老年科護理常規(guī)

1、老年科護理常規(guī)目錄一、 老年科疾病一般護理常規(guī) 1二、老年科常見癥狀護理 2（一）老年耳聾護理 2（二）老年吞咽障礙護理 2（三）老年尿失禁護理 3（四）老年便秘護理 4（五）老年大便失禁護理 5（六）老年睡眠障礙護理 6（七）老年視覺障礙護理 7三、老年科疾病護理 8（一）老年骨質(zhì)疏松癥護理常規(guī) 8（二）老年腦梗死護理常規(guī) 10（三）老年胃食管反流病護理常規(guī) 12老年科護理常規(guī)一、老年科疾病一般護理常規(guī)【一般護理措施】1做好患者護理評估包括AD評估、系統(tǒng)評估、疼痛評估、心理狀態(tài)，對臨終患者 要評估社會、情感、等，根據(jù)護理問題給予相應(yīng)的護理措施。2. 掌握老年疾病特點：癥狀和體征不典型、起病隱

2、潛、病程遷延、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)合并癥），嚴(yán)密觀察病情的細微變化，了解診療計劃。3. 合理選擇與搭配老年病人的飲食，食物加工要細軟，并給予適量的纖維素，進食 時囑老人細嚼慢咽，每餐不宜過飽。喂飯時宜慢，以免嗆咳。4. 加強安全防護，增加巡視次數(shù)，查找不利于老年人行動的因素，防跌倒、防壓瘡、 防走失，保證病人安全。5. 加強皮膚護理，衣褲宜寬松、柔軟、透氣吸濕性強。對臥床老人應(yīng)重點預(yù)防壓瘡。6做好基礎(chǔ)護理，保持患者個人衛(wèi)生清潔，落實生活護理。7. 注意觀察藥效、副作用，保障給藥安全。保證給藥途徑，合理地應(yīng)用和保護靜脈。8. 根據(jù)評估的心理狀態(tài)及需求，針對個人特點進行心理護理?！窘】到逃?. 做好

3、老年患者和家屬健康教育需求評估， 向患者提供健康教育指導(dǎo)材料，對病人 家屬進行健康教育，使老人感到寬慰，促進疾病恢復(fù)。2. 向老年患者介紹疾病知識，控制危險因素，改變不良生活習(xí)慣。3. 對藥物的作用、副作用等進行耐心講解，告之合理用藥的重要性，避免誤服、錯服。4. 進行飲食指導(dǎo)，使老年患者了解食物的營養(yǎng)價值，選擇有利于健康的食品。5. 使用特殊儀器的患者告知注意事項。6. 告知老年患者緩解疼痛的方法，按時服用止痛藥物。7. 指導(dǎo)患者合理運動，功能鍛煉，告知康復(fù)方法。二、老年科常見癥狀護理（一）老年性耳聾護理【概述】老年性耳聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和 語言分辨能

4、力差的感音性耳聾【護理評估】1. 致病因素：年齡老化，耳動脈硬化，長期高脂飲食、飲酒、吸煙等，使用鏈霉素、 慶大霉素等藥物、高分貝的噪聲。2. 詢問患者既往有無眩暈、耳鳴、耳痛，有無嚴(yán)重的精神壓力，有無高血壓、糖尿 病等。3. 觀察患者有無聽力減退、重振現(xiàn)象：即低聲聽不清、大聲又嫌吵，語言分辨能力 差，伴有耳鳴?！咀o理措施】1. 避免和減少環(huán)境的噪音刺激。2保持睡眠、生活規(guī)律；積極參加體育鍛煉，如慢跑、舞劍、打太極拳。3. 飲食清淡，避免濃茶、咖啡、戒煙酒。4. 給病人佩帶適當(dāng)?shù)牡闹犉?，以改善聽力，幫助其進行語言交流。5. 加強兩耳衛(wèi)生，切記挖耳朵，防止耳朵進水。6. 老年人必須慎用耳毒性藥

