兒科診療規(guī)范

1、兒科診療規(guī)范一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AUR，簡稱上感）是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。【診斷要點】1. 局部癥狀 : 流涕、噴涕、鼻塞,有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。2. 全身癥狀 : 全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭暈、四肢及腰背酸痛。3. 血象 : 白細胞數(shù)多正?；驕p少。4. 分型: 輕型 : 發(fā)熱3738，伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛,有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛，輕度扁桃體腫大、充血。中型 : 發(fā)熱3839伴流涕、噴嚏、鼻塞、頭痛 , 有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大 , 咽后壁淋巴濾泡增生 , 全身不適 , 食欲減退。重型:發(fā)熱39以上 , 伴全身不適 , 精神差、

2、食欲不振、畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀較重 , 語聲嘶啞、咽痛、咽充血明顯、扁桃體腫大 , 咽峽部或扁桃體有點斑狀滲出物 , 口腔、軟腭、懸雍垂的粘膜上亦有灰白色泡疹或潰瘍 , 眼結(jié)膜充血、水腫或有濾泡等?！局委煛? 、一般治療:合理飲食與喂養(yǎng):發(fā)熱期宜給流食或軟食 , 嬰兒應(yīng)少量多次喂奶 , 多飲水 ;居室經(jīng)常通風(fēng)換氣、保持一定的溫度和適宜濕度。2 、病因治療 : 常用抗病毒藥物 , 如病毒唑霧化吸入 , 療程為3-5 日 : 有抗菌素使用指征者必要時應(yīng)用抗菌素治療 , 常用者有復(fù)方新諾明、青霉素 , 療程3-5日。3 、對癥治療 : 如高熱予對乙酞氨基酚 ,10mg/kg·次 ,

3、口服 ; 或布洛芬 ,5-10mg/kg·次 , 口服;如發(fā)生高熱驚厥者 , 首選安定針0.3-0.5mg/kg;嬰兒(2mg, 幼兒 ( 5mg,)兒童最大量不超過10mg), 緩慢靜脈注射 ( 每分鐘 12mg , 必要時 1520 分鐘重復(fù)一次。用藥過程中注意觀察呼吸、心跳和血壓變化。也可用水合氯醛灌腸?！痉肿C論治】1 、風(fēng)寒感冒證證候 : 發(fā)熱輕惡寒重 , 咽紅不著 , 鼻流清涕 , 或無汗 , 或頭身疼痛 , 舌淡紅 , 苔薄白 , 脈浮緊 , 或指紋浮紅。治法與主方 : 疏風(fēng)散寒、解表。荊防敗毒散荊芥、防風(fēng)、生姜、柴胡、薄荷、川穹、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、羌活、獨活加減舉

4、例 : 頭痛甚 , 加白芷、葛根 : 咳嗽痰多 , 加白芥子、白前 ；惡心嘔吐者 , 加藿香、蘇葉、法平夏。2 、風(fēng)熱感冒證證候 : 風(fēng)熱感冒 : 發(fā)熱重惡寒輕 , 咽紅明顯或咽喉熱痛 , 面紅唇干 , 鼻塞流涕 , 舌紅苔黃 ,脈浮數(shù) , 或指紋浮紫。 治法與主方 : 疏風(fēng)清熱、解表。方選銀翹散 ( 銀花、連翹、薄荷、荊芥、豆鼓、桔梗、牛蒡子、甘草、蘆根、竹葉加減舉例 : 發(fā)熱甚者 , 加石膏、魚腥草、黃芩、桅子 ；咳甚痰多者 , 加杏仁、前胡、瓜萎。3 、暑邪感冒證 證候 : 有明顯的季節(jié)性特點 ( 一般從小暑至處暑 ), 發(fā)熱易壯、惡寒、鼻塞流涕、噴嚏,胸悶身困 , 泛惡 , 食欲不振

