實驗室危險化學品安全手冊

1、一、危險化學品分類危險化學品包括：爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、放射性物品、有毒品和腐蝕品等8類。第1類爆炸品本類化學品系指在外界作用下（如受熱、受壓、撞擊等），能發(fā)生劇烈的化學反應，瞬時產(chǎn)生大量的氣體和熱量，使周圍壓力急驟上升，發(fā)生爆炸，對周圍環(huán)境造成破壞的物也包括無整體爆炸危險，但具有燃燒、拋射及較小爆炸危險，或僅產(chǎn)生熱、光、音響或煙霧等一種或幾種作用的煙火物品。爆炸品有以下主要特性：、爆炸性是一切爆炸品的主要特征這類物品都具有化學不穩(wěn)定性，在一定外界因素的作用下，會進行猛烈的化學反應，主要有以下特點：猛烈的爆炸性。當受到高熱

2、摩擦,撞擊,震動等外來因素的作用或其它性能相抵觸的物質(zhì)接觸,就會發(fā)生劇烈的化學反應,產(chǎn)生大量的氣體和高熱,引起爆炸。爆炸性物質(zhì)如貯存量大，爆炸時威力更大。這類物質(zhì)主要有：三硝基甲苯(TNT)，苦味酸，硝酸銨，疊氮化物，雷酸鹽，乙炔銀及其它超過三個硝基的有機化合物等?；瘜W反應速度極快。一般以萬分之一秒的時間完成化學反應，因為爆炸能量在極短時間內(nèi)放出，因此具有巨大的破壞力。爆炸時產(chǎn)生大量的熱，這是爆炸品破壞力的主要來源。爆炸產(chǎn)生大量氣體，造成高壓，形成的沖擊波對周圍建筑物有很大的破壞性。2、對撞擊、摩擦、溫度等非常敏感任何一種爆炸品的爆炸都需要外界供給它一定的能量-起爆能。某一爆炸品所需的最小起爆

3、能，即為該爆炸品的敏感度。敏感度是確定爆炸品爆炸危險性的一個非常重要的標志，敏感度越高，則爆炸危險性越大。3、有的爆炸品還有一定的毒性例如：梯恩梯、消化甘油、雷汞等都具有一定的毒性。4、與酸、堿、鹽、金屬發(fā)生反應有些爆炸品與某些化學品如酸、堿、鹽發(fā)生化學反應，反應的生成物是更容易爆炸的化學品。如：苦味酸遇某些碳酸鹽能反應生成更易爆炸的苦味酸鹽；苦味酸受銅、鐵等金屬撞擊，立即發(fā)生爆炸。由于爆炸品具有以上特性，因此在儲運中要避免摩擦、撞擊、顛簸、震蕩，嚴禁與氧化劑、酸、堿、鹽類、金屬粉末和鋼材料器具等混儲混運。危險標志：第2類壓縮氣體和液化氣體本類化學品系指壓縮、液化或加壓溶解的氣體，并應符合下述

4、兩種情況之一者：1）臨界溫度低于50時，或在50時，其蒸氣壓力大于294KPa的壓縮或液化氣體；2）溫度在21.1時，氣體的絕對壓力大于275KPa，或在54.4時，氣體的絕對壓力大于715KPa的壓縮氣體；或在37.8時，雷德蒸氣壓大于275KPa的液化氣體或加壓溶解氣體。氣體經(jīng)壓縮后貯存于耐壓鋼瓶內(nèi)，都具有危險性。鋼瓶如果在太陽下曝曬或受熱，當瓶內(nèi)壓力升高至大于容器耐壓限度時，即能引起爆炸。鋼瓶內(nèi)氣體按性質(zhì)分為四類：劇毒氣體如液氯、液氨等。易燃氣體如乙炔、氫氣等。助燃氣體如氧氣等。不燃氣體如氮氣、氬氣、氦氣等。高壓鋼瓶的安全使用（1）裝有各種壓縮氣體的鋼瓶應根據(jù)氣體的種類涂上不同的顏色及標

5、志。（2）氧氣瓶、可燃氣體瓶最好不要進樓房和實驗室，鋼瓶應避免日曬，不準放在熱源附近，距離明火至少5米，距離暖氣片至少1米。鋼瓶要直立放置，用架子、套環(huán)固定。（3）搬運鋼瓶時應套好防護帽和防震膠圈，不得摔倒和撞擊，因為如果撞斷閥門會引起爆炸。（4）使用鋼瓶時必須上好合適的減壓閥，擰緊絲扣，不得漏氣。氫氣表與氧氣表結(jié)構(gòu)不同，絲扣相反，不準改用。氧氣瓶閥門及減壓閥嚴禁黏附油脂。開啟鋼瓶閥門時要小心。應先檢查減壓閥螺桿是否松開，操作者必須站在氣體出口的側(cè)面。嚴禁敲打閥門，關氣時應先關閉鋼瓶閥門，放盡減壓閥中氣體，再松開減壓閥螺桿。（5）鋼瓶內(nèi)氣體不得用盡，應留有不少于幾個公斤/厘米2的剩余殘氣，以免

6、充氣和再使用時發(fā)生危險。（6）各種鋼瓶應定期進行技術(shù)檢驗,并蓋有檢驗鋼印,不合格的鋼瓶不能灌氣。 鋼瓶規(guī)定的漆色表:鋼瓶名稱外表面顏色字 樣字樣顏色橫條顏色氧氣瓶天藍氧黑  氫氣瓶深綠氫紅紅氮氣瓶黑氮黃棕壓縮空氣瓶黑壓縮氣體白  乙炔氣瓶白乙炔紅  二氧化碳氣瓶黑二氧化碳黃  本類化學品按其性質(zhì)分為以下三項：第1項 易燃氣體此類氣體極易燃燒，與空氣混合能形成爆炸性混合物。在常溫常壓下遇明火、高溫即會發(fā)生燃燒或爆炸。第2項 不燃氣體不燃氣體系指無毒不燃氣體，包括助燃氣體。但高濃度時有窒息作用。助燃氣體有強烈的氧化作用，遇油脂能發(fā)生燃燒或爆炸。第3項 有毒氣

