單肺通氣技術(shù)doc資料

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除單肺通氣技術(shù)中山高校腫瘤防治中心麻醉科許梅曦胸科麻醉要求麻醉醫(yī)生嫻熟把握單肺麻醉（Onelunganesthesia）的操作和治理，特殊是對(duì)于伴有肺功能損害或呼吸儲(chǔ)備下降的患者；現(xiàn)有大量單肺隔離器械包括雙腔支氣管導(dǎo)管、單腔支氣管導(dǎo)管及支氣管填塞管；這里主要爭(zhēng)論單肺通氣的適應(yīng)證及單肺通氣操作與治理；|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.一、單肺通氣的目的與適應(yīng)證一般來講，單肺通氣的目的主要有：1、雙肺隔離作用（確定適應(yīng)證）雙肺隔離可以防止一側(cè)肺的分泌物、感染源、血液或腫物進(jìn)入另一側(cè)肺內(nèi)，達(dá)到愛護(hù)健肺的目的

2、；這種情形多見于患有肺膿腫（常常是結(jié)核性的），或者患有支氣管擴(kuò)張等的“濕肺”患者；支氣管內(nèi)出血的患者行支氣管插管單肺通氣可掌握支氣管內(nèi)出血的擴(kuò)散；2、雙肺獨(dú)立通氣（確定適應(yīng)證）對(duì)于肺通氣分布不正常的患者如存在明顯的支氣管胸膜瘺，支氣管破裂，單側(cè)肺大泡或雙肺順應(yīng)性不同等，單肺通氣可掌握通氣分布；對(duì)那些伴有支氣管破裂，支氣管胸膜瘺的患者，假如病變肺沒有被隔離，自主呼吸往往無效，從而導(dǎo)致低通氣量；那些肺大泡患者或未引流氣胸患者，由于存在空腔，致使患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高和縱隔搖擺，這種情形連續(xù)存在將會(huì)削減回心血量，最終循環(huán)衰竭；應(yīng)當(dāng)留意,伴有龐大支氣管胸膜腔瘺或伴有肺支氣管瘺的患者，在術(shù)后（通常肺切除術(shù)）

3、早期處于分泌物從胸膜瘺管處流入健側(cè)肺的危急中，這些患者是支氣管內(nèi)插管單肺麻醉的確定適應(yīng)證；3、支氣管肺泡灌洗肺泡蛋白沉積癥可通過支氣管肺泡灌洗來治療；每次肺泡灌洗，都需要愛護(hù)另一側(cè)肺；4、使術(shù)側(cè)肺萎陷肺手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、食管手術(shù)、需要術(shù)側(cè)肺痿陷，便于外科手術(shù)操作；胸腔鏡手術(shù)特殊需要單肺麻醉；它能供應(yīng)了一個(gè)清楚的術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，削減不必要的組織損耗，但對(duì)于大量胸腔積液的患者和那些行胸腔鏡手術(shù)只是為了診斷或治療胸膜疾病的患者，不肯定需要單肺麻醉；單肺麻醉適應(yīng)證分為確定適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證；對(duì)每一個(gè)患者來講，在打算是否行單肺通氣前必需考慮患者因素和麻醉醫(yī)生的技術(shù)因素，表1描述了單肺通氣的適應(yīng)證和禁

4、忌證；表1.描述了單肺通氣的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證禁忌證word可編輯主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈手術(shù)支氣管胸膜瘺大氣道堵塞肺膿腫困難插管支氣管內(nèi)出血低年資麻醉醫(yī)生第1頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.二、單肺通氣的器械要求實(shí)現(xiàn)單肺通氣，需要選用雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管填塞管（與一般氣管導(dǎo)管并用）、單腔支氣管導(dǎo)管或Univent管；1 雙腔支氣管導(dǎo)管雙腔支氣管導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，它很便利的實(shí)現(xiàn)任一側(cè)肺通氣，或從單肺轉(zhuǎn)為雙肺通氣，易于同時(shí)吸引任一側(cè)肺的分泌物，定期向非通氣側(cè)肺吹入氧氣；然而，雙腔鏡的

5、外徑比支氣管填塞管以及單腔支氣管導(dǎo)管外徑大，對(duì)于氣管主支氣管存在解剖上的變異時(shí)，就較難定位；雙腔管的兩個(gè)腔道扁而狹窄，增加自主呼吸時(shí)的氣道阻力而需要通過正壓通氣來克服，手術(shù)終止而自主呼吸未復(fù)原時(shí)，可改插單腔氣管導(dǎo)管，削減病人自主呼吸復(fù)原時(shí)的氣道阻力；雙腔管的規(guī)格：雙腔管型號(hào)視生產(chǎn)廠不同而異；成人一般有35-41frenchgangeFG,男性一般用37-39F，女性一般用35-37F，41F是針對(duì)特殊體形的病人選用；2 支氣管填塞管支氣管填塞管是一條空心管，通過該空心管可進(jìn)行高頻噴射通氣，或吹入氧氣，或進(jìn)行吸引；支氣管填塞導(dǎo)管有別于Univent支氣管填塞系統(tǒng)，它可以和多種單腔氣管導(dǎo)管（包括各