5、物，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。7. 強社會家庭支持系統(tǒng)，消除病人的精神心理障礙，尊重病人。（二）老年吞咽障礙護理【概述】吞咽障礙是指食物或液體從口腔到胃運送過程發(fā)生障礙，常伴有咽部、胸骨后 或食管部位的梗阻感和停滯感?！咀o理評估】1、評估患者有無食管癌、中樞神經(jīng)疾病、帕金森病、重癥肌無力及甲狀腺手術(shù)后病 史。2、評估洼田飲水實驗分值: 方法：患者取坐位，飲水30ml,觀察飲水時間和嗆咳情況1分（優(yōu)）5秒飲完，無嗆咳、停頓2分（良）超過5秒但1次飲完，或分2次飲完，無嗆咳、停頓3分（中）1次飲完，有嗆咳4分（可）分2次以上飲完，有嗆咳5分（差）全部飲完有困難，頻繁嗆咳判斷標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常，

6、2分為可疑，3分以上為異常。3、評估患者營養(yǎng)情況和進食情況?！咀o理措施】1. 選擇營養(yǎng)豐富易消化、密度均勻易變形、偏涼食物為宜，避免過于干燥食物、過多粉末狀及油炸、熏制、燒烤辛辣刺激食物。2. 進食時坐位或半臥位，頭部不可過低，掌握一口量，正常成人約20ml，健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，不使用吸水管，速度宜慢，每次進食量不超過300ml， 進食后30分鐘不宜翻身、叩背、吸痰等，進食時不要說話。3. 告知患者預(yù)防嗆咳的方法，即空吞咽與吞咽食物交替進行、側(cè)方吞咽、點頭樣 吞咽。4. 指導(dǎo)患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練，包括咽冷刺激、觸覺刺激及吸允訓(xùn)練、聲門上訓(xùn)練、 局部肌肉運動訓(xùn)練。5. 患者嚴(yán)重嗆咳、呼吸

7、困難時，應(yīng)立即用筷子、壓舌板等物品分開口腔并刺激咽 部催吐，同時輕拍背部，若催吐無效或不清醒的，應(yīng)立即用食、中二指伸向口 腔深部清除積食。（三）老年尿失禁護理【概述】尿失禁是指排尿不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)?！咀o理評估】1. 致病因素：尿路梗阻如前列腺增生、尿路結(jié)石、絕經(jīng)后雌激素水平下降、機體老化、身體虛弱，服用利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠藥等。2. 了解老年有無腦卒中或癡呆、前列腺增生、脊髓損傷等疾病，有無咳嗽、打噴嚏 等誘因。3臨床表現(xiàn)：（1）壓力性尿失禁：用力時不自主溢出尿液。（2）急迫性尿失禁：尿意產(chǎn)生的同時，尿液已從尿道口流出。（3）充溢性尿失禁：膀胱尿液充盈達到一定壓力時， 有少量

8、尿液不自主溢出，而當(dāng) 膀胱壓力降低時，排尿即停止，但膀胱仍充滿尿液而不能排空。（4）暫時性尿失禁：老年人較為常見，常因尿道感染、譫妄、活動受限等引起?！咀o理措施】1. 選擇合適的護理用具：包括紙尿褲、便盆、留置導(dǎo)尿管、男性專用尿袋、保險 袋式尿袋、高級透氣接尿器、尿壺等。2. 建立良好的關(guān)系，保護病人隱私，給予心理支持。3. 認知功能良好，配合的老年人可進行恥骨的功能訓(xùn)練：排尿中有意的中斷尿流 幾秒，然后再繼續(xù)排尿，若存在急迫性尿失禁則采取膀胱行為治療：制定排尿 時間調(diào)整排尿間隔，兩次排尿期間通過收縮肛門、兩腿交叉的方法，逐步延長 間隔時間。4. 留置導(dǎo)尿管護理（1）妥善固定導(dǎo)尿管并保持通暢，

9、觀察小便性狀、量和顏色。 每日會陰護理2次，并隨時保持清潔。（3）留置導(dǎo)尿管第2天開始定時夾閉，逐漸延長開放時間。（4）鼓勵患者多飲水，每日20002500m 1以達到?jīng)_洗，減少尿路感染的目的。5. 做好皮膚護理，注意按時翻身，及時倒掉尿液，使用的護理用具及時更換，保持 床單位的清潔干燥。（四）老年便秘護理【概述】便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少或排便時間明顯延長、糞便干硬，便后無舒 暢感。【護理評估】1. 評估老年患者的致病因素：有無胃酸缺乏、直腸、肛門疾病、脊髓損傷、腦血管疾 病，有無糖尿病、甲狀腺功能減退等，評估患者飲食因素、有無活動減少及藥物作用。2. 評估老年患者排便次數(shù)、量及性狀、是