7、體該類氣體有毒，毒性指標與第6類毒性指標相同。對人畜有強烈的毒害、窒息、灼傷、刺激作用。其中有些還具有易燃、氧化、腐蝕等性質(zhì)。危險標志： 第3類易燃液體本類化學品系指易燃的液體、液體混合物或含有固體物質(zhì)的液體，但不包括由于其危險性已列入其它類別的液體。其閉杯閃點等于或低于61。這類液體極易揮發(fā)成氣體，遇明火即燃燒。可燃液體以閃點作為評定液體火災危險性的主要根據(jù)，閃點越低，危險性越大。閃點在45以下的稱為易燃液體，45以上的稱為可燃液體。易燃液體根據(jù)其危險程度分為兩級：（1）一級易燃液體：閃點在28以下（包括28）。如乙醚、石油醚、汽油、甲醇、乙醇、苯、甲苯、乙酸乙酯、丙酮、二硫化碳、硝基苯等。

8、（2）二級易燃液體：閃點在29-45（包括45）。如煤油等本類化學品按閃點高低還可分為以下三項：第1項低閃點液體 指閉杯閃點低于18的液體 ；第2項中閃點液體 指閉杯閃點在18至23的液體；第3項高閃點液體 指閉杯閃點在23至61的液體。易燃液體具有以下一些特點：1、高度易燃性易燃液體的主要特性是具有高度易燃性，遇火、受熱以及和氧化劑接觸時都有發(fā)生燃燒的危險，其危險性的大小與液體的閃點、自燃點有關，閃點和自燃點越低，發(fā)生著火燃燒的危險越大。2、易爆性由于易燃液體的沸點低，揮發(fā)出來的蒸汽與空氣混合后，濃度易達到爆炸極限，遇火源往往發(fā)生爆炸。3、高度流動擴散性易燃液體的粘度一般都很小，不僅本身極易

9、流動，還因滲透，浸潤及毛細現(xiàn)象等作用，即使容器只有極細微裂紋，易燃液體也會滲出容器壁外。泄漏后很容易蒸發(fā)，形成的易燃蒸汽比空氣重，能在坑洼地帶積聚，從而增加了燃燒爆炸的危險性。4、易積聚電荷性部分易燃液體，如苯、甲苯、汽油等，電阻率都很大，很容易積聚靜電而產(chǎn)生靜電火花，造成火災事故。5、受熱膨脹性易燃液體的膨脹系數(shù)比較大，受熱后體積容易膨脹，同時其蒸氣壓亦隨之升高，從而使密封容器中內(nèi)部壓力增大，造成“鼓桶”，甚至爆裂，在容器爆裂時會產(chǎn)生火花而引起燃燒爆炸。因此，易燃液體應避熱存放；灌裝時，容器內(nèi)應留有5以上的空隙。6、毒性大多數(shù)易燃液體及其蒸氣均有不同程度的毒性。因此在操作過程中，應做好勞動保

10、護工作。危險標志：易燃性是易燃液體的主要特性，在使用時應特別注意：嚴禁煙火，遠離火種、熱源；禁止使用易發(fā)生火花的鐵制工具及穿帶鐵釘?shù)男?；穿靜電工作服。第4類 固體、自燃物品和遇濕易燃物品第1項 易燃固體本項化學品系指燃點低、對熱、撞擊、摩擦敏感，易被外部火源點燃，燃燒迅速，并可能散發(fā)出有毒煙霧或有毒氣體的固體，但不包括已列入爆炸品的物質(zhì)。此類物品因著火點低，如受熱，遇火星，受撞擊，摩擦或氧化劑作用等能引起急劇的燃燒或爆炸，同時放出大量毒害氣體。如赤磷，硫磺，萘，硝化纖維素等。特性(1)易燃固體的主要特性是容易被氧化，受熱易分解或升華，遇明火常會引起強烈、連續(xù)的燃燒。(2)與氧化劑、酸類等接觸，

11、反應劇烈而發(fā)生燃燒爆炸。(3)對摩擦、撞擊、震動也很敏感。(4)許多易燃固體有毒，或燃燒產(chǎn)物有毒或腐蝕性。對于易燃固體應特別注意粉塵爆炸！危險標志：第2項 自燃物品 本項化學品系指自燃點低，在空氣中易于發(fā)生氧化反應，放出熱量，而自行燃燒的物品。 此類物質(zhì)暴露在空氣中，依靠自身的分解、氧化產(chǎn)生熱量，使其溫度升高到自燃點即能發(fā)生燃燒。如白磷等。燃燒性是自燃物品的主要特性自燃物品在化學結(jié)構(gòu)上無規(guī)律性，因此自燃物質(zhì)就有各自不同的自燃特性：(1)黃磷性質(zhì)活潑，極易氧化，燃點又特別低，一經(jīng)暴露在空氣中很快引起自燃。但黃磷不和水發(fā)生化學反應，所以通常放置在水中保存。另外黃磷本身極毒，其燃

12、燒的產(chǎn)物五氧化二磷也為有毒物質(zhì)，遇水還能生成劇毒的偏磷酸。所以遇有磷燃燒時，在撲救的過程中應注意防止中毒。（2)二乙基鋅、三乙基鋁等有機金屬化合物，不但在空氣中能自燃，遇水還會強烈分解，產(chǎn)生易燃的氫氣，引起燃燒爆炸。因此，儲存和運輸必須用充有惰性氣體或特定的容器包裝，失火時亦不可用水撲救。應根據(jù)自燃物品的不同特性采取相應的措施！危險標志：第3項 遇濕易燃物品本項化學品系指遇水或受潮時，發(fā)生劇烈化學反應，放出大量的易燃氣體和熱量的物品。有些不需明火，即能燃燒或爆炸。如金屬鉀，鈉，電石等。遇濕易燃物質(zhì)除遇水反應外，遇到酸或氧化劑也能發(fā)生反應，而且比遇到水發(fā)生的反應更為強烈，危險性也更大。因此，儲存

13、、運輸和使用時，注意防水、防潮，嚴禁火種接近，與其它性質(zhì)相抵觸的物質(zhì)隔離存放。遇濕易燃物質(zhì)起火時,嚴禁用水、酸堿泡沫、化學泡沫撲救！危險標志：第5類 氧化劑和有機過氧化物第1項危險性質(zhì)及分類 氧化劑具有強烈的氧化性，按其不同的性質(zhì)遇酸、堿、受潮、強熱或與易燃物、有機物、還原劑等性質(zhì)有抵觸的物質(zhì)混存能發(fā)生分解，引起燃燒和爆炸。對這類物質(zhì)可以分為：（1）一級無機氧化劑  性質(zhì)不穩(wěn)定，容易引起燃燒爆炸。如堿金屬和堿土金屬的氯酸鹽、硝酸鹽、過氧化物、高氯酸及其鹽、高錳酸鹽等。（2）一級有機氧化劑  既具有強烈的氧化性，又具有易燃性。如過氧化二苯甲酰。（3）二級無

