（優(yōu)質(zhì)課件）骨關(guān)節(jié)常見疾病的影像診斷學

1、骨與關(guān)節(jié)影診基礎(chǔ)1 常用檢查方法X線：是線：是骨骼系統(tǒng)影像學檢查必不可少的第一步骨骼系統(tǒng)影像學檢查必不可少的第一步，顯示骨結(jié)構(gòu)最為清晰，空間分辨率高，缺點是軟顯示骨結(jié)構(gòu)最為清晰，空間分辨率高，缺點是軟組織、多骨重疊（例如頭骨）難以觀察組織、多骨重疊（例如頭骨）難以觀察CT：觀察軟組織較：觀察軟組織較X線略好，線略好，HRCT用于觀察細用于觀察細微骨折，并能解決骨重疊問題，螺旋微骨折，并能解決骨重疊問題，螺旋CT還可行還可行骨三維重建技術(shù)骨三維重建技術(shù)MRI：可三維觀察，是觀察：可三維觀察，是觀察軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)構(gòu)最好的檢查方式，觀察隱形骨折及骨損傷較好，最好的檢查方式，觀

2、察隱形骨折及骨損傷較好，缺點對于觀察骨結(jié)構(gòu)較缺點對于觀察骨結(jié)構(gòu)較X線、線、CT略差，而且有禁略差，而且有禁忌（例如金屬內(nèi)固定）、價格昂貴。忌（例如金屬內(nèi)固定）、價格昂貴。其他其他:還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)2 3 正常骨關(guān)節(jié)影像骨骼形態(tài)：1、管狀骨：長管狀骨如股骨等、短管狀骨如指骨等2、扁平骨：胸骨，髂骨，顱蓋骨等3、不規(guī)則骨：脊椎骨關(guān)節(jié)形態(tài)：平面、球形、橢圓、髁狀、滑車、樞軸、鞍形等關(guān)節(jié)名稱：肩肘腕、髖膝踝等4 骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)骨密度的改變骨密度的改變骨大小與形態(tài)的改變骨大小與形態(tài)的改變骨膜改變骨膜改變周圍軟組織的改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)

3、腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位5 骨關(guān)節(jié)常見疾病骨創(chuàng)傷骨創(chuàng)傷-骨折骨折骨感染骨感染-化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 骨結(jié)核骨結(jié)核骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤-骨瘤、骨巨細胞骨瘤、骨巨細胞瘤、骨血管瘤、瘤、骨血管瘤、骨囊腫、骨肉瘤骨囊腫、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨軟骨缺血性壞死骨軟骨缺血性壞死-股骨頭壞死股骨頭壞死脊柱病變脊柱病變-脊柱外傷、脊柱外傷、椎間盤病變椎間盤病變關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變-關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位、慢性骨關(guān)節(jié)退變6 骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為首選檢查為X線平片線平片CT不作為常規(guī)檢查方法，但對骨盆、髖、不作為常規(guī)檢查方法，但

4、對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復雜的非常重要，可以了解這些解剖比較復雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求有利于臨床醫(yī)生處理，但對患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽性很高，可能出現(xiàn)假陽性7 骨關(guān)節(jié)外傷 骨折的基本骨折的基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：l骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位l當中心

5、X線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)l嚴重骨折骨骼常彎曲、變形l嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線8 9 10 骨關(guān)節(jié)外傷較常見的骨折類型 uColles骨折u股骨頸骨折u肱骨髁上骨折 11 骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折l又稱伸展型橈骨遠端骨折l為橈骨遠端23 cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形l可伴尺骨莖突骨折 12 13 骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折l多見于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部l斷端常有錯位或嵌入l頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至

6、發(fā)生缺血性壞死14 股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后15 Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型 1、頭下型：骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動 2、頭頸型：即股骨頸斜行骨折 3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過股骨頸 4、基底型：骨折線位于股骨頸基地底前三型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折 擴展閱讀-股骨頸骨折的分型116 而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）： （1）I型為不完全骨折。 （2）型為完全骨折但無移位。 （3）型為骨折

7、有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。 （4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。 I型、型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折； 型、型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折 擴展閱讀-股骨頸骨折的分型217 肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。多發(fā)于10歲以下兒童肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度50度的前傾角。因此容易發(fā)生骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致，根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型 骨關(guān)節(jié)外傷18 肱骨髁上骨折19 擴展閱讀-骨折的移位l完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時，在長骨

