最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖培訓(xùn)真題

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖輔導(dǎo)心電圖室心率測算n心電圖的每一個橫格代表時間為心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒秒,每一個每一個縱格代表電壓為縱格代表電壓為0.1毫伏毫伏.n心率的測算心率的測算: 心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/p-p或或r-r間期間期n1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050醫(yī)師資格實踐技能考試心電圖考試范圍 n正常心電圖n房性期前收縮n室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動n竇性心動過速、竇性心動過緩n陣發(fā)性室上速n心房纖維顫動n房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、型房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻

2、滯n右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大n典型心肌缺血n心肌梗塞急性期正常心電圖正常心電圖: 可能是把其中部分導(dǎo)聯(lián)可能是把其中部分導(dǎo)聯(lián),每每一個波給一個波給3個周期個周期,分成幾行來辨分成幾行來辨別別.正常肢體導(dǎo)聯(lián)正常肢體導(dǎo)聯(lián): 一般電軸在正常范圍時，一般電軸在正常范圍時，i、ii、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs主波向主波向上。上。avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs主波向下。主波向下。iii導(dǎo)聯(lián)在導(dǎo)聯(lián)在ii、avf導(dǎo)聯(lián)無明導(dǎo)聯(lián)無明顯異常顯異常q波下可呈波下可呈qr型，型，q波時限可達(dá)波時限可達(dá)0.04s，無明顯，無明顯挫折。挫折。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：v1、v2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，導(dǎo)

3、聯(lián)反映右室面心肌激動的圖形，呈呈rs型，型， r/s1。胸導(dǎo)聯(lián)的胸導(dǎo)聯(lián)的r波電壓從波電壓從v1到到v5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸增加，增加，s波電壓從波電壓從v2到到v6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐漸減低以至沒有低以至沒有s波。波。房性期前收縮（房早）房性期前收縮（房早） 特征：特征：1、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的pqrs-t波群；波群；2、房性的異位、房性的異位p波與竇性波與竇性p波不同；波不同；3、pr間期間期0.12s；4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性間期短于竇性p-p間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。 房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律：律：每每隔

4、隔2個竇個竇性心律性心律出現(xiàn)出現(xiàn)1個個提早的提早的p-qrs-t波群構(gòu)波群構(gòu)成每成每3個個一組的一組的周期叫周期叫房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律。律。室性早搏室性早搏（又稱室性期前收縮）：（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的qrs-t波群，其前波群，其前無相關(guān)無相關(guān)p波，波，qrs寬大畸形，時限多數(shù)大于寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)繼發(fā)s-t段與段與t波和主波方向相反，波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見代償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大個提前出現(xiàn)的寬大畸形的畸形的qrs波，其前無波，其前無p波，其后有逆性波，其后有逆性p波，代償完全，波，代償完全，qrs在胸在胸導(dǎo)聯(lián)呈

5、左束支阻滯圖形，導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，ii、iii、avf呈呈r型，型，avl、avr呈呈qs型，型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏起源于右室流出道。室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律。每每2個正常個正常p-qrs波后有波后有1個室性早搏稱個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。為室性早搏三聯(lián)律。多源性室性早多源性室性早搏：搏：有兩種以有兩種以上配對不等、上配對不等、形態(tài)不同的室形態(tài)不同的室性早搏，稱多性早搏，稱多源性室性早搏。源性室性早搏。本圖有本圖有2種形種形態(tài)不同、配對態(tài)不同、配對不一的室性早不一的室性早搏（分別來自搏（分別來自左心室左心室-左后分左后分支型支型與右心室與右心室-右室流出道右室流出

6、道型型），前兩個），前兩個連發(fā)室早也分連發(fā)室早也分別來源于左右別來源于左右心室。心室。多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏室性早搏qrs形態(tài)有兩種以上。形態(tài)有兩種以上。本圖本圖室性早搏配對時間恒室性早搏配對時間恒定為定為 0.47s，ii、iii導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有rs、r型兩種形態(tài)，型兩種形態(tài)，呈呈r型者電壓高矮也不一致。型者電壓高矮也不一致。短陣室性心動過速：短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的現(xiàn)的寬大畸形的qrs波，其前無波，其前無p波，寬大畸形