5、, 或嘔吐腹瀉 , 舌紅 , 苔膩 , 脈數(shù) , 或指紋浮紫。治法與主方 : 清暑化濕、解表。新加香薷飲 ( 香薷、扁豆花、銀花、連翹、厚樸 )加減舉例 : 陽明熱甚 , 合白虎湯 : 暑熱擾心 , 出現(xiàn)心煩易哭者 , 加竹葉心、蓮子心。4 、虛證感冒證證候:發(fā)熱不高 , 反復(fù)發(fā)作 , 自汗 , 面光白 , 惡風(fēng)怕冷 , 鼻寒流清涕 , 肢軟乏力 , 胃納不香 , 或有咳嗽 , 舌淡嫩 , 苔薄白 , 脈細弱或指紋淡。治法與主方 : 治法為扶正、解表。方選黃芪桂枝五物黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗 ) 。加減舉例 : 畏寒鼻塞者 , 加荊芥、防風(fēng) : 咳嗽者 , 加杏仁、浙貝母、前胡 : 若氣陰

6、兩虛 ,病情遷延 , 夜間盜汗 , 口干 , 舌紅苔少者 , 去桂枝 , 加玉竹、丹皮、沙參。5 、風(fēng)寒咳嗽證證候 : 咳嗽頻作 , 咳痰稀白 , 咽癢聲重 , 鼻流清涕 , 或惡寒無汗 , 頭身疼痛 , 舌淡紅 , 苔薄白 , 脈浮緊 , 或指紋浮紅。治法與主方 : 疏風(fēng)散寒 , 宣降肺氣。方選杏蘇散 ( 蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、杏仁、生姜、大棗 ) 。加減舉例 : 表寒較重 , 加炙麻黃 : 痰多者 , 加金沸草、蘇子降氣化痰 : 頭痛加防風(fēng)、白芷、川芎。6 、風(fēng)熱咳嗽證證候 : 咳嗽不爽 , 痰多黃稠 , 咽喉疼痛 , 發(fā)熱惡寒 , 鼻塞流涕 , 舌紅苔黃 , 脈浮數(shù)

7、, 或指紋浮紫。 ,治法與主方 : 疏風(fēng)清熱、宣降肺氣 , 方選桑菊飲 ( 桑葉、菊花、 , 杏仁、蘆根、薄荷、連翹、 桔梗、甘草 )加減舉例 : 熱重者 , 加知母、黃芩、魚腥革 : 痰多加浙貝母、瓜萎、葶藶子。7 、兼夾證 :(1 夾痰 : 指感冒過程中出現(xiàn)喉中痰鳴 , 咳嗽較劇 , 咳聲重濁等表現(xiàn):解表的同時加化痰治療 , 夾寒痰加溫化寒痰藥如陳皮、半夏、蘇子等 , 夾熱痰加清化熱痰藥如浙貝、海蛤殼、桑白皮、葶藶子等。 (2 夾滯 : 指感冒過程中出現(xiàn)脘腹脹滿 , 不思乳食 , 嘔吐酸腐 , 口氣穢濁 , 大便酸臭等表現(xiàn) : 解表的同時加消食導(dǎo)滯治療 , 通?？蛇x用神曲、山楂、枳殼、麥芽

8、、萊菔子等藥物。 0) 夾驚 : 指感冒過程中出現(xiàn)驚惕啼叫 , 睡臥不寧 ,甚或一時性驚厥等表現(xiàn) , 多見于風(fēng)熱感冒、暑邪感冒 , 解表的同時加解熱定驚藥,通常可選用菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻等藥物。【治愈標準】1. 治愈 :1: 精神 , 食欲 , 體溫正常。 2: 癥狀及咽部充血消失。2. 好轉(zhuǎn) :1: 精神 , 食欲改善。體溫正?；蛉杂胁▌?。 二、急性支氣管炎急性支氣管炎為支氣管黏膜的炎癥 , 氣管常同時受累實應(yīng)稱為急性氣管支氣管炎 , 大多繼發(fā)于上呼吸道感染后。 【診斷要點】 1 、干咳或有痰 , 發(fā)熱可高可低 , 有食欲不振、嘔吐或腹瀉 2 、咽部多有充血,肺部呼吸音粗或有粗、中干濕啰

9、音 , 性質(zhì)和部位易變。 3 、胸部 X 線檢查正?；蚣y理增多。4 、血白細胞計數(shù)正?；蛟龈??！局委煛? 、一般治療 : 合理飲食與喂養(yǎng) , 病房經(jīng)常通風(fēng)換氣、保持一定的溫度與適宜濕度。2 、控制感染 : 合理使用抗感染藥物 , 考慮為病毒感染者可用抗病毒藥物:對嬰幼兒有發(fā)熱、黃疸、白細胞增多者 : 或考慮有細菌感染者可適當選用抗生素 , 如青霉素類。3 、根據(jù)病情需要給予必要的退熱、止咳、平喘藥物以對癥治療。【分證論治】1 、風(fēng)寒咳嗽證證候 : 咳嗽頻作 , 咳痰稀白.咽癢聲重,鼻流清涕,或惡寒無汗,頭身疼痛,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊 , 或指紋浮紅。治法與主方 : 疏風(fēng)散寒 , 宣降肺氣一方

