FDP和D-二聚體的聯(lián)合檢測(cè)及臨床意義

1、整理課件1FDP和和D-二聚體的聯(lián)合檢測(cè)二聚體的聯(lián)合檢測(cè)及臨床意義及臨床意義 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 利定建利定建2凝血與纖溶在正常生理?xiàng)l件下，體內(nèi)凝血和纖溶兩個(gè)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡而使血液在血管內(nèi)在正常生理?xiàng)l件下，體內(nèi)凝血和纖溶兩個(gè)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡而使血液在血管內(nèi)保持流動(dòng)狀態(tài)。保持流動(dòng)狀態(tài)。凝血凝血纖溶纖溶3凝血與纖溶系統(tǒng)D-D4主要的血液凝固和纖溶的活動(dòng)性指標(biāo)凝血系統(tǒng)：凝血系統(tǒng)：FIBFIB、APTTAPTT、PTPT、血漿凝血因子活性檢查等、血漿凝血因子活性檢查等抗凝系統(tǒng)：抗凝系統(tǒng)：TTTT、AT-AT-、PCPC、PSPS等等纖溶系統(tǒng)：纖溶系統(tǒng)：FDPFDP、D-D-二聚體二聚體、PCPC、PSPS

2、等等血栓前狀態(tài)：血栓前狀態(tài)：TATTAT、TMTM、F1+2F1+2、FPAFPA等等5D-二聚體D-二聚體二聚體:是凝血酶及是凝血酶及作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶 降解作用后的終末產(chǎn)物，為繼發(fā)纖溶的特有產(chǎn)物降解作用后的終末產(chǎn)物，為繼發(fā)纖溶的特有產(chǎn)物檢測(cè)方法檢測(cè)方法:乳膠免疫比濁法乳膠免疫比濁法 6D二聚體的臨床應(yīng)用靜脈血栓的排除靜脈血栓的排除彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷）的診斷溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè)多種疾病引起多種疾病引起D-二聚體升高的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二聚體升高的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)7纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖維蛋白（原）降解產(chǎn)

3、物FDP：纖維蛋白或纖維蛋白原被分：纖維蛋白或纖維蛋白原被分 解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。檢測(cè)方法：乳膠免疫比濁法檢測(cè)方法：乳膠免疫比濁法 8FDP的臨床意義原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)血管栓塞性疾病的檢測(cè)血管栓塞性疾病的檢測(cè)白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤整理課件9原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的區(qū)別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的區(qū)別 原發(fā)性纖溶指纖溶激活物直接激活纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP增高，與

4、凝血系統(tǒng)和血栓無(wú)關(guān)。 繼發(fā)性纖溶指凝血系統(tǒng)激活后在激活纖溶系統(tǒng)，使Fg和Fb同時(shí)降解，產(chǎn)生FDP和D-二聚體 （1）D-二聚體、FDP正常：多為正常人，提示纖溶活性正常；（2）D-二聚體陰性、FDP陽(yáng)性：常見(jiàn)原發(fā)性纖溶；（3）D-二聚體陽(yáng)性、FDP陰性：常見(jiàn)繼發(fā)性纖溶；（4）D-二聚體、FDP陽(yáng)性：纖維蛋白（原）同時(shí)被降解，多見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶（DIC）。10健康議題l彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血DICl靜脈血栓栓塞靜脈血栓栓塞VTE 11彌散性血管內(nèi)凝血DICDIC 病情復(fù)雜病情復(fù)雜發(fā)展迅猛發(fā)展迅猛預(yù)后兇險(xiǎn)預(yù)后兇險(xiǎn) 死亡率高（死亡率高（31%-80%）12FDP+DD診斷DIC檢驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)指

5、標(biāo)敏感性（敏感性（%）特異性（特異性（%）診斷效率（診斷效率（%）PT+APTT+TT（n=82）831151PT+APTT+Fg（n=71）2210065PT+APTT+FDP（n=71）917186FDP+DD（n=39）919495PT+APTT（n=82）913456注：上表中，檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行串連試驗(yàn)，幾個(gè)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。注：上表中，檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行串連試驗(yàn)，幾個(gè)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。13靜脈血栓栓塞VTE目前全球普通人群的目前全球普通人群的VTE的發(fā)病率約為每年的發(fā)病率約為每年0.1%0.3%。在美國(guó)等西方國(guó)家，在美國(guó)等西方國(guó)家，VTE的發(fā)病率在心血管疾病中居第的發(fā)病率在心血管疾病中居第3位。位。有

6、數(shù)據(jù)顯示，有數(shù)據(jù)顯示，10%的醫(yī)院死亡是由的醫(yī)院死亡是由VTE導(dǎo)致的。導(dǎo)致的。在歐州，每年有超過(guò)在歐州，每年有超過(guò)50萬(wàn)人死于萬(wàn)人死于VTE，這個(gè)數(shù)量超過(guò)了，這個(gè)數(shù)量超過(guò)了AIDS、前列腺癌、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的總和。乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡人數(shù)的總和。14VTE的意義靜脈血栓栓塞靜脈血栓栓塞VTE: 指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完 全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。靜脈血栓栓塞包括靜脈血栓栓塞包括: 1、肺動(dòng)脈血栓栓塞（、肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE） 2、深靜脈血栓栓塞（、深靜

7、脈血栓栓塞（DVT） 15PTE的預(yù)后急性肺血栓栓塞癥急性肺血栓栓塞癥222例例休克休克115例（例（52%）非休克非休克107例（例（48%）死亡死亡64例（例（29%）生存生存51例（例（23%）24小時(shí)內(nèi)死亡小時(shí)內(nèi)死亡55例（例（25%）24小時(shí)后死亡小時(shí)后死亡9例（例（4%）1小時(shí)內(nèi)猝死小時(shí)內(nèi)猝死30例（例（14%）死亡死亡6例（例（3%）生存生存101例（例（45%）PTE1小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)到小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)到43%，因此，快速有效的診斷或，因此，快速有效的診斷或排除診斷排除診斷VTE，是患者獲得最佳治療時(shí)機(jī)，提高存活率的，是患者獲得最佳治療時(shí)機(jī)，提高存活率的有效手段。有效手段。16VTE的檢測(cè)方法檢查方法檢查方法一、血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）一、血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)） 二、靜脈超聲檢查二、靜脈超聲檢查三、三、D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定 17VTE的檢測(cè)方法血管造影：血管造影：為人體侵入性診斷，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且價(jià)格昂貴為人體侵入性診斷，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且價(jià)格昂貴D-二聚體：二聚體：敏感性高、安全簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，是血栓敏感性高、安全簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，是血栓 復(fù)雜診斷流程中的先期排除試驗(yàn)復(fù)雜診斷流程中的先期排除試驗(yàn)18FDP+DD的臨床使用性項(xiàng)目項(xiàng)目DIC診斷診斷