6、型號(hào)的一般氣管導(dǎo)管和金屬支架導(dǎo)管）協(xié)作使用；RüSCH生產(chǎn)的支氣管填塞管長(zhǎng)170cm，外徑2mm（6F），氣囊部直徑2.75mm，可通過管道為2.8mm以上的纖支鏡，或通過1.8mm密封口的與麻醉回路相連的直角接頭；有3ml或5ml兩種規(guī)格的氣囊，氣囊屬高張低容式，使用時(shí)需將氣囊愛護(hù)套移除；氣囊附著于導(dǎo)管的末端（呈黃色），近端是塑料接頭，有單接頭與雙接頭2種，其中一個(gè)接頭與氣囊連通，另一個(gè)接頭注射或吸引可以注藥或通入氧氣，但吸引成效相當(dāng)差（圖1）；word可編輯第2頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除填塞氣囊（黃色）|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.

7、*注射端注氣端（與氣囊相通）|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.（通向?qū)Ч苓h(yuǎn)端開口）圖1RüSCH生產(chǎn)的支氣管填塞導(dǎo)管使用支氣管填塞導(dǎo)管的一個(gè)不利之處是氣囊不易長(zhǎng)期固定，機(jī)械通氣期間，易滑出到氣管內(nèi)；另外，肺手術(shù)術(shù)中易形成填塞氣囊下血塊，堵塞下一級(jí)支氣管，而填塞氣囊上方簡(jiǎn)潔積聚分泌物；因此，應(yīng)用支氣管填塞導(dǎo)管，應(yīng)留意幾個(gè)問題：術(shù)前使用足量的阿托品；填塞氣囊不能涂石蠟油；放氣囊時(shí)用纖支鏡吸痰；氣管導(dǎo)管斜面不要正對(duì)填塞氣囊，否就通氣氣壓易導(dǎo)致氣囊移位；3 單腔支氣管導(dǎo)管左單腔支氣管導(dǎo)管有用性較強(qiáng)，導(dǎo)管的弧度與咽喉和左主支氣管的弧度較為一樣,插管簡(jiǎn)潔勝利；右單腔支氣管導(dǎo)管比左單腔支氣管導(dǎo)管

8、多了一個(gè)上葉通氣小孔；單腔支氣管導(dǎo)管的大小是以內(nèi)徑毫米mm來運(yùn)算，其外徑比與其相當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管略大一點(diǎn)；單腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)入支氣管恰當(dāng)位置后，立刻對(duì)氣管套囊充氣，而支氣管套囊臨時(shí)不用充氣，支氣管與導(dǎo)管套囊之間存在的間隙使雙肺均可得到通氣；當(dāng)需要單肺通氣時(shí)，對(duì)支氣管套囊充氣及對(duì)氣管套囊放氣，使無通氣側(cè)肺發(fā)生萎陷；也有人建議2個(gè)套囊都充氣，無通氣側(cè)肺殘留的空氣吸取后肺發(fā)生萎陷，這樣可以削減胃內(nèi)容物誤吸的危急；使用單腔支氣管導(dǎo)管的缺點(diǎn)如下：非插管側(cè)肺的通氣量太??；非插管側(cè)肺萎陷和重新膨脹速度較慢；吸引管不能進(jìn)入無通氣側(cè)肺；單腔支氣管導(dǎo)管與單腔氣管導(dǎo)管的區(qū)分見表2；表2單腔支氣管導(dǎo)管與單腔氣管導(dǎo)管比較：w

9、ord可編輯單腔支氣管導(dǎo)管單腔氣管導(dǎo)管第3頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.4 Univent支氣管填塞導(dǎo)管Univent支氣管填塞導(dǎo)管（圖2）是另一種用于單肺通氣的導(dǎo)管，它由一根氣管導(dǎo)管和附于其上的支氣管填塞管組成；填塞氣囊充氣管填塞管近端末端主氣囊充氣管主氣囊填塞管氣囊填塞管遠(yuǎn)端Univent管遠(yuǎn)端主腔圖2Univent支氣管填塞導(dǎo)管示意圖這是一種帶有一條小腔道的硅膠氣管導(dǎo)管，通過導(dǎo)管上的小腔道可以敏捷的掌握支氣管填塞管的進(jìn)出及定位于左或右主支氣管，如結(jié)合使用纖維支氣管鏡，對(duì)填塞管的

