醫(yī)學(xué)止血按壓法

1、醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論文）    經(jīng)足背動(dòng)脈采血，不同按壓方法對(duì)止血效果的影響    作者姓名 專業(yè)班級(jí) 研究方向 護(hù)理 指導(dǎo)教師 論文字?jǐn)?shù) 2100 答辯時(shí)間 2012年4月    畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）原創(chuàng)性聲明本畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是我在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下取得的研究成果。在本畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中，除了加以標(biāo)注和致謝的部分外，不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或公布過(guò)的研究成果，也不包含我為獲得任何教育機(jī)構(gòu)的學(xué)歷而使用過(guò)的材料。與我一同工作的同事對(duì)本畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）做出的貢獻(xiàn)均已在論

2、文中作了明確的說(shuō)明。 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）作者簽名：                     簽名日期：        年       月        日     

3、;  畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）使用授權(quán)聲明楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校有權(quán)保存本畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公開(kāi)本畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的全部或部分內(nèi)容，可以向有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交并授權(quán)其保存、借閱或上網(wǎng)公布本畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的全部或部分內(nèi)容。對(duì)于保密論文，按保密的有關(guān)規(guī)定和程序處理。 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）作者簽名：                 簽名日期：  年   月  

4、; 日 指導(dǎo)教師簽名：           簽名日期：  年 月 日經(jīng)足背動(dòng)脈采血，不同按壓方法對(duì)止血效果的影響摘要:目的:探討經(jīng)足背動(dòng)脈采血后不同按壓方法對(duì)止血效果的影響！方法:將40例經(jīng)足背動(dòng)脈采血的患者分為2組，試驗(yàn)組采血后用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點(diǎn)上方。對(duì)照組用膠帶紙黏兩根并排的棉簽垂直于血管方向橫壓于穿刺點(diǎn)上方粘貼按壓。結(jié)果：采血完畢后，按壓至規(guī)定時(shí)間后，試驗(yàn)組發(fā)生按壓失敗的總列數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:經(jīng)足背動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本

5、穿刺后，采用人拿兩根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點(diǎn)可獲得較好的止血效果。關(guān)鍵詞 足背動(dòng)脈 血樣采集 護(hù)理采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本常用足背動(dòng)脈，但由于按壓方法不當(dāng)導(dǎo)致患者穿刺部位發(fā)生出血，血腫和皮下出血等并發(fā)癥并不罕見(jiàn)。壓迫止血常用棉簽，在使用棉簽止血時(shí)，又根據(jù)棉簽與血管方向的不同按壓方法。有研究報(bào)道，止血效果較好的是棉簽直壓法。但因直壓法要求拔針后快速、準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)的要求較難掌握，并且因棉簽體積較小，按壓過(guò)程中棉簽易偏移穿刺點(diǎn)反而導(dǎo)致出血。橫壓法拔針后及時(shí)準(zhǔn)確的按壓法要求不高，但缺點(diǎn)是棉簽頭直徑較小，導(dǎo)致按壓面積不足，棉球法克服了棉簽本身的缺點(diǎn)，其體積大按壓范圍廣，顯著減少皮下出血的發(fā)生，

6、但缺點(diǎn)是操作上不如棉簽方便，如用手直接接觸穿刺點(diǎn)，容易造成穿刺點(diǎn)污染。為此，在結(jié)合臨床實(shí)際和充分利用臨床資源的基礎(chǔ)上，本研究探討了更適合足背動(dòng)脈采集血?dú)夥治龅陌磯悍ā? 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象臨床資料本組病例選擇2011年11月12月在云南省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室住院者且情況良好的40例，男20例，女20例，年齡4060歲。所有患者均排除血小板底，凝血功能不好者，均由同一護(hù)士操作。1.2 分組與抽樣方法將40例隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。1.3 操作步驟和方法1.3.1 用物準(zhǔn)備備齊用藥 治療盤(pán)內(nèi)盛碘伏、消毒棉簽、膠帶、無(wú)菌軟木塞、消毒鑷子、針管2支;藥物:肝素鈉1支

