各相關(guān)科室卒中篩查制度

1、濟南市第四人民醫(yī)院卒中篩查制度腦卒中患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，往往就診于醫(yī)院各相關(guān)科室，為進一步對各科室的腦卒中患者進行二級預(yù)防及隨訪?，F(xiàn)制定醫(yī)院各相關(guān)科（如：心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）卒中篩查制度。下面以心內(nèi)科、內(nèi)分泌科為例，該制度需要包含如下內(nèi)容：心內(nèi)科一、門診篩查：針對 40歲以上人群，依據(jù)以下 8項危險因素進行腦卒中風(fēng)險，篩查評估 (每一項 1分 )。(1)高血壓病史( 140/90 mmHg)或正在服用降壓藥；(2)房顫和 / 或心瓣膜病等心臟病；(3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿??；(6)很少進行體育活動 (體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉續(xù)時間超過 1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動

2、);；(7)明顯超重或肥胖(BMI 26kg/m2 )；3次、每次30 分鐘、持(8)有腦卒中家族史。腦卒中風(fēng)險篩查評估 3分的高危人群，或既往有缺血性腦卒中/TIA 病史者，依據(jù)個體危險程度不同，選擇性進行相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)。二 、住院篩查：隨機查看心血管內(nèi)科老年房顫合并高血壓的在院病歷2份 ,重點查看：是否進行 CHADS2評分和卒中風(fēng)險評估、是否規(guī)范開展華法林抗凝治療、使用華法林患者是否在服用 2天 3天后開始每日或隔日監(jiān)測 INR 、是否規(guī)范開展血管評估。三、在心內(nèi)科宣教內(nèi)容中，是否有預(yù)防腦卒中風(fēng)險因素的相關(guān)內(nèi)容。內(nèi)分泌科一、門診篩查：針對 40

3、歲以上人群，依據(jù)以下 8項危險因素進行腦卒中風(fēng)險，篩查評估 (每一項 1分 )。(1)高血壓病史( 140/90 mmHg)或正在服用降壓藥；(2)房顫和 / 或心瓣膜病等心臟病；(3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿??；(6)很少進行體育活動 (體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉續(xù)時間超過 1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動);；(7)明顯超重或肥胖(BMI 26kg/m2 )；3次、每次30 分鐘、持(8)有腦卒中家族史。二 、住院篩查：新入院的急性缺血性腦梗死/TIA 病歷的患者在院病歷 2份，重點查看：是否入院后及時進行血糖、血脂的篩查、對空腹血糖小于 7mmol/L 的患者急性期后是否進行

4、 OGTT 試驗、在無使用禁忌癥的情況下，是否在發(fā)病早期及時進行他汀類藥物治療干預(yù)。三、在內(nèi)分泌科宣教內(nèi)容中，是否有預(yù)防腦卒中風(fēng)險因素的相關(guān)內(nèi)容。篩查方法與步驟1、醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查,主要詢問有無腦卒中或 TIA 的癥狀，既往高血壓、血脂異常、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽頸部血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。2、實驗室檢查：根據(jù)病史、體征及既往有異常指標(biāo)需進一步檢查者，應(yīng)有針對性地進行實驗室檢查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。3、腦、頸部血管超聲：腦、頸部血管超聲包括頸部動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。腦、頸部血管超聲檢查通常無禁忌證，能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍，為臨床干預(yù)提供重要信息。4、其他篩查手段：包括心電圖、超聲心動圖等。如腦