10、選杏蘇散 ( 蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、杏仁、生姜、大棗 )加減舉例 : 表寒較重 , 兼有氣喘者 .加炙麻黃平喘降逆 : 痰多者 , 加金沸草、蘇子降氣化痰 : 頭痛加防風(fēng)、白芷、川芎。2 、風(fēng)寒閉肺證證候 : 咳嗽氣喘 , 痰白清稀 , 惡寒重 , 發(fā)熱輕 , 無汗 , 舌質(zhì)淡 , 苔薄白 , 脈浮緊 , 或指紋浮紅。治法與主方 : 疏風(fēng)散寒、宣肺開閉。方選三拗湯 ( 麻黃杏仁甘草 )加減舉例 : 痰盛者加蘇子、茯苓、制半夏 : 風(fēng)寒化熱者加黃芩、生石膏。3 、風(fēng)熱咳嗽證證候 : 咳嗽不爽 , 痰多黃稠 , 咽喉疼痛,發(fā)熱惡寒 , 鼻塞流涕 , 舌紅苔黃,脈浮數(shù) , 或指紋

11、浮紫。治法與主方 : 疏風(fēng)清熱、宣降肺氣 , 方選桑菊飲桑葉、菊花、杏仁、蘆根、薄荷、連翹、桔梗、甘草加減舉例 : 熱重者 , 加知母、黃芩、魚腥草清肺瀉熱 : 痰多加浙貝母、瓜萎、葶藶子清化痰熱。4 、風(fēng)熱閉肺證證候 : 發(fā)熱重 , 惡寒輕 , 口渴欲飲 , 咳、喘、煽可見 , 痰多黃稠 , 舌紅苔黃 , 脈浮數(shù) , 或指紋浮紫。治法與主方 : 疏風(fēng)清熱、宣肺開閉。麻杏石甘湯合銀翹散麻黃 杏仁 生石膏 銀花 連翹 淡豆鼓 桔梗 牛蒡子 荊芥 薄荷 竹葉 蘆根 生甘草加減舉例 : 發(fā)熱重加魚腥草、黃芩 : 痰盛加天笠黃、浙貝母。5 、濕熱咳嗽證證候 : 咳嗽痰多 , 咽喉疼痛 , 鼻塞流涕 ,

12、 胸悶納呆 , 惡心欲吐 , 舌紅苔黃膩 , 脈濡數(shù)。治法與主方 : 清熱化濕、宣降肺氣。方選上焦宣痹湯枇杷葉、射干、淡豆鼓、郁金、通草加減與舉例 : 胸悶納呆者,合千金葦莖湯;咳嗽重者,合麻杏石甘湯.6 、痰熱咳嗽證 證候 : 咳嗽痰多 , 色黃粘稠難咯 , 或伴發(fā)熱口渴 , 煩躁不安 , 小便黃少 , 大使干燥 , 舌紅苔黃 , 脈滑數(shù)或指紋青紫。治法與主方 : 清熱瀉肺、宣降肺氣。方選清金化痰湯桅子、黃芩、知母、瓜萎、桑白皮、浙貝母、橘紅、茯苓、麥冬、桔梗、甘草。加減與舉例 : 咳痰多者 , 加車前草、草苗子、天竺黃 : 煩躁易怒 , 加黛蛤散、郁金。7 、熱痰閉肺證證候:熱、咳、喘、煽