14、機氧化劑  性質(zhì)較一級氧化劑穩(wěn)定。如重鉻酸鹽，亞硝酸鹽等。（4）二級有機氧化劑  如過乙酸。第2項 氧化劑氧化劑系指處于高氧化態(tài)，具有強氧化性，易分解并放出氧和熱量的物質(zhì)。包括含有過氧基的有機物，其本身不一定可燃，但能導致可燃物的燃燒；與松軟的粉末狀可燃物能組成爆炸性混合物，對熱、震動或摩擦較為敏感。第3項 有機過氧化物 有機過氧化物系指分子組成中含有過氧基的有機物，其本身易燃易爆、極易分解，對熱、震動和摩擦極為敏感。氧化劑具有較強的獲得電子能力，有較強的氧化性，遇酸堿、高溫、震動、摩擦、撞擊、受潮或與易燃物品、還原劑等接觸能迅速分解，有引起燃

15、燒、爆炸的危險。危險標志：第6類毒害品和感染性物品第1項 毒害品本類化學品系指進入肌體后，累積達一定的量，能與體液和組織發(fā)生生物化學作用或生物物理學變化，擾亂或破壞肌體的正常生理功能，引起暫時性或持久性的病理改變，甚至危及生命的物品。這類物品具有強烈的毒害性，少量進入人體或接觸皮膚即能造成中毒甚至死亡。毒品分為劇毒品和有毒品。凡生物實驗半數(shù)致死量（LD50）在50毫克/公斤以下者均稱為劇毒品。如氰化物、三氧化二砷（砒霜）、二氧化汞、硫酸二甲酯等。有毒品如氟化鈉、一氧化鉛、四氯化碳、三氯甲烷等。具體指標：經(jīng)口：LD50500 mg/kg（固體）。LD502000 mg/kg（液體）。經(jīng)皮：LD5

16、01000 mg/kg(24hr接觸)。吸入：LC5010 mg/L（粉塵、煙霧、蒸氣）。第2項 感染性物品本類化學品系指含有致病的微生物，能引起病態(tài)，甚至死亡的物質(zhì)。危險標志：第7類放射性物品本類化學品系指放射性比活度大于7.4×10Bq/kg的物品。此類物品具有反射性。人體受到過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。如硝酸釷及放射性礦物獨居石等。本類化學品有以下特性: 1、具有放射性放射性物質(zhì)放出的射線可分為四種：射線，也叫甲種射線；射線，也叫乙種射線；射線，也叫丙種射線；還有中子流。各種射線對人體的危害都大。2、許多放射性物品毒性很大不能用化學方法中和使其不放出射線，只能設法把放

17、射性物質(zhì)清除，或者用適當?shù)牟牧嫌枰晕掌帘?。危險標志：第8類 腐蝕品本類化學品系指能灼傷人體組織并對金屬等物品造成損壞的固體或液體。與皮膚接觸在4小時內(nèi)出現(xiàn)可見壞死現(xiàn)象,或溫度在55時，對20號鋼的表面均勻年腐蝕超過6.25 mm的固體或液體。這類物品具有強腐蝕性，與其它物質(zhì)如木材、鐵等接觸使其因受腐蝕作用引起破壞，與人體接觸引起化學燒傷。有的腐蝕物品有雙重性和多重性。如苯酚既有腐蝕性還有毒性和燃燒性。腐蝕物品有硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸、氟酸氟酸、冰乙酸、甲酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、甲醛、液溴等。該類化學品按化學性質(zhì)分為三項：第1項 酸性腐蝕品 第2項 堿性腐蝕品 第3項 其它腐蝕品本類化

18、學品有以下主要特性：1、強烈的腐蝕性在化學危險物品中，腐蝕品是化學性質(zhì)比較活潑，能和很多金屬、有機化合物、動植物機體等發(fā)生化學反應的物質(zhì)。這類物質(zhì)能灼傷人體組織，對金屬、動植物機體、纖維制品等具有強烈的腐蝕作用。2、強烈的毒性多數(shù)腐蝕品有不同程度的毒性，有的還是劇毒品。3、易燃性許多有機腐蝕物品都具有易燃性。如甲酸、冰醋酸、苯甲酰氯、丙烯酸等。4、氧化性如硝酸、硫酸、高氯酸、溴素等，當這些物品接觸木屑、食糖、紗布等可燃物時，會發(fā)生氧化反應，引起燃燒。危險標志：危險化學品的安全貯存要求： 危險品貯藏室應干燥、朝北、通風良好。門窗應堅固，門應朝外開。并應設在四周不靠建筑物的地方。易燃液體貯藏室溫度

19、一般不許超過28，爆炸品貯溫不許超過30。 危險品應分類隔離貯存，量較大的應隔開房間，量小的也應設立鐵板柜和水泥柜以分開貯存。對腐蝕性物品應選用耐腐蝕性材料作架子。對爆炸性物品可將瓶子存于鋪干燥黃砂的柜中。相互接觸能引起燃燒爆炸及滅火方法不同的危險品應分開存放，絕不能混存。 照明設備應采用隔離，封閉，防爆型。室內(nèi)嚴禁煙火。 經(jīng)常檢查危險品貯藏情況，及消除事故隱患。 實驗室及庫房中應準備好消防器材，管理人員必須具備防火滅火知識。二、危險化學品火災爆炸危險性評價評定化學危險品的火災爆炸危險特性有以下幾個指標：1、閃 點易燃、可燃液體（包括具有升華性的可燃固體）表面揮發(fā)的蒸氣與空氣形成的混合氣，當火

20、源接近時會產(chǎn)生瞬間燃燒。這種現(xiàn)象稱為閃燃。引起閃燃的最低溫度稱閃點。當可燃液體溫度高于其閃點時則隨時都有被火焰點燃的危險。閃點是評定可燃液體火災爆炸危險性的主要標志。就火災和爆炸來說，化學物質(zhì)的閃點越低，危險性越大。2、燃 點可燃物質(zhì)在空氣充足條件下，達到某一溫度與火焰接觸即行著火（出現(xiàn)火焰或灼熱發(fā)光），并在移去火焰之后仍能繼續(xù)燃燒的最低溫度稱為該物質(zhì)的燃點或著火點。易燃液體的燃點，約高于其閃點15。3、自燃點指可燃物質(zhì)在沒有火焰、電火花等明火源的作用下，由于本身受空氣氧化而放出熱量，或受外界溫度、濕度影響使其溫度升高而引起燃燒的最低溫度稱為自燃點（或引燃溫度）。自燃有兩種情況：受熱自燃：可燃

