糖尿病的診斷及治療

1、糖尿病的診斷及治療糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自 由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減 退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系 列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。糖尿病分I型糖尿病和II型糖尿病。在糖尿病患者中，II型糖尿病所占的比例約 為95%1致病原因糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰 島素敏感性降低，從而引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列 代謝障礙。但是，近年研究證實(shí)，伴有情緒反應(yīng)的應(yīng)激可誘發(fā)糖尿 病的發(fā)生，加速糖尿病的進(jìn)程。I型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰 島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素

2、補(bǔ)充以維持生命。II型糖尿病多 見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表 現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。2癥狀首先患者會(huì)有三多一少現(xiàn)象，口渴、多飲、多尿，特別是夜間尿 多。出現(xiàn)不能說明原因的體重減輕。突然出現(xiàn)視力障礙，眼前有黑 影飛舞或因白內(nèi)障而出現(xiàn)視物模糊，視力明顯下降。身上反復(fù)長(zhǎng)癤， 皮膚發(fā)癢并且易出現(xiàn)化膿性感染。年齡較輕即有白內(nèi)障或視力明顯 減退的癥狀。感染上了肺結(jié)核且病情發(fā)展迅速。四肢對(duì)稱性的麻木、 疼痛或感覺過敏。原因不明的浮腫。I型糖尿病早期癥狀有女性病 友外陰出現(xiàn)不明原因的瘙癢。3診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年得到中

3、華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同并建議在中國(guó)執(zhí)行。糖化血紅蛋 白：小于6.0mmol/l (檢查近三個(gè)月的血糖變化總體情況)。血糖濃 度單位：其一具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl( 7.0 mmol/l )或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l )。其二沒有典型癥狀，僅空 腹血糖 126mg/dl (7.0 mmol/l )或餐后血糖 200mg/dl (11.1 mmol/l )，應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者可以確診為糖尿病。其三 沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl (7.0 mmol/l )或餐后血糖 200mg/dl (11.1 mmol/l )，糖耐量實(shí)驗(yàn) 2 小時(shí)血糖

4、 200mg/dl(11.1mmol/l )者可以確診為糖尿病。4預(yù)防方法4.1 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防措施的對(duì)象是一般人群，目的是控制各種危險(xiǎn)因素，降 低糖尿病的發(fā)病率，又稱為初級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防措施包括：4.1.1健康教育 糖尿病的人群預(yù)防是病因預(yù)防，最重要的措施 是對(duì)公眾的健康教育，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，教育對(duì)象 不僅是糖尿病患者和家屬，還著眼于以預(yù)防為目的的公共教育，使 整個(gè)社會(huì)提高對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)以改變不良的生活方式。4.1.2預(yù)防和控制肥胖肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素。肥胖者尤其 是高血壓肥胖者，減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生。肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纖維素和維生素

5、的蔬菜和水 果，防止能量的過分?jǐn)z取。4.1.3加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動(dòng) 經(jīng)常性的參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng) 可以減輕體重，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。4.1.4提倡膳食平衡 首先要調(diào)節(jié)飲食，避免能量的過多攝入。 可用復(fù)雜的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纖維有益 于控制血糖，改善脂蛋白構(gòu)成，因此富含纖維素的天然食品如谷類、 水果、蔬菜應(yīng)該首選。其次減少飽和脂肪酸的攝入。血清膽固醇是 飽和脂肪酸高水平攝入的標(biāo)志。有糖尿病陽(yáng)性家族史且血清膽固醇 咼的人尤應(yīng)注意避免飽和脂肪酸的攝入過多。提倡低脂肪咼碳水化 合物的膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50% -60 %，限制脂肪攝入到總熱量的