13、俱備且重 , 痰重常喉間痰鳴、聲如拽鋸 , 重者兩脅煽動 , 唇面發(fā)紺 , 舌紅質(zhì) , 苔黃膩 , 脈滑數(shù) , 或指紋紫滯。治法與主方 : 清熱滌痰、宣肺開閉。麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯 ( 麻黃杏仁生石膏草苗子大棗生甘草 )加減舉例 : 痰盛喉鳴加天竺黃、車前子 : 發(fā)熱重加山桅子、黃芩 : 大便澹次數(shù)多加茯苓、炒白術(shù)。8 、痰濕咳嗽證證候 : 咳嗽痰多 , 色白清稀 , 胸悶納呆 , 困倦乏力 , 舌淡苔白滑 , 脈滑。 治法與主方 : 燥濕化痰、宣降肺氣 , 方選麻杏二陳湯 ( 麻黃、杏仁 , 陳皮、半夏、茯苓、甘草 )加減與舉例 : 痰多者 , 加蘇子、白芥子、車前子 ; 胸悶不適 ,

14、 咳痰不爽 , 加枳殼、桔梗。 9 、陰虛咳嗽證證候 : 咳嗽少痰或痰粘難咯 , 口咽干燥 , 聲音嘶啞 , 手足心熱或潮熱盜汗 , 舌紅少苔或花剝 , 脈細數(shù)或指紋紫。治法與主方 : 養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳。方選沙參麥冬湯 ( 沙參、麥冬、玉竹、桑葉、扁豆、甘草加減與舉例 : 口渴者 , 加天花 : 低熱不退 , 加青蒿、地骨皮、胡黃連 ;久咳痰粘 , 重用麥冬 , 合瀉白散。 【治愈標準】1. 治愈 :1: 精神 , 食欲正常 , 體溫穩(wěn)定在正常范圍。 2: 咳嗽及肺部羅音基本消失。2. 好轉(zhuǎn) :1: 精神 , 食欲好轉(zhuǎn) , 體溫正常。 2: 咳嗽減輕 , 肺部啰音減少。 三、支氣管肺炎支氣管

15、肺炎是小兒時期常見的由不同病原體所致的以肺小葉為中心的肺部炎癥?！驹\斷要點】1 、起病多急驟 , 有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀 , 小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。2 、重癥病兒有呼吸急促 , 呼吸頻率增快超過 40 次 /min, 可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征。口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕啰音。若有病灶融合擴大 , 可聞及管狀呼吸音 , 叩診可呈濁音。輕癥病兒體征不明顯 , 僅有呼吸音變粗或稍減低。合并心衰時 , 病兒臉色蒼白或紫紺、煩躁不安、呼吸困難加重 , 超過60次 /min, 有浮腫、 心音低鈍、心率突然增快 ,>160-180次 / min( 除外體溫因素), 或出現(xiàn)奔馬

16、律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大 (>1.5cm)3 、細菌性支氣管肺炎時 , 白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)大多增高 , 危重時白細胞計數(shù)可降低。病毒性支氣管肺炎則白細胞計數(shù)多降低。4 、肺部 x 線攝片肺紋理增粗 , 有點狀、斑片狀陰影 , 或大片融合病灶、肺化膿征、合并胸腔積液等。【治療】1 、一般處理 : 合理飲食與喂養(yǎng) : 環(huán)境安靜 , 病房經(jīng)常通風(fēng)換氣、保持一定的溫度 20 左右 ) 與適宜濕度 ( 相對濕度以60 % 為宜 ): 注意保持呼吸道通暢 , 必要時予翻身、拍背、 吸痰。2 、控制感染治療 : 強調(diào)合理使用抗生素 , 有抗生素使用指征方可應(yīng)用抗生素 , 最好根據(jù)病原菌選擇敏感藥

17、物。普通型肺炎首先選用青霉素 ( 用量5萬U( kgd), 分次肌注 , 病情重者用量增加 2-3 倍 , 分3-4次靜脈滴入或第一代頭孢菌素 , 疑為支原體或衣原體感染者首先選用大環(huán)內(nèi)酯類 , 抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后 5-7天。病毒感染者 , 予抗病毒療法 , 可試用病毒唑霧化吸入或靜脈點滴 , 必要時可用干擾素或更昔洛韋。3 、氧療 : 對存在缺氧者予氧療 , 一般鼻管給氧 , 流量為0.5-1L/ min, 缺氧明顯者面罩給氧 ,流量為2-4L/ min.4 、對癥處理 : 必要時予化痰止咳、平喘、退熱、鎮(zhèn)靜等處理?；抵箍瓤捎脧?fù)方甘草合劑 , 每次1ML/歲,口服,每日3次。5