21、物質(zhì)在外部熱源作用下溫度升高，達到自燃點而自行燃燒。自熱自燃：可燃物在無外部熱源影響下，其內(nèi)部發(fā)生物理的、化學的或生化過程而產(chǎn)生熱量，并經(jīng)長時間積累達到該物質(zhì)的自燃點而自行燃燒的現(xiàn)象。自熱自燃是化工產(chǎn)品貯存運輸中較常見的現(xiàn)象，危害性極大。自燃點越低，自燃的危險性越大。4、爆炸極限可燃氣體、可燃液體蒸氣或可燃粉塵與空氣混合并達到一定濃度時，遇火源就會燃燒或爆炸。這個遇火源能夠發(fā)生燃燒或爆炸的濃度范圍，稱為爆炸極限。通常用可燃氣體在空氣中的體積百分比（）表示。說明：可燃氣體、可燃液體蒸氣或可燃粉塵與空氣的混合物，并不是在任何混合比例下都發(fā)生燃燒或爆炸的，而是有一個濃度范圍，即有一個最低濃度爆炸下限

22、，和一個最高濃度爆炸上限。只有在這兩個濃度之間，才有爆炸危險。爆炸極限是在常溫、常壓等標準條件下測定出來的，這一范圍隨著溫度、壓力的變化而有變化。爆炸極限范圍越寬，下限越低，爆炸危險性也就越大。5、最小點火能最小點火能是指能引起爆炸性混合物燃燒爆炸時所需的最小能量。最小點火能數(shù)值愈小，說明該物質(zhì)愈易被引燃。6、爆炸壓力可燃氣體、可燃液體蒸氣或可燃粉塵與空氣的混合物、爆炸物品在密閉容器中著火爆炸時所產(chǎn)生的壓力稱爆炸壓力。爆炸壓力的最大值稱最大爆炸壓力。 爆炸壓力通常是測量出來的，但也可以根據(jù)燃燒反應方程式或氣體的內(nèi)能進行計算。物質(zhì)不同，爆炸壓力也不同，即使是同一種物質(zhì)因周圍環(huán)境、原始壓

23、力、溫度等不同，其爆炸壓力也不同。這類物質(zhì)具有猛烈的爆炸性。當受到高熱摩擦，撞擊，震動等外來因素的作用或其它性能相抵觸的物質(zhì)接觸，就會發(fā)生劇烈的化學反應，產(chǎn)生大量的氣體和高熱，引起爆炸。爆炸性物質(zhì)如貯存量大，爆炸時威力更大。這類物質(zhì)有三硝基甲苯（TNT），苦味酸，硝酸銨，疊氮化物，雷酸鹽，乙炔銀及其它超過三個硝基的有機化合物等。三、危險化學品對人體的危害（一）毒物的概念1、定義物質(zhì)進入機體，蓄積達一定的量后，與機體組織發(fā)生生物化學或生物物理學變化，干擾或破壞機體的正常生理功能，引起暫時性或永久性的病理狀態(tài)，甚至危及生命，稱該物質(zhì)為毒物。工業(yè)生產(chǎn)過程中接觸到的毒物（主要指化學物質(zhì)），稱為工業(yè)毒物

24、。2、工業(yè)毒物的物理狀態(tài) 在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物常以氣體、蒸氣、煙塵、霧和粉塵等形式存在，其存在形式主要取決于毒物本身的理化性質(zhì)、生產(chǎn)工藝、加工過程等。 3、毒性及其表示方法毒性是用來表示毒物的劑量與引起毒作用之間關系的一個概念。它是指一種物質(zhì)引起人體的病理變化，造成損傷的能力。我們通常采用下列指標：1、半數(shù)致死量或濃度(LD50或LC50)引起一組受試動物中半數(shù)動物死亡的劑量或濃度。2、絕對致死量或濃度(LD100或LC100)引起一組動物全部死亡的最低劑量或濃度。3、最小致死量或濃度(MLD或MLC)引起一組動物中個別死亡的劑量或濃度。4、最大耐受量或濃度(LD0或LC0)引起一組動

25、物全部存活的最高劑量或濃度。5、急性閾劑量或濃度(Limac)一次染毒后，引起機體某種有害反應的最小劑量或濃度。6、慢性閾劑量或濃度(Limac)在慢性染毒時（即長時間反復染毒）引起機體反應的最小劑 量和濃度。 7、無反應濃度(EC0)指不引起機體反應的最大濃度。以上表示毒性的指標中，以半數(shù)致死量最為常用。毒性大小與致死量成正比，即致死所用劑量越小毒性越大。（二）毒物的分類 毒物的分類方法很多。有的按毒物來源分類，有的按毒物侵入人體的途徑分類，有的按毒物作用的靶器官和靶系統(tǒng)分類等。目前最常用的分類是按化學性質(zhì)和其用途相結(jié)合的分類法：1、金屬和類金屬：常見的金屬和類金屬毒物有

26、鉛、汞、錳、鎳、鈹、砷、磷及其化合物等。2、刺激性氣體:是指對眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體。它是化學工業(yè)常遇到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多，最常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。3、窒息性氣體:是指能造成機體缺氧的有毒氣體。窒息性氣體可分為單純窒息性氣體、血液窒息性氣體和細胞窒息性氣體。如氮氣、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣等，氰化氫、硫化氫等。4、農(nóng)藥:包括殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑、除草劑等。農(nóng)藥的使用對保證農(nóng)作物的增產(chǎn)起著重要作用，但如生產(chǎn)、運輸、使用和貯存過程中未采取有效的預防措施，可引起中毒。5、有機化合物：種類繁多，例如應用廣泛的有

27、機溶劑，如苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等；苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。6、高分子化合物：高分子化合物均由一種或幾種單體經(jīng)過聚合或縮合而成，其分子量高達數(shù)千至幾百萬。如合成橡膠、合成纖維、塑料等。高分子化合物本身無毒或毒性很小，但在加工和使用過程中，可釋放出游離單體對人體產(chǎn)生危害，如酚醛樹脂遇熱釋放出苯酚和甲醛而具有刺激作用。某些高分子化合物由于受熱氧化而產(chǎn)生毒性更為強烈的物質(zhì)，如聚四氟乙烯塑料受高熱分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯，吸入后引起化學性肺炎或肺水腫。高分子化合物生產(chǎn)中常用的單體多為不飽和烯烴、芳香烴及鹵代化合物、氰類、二醇和二胺類化合物，這些單體多數(shù)