10、定位就變得非常簡(jiǎn)潔，使用這種聯(lián)合導(dǎo)管單肺通氣時(shí)，氣道阻力也會(huì)較低；word可編輯第4頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除三、雙腔管定位1左、右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管的挑選一般來說，依據(jù)健側(cè)肺挑選支氣管導(dǎo)管能使單肺麻醉更安全，由于這樣能更好地防止誤吸和分泌物的污染；雖然下肺葉切除手術(shù)可以行同側(cè)（患側(cè)）肺插管，但是在開胸之前不能確定患者是否需要擴(kuò)大切除范疇甚至全肺切除，這樣會(huì)使患側(cè)的支氣管插管情形變得被動(dòng)；腫瘤、感染、炎癥引起支氣管狹窄或扭曲等病理情形均會(huì)影響左、右導(dǎo)管及其大小的挑選；有時(shí)解剖變異如先天性支氣管狹窄、|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.

11、|迎.|下.|載.支氣管成角過大、左右側(cè)支氣管上葉支氣管開口過短也會(huì)影響導(dǎo)管的挑選；我們常常發(fā)覺有些患者右上葉支氣管開口太靠近隆突甚至有個(gè)別開口于隆突以上，這些解剖變異可在X射線胸片、CT片或在術(shù)前纖維支氣管鏡檢查時(shí)發(fā)覺；假如麻醉醫(yī)生不依據(jù)X射線胸片等檢查而隨便挑選任一側(cè)支氣管導(dǎo)管，那將帶來更多的盲目性；很多麻醉醫(yī)生表示更喜愛使用左側(cè)支氣管導(dǎo)管，由于左側(cè)支氣管導(dǎo)管比右側(cè)更簡(jiǎn)潔固定且不易堵塞上葉支氣管開口，亦可以躲開右上葉支氣管開口變異多的情形；2 導(dǎo)管大小的挑選一般來講，盡可能選用較大的導(dǎo)管，這樣可減小氣道壓力，減輕導(dǎo)管扭曲及提高隔離肺臟勝利率；成年男性一般使用中大號(hào)（F37或F39）的雙腔導(dǎo)

12、管，身材矮小的男性和一般身高女性需要中號(hào)（F37）雙腔導(dǎo)管或小號(hào)（F35）雙腔導(dǎo)管；3 使用纖支鏡的時(shí)機(jī)當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定位置后，使用纖支鏡可以訂正各種定位不良的情形；但假如存在肺實(shí)性疾病，嚴(yán)峻氣胸，導(dǎo)管移位等情形，低氧及通氣不良依舊不能解決，纖支鏡使用也涉及到費(fèi)用，花時(shí)間預(yù)備以及用后清洗消毒等問題，因此臨床實(shí)際操作舉薦如下做法：1、除左上肺葉切除或左支氣管病變外一律采納左雙腔支氣管導(dǎo)管插管；2、用臨床方法確定導(dǎo)管位置；3、臨床方法定位失敗，就采納纖支鏡定位；4、全部右雙腔支氣管插管，都需要纖支鏡定位；4 纖支鏡對(duì)導(dǎo)管初始位位置的修正左雙腔管第一從氣管腔（右側(cè)腔）進(jìn)行檢查將纖支鏡送入氣管腔（圖34

13、），通過氣管側(cè)開口直視導(dǎo)管情形，抱負(fù)的位置應(yīng)當(dāng)是導(dǎo)管的氣管開口端在隆突上12cm，支氣管氣囊（藍(lán)色）上端埋在隆突水平稍下方（圖3）；假如從氣管開口端未窺見隆突，有3種可能性：（1） 導(dǎo)管的氣管腔部分或完全進(jìn)入左主支氣管（插管過深）（2） 支氣管腔遠(yuǎn)端未進(jìn)入左主支氣管或部分進(jìn)入左主支氣管而藍(lán)色氣囊跨騎于隆突上（插管過淺）word可編輯第5頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除（3） 第三種情形是左雙腔管的左側(cè)腔完全或部分進(jìn)入右主支氣管|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.左雙腔支氣管導(dǎo)管插管圖3纖支鏡在左雙腔管的右側(cè)腔（氣管側(cè)）進(jìn)

14、行檢查時(shí)的視野（正確位置）圖4纖維支氣管鏡示氣管隆突纖支鏡穿出右側(cè)腔遠(yuǎn)端開口，即可看到隆突從左雙腔管的左側(cè)腔（支氣管側(cè)）進(jìn)行檢查纖支鏡越出左側(cè)管腔開口，應(yīng)當(dāng)看到其次隆突,從左側(cè)腔開口到左上肺葉開口的距離約2cm，假如大于2cm，支氣管套囊上緣有可能高出隆突，從而影響右主支氣管的通氣；另外，左側(cè)腔過淺有可能使支氣管導(dǎo)管滑出主支氣管，此時(shí)纖支鏡將顯現(xiàn)隆突視野；而左側(cè)管腔開口在左主支氣管最大的深度以不超越左上肺葉開口為界，否就會(huì)影響左上肺葉的通氣，而且有可能使右側(cè)腔（氣管側(cè)）開口部分或全部進(jìn)入左主支氣管；假如以左側(cè)腔開口到左上肺葉開口的距離作為判定導(dǎo)管深度的標(biāo)準(zhǔn)，那么，這段距離必需落在02cm范疇，