7、的波，寬大畸形的qrs波波連發(fā)連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次次/分。分。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱又稱“室顫前奏型室速室顫前奏型室速”、“多多形性室撲形性室撲”。一般頻率。一般頻率240300次次/分。特征表現(xiàn)為分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖本圖頻率約頻率約 330 260次次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。a 細(xì)顫（細(xì)顫（390次次/分），無完整的分），無完整的qrs-t波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的

8、顫動波，電波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于壓小于0.5mv ；b 粗顫（粗顫（350次次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于動波，電壓大于0.5mv；c 室撲（室撲（140次次/分），呈典型的分），呈典型的正弦波。（一般室顫正弦波。（一般室顫250500次次/分，室撲分，室撲150250次次/分）。分）。竇性心動過速竇性心動過速 ：符符合竇性心律，心房合竇性心律，心房率率100次次/分，稱分，稱竇性心動過速。竇性心動過速。本本圖圖avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)p波倒波倒置，置，i、ii、avf、v4-v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)p波直波直立，符合竇性心律，立，符合竇性心律，心房率心房率152次次/

9、分，分，大于大于100次次/分，無分，無明顯明顯st-t等其它異等其它異常改變，故診斷竇常改變，故診斷竇性心動過速。注意性心動過速。注意右房上部異位節(jié)律右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。區(qū)分。竇性心動竇性心動過緩；過緩；符符合竇性心合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，律標(biāo)準(zhǔn)，心房率心房率160次次/分，分，qrs為室上性。偶見伴為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 本圖本圖心室率心室率171次次/分，符合上述條件。分，符合上述條件。 （p波不清原因波不清原因：可能心房心室同時可能心房心室同時除極，或除極，或p波可能波可能落在落在t波正中、波正中、qrs起始或終末部，起始或終末部，無法分

10、辨）無法分辨）心房纖顫診斷標(biāo)心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：p波消失，波消失，代以節(jié)律不整、代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)大小不等、形態(tài)不一的不一的f波，波， f波波頻率約頻率約360600次次/分，分，r-r絕對不絕對不規(guī)則，規(guī)則， qrs為室為室上性上性 。本圖本圖明顯明顯f 波，頻率波，頻率460次次/分分 ，r-r絕對不絕對不規(guī)則。平均心室規(guī)則。平均心室率率110次次/分，分，qrs時限正常，時限正常，q-t間期正常，間期正常，無明顯無明顯st-t改變。改變。擬診：擬診：快速型心快速型心房纖顫。房纖顫。一度房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：p-r間期間期0.21s，固定。，固定。（本圖本圖為低鉀致一

11、度為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。p-r間期間期0.26s，心率，心率87次次/分，無分，無qrs脫漏。脫漏。二度二度i型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，p-r間期間期逐漸延長，每逐漸延長，每34個個p波有波有1個個p波后波后qrs波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳。二度二度ii型房型房室傳導(dǎo)阻滯：室傳導(dǎo)阻滯：p-p整，整，r-r整，數(shù)個整，數(shù)個p波有波有1個未個未下傳心室，下傳心室，下傳的下傳的p-r恒定，恒定，qrs為室上性。為室上性。本圖本圖2個個p波波有有1個下傳個下傳（2：1）,下傳的下傳的p-r 間期固

12、定間期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：p-p整，整，r-r整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, p波數(shù)多于波數(shù)多于qrs波數(shù)波數(shù),p波與波與qrs無關(guān)無關(guān),qrs為為0.09s(室上性室上性)。診斷診斷1、竇性心律。、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：p-p整，整，r-r整，整，p波數(shù)明顯多于波數(shù)明顯多于qrs波數(shù)，波數(shù)，p波與波與qrs無關(guān)，無關(guān)，qrs可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形可