10、否費力等。3臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少，每周少于3次，糞便量少，排便時間延長，并逐漸加重， 糞便干硬，難于排出，可伴隨腹脹、惡心、嘔吐。4. 輔助檢查：肛門直腸指檢以排除直腸肛門疾患，結(jié)直腸鏡以排除腸道病變及肛門 狹窄。【護理措施】1. 老年人生活應(yīng)規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2. 調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸道加強蠕動，如粗糧、芹菜、韭菜、 菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。適當(dāng)增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。3. 增加進水量，多喝水。每日飲水量在 2000-2500ml，軟化糞便。4. 體力允許的情況下，進行適量的體育活動。臥床的老年人，可做腹部順時針按摩， 用雙手揉動腹部，每天起床前和

11、人睡前進行。5. 頑固性便秘可用開塞露通便，每天最多使用 2一3個開塞露;或者口服緩瀉劑。6. 對老年人持續(xù)性便秘，以上辦法均無效時，用手摳法。方法：戴手套，涂潤滑油，食指或中指伸入直腸，由淺逐深摳出糞塊。（五）老年大便失禁護理【概述】大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流向肛門外?！咀o理評估】1. 詢問病史，了解癥狀。2. 觀察病人排便的性質(zhì)、量、規(guī)律、習(xí)慣3. 檢查患者肛門情況、直腸指診。4. 分析引起大便失禁的相關(guān)因素?！咀o理措施】1. 臥床休息，腹瀉使老人身體虛弱，需適當(dāng)休息，觀察血壓和皮膚彈性，以早期發(fā)現(xiàn)有無脫水現(xiàn)象。2. 觀察大便的顏色、性質(zhì)和量。通知醫(yī)生，盡早將標(biāo)本送驗（

12、大便標(biāo)本盡量選擇新鮮、 異樣的，如膿、粘液部分）。3. 補充水分。飲水量不夠時，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補液防脫水，以保持電解質(zhì) 平衡。4保護會陰及肛門周圍皮膚清潔干燥。每次便后用水清洗，肛門周圍的皮膚常因頻 繁的稀便而發(fā)紅，可涂搽氧化鋅軟膏，以保持皮膚干燥。5. 稀便常流不止者，可暫用紗球堵塞肛門口，以防大便流出。6. 掌握臥床老年人的排便規(guī)律，及時給予便盆，保持床單整潔、干凈。7. 被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進行消化道隔離。（六）老年睡眠障礙護理【概述】睡眠障礙是指睡眠質(zhì)和量的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，是睡眠和覺 醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?！咀o理評估】1. 評估患者睡眠史和睡眠情況

13、。2. 評估患者的心理社會因素。3. 評估患者有無慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛風(fēng)等病史?！咀o理措施】1. 指導(dǎo)病人控制體重，肥胖者減輕體重， 時體重下降5%- 10%。戒煙酒，睡前勿飽 餐。2. 睡眠時，取右側(cè)臥位，保持氣道通暢。3. 老年人夜間睡眠時間5小時就足夠了，中午再睡1小時左右，可支持晚上睡得更遲 些。4. 選擇晚餐時的助眠食物：牛奶、大棗、小米、醋。5. 在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療睡眠障礙，必要時服用鎮(zhèn)靜安眠藥。6. 大多數(shù)老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不論睡眠時間長短， 消除心理負擔(dān)。（七）老年視覺障礙護理【概述】隨著機體的老化，人的視覺功能開始有所減退，分辨視物

14、的精細感下降，暗適 應(yīng)能力下降和視野縮小。【護理評估】1. 評估患者有無老花眼、老年性白障和青光眼。2. 評估患者的家族史和既往史，最近一次眼睛檢查及配鏡的時間。3. 評估患者的視近物情況，檢查眼壓、視野及視盤?！咀o理措施】1. 視覺減退的護理（1）注意用眼衛(wèi)生，合理用眼：注意正確用眼的姿勢、距離、光線強弱等，避免視力疲勞。（2）定期接受眼科檢查：患糖尿病、心血管疾病的老年人應(yīng)每半年檢查一次。（3）老年人室裝修應(yīng)避免色彩反差過大，室照明燈光應(yīng)柔和，夜間可 用夜視燈調(diào)節(jié)室光線，環(huán)境物品簡單、位置相對固定，便于取放。2. 積極治療眼科常見疾病和相關(guān)慢性疾病， 開角型青光眼遵醫(yī)囑使用滴 眼劑，成熟期