18、、發(fā)生心力衰竭者予強心、擴血管、利尿。6 、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 : 一般無須使用 , 對中毒癥狀嚴重、支氣管痊攣明顯、早期胸腔積液在有效控制感染的同時予以應(yīng)用 , 以短期使用 3-5天為宜 , 一般靜滴輕化可的松 5-10mg/(Kg.d).7 、液體療法。對不能進食者 , 可進行靜脈輸液 , 總液量60-80ml(Kgd), 一般用1/5-1/4張含納液 , 液速應(yīng)在 5ml/(kgh)以下 , 輸液不宜過快。8 、物理治療?！痉肿C論治】1 、風(fēng)寒閉肺證證候 : 咳嗽氣喘 , 痰白清稀 , 惡寒重 , 發(fā)熱輕 , 無汗 , 舌質(zhì)淡 , 苔薄白 , 脈浮緊 , 或指紋浮紅。治法與主方 : 疏風(fēng)散寒

19、、宣肺開閉。方選三拗湯麻黃杏仁甘草 )加減舉例 : 痰盛者加蘇子、茯苓、制半夏;風(fēng)寒化熱者加黃芩、生石膏。2 、風(fēng)寒咳嗽證證候 : 咳嗽頻作 , 咳痰稀白 , 咽癢聲重 , 鼻流清涕 , 或惡寒無汗 , 頭身疼痛 , 舌淡紅 , 苔薄白 , 脈浮緊 , 或指紋浮紅。治法與主方 : 疏風(fēng)散寒 , 宣降肺氣。方選杏蘇散 ( 蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、杏仁、生姜、大棗 )加減舉例 : 表寒較重 , 兼有氣喘者 .加炙麻黃 : 痰多者 , 加金沸草、蘇子 : 頭痛加防風(fēng)、白芷、川芎.3 、風(fēng)熱閉肺證證候 : 發(fā)熱重 , 惡寒輕 , 口渴欲飲 , 咳、喘、煽可見 , 痰多黃稠 , 舌紅苔

20、黃 , 脈浮數(shù) , 或指紋浮紫。治法與主方 : 疏風(fēng)清熱、宣肺開閉。麻杏石甘湯合銀翹散麻黃 杏仁 生石膏 銀花 連翹 淡豆鼓 桔梗 牛蒡子 荊芥 薄荷 竹葉 蘆根 生甘草 )加減舉例 : 發(fā)熱重加魚腥草、黃芩 : 痰盛加天竺黃、浙貝母。4 、風(fēng)熱咳嗽證證候 : 咳嗽不爽 , 痰多黃稠 , 咽喉疼痛 , 發(fā)熱惡寒 , 鼻塞流涕 , 舌紅苔黃 , 脈浮數(shù) , 或指紋浮紫。治法與主方 : 疏風(fēng)清熱、宣降肺氣 , 方選桑菊飲 ( 桑葉、菊花、杏仁、蘆根、薄荷、連翹、桔梗、甘草加減舉例 : 熱重者 , 加知母、黃芩、魚腥草清肺瀉熱 : 痰多加浙貝母、瓜萎、葶藶子清化痰熱。5 、熱痰閉肺證證候 : 熱、咳

21、、喘、煽俱備且重 , 痰重常喉間痰鳴、聲如拽鋸 , 重者兩脅煽動 , 唇面發(fā)紺,舌紅質(zhì) , 苔黃膩 , 脈滑數(shù) , 或指紋紫滯。治法與主方 : 清熱滌痰、宣肺開閉。麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯 ( 麻黃 杏仁 生石膏 草葶藶子 大棗 生甘草 )加減舉例 : 痰盛喉鳴加天竺黃、車前子;發(fā)熱重加山梔子、黃芩; 大便澹次數(shù)多加茯苓、炒白術(shù)。6 、痰熱咳嗽證證候 : 咳嗽痰多 , 色黃粘稠難咯 , 或伴發(fā)熱口渴 , 煩躁不安 , 小便黃少 , 大便干燥 , 舌紅苔黃 , 脈滑數(shù)或指紋青紫。治法與主方 : 清熱瀉肺、宣降肺氣。方選清金化痰湯 ( 梔子、黃芩、知母、瓜萎、桑白皮、浙貝母、橘紅、茯苓、麥冬、桔