6、30%以下，其中飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸和不 飽和脂肪酸的比例為1:1:1。4.1.5戒煙、限酒 煙和酒對(duì)血管的損害是很大的，煙草里的尼 古丁對(duì)心血管和陰莖血管都會(huì)產(chǎn)生不良影響，長(zhǎng)期大量地喝酒則同 時(shí)損害血管和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。日常生活中，戒煙限酒對(duì)健康大 有裨益。4.2二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防就是針對(duì)高危人群的預(yù)防。通過定期篩查盡量做到糖尿 病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，預(yù)防延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生 和進(jìn)展。強(qiáng)調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測(cè)和定期篩查，以早發(fā)現(xiàn)，早診 斷，早治療。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量低減者。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未引起注意的顯性糖尿病 人，而且要查出igt

7、 （糖耐量低減）者。igt是正常和糖尿病之間 的過渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常。 因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。4.3三級(jí)預(yù)防是針對(duì)病人的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)糖尿病的規(guī)范的治療和疾病管理。 通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提 高生命質(zhì)量。5治療方式5.1人體免疫治療通過人體免疫特殊物質(zhì)幾丁聚糖控制治療糖尿病是目前醫(yī)學(xué)界 認(rèn)可的好方法。幾丁聚糖被譽(yù)之謂“人體環(huán)保劑”、“長(zhǎng)壽素”，被 國(guó)際和中國(guó)醫(yī)學(xué)界均例為人體必需的“第六生命要素”?，F(xiàn)在日本 控制“糖尿病”首選為“幾丁聚糖”?！皫锥【厶恰痹趹?yīng)用過程中表 現(xiàn)出了至關(guān)重要的兩個(gè)目

8、標(biāo)：一是血糖值下降。二是改善引起的并 發(fā)癥、并配合逐漸治愈。其途徑是通過神經(jīng)系統(tǒng)的刺激達(dá)到組織氧 的釋放，糾正酸中毒，對(duì)受傷的B細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。5.2飲食定時(shí)定量根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重估計(jì)每日所需總熱量。男性比 女性每天所需熱量要高約5%而年齡大小不同所需熱量也有差異， 一般青少年大于中年人，中年人大于老年人，平均每千克體重 /日 各高5%10%而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。 輕體力勞動(dòng)者每千克體重每日消耗3035千卡熱量；中等體力勞動(dòng)者每千克體 重每天消耗3540千卡熱量；重體力勞動(dòng)者每千克體重每天需 40 千卡以上熱量。飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，要合 理安排和調(diào)整

9、。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。 糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的 55%60%蛋白質(zhì)攝入 量不應(yīng)超過每日總熱量的15%以每日每千克體重0.81.2克為宜。 發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可 酌加至1.5克左右；每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%以每日每千克體重0.61克為好，如肥胖病人，尤其有血脂過高或有 動(dòng)脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視情況進(jìn)行調(diào)整。5.3運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點(diǎn)，利用體育鍛煉防治 疾病、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的有效方法。 運(yùn)動(dòng)給身體帶來的好處人人皆知。在糖尿病的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是 一個(gè)

10、重要組成部分，尤其對(duì)于老年患者、肥胖患者更為重要。5.4藥物治療中國(guó)ii型糖尿病治療指南，對(duì)于肥胖型的II型糖尿病首選二甲 雙胍，而非肥胖型的ii型糖尿病則首選磺脲類降糖藥。目前，更主 張?jiān)缙诼?lián)合用藥，也即盡快地進(jìn)入兩藥聯(lián)合階段，如二甲雙胍聯(lián)合 磺脲類降糖藥，如兩藥聯(lián)合仍不能良好控制血糖，則可以三藥聯(lián)合， 如再增加噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、非磺脲類胰島素促泌劑、糖 苷酶抑制劑、甚或應(yīng)用glpl類似物或ddp4抑制劑等。但一般情況 下，如三藥聯(lián)合治療仍不能有效控制血糖，則增加胰島素，首先可 選用長(zhǎng)效胰島素如地特胰島素或干警胰島素等胰島素類似物，也可 選用中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，而口服降糖藥不變。若仍療效不 佳，則改為胰島素治療，一天兩