7、1.3.2 采血  1 采血前的準(zhǔn)備     1.1患者準(zhǔn)備向清醒患者解釋操作的目的、過(guò)程,耐心聽(tīng)取患者的主訴,做好心理護(hù)理,消除患者的緊張、恐懼情緒,使患者能積極配合操作1.4 用物準(zhǔn)備注射盤(pán)1套, 2.5ml的一次性注射器,橡皮塞,抗凝劑(肝素1ml含12 500U) 。1.2穿刺前側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)穿刺前需了解脛后動(dòng)脈供血情況,即壓迫足背動(dòng)脈后,壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘,使大拇指變蒼白,解除對(duì)趾甲的壓迫,若顏色迅速變紅,表示側(cè)支循環(huán)良好。如側(cè)支循環(huán)不佳,不宜行足背動(dòng)脈穿刺。    1.3足背動(dòng)脈定位足背動(dòng)脈通過(guò)處

8、即足背內(nèi)外踝中點(diǎn),是脛前動(dòng)脈的延續(xù),一般在第1、2跖骨之間通過(guò),少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。可將食指、中指、無(wú)名指并攏,用指腹沿其走行輕輕觸摸。如果在第1、2跖骨之間沒(méi)有摸到,可以在足背內(nèi)、外側(cè)仔細(xì)尋找。    2  足背動(dòng)脈穿刺操作方法2.1 采血 根據(jù)進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法。2.1.1垂直法 消毒左手食、中指，以固定欲穿刺的動(dòng)脈。采橈動(dòng)脈時(shí)，食、中指在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動(dòng)脈，示、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處;采右手持注射器，在兩間垂直進(jìn)針，如無(wú)回血，可緩慢退針，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手

9、以最快的速度抽取血液。2.1.2 斜刺法  左手繃緊皮膚，右手拿持針器與皮膚呈近40度，針尖斜面朝上，逆血流方向在橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，刺入動(dòng)脈，若無(wú)回血，可稍退針，左手食指摸著動(dòng)脈搏動(dòng)后，使針頭向搏動(dòng)方向，稍深處穿刺約1cm，然后邊緩慢退針邊觀察有無(wú)回血，見(jiàn)有鮮紅色回血后，余同垂直法。2.1.3足背動(dòng)脈穿刺具體操作    護(hù)士在操作前要保持平靜、穩(wěn)定的情緒,同時(shí)向患者做好解釋工作,以取得患者的理解和配合。注射器抽取2ml抗凝劑濕潤(rùn)管壁,并排凈空氣,推掉注射器內(nèi)的抗凝劑(僅余注射器乳頭處少量的抗凝劑即可) 。采血時(shí)常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚和操作者的手指消毒面積

10、要大,直徑>5cm,選擇、固定血管的食指、中指,消毒面積達(dá)2個(gè)關(guān)節(jié)以上。右手握注射器,左手觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處,找準(zhǔn)穿刺點(diǎn),兩指分開(kāi)繃緊皮膚固定血管,穿刺時(shí)應(yīng)將針頭與皮膚呈15°-20°角進(jìn)針,且針尖斜面向上。當(dāng)觀察到動(dòng)脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動(dòng)時(shí),即可輕拉針?biāo)ǔ檠?。取血后拔出穿刺?迅速將針頭插入膠塞內(nèi)防止血液與空氣接觸,將注射器在兩手間搓動(dòng)4-5次,使肝素與血液混勻可立即送檢。3  穿刺注意事項(xiàng)  3.1針管選擇：針管以選擇7號(hào)為宜，太粗病人會(huì)感到很疼;太細(xì)，取血速度慢，影響血?dú)饨Y(jié)果。3.2無(wú)菌操作：危重病人抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染