22、梗、甘草。加減與舉例 : 咳痰多者 , 加車前草、葶藶子、天竺黃 : 煩躁易怒 , 加黛蛤散、郁金。7 、熱邪閉肺證證候:壯熱 ( 高熱 ), 咳、喘、煽具備 , 煩躁口渴 , 面赤唇紅 , 尿黃便秘 , 舌紅苔黃 , 脈滑數(shù) , 或指紋紫。治法與主方 : 清熱解毒、宣肺開閉。麻杏石甘湯合白虎湯 ( 麻黃杏仁 生石膏 知母 梗米甘草。)加減舉例 : 發(fā)熱甚加山梔子、黃芩;痰盛喉鳴加葶藶子、天竺黃、車前子;大便秘結(jié)加大黃。8 、心陽虛衰證證候 : 咳、喘、痰、煽并重 , 唇面發(fā)紺 , 煩躁不安 , 四肢厥冷 , 舌紫暗 , 苔黃膩 , 脈無力 ,或指紋紫滯。治法與主方 : 益氣溫陽、救逆固脫。參

23、附龍牡救逆湯 ( 人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草加減舉例 : 若痰熱實證兼見心氣不足 , 出現(xiàn)呼吸、脈率偏快 , 口唇發(fā)紺, 四肢不溫者 , 須扶正祛邪 , 在清熱滌痰 , 宣肺開閉的同時 , 佐加紅參補益心氣 : 神疲乏力 , 唇紅舌紅 , 少苔 , 氣陰兩虛者 , 加生脈散益氣養(yǎng)陰 : 口唇發(fā)紺者 , 加紅參、紅花、葶藶子益氣化痰 , 滌痰平喘。9 、邪陷厥陰證證候 : 壯熱 ( 高熱 ), 咳、喘、煽并見 , 神昏抽搐 , 四肢強直 , 尿黃便秘 , 舌紅苔黃 , 脈滑數(shù) , 或指紋紫。治法與主方 : 清熱瀉火、平肝熄風(fēng)。選羚角鉤藤湯羚羊角、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、 菊花、白芍

24、、生甘草、竹茹、茯神 ) 合牛黃清心丸。加減舉例 : 壯熱不退者 , 加石膏、黃芩、梔子 : 四肢抽搐者 , 加蟬蛻、僵蠶、全蝎: 高熱神昏者 , 合紫雪丹 : 神昏痰多者 , 加膽南星、郁金、天竺黃 : 大便干結(jié)者 , 加大黃。10、肺胃陰虛證證候 : 低熱出汗 , 咳嗽少痰 , 口干口渴 , 面色潮紅 , 舌質(zhì)紅而干 , 苔光剝 , 脈細數(shù)。治法與主方 : 清熱宣肺、養(yǎng)陰益胃。沙參麥冬湯 ( 沙參、麥門冬、玉竹、桑葉、白扁豆、天花粉、甘草加減舉例 : 低熱不退者 , 加青蒿、地骨皮、胡黃連 : 久咳痰粘者 , 重用麥冬 , 加瀉白散養(yǎng)陰清肺 : 偏胃陰不足 , 食少納差者 , 加山楂、石斛

25、養(yǎng)胃生津。11、肺脾氣虛證證候 : 病程延長 , 低熱起伏 , 氣短多汗 , 咳嗽無力 , 納食不振 , 大便溏爛 , 舌淡苔白 , 脈細無力 , 或指紋淡。治法與主方 : 健脾益氣、宣肺化痰。人參五味子湯 ( 人參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥門冬、炙甘草、生姜、大棗 ) 。加減舉例 : 咳嗽痰多者 , 加法半夏、陳皮、前胡、瓜萎殼 : 大便稀溏者 , 加山藥、扁豆 :食欲不振、腹部脹滿者 , 加山楂、神曲?！局斡鷺藴省?. 治愈 :1: 精神食欲正常 , 體溫穩(wěn)定在正常范圍。 2: 咳嗽 , 氣急 , 紫紺等癥狀及肺部啰音消失。 3:X線檢查肺部陰影基本吸收。2. 好轉(zhuǎn) :1: 精神 , 食欲改