28、對人體有危害。（三）毒物進入人體的途徑呼吸道：呼吸道是工業(yè)生產(chǎn)中毒物進入體內(nèi)的最重要的途徑。凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)呼吸道侵入體內(nèi)。人的肺臟由億萬個肺泡組成，肺泡壁很薄，壁上有豐富的毛細血管，毒物一旦進入肺臟，很快就會通過肺泡壁進入血循環(huán)而被運送到全身。通過呼吸道吸收最重要的影響因素是其在空氣中的濃度，濃度越高，吸收越快。皮 膚：皮膚在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)皮膚吸收引起中毒亦比較常見。脂溶性毒物經(jīng)表皮吸收后，還需有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。消化道：消化道在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習慣不良，手沾 染的毒

29、物隨進食、飲水或吸煙等而進入 消化道。進入呼吸道的難溶性毒物被清 除后，可經(jīng)由咽部被咽下而進入消化道。（四）毒物在體內(nèi)的過程工業(yè)毒物進入人體后，分布在不同的部位，參與體內(nèi)的代謝過程，發(fā)生轉(zhuǎn)化，有些可解毒或排出體外，有些則在體內(nèi)蓄積起來，久而久之，導致各種中毒癥狀。1、毒物的分布：毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布到全身。當在作用點達到一定濃度時，就可發(fā)生中毒。毒物在體內(nèi)各部位分布是不均勻的，同一種毒物在不同的組織和器官分布量有多有少。有些毒物相對集中于某組織或器官中，例如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)，苯多分布于骨髓及類脂質(zhì)。2、生物轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改

30、變，稱之為毒物的生物轉(zhuǎn)化。其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）增加（增毒作用）。毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解及結(jié)合。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。3、排出：毒物在體內(nèi)可經(jīng)轉(zhuǎn)化后或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。毒物可經(jīng)腎、呼吸 道及消化道途徑排出，其中經(jīng)腎隨尿排出是最主要的途徑。尿液中毒物濃度與血液中的濃度密切相關，常測定尿中毒物及其代謝物，以監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒。 4、積蓄：毒物進入體內(nèi)的總量超過轉(zhuǎn)化和排出總量時，體內(nèi)的毒物就會 逐漸增加，這種現(xiàn)象就稱之為毒物的蓄積。此時毒物大多相對集中于某些部位，毒物對這些蓄積部位可產(chǎn)生毒作用。毒物在體內(nèi)的蓄積是發(fā)生慢性中毒的基礎。 （五）

31、毒物對人體的危害有毒物質(zhì)對人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一次短時間內(nèi)大量進入人體后可引起急性中毒；小量毒物長期進入人體所引起的中毒稱為慢性中毒；介于兩者之間者,稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同,中毒后出現(xiàn)的病狀亦不一樣,現(xiàn)按人體的系統(tǒng)或器官將毒物中毒后的主要病狀分述如下1、呼吸系統(tǒng)：在工業(yè)生產(chǎn)中，呼吸道最易接觸毒物，特別是刺激性毒物，一旦吸入，輕者引起呼吸道炎癥，重者發(fā)生化學性肺炎或肺水腫。常見引起呼吸系統(tǒng)損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物，以及某些酸類、酯類、磷化物等。2、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)（包括腦和脊髓）和周圍神經(jīng)（由腦和脊髓發(fā)出，分布于全身

32、皮膚、肌肉、內(nèi)臟等處）組成。有毒物質(zhì)可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的毒物稱為“親神經(jīng)性毒物”?？梢鹕窠?jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)病、中毒性腦病等。3、血液系統(tǒng)：在工業(yè)生產(chǎn)中，有許多毒物能引起血液系統(tǒng)損害。如：苯、砷、鉛等，能引起貧血；苯、巰基乙酸等能引起粒細胞減少癥；苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）可引起高鐵血紅蛋白血癥，患者突出的表現(xiàn)為皮膚、粘膜青紫；氧化砷可破壞紅細胞，引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血機能，引起血液中紅細胞、白細胞和血小板減少，發(fā)生再生障礙性貧血；苯可致白血癥已得到公認，其發(fā)病率為14/10萬。4、消化系統(tǒng)：有毒物質(zhì)對消化系統(tǒng)的損害很大

33、。如：汞可致汞毒性口腔炎，氟可導致“氟斑牙”；汞、砷等毒物，經(jīng)口侵入可引起出血性胃腸炎；鉛中毒，可有腹絞痛；黃磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物質(zhì)可致中毒性肝病。5、循環(huán)系統(tǒng)：常見的有：有機溶劑中的苯、有機磷農(nóng)藥以及某些刺激性氣體和窒息性氣體對心肌的損害，其表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)不適、心率快等；急性中毒可出現(xiàn)的休克；長期接觸一氧化碳可促進動脈粥樣硬化等等。6、泌尿系統(tǒng)：經(jīng)腎隨尿排出是有毒物質(zhì)排出體外的最重要的途徑，加之腎血流量豐富，易受損害。泌尿系統(tǒng)各部位都可能受到有毒物質(zhì)損害，如慢性鈹中毒常伴有尿路結(jié)石，殺蟲脒中毒可出現(xiàn)出血性膀胱炎等，但常見的還是腎損害。不少生產(chǎn)性毒物對腎有毒性，尤以重金屬

34、和鹵代烴最為突出。7、骨骼損害：長期接觸氟可引起氟骨癥。磷中毒下頜改變首先表現(xiàn)為牙槽嵴的吸收，隨著吸收的加重發(fā)生感染，嚴重者發(fā)生下頜骨壞死。長期接觸氯乙烯可致肢端溶骨癥，即指骨末端發(fā)生骨缺損。鎘中毒可發(fā)生骨軟化。8、眼損害：生產(chǎn)性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。前者是毒物直接作用于眼部所致；后者則是全身中毒在眼部的改變。接觸性眼損害主要為酸、堿及其他腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學灼傷重者可造成終生失明，必須及時救治。引起中毒性眼病最典型的毒物為甲醇和三硝基甲苯。9、皮膚損害：職業(yè)性皮膚病是職業(yè)性疾病中最常見、發(fā)病率最高的職業(yè)性傷害，其中化學性因素引起者占多數(shù)。根據(jù)作用機制不同引起皮