13、為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。（室性逸搏）。本圖本圖心房率心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，qrs寬大畸形（室性逸搏心律）寬大畸形（室性逸搏心律） 。右房肥大右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，本圖為肺源性心臟病患者心電圖，ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的p波呈高尖形，波呈高尖形，p波電壓波電壓0.250.35mv。右房右室大：男右房右室大：男5歲（房缺）。歲（房缺）。心心電圖特征：心率電圖特征：心率96次次/分，分，p-r間間期期124ms，qrs109ms，q-tc466ms，電軸右，電軸右偏偏107，v1導(dǎo)導(dǎo)p波尖窄，電壓達(dá)波尖窄，電

14、壓達(dá)0.4mv(先心性先心性p波波),v1呈呈qrs型型r=2.2mv,v5導(dǎo)導(dǎo)r/s稍大于稍大于1,sv5=0.4mv，rv2rv3rv4rv5。左房肥大：左房肥大：本圖為風(fēng)濕本圖為風(fēng)濕性心臟病患性心臟病患者心電圖者心電圖,p波時限波時限0.13s，在在ii、iii、avf、v2-v6導(dǎo)聯(lián)呈典型導(dǎo)聯(lián)呈典型m型型p波（雙波（雙峰型）峰型）,峰間峰間距距0.06s。符合左房肥符合左房肥大心電圖改大心電圖改變。變。左心室肥大：左心室肥大：患者有高血壓病史患者有高血壓病史15年，年，v5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波電壓增高，波電壓增高，v1導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)s波加深，波加深， rv5=5.0mvsv1=1.8mv，rv5+s

15、v16.8mv，v4v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段壓低段壓低0.1-0.15mv。符合左室肥大心電圖改變。符合左室肥大心電圖改變。 正常正常t波：波：avr導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；i、ii、v4v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)必需正向并大必需正向并大1/10r；avf、v3導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以r波為主時也應(yīng)正向；波為主時也應(yīng)正向；iii、avl、v1、v2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。雙向或倒置。t波改變波改變:本圖本圖為冠心病患者為冠心病患者的一次心電圖。的一次心電圖。其其t波在波在avr導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，聯(lián)呈負(fù)正雙向，ii、avf、v1-v3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，i、avl、v5v6導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，v4導(dǎo)聯(lián)正

16、負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正完全不符合正常常t波診斷標(biāo)波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血斷心肌缺血t波改變波改變:本圖為本圖為高血壓性心臟病高血壓性心臟病患者的心電圖。患者的心電圖。在在avr導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)t波波正向，正向， r波為主波為主的導(dǎo)聯(lián)除的導(dǎo)聯(lián)除avf導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)外，聯(lián)外，t波均不波均不正常。正常。ii導(dǎo)導(dǎo)t波波切跡，切跡，i、avl、v4-v6導(dǎo)聯(lián)倒置、導(dǎo)聯(lián)倒置、v3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。v2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)qrs雖雖呈呈s波為主，但波為主，但v1已正向，已正向，v2呈雙向也屬不正呈雙向也屬不正常。常。急性心肌梗塞n特征：壞死型q波+損傷型st段上抬+缺血型t波n定位：前間壁 v1

17、-v3 前壁 v1-v4 廣泛前壁 v1-v5 下壁 ii、iii、avf 高側(cè)壁 i、avl 正后壁 v7、v8、v9 右心室 v3r、v4r、v5r急性高側(cè)壁、急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌廣泛前壁心肌梗死：梗死：患者胸患者胸悶悶2小時就診。小時就診。心電表現(xiàn)為：心電表現(xiàn)為：v1-v5及及i、avl導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mv,對應(yīng)面對應(yīng)面ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段水平段水平型壓低型壓低0.125-0.3mv,v1-v4呈典型呈典型異常異常q波。波。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。ii、iii、avf、v7

18、-v9、v4r導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mv，i、avl、v1-v5導(dǎo)導(dǎo)st段壓低段壓低0.15-1.10mv。執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖考試方式n考站 考試項目 分值 考試時間(分鐘) 考試設(shè)備 考試方法 第一考站 病例分析 20分 11 試題卡 筆試 第三考站 心電圖大項目 4分 2 電腦 心電圖小項目 3分 2 電腦 病例摘要：n男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：t36.8, p100次/分，r20次/分，bp100/60mmhg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有s4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：stv1-5升高，qrsv1-5呈q