26、善 , 體溫正常或有波動。 2: 咳嗽 , 氣急紫紺等癥狀減輕 , 肺部啰音減少。 3:X線檢查肺部陰影部分吸收。 四、新生兒病理性黃疸新生兒病理性黃疽是指新生兒時期在不同的日齡 , 其血清膽紅素超過一定的數(shù)值 , 或存在肝動能的損害 , 有可能或己對新生兒造成一定損害的黃疽稱之為新生兒病理性黃疽?！驹\斷要點】1 、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 血膽紅素102umo1/L(6mg/d1)。2 、足月兒血清膽紅素濃度220.6umo1/L(12.9mg/d1),早產(chǎn)兒255umo1/L(15mg/d1).3 、血清直接膽紅素26um01/ L(1.5mg/dl).4 、血清膽紅素每天上升 85umo

27、l/ L(5mg/dl), 或每小時上升幅度8.5 umo1/ L(0.5mg/dl)。 5 、黃疸持續(xù)時間較長 , 超過2-4周 , 或進行性加重。【治療】1 、藍光療法 : 各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進行藍光治療 , 光療除應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的膽紅素濃度外還要注意黃疸出現(xiàn)的時間及臨床情況。可采用24小時連續(xù)照射或照10 12小時 , 間斷 14 12口小時的方法。2 、酶誘導(dǎo)劑 : 苯巴比妥 5mg/kg .d分2-3次服 , 連服 4 夭。副作用:有時嗜睡 , 反應(yīng)略差 ,影響觀察病情。也可加用尼可剎米100mg/kg.d，分2-3次口服。3 、人血白蛋白 : 主要適用于早期新生兒 ,

28、 尤其早產(chǎn)兒或重度黃疸兒。用法為白蛋白 1g/kg加葡萄糖10-20ml靜脈滴注 , 但心力衰竭者禁用。4 、丙種球蛋白 : 有報道用大劑量免疫球蛋白靜脈滴注治療新生兒溶血病。血型不合引起的新生兒同族免疫溶血性高膽紅素血癥主要是由于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細胞破壞致敏紅細胞所致 , 靜脈大劑量丙種球蛋白可通過阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體發(fā)揮作用 , 阻斷溶血過程 , 減少膽紅素的形成。用法 : 免疫球蛋白 1g/ kg,6-8 小時內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。5 、供氧 : 青紫或呼吸困難者應(yīng)供氧 , 因缺氧對生命會帶來威脅外 , 還可加重酸中毒的發(fā)生。6 、糾正酸中毒 : 酸中毒時血腦屏障的通透性增加 , 也是預(yù)防

29、膽紅素腦病的重要措施。7 、抗菌藥物 : 若由感染引起的黃疸, 則應(yīng)及時控制感染 , 但不宜使用磺胺藥、氯霉素、新生霉素等抗菌藥物。8 、腎上腺皮質(zhì)激素可用于溶血性黃疽 , 可抑制抗原抗體反應(yīng) , 使用時注意副作用 , 現(xiàn)不主張常規(guī)使用 , 特別是體質(zhì)差的低體重兒或合并感染者。須使用者可予強的松衍 2.5mg/ 次 , 每日2-3次 , 口服 : 或氫化可的松10-20mg/d, 靜脈滴注。 【分證論治】1 、濕熱熏蒸證證候 : 面目皮膚發(fā)黃 , 顏色鮮明 , 狀如橘色 , 煩躁啼哭 , 小便黃赤 , 大便秘結(jié)或灰白 , 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩。治法與主方 : 清熱利濕 , 退黃。茵陳蒿湯茵陳高梔

30、子大黃加減舉例 : 嘔吐加陳皮、竹茹 : 尿少加車前草、澤瀉 : 大便溏次數(shù)多加炒麥芽、茯苓、炒白術(shù)。2 、寒濕阻滯證證候 : 面目皮膚發(fā)黃、顏色晦滯 , 精神倦怠 , 不欲吮乳、時時啼哭、腹脹便溏或大便灰白 , 小便黃少 , 唇舌偏淡 , 苔白滑。治法與主方 : 溫中化濕、返黃。茵陳理中湯 ( 茵陳 蒿黨 參干 姜 白術(shù) 甘草)加減舉例 : 四肢不溫加附子、桂枝 : 尿少加茯苓、澤瀉。3 、瘀積發(fā)黃證證候 : 面目皮膚發(fā)黃 , 顏色晦滯 , 日益加重 , 腹部脹滿、青筋暴露 , 肝脾腫大、質(zhì)硬 , 小便短黃 , 大便秘結(jié)或灰白 , 唇舌暗紅或衄血 , 指紋暗紫。治法與主方 : 化瘀消積、疏肝退黃。血