15、白障遵醫(yī)囑做好手術(shù)前后護理。3. 宜經(jīng)常使用富含氨基酸、維生素 A、維生素C維生素B、維生素E的蔬 菜、水果、魚、肉、蛋、奶制品等。青光眼的老年人應(yīng)控制飲水量，每日不超過2000ml,不致使眼壓升高。4. 細心觀察視力減退給老年人帶來的不良心理反應(yīng)，解除緊、焦慮心理。三、老年科疾病護理（一）老年骨質(zhì)疏松癥護理常規(guī)【定義】骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和 易發(fā)生骨折的全身代性疾病?！咀o理評估】1. 評估患者有無骨痛，較重時表現(xiàn)為腰背疼痛或全身疼痛，勞累或活動后加重，負 重能力下降。2. 評估有無身長縮短、駝背因脊柱椎體壓縮變形，使身長任硬，嚴(yán)重者駝背。3. 注

16、意患者有無因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)骨折，如咳嗽、噴嚏、彎腰、負重、摔倒或 擠壓等，稱為脆性折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥。4. 觀察患者有無呼吸系統(tǒng)功能下降、心血管功能障礙，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難 等癥狀。【護理措施】1. 在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)戶外活動負重鍛煉，如散步、網(wǎng)球、舉重等負重鍛煉可減少骨 質(zhì)丟失預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，疼痛患者臥床休息時，使用薄墊的木板，取用仰臥位或側(cè) 臥位。2. 提倡食用鈣和維生素D豐富的食物，如豆制品、蝦米、魚肝油、蛋、肝等；避免進 食含磷高的食物，如紅燒肉、軟飲料。3. 用藥護理，應(yīng)在晚餐后或睡前服用鈣劑，不可與綠葉蔬菜一起服用，增加飲水量, 并防止便秘，注意定期檢查

17、血鈣，根據(jù)血鈣調(diào)整藥量。使用降鈣素時要觀察有無低 血鈣和甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，使用雌激素時，嚴(yán)密監(jiān)測子宮膜的變化，注意陰道 出血情況。4. 觀察病人全身骨骼疼痛的程度，使用背架、緊身衣等限制肌肉的活動度，熱水浴、 按摩、擦背從而緩解解疼痛，劇烈疼痛的老年人使用止痛劑、肌肉松弛劑。5. 已發(fā)生骨折者，定時協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。脊柱骨折者睡硬板床，在受傷 椎體后凸畸形處墊枕頭，不允許坐起，翻身時要軸線翻身，即肩、腰、定鄰呈直線 的整體翻身，股骨頸骨者，置患肢于外展中立位，避免過度轉(zhuǎn)動和牽拉，應(yīng)盡早指導(dǎo)進行患肢功能鍛煉。6. 創(chuàng)造有利于老年人睡眠和休息的環(huán)境，積極尋獲年人睡眠紊亂的原因，有計劃地

18、安排好治療和護理時間，必要時輔以幫助睡眠的藥物治療7. 鼓勵老年人其達心感受，指導(dǎo)老年人穿著，從衣著方面改變形象，增強自信心。【健康教育】1. 向老年患者介紹疾病知識，預(yù)防骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。2. 對藥物的作用、副作用等進行耐心講解。3. 提倡食用富含鈣的食物，避免進食含磷的食物。4患者骨骼疼痛時，應(yīng)臥床休息，使用背架、緊身衣等限制肌肉的活動度，按時服 用止痛藥物。5. 遵醫(yī)囑堅持適量的負重運動和戶外活動。（二）老年腦梗死護理常規(guī)【定義】腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞?！咀o理評估】1. 詢問患者有無

19、高血壓、腦動脈粥樣硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在 安靜休息或睡眠時發(fā)病。2. 觀察患者生命體征、意識、瞳孔。3. 觀察患者有無頭痛、頭昏、肢體麻木無力。4. 評估患者洼田飲水試驗、肌力，有無言語障礙、感覺障礙、認知障礙、偏盲。 肌力分級：0級：完全癱瘓1級：肌肉有收縮，但無肢體運動2級：肢體可在床面上移動，但不能抬起3級：肢體能脫離床面，但不能對抗阻力4級：能對抗阻力的運動，單肌力弱5級：肌力正常5. 診斷性檢查評估：（1）CT僉查：24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶。（2）MR檢查：可清晰顯示梗死區(qū)。（3）數(shù)字減影腦血管造影（DSA :可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位。【護理措施】（一）一般