35、膚損害的化學性物質(zhì)分為：原發(fā)性刺激物、致敏物和光敏感物。常見原發(fā)性刺激物為酸類、堿類、金屬鹽、溶劑等；常見皮膚致敏物有金屬鹽類（如鉻鹽、鎳鹽）、合成樹脂類、染料、橡膠添加劑等；光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見的疾病有接觸性皮炎、油疹及氯痤瘡、皮膚黑變病、皮膚潰瘍、角化過度及皸裂等。10、化學灼傷：化學灼傷是化工生產(chǎn)中的常見急癥。是化學物質(zhì)對皮膚、粘膜刺激、腐蝕及化學反應熱引起的急性損害。按臨床分類有體表（皮膚）化學灼傷、呼吸道化學灼傷、消化道化學灼傷、眼化學灼傷。常見的致傷物有酸、堿、酚類、黃磷等。某些化學物質(zhì)在致傷的同時可經(jīng)皮膚、粘膜吸收引起中毒，如黃磷灼傷、酚灼傷、氯乙酸灼傷，甚

36、至引起死亡。11、職業(yè)腫瘤：接觸職業(yè)性致癌性因素而引起的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。我國1987年頒布的職業(yè)病名單中規(guī)定石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦爐工人肺癌和鉻酸鹽制造工人肺癌為法定的職業(yè)性腫瘤?？傊?，機體與有毒化學物質(zhì)之間的相互作用是一個復雜的過程，中毒后的表現(xiàn)千變?nèi)f化，了解和掌握這些過程和表現(xiàn)，無疑將有助于我們對有毒化學物質(zhì)中毒的了解和防治管理。四、易發(fā)生中毒事故的危險化學品1、苯品 名：苯; Benzene; CAS：71-43-2理化性質(zhì)：無色透明，易燃液體。分子式C6H6。分子量78.11。相對密度0.8

37、794、(20)。熔點5.51。沸點80.1。閃點-10.11(閉杯)。自燃點562.22。蒸氣密度2.77克/升。蒸氣壓 13.33kPa(26.1 )。蒸氣與空氣混合物爆炸限1.48.0%。不 溶于水，與乙醇、 氯仿、乙醚、 二硫化碳、四氯化碳、冰醋酸、丙酮、油混溶。遇熱、明火易燃燒、爆炸。能與氧化劑, 如五氟化溴、氯氣、三氧化鉻、高氯酸、硝酰、氧氣、臭氧、過氯酸鹽、(三氯化鋁+過氯酸氟)、(硫酸+高錳酸鹽)、過氧化鉀、(高氯酸鋁+乙酸)、過氧化鈉發(fā)生劇烈反應。不能與乙硼烷共存。 侵入途徑:蒸氣可經(jīng)呼吸道吸收,液體經(jīng)消化道吸收完全。皮膚可吸收少量。 毒理學簡介:大鼠經(jīng)口LD50:930mg

38、/kg；吸入LC50:10000ppm/7H。小鼠經(jīng)口LD50:4700mg/kg；吸入LC50: 9980 ppm。兔經(jīng)皮LD50: >9400 uL/kg。急性毒作用主要有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。高濃度蒸氣對粘膜和皮膚有一定的刺激作用。液態(tài)苯直接吸入呼吸道,可引起肺水腫和出血。苯蒸氣經(jīng)呼吸道吸入的最初幾分鐘吸收率最高。吸收入體內(nèi)的苯,4060%以原形經(jīng)呼氣排出,經(jīng)腎排出極少,吸收后主要分布在含類脂質(zhì)較多的組織和器官中。主要在肝內(nèi)代謝,約30%的苯氧化成酚,并與硫酸葡萄糖酸結(jié)合隨尿排出,極少量以酚或醌等形式經(jīng)腎排出。人吸入5分鐘的MLC為2000ppm，吸入的TCLo為100ppm，經(jīng)口的M

39、LD為50mg/kg。臨床表現(xiàn)：急性中毒:短時間內(nèi)吸入大量苯蒸氣或口服多量液態(tài)苯后出現(xiàn)興奮或酒醉感, 伴有粘膜刺激癥狀,可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。重癥者可有昏迷、抽搐、呼吸及循環(huán)衰竭。尿酚和血苯可增高。亞急性中毒: 短期內(nèi)吸入較高濃度后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀。約經(jīng)12個月后可發(fā)生再生障礙性貧血。如及早發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)脫離接觸,適當處理。 處 理：急性中毒:立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處,脫去污染的衣著,用肥皂水或清水沖洗污染的皮膚?？诜呓o洗胃。中毒者應臥床靜息。對癥、支持治療?？山o予葡萄糖醛酸。注意防治腦水腫。心搏未停者忌用腎上腺素。亞急性中毒:脫離接觸,對癥處理。有再生障礙性貧

40、血者, 可給予小量多次輸血及糖皮質(zhì)激素治療,其他療法與內(nèi)科相同。 標 準：車間空氣衛(wèi)生標準：中國MAC 40mg/m3(皮)；美國ACGIH TLV-TWA0.3mg/m3。中國職業(yè)病診斷國家標準：職業(yè)性苯中毒診斷標準及處理原則GB3230-82危規(guī)：GB3.2類32050。原鐵規(guī):一級易燃液體,61038。UN NO.1114。IMDG CODE 3058頁,3.2類。2、氨品 名: 氨;液氨; Ammonia; CAS: 7664-41-7理化性質(zhì):無色氣體,有刺激性惡臭味。分子式NH3。分子量17.03。相對密度0.7714g/l。熔點-77.7。沸點-33.35。自燃點 651.11。

41、蒸氣密度0.6。蒸氣壓1013.08kPa(25.7)。蒸氣與空氣混合物爆炸極限1625%(最易引燃濃度17%)。氨在20 水中溶解度34%,25時，在無水乙醇中溶解度10%，在甲醇中溶解度16%，溶于氯仿、 乙醚，它是許多元素和化合物的良好溶劑。水溶液呈堿性，0.1N水溶液 pH值為11.1。液態(tài)氨將侵蝕某些塑料制品，橡膠和涂層。遇熱、明火，難以點燃而危險性較低； 但氨和空氣混合物達到上述濃度范圍遇明火會燃燒和爆炸， 如有油類或其它可燃性物質(zhì)存在，則危險性更高。與硫酸或其它強無機酸反應放熱，混合物可達到沸騰。不能與下列物質(zhì)共存：乙醛、丙烯醛、硼、鹵素、環(huán)氧乙烷、次氯酸、硝酸、汞、氯化銀、硫、

