最新醫(yī)療事故的確定與法律責(zé)任

1、醫(yī)療事故的確認醫(yī)療事故的確認與法律責(zé)任與法律責(zé)任解讀解讀醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 一、醫(yī)療事故的確認一、醫(yī)療事故的確認醫(yī)療事故處理條例第二條： “本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。” 醫(yī)療事故的五個特點醫(yī)療事故的五個特點（一）行為人是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（二）行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動（三）違法行為與過失（四）損害事實與事故等級（五）因果關(guān)系 （一）行為人是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員刑事、行政責(zé)任主體 醫(yī)療機構(gòu)民事、行政責(zé)任主體 （二）行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動 醫(yī)療事故都是針對診

2、療護理工作的 就生活護理提出問題屬于監(jiān)護責(zé)任 （三）違法行為與過失違法行為的特征違法行為的特征 行為違反法律規(guī)范要求行為違反法律規(guī)范要求 法律規(guī)范法律規(guī)范： 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 條例條例2條條 行政法規(guī)行政法規(guī) 條例條例5、6條條 部門規(guī)章部門規(guī)章 診療護理規(guī)范、常規(guī)診療護理規(guī)范、常規(guī) 違法行為的形式違法行為的形式 作為方式的違法作為方式的違法 不作為方式的違法不作為方式的違法 過失 過于自信的過失過于自信的過失醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度 疏忽大意的過失疏忽大意的過失醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良

3、后果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度 （四）損害事實與事故等級損害事實的本質(zhì) 具有損害后果 條例條例15條條 損害事實的特征 被損權(quán)益的合法性 損害行為的補救性 損害后果的客觀實在性 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第四條第四條： “根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的： 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的： 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。事故等級事故等級 （五）因果關(guān)系 違法行為與損害事實之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系違

4、法行為與損害事實之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任 條例條例31條條 鑒定鑒定 條例條例49條條 賠償賠償 條例第條規(guī)定： “醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：（一）（二）（三）（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；果關(guān)系；（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療

5、事故損害后果中的責(zé)任程責(zé)任程度度；（七） （八）”二、醫(yī)療糾紛中的免責(zé)事由二、醫(yī)療糾紛中的免責(zé)事由 職務(wù)授權(quán) 緊急避險 不能預(yù)見 不可抗力 受害人承諾 職務(wù)授權(quán)行為某些負有特殊職責(zé)的工作人員，為了保護社會公共利益和公民的合法權(quán)益，法律允許其執(zhí)行職務(wù)時“損害”他人的財產(chǎn)和人身，對因此而造成的損害不負賠償責(zé)任緊急避險行為為了使社會公共利益，本人或者他人的人身和其他權(quán)益免受正在發(fā)生的危險，不得已而損害另一合法權(quán)益的行為 民法通則民法通則條規(guī)定：條規(guī)定： “因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任”不能預(yù)見具有不能也不應(yīng)該預(yù)見的理由，能夠證明不良結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的 不可抗力不可

6、以抗拒的力量民法通則民法通則條規(guī)定：條規(guī)定： “因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任”受害人承諾的行為 受害人允許他人侵害自己的權(quán)益條件限制：條件限制：受害人只能就自己有處分權(quán)的部分進行承諾 不得違背刑法的禁止三、醫(yī)療事故的鑒定三、醫(yī)療事故的鑒定在我國，如何建立一個科學(xué)、完善、認同性高的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制是社會各界十分關(guān)注的焦點。經(jīng)過將近十五年的探索、總結(jié)，條經(jīng)過將近十五年的探索、總結(jié)，條例在借鑒國內(nèi)外有益做法的基礎(chǔ)上，對例在借鑒國內(nèi)外有益做法的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療事故處理辦法醫(yī)療事故處理辦法中醫(yī)療事故技術(shù)中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所涉及的事項進行了比較大的改動鑒定所涉及的事項進行了比