20、護理1. 一般取平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)。原則上不限制活動，應(yīng)鼓勵患者早日離床活動。2. 給予低鹽、低脂、豐富維生素及易消化飲食。吞咽障礙者，24h后予以鼻飼飲食，鼻飼過程中注意溫度和量。3. 遵醫(yī)囑給藥，發(fā)病48小時至5日為腦水腫高峰期，常用20%甘露醇125-250ml改善腦 出血周圍的腦水腫，250ml在30分鐘滴完，注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，輸液 肢體避免過度活動，避免液體外滲引起組織壞死。4. 觀察患者生命體征及神志、瞳孔的變化，患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重時，應(yīng)觀察是否繼發(fā)新的梗死灶及合并顱出血。5. 尿潴留者應(yīng)及時導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿者予以膀胱沖洗，每日1-2次。6. 意識障

21、礙者做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。肢 體活動障礙者，每2h翻身一次，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。7. 對意識清楚的患者，消除病人緊心理，保持情緒穩(wěn)定。8. 注意安全，晨間睡醒時不要急于起床，遵守起床“三步曲”：先躺30S,再坐起30S, 然后站立30S,最后再行走。體位變換時動作宜緩慢，外出時防摔倒。（二）康復(fù)護理1. 患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重，24-48小時后可進行康復(fù)訓(xùn)練。2. 良肢位：仰臥位：患側(cè)上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分開，患側(cè)肩部下方墊軟枕；患側(cè)下肢大腿及膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟枕。 患側(cè)臥位：患側(cè)肩前伸，肘 伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸展；健

22、側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)墊枕頭。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，盡可能伸直，手指神展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，髖膝關(guān)節(jié)輕 度屈曲。踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止跖屈翻。3. 給予肢體被動運動，進行上下肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)活動圍，防止肌 肉結(jié)締組織的攣縮，注意保護各關(guān)節(jié)；上下肢主動運動： bobath握手：雙手掌心 相對，十指交叉（患手的拇指必須位于上方）握手，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉至 頭頂，肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直，再將雙側(cè)上肢放置腹部，反復(fù)進行。橋式運動：患者仰臥位，頭與軀干保持一致，雙下肢屈髖屈膝，雙足 全腳掌支撐離床面。4. 運動性失語以語音訓(xùn)練為主，多活動唇、舌、咽等部位肌肉，

23、然后可逐步訓(xùn)練患 者說出單詞-詞組-短語，最后跟讀，反復(fù)訓(xùn)練；感覺性失語以提高理解能力為主， 聽音樂、打手勢、看圖片、模仿并重復(fù)等等；完全性失語多訓(xùn)練表達能力，由淺入 深，由易到難，循序漸進。5. 吞咽障礙的患者可采用空吞咽與吞咽食物交替進行、側(cè)方吞咽、點頭樣吞咽的方 法預(yù)防嗆咳的發(fā)生，同時進行吞咽康復(fù)訓(xùn)練： 咽冷刺激：用冰凍棉簽蘸少許冰輕 輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進行吞咽動作。每日上，下午各刺激15min。 觸覺刺激及吸吮訓(xùn)練：用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰外、唇周、整個舌部等， 并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸吮力量，每次5 10min，2次

24、/min 。聲門上訓(xùn)練：充分吸氣、憋氣，進行吞咽動作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時聲門閉鎖后咳嗽排出喉頭周圍殘存食物。Q4局部肌肉運動訓(xùn)練：病人進行皺眉、閉眼、鼓腮、口、閉口、微笑等表情及動作的 訓(xùn)練，改善面頰部肌肉的緊性。6. 對于有認知障礙的患者進行記憶力訓(xùn)練， 讓患者回憶剛看過的物品、親戚朋友的, 定時看書、讀報、聽音樂、看電視、做游戲等。根據(jù)患者的文化程度進行智力訓(xùn)練， 如撲克或下跳棋等，讓患者歸納實物、單詞、語句鍛煉綜合歸納能力。【健康教育】1 介紹腦梗死疾病知識，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖癥等。2遵醫(yī)囑服藥，介紹藥物作用、不良反應(yīng)。3 飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇易消化，忌煙酒。4告知康復(fù)知識及自我護理方法，鼓勵病人做力所能及的家務(wù)，積極康復(fù)鍛煉。5