42、銻、雙氧水等。侵入途徑:氨氣主要經(jīng)呼吸道吸入。毒理學簡介:人吸入LCLo: 5000 ppm/5M。大鼠吸入LC50: 2000 ppm/4H。小鼠吸入LC50: 4230 ppm/1H。對粘膜和皮膚有堿性刺激及腐蝕作用,可造成組織溶解性壞死。高濃度時可引起反射性呼吸停止和心臟停搏。人接觸553mg/m3可發(fā)生強烈的刺激癥狀，可耐受1.25分鐘; 35007000mg/m3濃度下可立即死亡。臨床表現(xiàn):急性中毒時，短期內(nèi)吸入大量氨氣后可出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰可帶血絲、胸悶、呼吸困難，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等,可出現(xiàn)紫紺、眼結(jié)膜及咽部充血及水腫、呼吸率快、肺部羅音等。嚴重者

43、可發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，喉水腫痙攣或支氣管粘膜壞死脫落致窒息，還可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫。胸部 X線檢查呈支氣管炎、 支氣管周圍炎、肺炎或肺水腫表現(xiàn)。血氣分析示動脈血氧分壓降低。誤服氨水可致消化道灼傷，有口腔、胸、腹部疼痛，嘔血、虛脫，可發(fā)生食道、胃穿孔。同時可能發(fā)生呼吸道刺激癥狀。吸入極高濃度可迅速死亡。眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴重者可發(fā)生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。處 理：吸入者應迅速脫離現(xiàn)場, 至空氣新鮮處。維持呼吸功能。臥床靜息。及時觀察血氣分析及胸部X線片變化。給對癥、支持治療。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息, 合理氧療; 保持呼吸道通暢, 應用

44、支氣管舒緩劑; 早期、適量、短程應用糖皮質(zhì)激素,如可按病情給地塞米松 1060mg/d, 分次給藥, 待病情好轉(zhuǎn)后減量,大劑量應用一般不超過35日。注意及時進行氣管切開, 短期內(nèi)限制液體入量。合理應用抗生素。脫水劑及嗎啡應慎用。強心劑應減量應用。誤服者給飲牛奶，有腐蝕癥狀時忌洗胃。對癥處理，眼污染后立即用流動清水或涼開水沖洗至少10分鐘。皮膚污染時立即脫去污染的衣著，用流動清水沖洗至少30分鐘。標 準：車間空氣衛(wèi)生標準:中國MAC 30mg/m3；美國ACGIH TLV-TWA 17mg/ m3,STEL 24mg/m3 美國NIOSH-IDLH: +300 ppm R28中國職業(yè)病診斷國家標

45、準：職業(yè)性急性氨中毒診斷標準及處理原則GB7800-873、一氧化碳品 名：一氧化碳;Carbonmonoxide; CAS： 630-08-0理化性質(zhì)：無色、無嗅、無味的氣體。分子式CO。分子量28.01。相對密度0.793(液體)。熔點-205.0。沸點 -191.5。自燃點608.89。與空氣混合物爆炸限1275%。在水中的溶解度低，但易被氨水吸收。在空氣中燃燒呈藍色火焰。遇熱、明火易燃燒爆炸。在400700間分解為碳和二氧化碳。 侵入途徑：經(jīng)呼吸道吸收。毒理學簡介：人吸入TCLo:600mg/m3/10M，LCLo:5000ppm/5M。人(男性)吸入LCLo:4000ppm/30M;

46、TCLo:650 ppm/45M。大鼠吸入LC50:1807ppm/4H。小鼠吸入LC50: 2444 ppm/4H。侵入途徑: CO經(jīng)呼吸道吸入。吸入的CO通過肺泡進入血液,立即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)?？諝庵蠧O分壓越高，HbCO濃度也越高。吸收后的CO絕大部分以不變的形式由呼吸道排出。在正常大氣壓下,CO半排出期為128409分鐘,平均為320分鐘。停止接觸后,如提高吸入氣體的氧分壓,可縮短CO的半排出期。進入血液的CO與血紅蛋白及其它某些含鐵蛋白質(zhì)(如肌球蛋白、二價鐵的細胞色素)形成可逆結(jié)合。它與血紅蛋白具有很強親和力,即CO與血紅蛋白的親和力比氧與Hb的親和力約大3

47、00倍，致使血攜氧能力下降,同時HbCO的解離速度卻比氧合血紅蛋白的解離慢3600倍,且HbCO的存在影響氧合血紅蛋白的解離,阻礙了氧的釋放,導致低氧血癥,引起組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，因此首先受累。缺氧引起顱內(nèi)壓增高。同時，缺氧和腦水腫，造成腦血液循環(huán)障礙，而血管吻合支較少和血管水腫、結(jié) 構(gòu)不健全的蒼白球可出現(xiàn)軟化、壞死、或白質(zhì)廣泛性脫髓鞘病變，產(chǎn)生帕金森氏綜合征和一系列精神癥狀。部分重癥CO中毒患者，在昏迷蘇醒后，經(jīng)過2天至2月的假愈期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙，稱之為遲發(fā)性腦病。臨床表現(xiàn)： 急性CO中毒是吸入高濃度CO后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。急性CO中毒起病

48、急、潛伏期短。輕、中度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊，甚至昏迷,但昏迷持續(xù)時間短，經(jīng)脫離現(xiàn)場進行搶救，可較快蘇醒、一般無明顯并發(fā)癥。血HbCO濃度在10至50。部分患者顯示腦電圖異常。重度中毒者意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。往往出現(xiàn)牙關緊閉、強直性全身痙攣、大小便失禁。部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。血液HbCO濃度可高于50。多數(shù)患者腦電圖異常。急性CO中毒遲發(fā)腦病是指急性中毒意識障礙恢復后,經(jīng)過260天假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。常見臨床表現(xiàn)有以下幾種：

49、a.精神障礙:定向力喪失、計算力顯著下降、記憶力減退、反應遲鈍、生活不能自理,部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征?；蛴谢糜X、錯覺、語無倫次、行為失常、興奮沖動、打人毀物等表現(xiàn)。b.錐體外系癥狀:表現(xiàn)呆板面容,肌張力增高、動作緩慢、步態(tài)碎小、雙上肢失去伴隨運動,小書寫癥與靜止性震顫,出現(xiàn)帕金森綜合征。c.錐體系神經(jīng)損害:表現(xiàn)輕偏癱、假性球麻痹、病理反射陽性或小便失禁。d.大腦皮層局灶性功能障礙:如失語、失明、失寫、失算等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度或高度異常。根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合血中HbCO及時測定的