8、以骨折近段為準，借以判斷骨折遠段的移位方向和程度l骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯重迭或分離，重迭時必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋20 21 顱骨骨折特殊骨折22 骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點：J 骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折J由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常J還可以是骺與干骺端一并撕脫23 24 骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點：J在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全

9、斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstick fracture)25 26 骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些還可見脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁27 骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折 X線表現(xiàn)l椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓

10、。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫形不規(guī)則線狀致密帶l有時，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓而引起截癱l常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折28 脊柱病變脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴重線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴重程度，而程度，而CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨

11、折可分為椎體骨折可分為單純壓縮骨折單純壓縮骨折和和爆裂骨折爆裂骨折。單純壓縮骨折單純壓縮骨折-表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形骨折線，在矢狀重建像上見椎體變扁呈楔形爆裂骨折爆裂骨折-表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個方向移位以及椎體的楔形改變方向移位以及椎體的楔形改變 ，可以起，可以起創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性椎管狹窄椎管狹窄。29 30 31 脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折32 骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折 影像表現(xiàn)l可表現(xiàn)為線形、

12、凹陷型和穿通骨折33 34 左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫35 骨感染化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫途徑為血行、外源性、直接，血行最常見途徑為血行、外源性、直接，血行最常見病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱骨上端最常見骨上端最常見基本病理改變?yōu)槌溲?、水腫，大量中性?；静±砀淖?yōu)槌溲?、水腫，大量中性粒細胞浸潤，形成局部膿腫，進而蔓延，方細胞浸潤，形成局部膿腫，進而蔓延，方向為髓腔方向與骨皮質(zhì)方向，突破皮質(zhì)達向為髓腔方向與骨皮質(zhì)方向，

13、突破皮質(zhì)達骨膜后可形成骨膜下膿腫。骨膜后可形成骨膜下膿腫。36 急性血源性骨髓炎的分期、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病、骨髓炎性浸潤期，發(fā)病23d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤或極少膿液，未形成骨膜下膿腫有炎性浸潤或極少膿液，未形成骨膜下膿腫、骨膜下膿腫期，發(fā)病、骨膜下膿腫期，發(fā)病34d后，骨髓腔內(nèi)膿液后，骨髓腔內(nèi)膿液聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運，延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運，造成骨壞死造成骨壞死、骨膜破裂期，發(fā)病、骨膜破裂期，發(fā)病78d后，骨膜下積膿增多，后，骨膜下積膿增多，

14、骨膜破壞，周圍軟組織開始感染形成膿腫，包括周骨膜破壞，周圍軟組織開始感染形成膿腫，包括周圍肌肉、肌腱，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿圍肌肉、肌腱，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎、慢性期，、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部膨大包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見局部膨大37 骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：骨變化：1周內(nèi)周內(nèi)X線平片無明顯變化，僅可見周線平片無明顯變化，僅可見周圍軟組織輕度腫脹，圍軟組織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示

15、則較敏感，可顯示3d內(nèi)內(nèi)骨髓因炎性浸潤所致密度增高影骨髓因炎性浸潤所致密度增高影， MRI則可更則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號改變。好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號改變。 12周，骨質(zhì)變化開始，初始在干骺端周，骨質(zhì)變化開始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，壞，X線或線或CT檢查可見分散的、邊界不清、邊緣檢查可見分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū) 2周后，可見骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密周后，可見骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密度不高的新生骨形成，病程越長，新生骨越明顯，度不高的新生骨形成，病程越長，新生骨越

16、明顯，甚至形成包殼及局部膨大甚至形成包殼及局部膨大周圍軟組織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為周圍軟組織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。38 39 急性骨髓炎7d40 41 42 慢性骨髓炎平片及CT-MPR43 骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨松質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、血供豐富的骨松質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、胸骨、肋骨等胸骨、肋骨等在椎體和長骨骨骺及干骺端的病灶可擴展進而侵在椎

17、體和長骨骨骺及干骺端的病灶可擴展進而侵犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周圍組織感染化膿犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周圍組織感染化膿病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融診結(jié)節(jié)增大，中心開始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。分為三個階段，分為三個階段，1、單純骨結(jié)核階段、單純骨結(jié)核階段2、完全關(guān)、完全關(guān)節(jié)結(jié)核階段節(jié)結(jié)核階段3、合并感染階段、合并感染階段44 45 骨結(jié)核的影像