11、，所以采血過(guò)程一定要無(wú)菌操作。3.3用玻璃注射器穿刺時(shí)血液可以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入注射器內(nèi),注射器內(nèi)芯隨動(dòng)脈血進(jìn)入注射器而自動(dòng)上升,取2ml全血即可。拔針后注射器不能回吸,只能稍外推,使血液充滿針尖空隙,用橡皮塞封住針頭,隔絕空氣,再把注射器來(lái)回搓滾5-15次,混勻抗凝血,立即送檢。3.4采血時(shí)注意不要用負(fù)壓去抽取血液。一次穿刺失敗,切勿反復(fù)穿刺以免形成血腫。從采集標(biāo)本到完成測(cè)定,時(shí)間最好30min。3.5采血拔針后應(yīng)用無(wú)菌棉球重壓穿刺點(diǎn)5-10min,勿揉,直至不出血為止。試驗(yàn)組失敗6例，對(duì)照組失敗14例。  1.3.3拔針按壓法 1 兩種拔針按壓法 用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管棉簽

12、橫壓法，采血完畢后迅速拔針，在針頭離開(kāi)皮膚的瞬間，將消毒棉簽梗對(duì)著受試者，棉簽頂端對(duì)著操作者距離針眼遠(yuǎn)心端0.5 cm 處與血管平行直壓在血管上，囑被采血者用未采血側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指拿兩根棉簽并排并垂直于血管的無(wú)菌棉簽橫壓在穿刺點(diǎn)上方護(hù)士使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)被按壓1，受試者采血部處于伸直狀態(tài)，并告知不要按揉，按壓5 min。膠帶紙黏棉簽垂直于血管方向棉簽橫壓法，護(hù)士采血完畢，迅速拔針，拔針時(shí)針頭與血管縱軸平行，減少對(duì)血管的損傷，拔針后，立即用消毒棉簽與血管垂直橫壓皮膚針眼上，囑咐受血者用手扶著，而護(hù)士將已準(zhǔn)備好的膠帶紙黏兩根并排的棉簽垂直于血管方向橫壓于穿刺點(diǎn)上方固定好棉簽按壓5 m

13、in。2 注意事項(xiàng) 所采用的棉簽為無(wú)菌棉簽；按壓時(shí)用力適度以免造成出血；需按至5分鐘1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.4.1 采血完畢拔針后按壓至規(guī)定時(shí)間后針眼處是否出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿。       1.4.2 血腫及淤血評(píng)定指標(biāo)：當(dāng)拔針后血液由穿刺點(diǎn)流至皮下所形成的血腫或淤血直徑大于或等于1 cm 時(shí)為血腫或淤血形成2。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析病例采血時(shí)間采血體位出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿。       未出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿。  

14、60;    足動(dòng)脈不同止血組401.5-3無(wú)體位要求3人（6%）37人（93%）注：出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿皆是使用膠帶紙黏兩根并排的棉簽垂直于血管方向橫壓所致。那么，根據(jù)所實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)檢驗(yàn)p值因?yàn)檫@是一個(gè)關(guān)于止血效果的問(wèn)題檢驗(yàn)假設(shè)（出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿現(xiàn)象）Ho： vs 由于 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為P=0.182=0.02而 ， ，然而拒絕域?yàn)?所以p未落入拒絕域中，保持原假設(shè)，則認(rèn)為它出現(xiàn)出血、血腫、皮下淤斑穿現(xiàn)象保持原比例，而p對(duì)給定的P0.05有統(tǒng)計(jì)意義，所以確定當(dāng)使用用手拿兩根棉簽并排并垂直于血管棉簽橫壓法有效。 3 2 結(jié)果體檢者均有皮膚出

15、血、血腫、淤血現(xiàn)象，這與按壓力度或按壓時(shí)間有關(guān)，按壓力度在臨床上只是以體檢者覺(jué)得施加的壓力能忍受為宜，但有些人的忍受力比較低，使得壓力不夠引起出血。在按壓時(shí)間上，一般是5 min。 4。經(jīng)足背動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本穿刺后，采用人拿兩根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點(diǎn)可獲得較好的止血效果。3 體會(huì)3.1 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。但理想動(dòng)脈血管足夠粗、易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、與神經(jīng)離得較遠(yuǎn),一般選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等。橈動(dòng)脈雖表淺易于觸及,穿刺后易于壓迫和防止血腫形成,但一般需取手背深部且動(dòng)脈較易滑動(dòng)。股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗,動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng),且周圍組織可起到固定針