50、結(jié)果，現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查及空氣中CO濃度測定資料，排除其它病因后，可診斷為急性CO中毒。輕度急性CO中毒需與感冒、高血壓、食物中毒等鑒別，中度及重度中毒者 應注意與其他病因如糖尿病、腦血管意外、安眠藥中毒等引起的昏迷鑒別,對遲發(fā)腦病需與其他有類似癥狀的疾患進行鑒別診斷。處理迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處,松開衣領,注意保暖,密切觀察意識狀態(tài)。血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗指標，但只有及時測定才對診斷更有參考意義。脫離中毒環(huán)境8小時以上患者,血中HbCO多在10以下。雙波長分光光度法有較高的靈敏度及準確度,快速簡便。及時有效給氧是急性CO中毒最重要的治療原則。應用高壓氧療法，可加速患者血中HbC

51、O的清除,迅速糾正組織缺氧。方法是用22.5個大氣壓活瓣式面罩吸入純氧60分鐘,每日1次,輕度中毒一般57次,中度中毒1020次,重度中毒2030次。(詳見-附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發(fā)腦病)對癥及支持療法：根據(jù)病情采用解除腦水腫、改善腦血循環(huán)的治療藥物,維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等。對遲發(fā)腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥及抗帕金森氏病藥物等。對中、重度中毒患者昏迷清醒后,應臥床休息兩周,在觀察兩個月期間,暫時脫離CO作業(yè)。附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發(fā)腦病。 1. 治療原理 CO中毒機制主要是碳氧血紅蛋白(HbCO)增加而使HbO減少造成的低

52、氧血癥, 氧離曲線左移,細胞呼吸功能障礙等,可致全身各組織器官的嚴重缺氧,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最重。高壓氧治療CO中毒的原理幾乎都與這些毒性的桔抗作用有關。 1.1、高壓氧能加速COHb的解離,促進CO的消除,使Hb恢復攜氧功能。氧分壓愈高，COHb的解離和CO的清除就愈明顯。CO的清除時間隨氧分壓的增高而縮短，例如CO半廓清時間在常壓空氣中為5小時20分，常壓純氧下為1小時20分，而在3ATA(絕對大氣壓)下僅為20分。 1.2、高壓氧能提高血氧分壓,增加血氧含量,使組織得到充足的溶解氧,大大減少機體對HB運氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥。如在常壓下吸純氧肺泡氧分壓上升最高不超過673mmHg

53、，而在3ATA下肺泡氧分壓可上升到2193mmHg。 1.3、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量）,使其通過性降低,有利于降低顱壓,打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。1.4、高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織氧儲量及血氧彌散半徑也相應增加。故能明顯改善組織細胞缺氧狀態(tài)，有利于解除CO對細胞色素氧化酶的抑制作用。1.5、高壓氧對急性CO中毒所致的各種并發(fā)癥均有良好的防治作用。如心、肺、腎和肝損害,休克,消化道出血,酸中毒,擠壓傷等。1.6、高壓氧對CO中毒后遺癥及遲發(fā)腦病有明顯的療效,其機理可能與下述因素有關：(1)高壓氧血氧分壓升高,大腦組織也隨之得到充分氧供，從而糾正了細胞呼吸障礙，

54、有利于CNS的細胞結(jié)構(gòu)與功能恢復; (2)高壓氧促進腦血管缺氧性損害的恢復，阻礙其病理過程的發(fā)展，改善血管壁的營養(yǎng)狀況，促進血管內(nèi)膜修復，加強小血管出血及微血栓的吸收; (3)促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減輕腦組織的缺氧性損害;(4)高壓氧對CNS的生化過程產(chǎn)生激活作用，還可增強大腦的電生理作用，并對免疫功能起作用。2、治療指癥 一氧化碳中毒是高壓氧的絕對適應癥,具體治療指癥可包括：急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者。中毒昏迷時間>4小時,或暴露CO環(huán)境>8小時,救治清醒后病情又有反復者。中毒昏迷清醒后仍有對外界反應不良,或頭暈、頭痛,心律紊亂, 抽搐等心腦缺氧者。中毒后恢復不良

55、出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者。出現(xiàn)遲發(fā)腦病,病程大多在6月至1年者。意識雖有恢復,但血HbCO升高者。輕度中毒病人持續(xù)頭暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動者。腦電圖,CT檢查異常者。3、治療方法根據(jù)病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進行治療, 醫(yī)護人員可同時進艙救治和護理。便于直接觀察病情變化。 因此危重病人或昏迷病人以大艙為宜, 小艙以純氧加壓, 僅能容納一人，不用戴面罩，適合于呼吸無力，氣管切開病人及輕中度中毒患者。具體加壓方法及治療時程，療程視病情而定。一般首次加壓2-3ATA，或達3.5ATA, 治療的前13天,每天應加壓治療13次,以后改為每日一次,壓力稍低于

56、首次治療。一般重者時程，療程長，輕者則短。壓力及時程要相呼應，絕對不能超過安全范圍，否則會引起氧中毒等不良后果。在高壓氧治療的間歇期,有條件最好給予常壓面罩純氧治療。4、注意事項4.1、高壓氧治療前,首先應弄清診斷,鑒別診斷及有無合并癥存在。例如CO中毒時易合并腦出血,此時若進艙加壓,將會導致嚴重后果,故對伴高血壓的老年病人尤應注意。4.2、對于急性CO中毒, 發(fā)現(xiàn)中毒后立即給予充足的氧氣(包括運送病人途中)直至開始高壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路，根據(jù)全身緊急情況進行相應處理。4.3、在使用高壓氧治療的同時,應積極配合其它對癥、支持，抗感染療法，加強護理。4.4、對于脫離中毒現(xiàn)場較久,未能行高壓氧治療者,為改善病情,預防后遺癥及遲發(fā)腦病的出現(xiàn),應積極采用高壓氧治療,不要輕易放棄治療機會。4.5、伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應盡可能堅持高壓氧治療，以挽救病人生命。此時可降低治療壓力并投用抗感染藥物。4.6、CO中毒伴有其它有害氣體中毒時，應采取相應措施，并積極進行充分的高壓氧治療。4.7、對重震,昏迷時間長，HbC