7、較大的改動與充實，力求使其更適合我國國情，更與充實，力求使其更適合我國國情，更能維護醫(yī)患雙方的最大利益，更有利于能維護醫(yī)患雙方的最大利益，更有利于醫(yī)療事故的公正處理，更具有可行性和醫(yī)療事故的公正處理，更具有可行性和操作性。操作性。 衛(wèi)生行政部門移交鑒定 醫(yī)患雙方共同委托鑒定啟動程序 條例第20條 組織機構(gòu)條例第21條首次鑒定首次鑒定 設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會 省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會再次鑒定再次鑒定 省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定特殊鑒定 中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會1、屬于疑難的醫(yī)療

8、事故爭議；、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；再次鑒定條例第23條受理機關(guān)受理機關(guān) 條例中規(guī)定的再次鑒條例中規(guī)定的再次鑒定申請的受理機關(guān)是定申請的受理機關(guān)是“醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門生行政部門”。申請期限申請期限 自收到醫(yī)療事故技術(shù)自收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的次日起計鑒定結(jié)論的次日起計算。超過算。超過15天提出再天提出再次鑒定申請的，當(dāng)?shù)卮舞b定申請的，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門不予受衛(wèi)生行政部門不予受理理。鑒定程序醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)灬t(yī)學(xué)會建立專家?guī)灬t(yī)患雙方抽取專家組成鑒定

9、組醫(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組鑒定組實行合議制鑒定組實行合議制做出鑒定結(jié)論做出鑒定結(jié)論鑒定內(nèi)容條例第31條 違法行為違法行為 因果關(guān)系因果關(guān)系 責(zé)任程度責(zé)任程度完全責(zé)任完全責(zé)任鑒定暫行辦法鑒定暫行辦法主要責(zé)任主要責(zé)任第第36條條次要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任輕微責(zé)任 事故等級事故等級 醫(yī)療建議醫(yī)療建議 協(xié)商解決 衛(wèi)生行政部門調(diào)解 民事訴訟四、醫(yī)療事故的處理四、醫(yī)療事故的處理（一）協(xié)商解決 適用范圍適用范圍僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分 和解協(xié)議書的訂立和解協(xié)議書的訂立和解協(xié)議書的訂立民事法律行為 行為人具有相應(yīng)的民事行為能力 意思表示真實 不違反法

10、律和社會公共利益 可變更可撤消的 民事行為 行為人對行為內(nèi) 容有重大誤解的 顯失公平的（二）衛(wèi)生行政部門調(diào)解（二）衛(wèi)生行政部門調(diào)解 條例第35、48條合法的具體行政行為 證據(jù)確鑿 適用法律法規(guī)正確 符合法定程序 依法行使職權(quán)（三）民事訴訟（三）民事訴訟起訴的條件起訴的條件 原告必須與本案有直接的利害關(guān)系 有明確的被告 有具體的訴訟請求和事實理由 屬于人民法院受理民事案件的范圍和受訴人民法院管轄訴訟時效 普通時效二年 短期時效一年 最長時效二十年 時效起算知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)益被侵害時計算醫(yī)療事故處理及鑒定程序醫(yī)療事故處理及鑒定程序鑒定受理鑒定受理自行協(xié)商自行協(xié)商協(xié)協(xié)商商不不成成共共同同申申請請行

11、政解決行政解決移送移送調(diào)調(diào)解解不不成成民事訴訟民事訴訟委托委托專家?guī)熘袑＜規(guī)熘谐槿＜页槿＜野l(fā)發(fā)生生爭爭議議鑒鑒定定結(jié)結(jié)果果法院自法院自行組織行組織 （一）民事責(zé)任 （二）行政責(zé)任 （三）刑事責(zé)任五、醫(yī)療事故的法律責(zé)任五、醫(yī)療事故的法律責(zé)任過錯與歸責(zé)原則 過錯責(zé)任原則 無過錯責(zé)任原則 公平責(zé)任原則醫(yī)療事故的民事責(zé)任醫(yī)療事故的民事責(zé)任過錯責(zé)任原則民法通則106條第二款： “公民、法人由于過錯侵害了國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！睙o過錯責(zé)任原則民法通則106條第三款： “沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！惫截?zé)任原則公平責(zé)任原則民法通則132條： “當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，