16、頭的作用。但股動(dòng)脈外側(cè)有股神經(jīng),斜刺易刺入神經(jīng),在膀胱充盈時(shí)斜刺過(guò)深,易損傷膀胱造成感染出血,且股動(dòng)脈穿刺部位特殊,清醒患者羞于暴露不愿配合。足背動(dòng)脈既表淺易觸及,又不易滑動(dòng)。3.2 有報(bào)道為避免誤采靜脈血,從足背動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本優(yōu)于橈動(dòng)脈。足背動(dòng)脈與肱動(dòng)脈同屬中動(dòng)脈,其順應(yīng)性相同。平臥時(shí)足與心臟處于同高度,血液的壓力相同;坐位時(shí)足背動(dòng)脈水平低于肱動(dòng)脈水平,足背動(dòng)脈所受壓力明顯增高。行穿刺時(shí)既可臥位又可坐位,適用于動(dòng)脈血?dú)獾牟杉?5 3.3    人性化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式要求我們從患者的角度出發(fā)，橈動(dòng)脈穿刺的確是一種方便、簡(jiǎn)單、行之有效、快捷、安全、病人易于

17、接受的操作方法。 6 4 小結(jié)雖然采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治鰧?duì)患者的病情有很大的幫助。但是，在采集血?dú)夥治鰰r(shí)注意保護(hù)患者是我們護(hù)理人員該做的事情。但據(jù)報(bào)道,約有4 %12 %的正常人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng),也有相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)有6 %的健康老年人無(wú)法觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng),分析原因與血管走向畸形有關(guān),亦可能與老年人動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生正常老化等生理性因素有關(guān),故不適用于選擇足背動(dòng)脈行穿刺采血。7在采集動(dòng)脈血后有效的按壓方法對(duì)患者有很大的幫助，我們護(hù)理人員就該做對(duì)患者最有用最直接的護(hù)理方法。使用特制采血器或短而細(xì)的5號(hào)皮試針頭創(chuàng)傷小，疼痛率較低，病人易于接受，并能很好配合，縮短拔針后的按壓及整理時(shí)間，使操作時(shí)間進(jìn)

18、一步減少。足背動(dòng)脈位置表淺，較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，穿刺成功率高。即使穿刺失敗，也不易形成血腫。而且穿刺處滲血少，止血容易，不易造成局部血腫。股動(dòng)脈若長(zhǎng)期穿刺，血管內(nèi)壁易疤痕組織增生，影響血液的通過(guò)，從而影響了整個(gè)下肢的血液循環(huán)。足背動(dòng)脈為末梢動(dòng)脈反復(fù)穿刺對(duì)其下級(jí)動(dòng)脈組織血液循環(huán)影響較股動(dòng)脈小。足背動(dòng)脈采血時(shí)間短，無(wú)體位要求，足背動(dòng)脈表淺，病人對(duì)疼痛感不是很強(qiáng)烈，對(duì)于昏迷或鎮(zhèn)靜患者操作更方便，足背動(dòng)脈穿刺時(shí)只需露出單腳，病人暴露少，尤其冬季有利于保暖8足背動(dòng)脈與肱動(dòng)脈同屬中動(dòng)脈，其順應(yīng)性相同，平臥時(shí)足與心臟處于同一高度，故 血液的壓強(qiáng)相同，坐位時(shí)，足背動(dòng)脈水平低于肱動(dòng)脈水平，足背動(dòng)脈內(nèi)所受壓強(qiáng)明顯增高，行穿刺時(shí)既可臥位又可坐位，以便于血標(biāo)本采集5足背動(dòng)脈采血也無(wú)需特殊遮擋。綜上所述，足背動(dòng)脈采血后體檢者穿刺部位是否發(fā)生皮下出血、血腫、淤斑與按壓方法是否正確、按壓面積、按壓力度、按壓時(shí)間、護(hù)士責(zé)任心、穿刺技術(shù)等有關(guān)。通過(guò)對(duì)兩種按壓法對(duì)皮下出血、血腫、瘀斑的影響的比較，提倡在臨床動(dòng)脈穿刺工作中，采用用