18、表現(xiàn)干酪型干酪型：進展迅速，：進展迅速，以滲出、骨破壞為主以滲出、骨破壞為主，表現(xiàn)，表現(xiàn)為骨髓腔中多個圓形或類圓形囊狀透亮區(qū)，病骨為骨髓腔中多個圓形或類圓形囊狀透亮區(qū)，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“紡錘紡錘”，其內(nèi)還，其內(nèi)還可見多發(fā)可見多發(fā)高密度死骨塊高密度死骨塊及竇道及竇道肉芽型肉芽型：進展緩慢，：進展緩慢，以增生、硬化為主以增生、硬化為主，破壞較，破壞較少，病骨髓腔密度增高，中間夾雜少量密度減低少，病骨髓腔密度增高，中間夾雜少量密度減低區(qū)，髓腔與皮質(zhì)界線不清，范圍較局限，死骨較區(qū)，髓腔與皮質(zhì)界線不清，范圍較局限，死骨較少，少，預后好預后好未突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度

19、透亮區(qū)未突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度透亮區(qū)突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影突破骨皮質(zhì)：骨內(nèi)低密度影+周圍冷膿腫：典型周圍冷膿腫：典型的冷膿腫影像表現(xiàn)，增強掃描可見邊緣強化的冷膿腫影像表現(xiàn)，增強掃描可見邊緣強化 46 47 48 49 50 骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起骨性突起骨瘤為疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨瘤為

20、疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)或髓腔內(nèi)生長叫做或髓腔內(nèi)生長叫做“骨島骨島”或或“骨斑骨斑”骨巨細胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細胞為病理診骨巨細胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細胞為病理診斷標準，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄斷標準，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中，可惡變骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中，可惡變骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯構(gòu)性血管畸形骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯構(gòu)性血管畸形骨囊腫骨囊腫：單

21、發(fā)性單發(fā)性骨的瘤樣病變，好發(fā)于骨的瘤樣病變，好發(fā)于青少年青少年，長骨干骺長骨干骺端端，尤以，尤以股骨及肱骨上端股骨及肱骨上端更為多見更為多見51 52 53 54 55 左肱骨上端骨巨細胞瘤56 骨囊腫57 骨惡性腫瘤-骨肉瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于，好發(fā)于1525歲年青人，長骨干骺端，男歲年青人，長骨干骺端，男女，女，生長迅速，疼痛劇烈生長迅速，疼痛劇烈組織學上主要成分為瘤性成骨細胞、瘤性組織學上主要成分為瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨骨樣組織和腫瘤骨分為成骨型、溶骨型、混合型分為成骨型、溶骨型、混合型58 骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片

22、狀缺損，骨皮質(zhì)：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈的蟲蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度低密度影影腫瘤骨形成腫瘤骨形成：形態(tài)多樣，可呈點狀、斑片：形態(tài)多樣，可呈點狀、斑片狀、針狀、放射狀狀、針狀、放射狀高密度影高密度影骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)：增生骨膜易被腫瘤破壞，邊緣：增生骨膜易被腫瘤破壞，邊緣部分殘留，形成部分殘留，形成骨膜三角骨膜三角，X線易觀察，而線易觀察，而 CT則呈則呈平行于骨皮質(zhì)的弧線樣高密度影平行于骨皮質(zhì)的弧線樣高密度影軟組織密度腫塊軟組織密度腫塊：外形不規(guī)則，位于骨破：外形不規(guī)則，位于骨破壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)，密度多低于正常肌壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)，密度多低于正常肌肉組

23、織，增強掃描可見不均勻強化。肉組織，增強掃描可見不均勻強化。59 60 61 62 右側(cè)股骨骨肉瘤伴有囊變壞死63 同病例同病例MRIT1WI T2WI STIR64 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 原發(fā)腫瘤多為原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。常多發(fā)，多見于腎癌、鼻咽癌等。常多發(fā)，多見于胸、腰椎、肋胸、腰椎、肋骨骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及。節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及。 溶骨型轉(zhuǎn)移溶骨型轉(zhuǎn)移-表現(xiàn)為松質(zhì)骨或表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。的軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移成骨型轉(zhuǎn)移-為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一