最新呼吸波曲線的臨床意義

1、呼吸波形曲線的意義 現(xiàn)代呼吸機(jī)提供各種有關(guān)監(jiān)測參數(shù), 同時能提供機(jī)械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán). 根據(jù)呼吸波形曲線特征,指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù),解決以下問題：（1）通氣模式是否合適；（2）人機(jī)對抗；（3）氣道阻塞；（4）呼吸回路有無漏氣；（5）呼吸機(jī)和患者在呼吸過程中所作之功；（6）評估機(jī)械通氣時效果；（7）使用支氣管擴(kuò)張劑的療效等。 波形圖 波形圖：呼吸機(jī)選擇測定的各參數(shù)值組合的圖形表述。通過曲線，可以觀察病人呼吸能力的變化趨勢。 有效的機(jī)械通氣支持治療是通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用，從而達(dá)到以下目的:（1） 能維持動脈血氣/血ph的基本要求(即paco2和p

2、h正常, pao2達(dá)到基本期望值)；（2） 無氣壓傷、容積傷或肺泡傷；（3）患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應(yīng)用；（4）患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)。區(qū)分呼吸類型 壓力支持通氣（psv）壓力上升到平臺狀態(tài)，顯示不同吸氣時間的吸氣波形即壓力支持通氣壓力上升到平臺狀態(tài)，顯示不同吸氣時間的吸氣波形即壓力支持通氣（即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相）（即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相）區(qū)分呼吸類型 壓力控制通氣（pcv）plateau壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線估算平臺壓力 估算平臺壓力a在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時

3、，若無法達(dá)到平臺壓在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時，若無法達(dá)到平臺壓（a），表明有漏氣或流速不夠。），表明有漏氣或流速不夠。評估吸氣觸發(fā)所做功 低于基礎(chǔ)壓力的下降值（a）及下降所延續(xù)的時間顯示病人觸發(fā)呼吸機(jī)時吸氣能力的大小。a評價整個呼吸時相abcda-b是吸氣時間，是吸氣時間，b-c是呼氣時間。下一個吸氣相（是呼氣時間。下一個吸氣相（d）開始前）開始前壓力仍沒有恢復(fù)到基線壓力，說明該呼氣時間可能不足壓力仍沒有恢復(fù)到基線壓力，說明該呼氣時間可能不足調(diào)節(jié)峰流速a b在定容通氣時，壓力上升的速度（曲線斜率）受峰流速影響，在定容通氣時，壓力上升的速度（曲線斜率）受峰流速影響，a位置壓力上升的位置壓

4、力上升的“滯后滯后”，說明設(shè)定流速不足，而，說明設(shè)定流速不足，而b位置壓位置壓力的迅速上升同樣也說明預(yù)設(shè)流速過高力的迅速上升同樣也說明預(yù)設(shè)流速過高測算靜態(tài)呼吸動力學(xué)參數(shù)一個穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的測量值可以反應(yīng)肺區(qū)膨脹所需的壓力值一個穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的測量值可以反應(yīng)肺區(qū)膨脹所需的壓力值。利用。利用p-t曲線可以鑒別平臺的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓能曲線可以鑒別平臺的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓能精確測算出氣道阻力及順應(yīng)性。精確測算出氣道阻力及順應(yīng)性。pip（吸氣峰壓（吸氣峰壓a）與靜態(tài)平臺壓）與靜態(tài)平臺壓（b）間的壓力差值反映出因病人狀況和插管所引起的流速阻力）間的壓力差值反映出因病人狀況和插管所

5、引起的流速阻力大?。▔毫Υ笮。▔毫?a-b）bavcv中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰速(即調(diào)整吸/呼比)vcv通氣時通氣時, 在在a處因吸氣流速設(shè)置太低處因吸氣流速設(shè)置太低, 壓力上升速度緩慢壓力上升速度緩慢, 吸氣時間長吸氣時間長.吸吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變呼比相應(yīng)發(fā)生改變!b處因設(shè)置的吸氣流速太大處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖, 吸氣時間短吸氣時間短. 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.容積容積- -時間曲線時間曲線容積-時間曲線的分析 a:吸入潮氣量吸入潮氣量(上升肢上升肢)，b:呼出潮氣量呼出潮氣量(下降肢下降肢)；i-tim

6、e：吸氣時間：吸氣時間(吸氣開始到呼吸氣開始到呼氣開始?xì)忾_始), e-time:呼氣時間呼氣時間(從呼氣開始到下一個吸氣開始從呼氣開始到下一個吸氣開始)。 vcv時時, 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加, 而在平臺期為無流速相期，無氣體進(jìn)而在平臺期為無流速相期，無氣體進(jìn)入肺內(nèi)入肺內(nèi), 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣即吸氣后屏氣), 故容積保持恒定。故容積保持恒定。 pcv時整個吸氣期均為有流速相期時整個吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個因素。個因素。氣體陷閉或泄漏的容

7、積-時間曲線圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.a處頓挫是上一次呼氣未呼完處頓挫是上一次呼氣未呼完, 稍停頓繼續(xù)呼出稍停頓繼續(xù)呼出(較少見較少見), 然后是下一次吸氣的潮然后是下一次吸氣的潮氣量氣量. 若為氣體陷閉若為氣體陷閉, ,同時在流速或壓力曲線和測定同時在流速或壓力曲線和測定auto-peep即可知悉。即可知悉。本本圖為呼氣圖為呼氣陷閉。陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。 壓力壓力- -容積環(huán)容積環(huán)(p-v loop) 測定下拐點(lip)、上拐點(uip)vcv時靜態(tài)測定第一、二拐點時靜態(tài)測定第一、二拐點, 以

8、便設(shè)置最佳以便設(shè)置最佳peep和通氣參數(shù)和通氣參數(shù). b點點(即即笫一拐點，笫一拐點，lip) 似呈平坦?fàn)钏瞥势教範(fàn)? 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為此為內(nèi)源性內(nèi)源性peep(peepi), 在在b點處壓力再加上點處壓力再加上24 cmh2o為最佳為最佳peep值。值。 然后觀察然后觀察a點點(即即笫二拐點，笫二拐點，uip), 在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少, 各通氣各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于參數(shù)應(yīng)選擇低于a點點(uip)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。b根據(jù)p-v環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性

9、p-v環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點(即呼氣開始即呼氣開始)之間連接線即之間連接線即斜率斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移右側(cè)圖向橫軸偏移 說明順應(yīng)性下降說明順應(yīng)性下降. 作為對照左側(cè)圖作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加順應(yīng)性增加. 流速流速- -容積容積曲線曲線( f-v curve )方波和遞減波的流速-容積曲線(f-v曲線) 流流 速速流流 速速方方 波波遞減波遞減波左側(cè)為左側(cè)為vcv的的吸氣流速恒定吸氣流速恒定, ,為方形波為方形波, 流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒定定, 在吸氣末降至在吸氣末降至0, 呼氣開始時流速最大呼氣開始時流