15、右側(cè)氣管腔開口的位置答應(yīng)在該范疇內(nèi)調(diào)整；2右雙腔管從左側(cè)腔（氣管側(cè)）進(jìn)行檢查將纖支鏡送入左側(cè)腔，通過左側(cè)管腔開口觀看導(dǎo)管位置，假如導(dǎo)管到位，應(yīng)看到隆突及左主支氣管開口，右側(cè)管遠(yuǎn)端進(jìn)入右主支氣管，支氣管套囊位于隆突下方；如果導(dǎo)管過深，纖支鏡可見到左側(cè)腔開口緊貼隆突或部分伸入右主支氣管，此時(shí)纖支鏡無法推動(dòng)；假如導(dǎo)管過淺，在左側(cè)腔開口處只見到氣管側(cè)壁，連續(xù)送入纖支鏡可以看到隆突及導(dǎo)管的右側(cè)腔套囊（藍(lán)色），此時(shí)的套囊可能部分伸入右主支氣管或根本沒有進(jìn)入右主支氣管，依據(jù)導(dǎo)管錯(cuò)位情形，在鏡下作適當(dāng)調(diào)整；從右側(cè)腔（支氣管側(cè)）進(jìn)行檢查可選取導(dǎo)管的右上葉通氣孔或右側(cè)腔遠(yuǎn)端開口進(jìn)行檢查；右雙腔管的錯(cuò)位情形，通過上

16、述對(duì)左側(cè)腔檢查和調(diào)整，應(yīng)當(dāng)?shù)玫交镜挠喺?，這時(shí)應(yīng)重點(diǎn)調(diào)整導(dǎo)管上的右上葉通氣孔與右上葉開口的位置，假如導(dǎo)管位置正確，通氣孔和右上肺葉開口正好重疊，沒有支氣管黏膜掩蓋通氣孔；假如通氣孔被部分支氣管黏膜掩蓋，應(yīng)調(diào)整雙腔管（稍作前移或退后），使通氣孔與右上肺開口重疊；雙腔支氣管插管后，即使臨床體征提示導(dǎo)管位置正確，作者仍舊主見作一次例行內(nèi)鏡檢查，這樣word可編輯第6頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除做有2個(gè)好處，第一，準(zhǔn)時(shí)訂正可能潛在錯(cuò)位的現(xiàn)象，如導(dǎo)管偏淺使右上肺葉開口與導(dǎo)管的上葉通氣孔存在部分對(duì)位情形，臨床征依舊正常，但體位轉(zhuǎn)變易使支氣管側(cè)套囊滑出到氣管內(nèi)；SzegediLL等報(bào)道

17、51例雙腔支氣管插管患者（臨床征評(píng)估位置正確），纖支鏡發(fā)覺錯(cuò)位的占29.5%，其他學(xué)者的相關(guān)爭(zhēng)論中，錯(cuò)位發(fā)生率在20%40%之間；其次，位置正確情形下，纖支鏡可明白患者的氣管、支氣管解剖情形，以便術(shù)中顯現(xiàn)導(dǎo)管移位時(shí)，能快速賜予訂正；纖支鏡定位后，采納某些方法可以削減雙腔管再移位的機(jī)會(huì)：記錄上切齒水平的導(dǎo)管刻度，并|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.用膠布固定好導(dǎo)管，防止手術(shù)期間該數(shù)值的轉(zhuǎn)變；頭部保持略為前傾位置，任何時(shí)候頭部過伸將增加導(dǎo)管移位的機(jī)會(huì)；轉(zhuǎn)變體位時(shí)，用手愛護(hù)好導(dǎo)管，并使頭頸保持正常生理位置；四、麻醉期間單肺通氣的治理單肺通氣的

18、治理最根本的一個(gè)要求是優(yōu)先考慮單肺期間肺的氣體血流分布，而單肺期間的危害就是全身性低氧血癥，針對(duì)這種情形，我們可以采納合適的吸氧濃度、通氣量、通氣模式等技術(shù)來防止或削減單肺通氣對(duì)機(jī)體帶來的危害；1 吸氧濃度：?jiǎn)畏瓮馄陂g，吸氧濃度降低，易顯現(xiàn)PaO2下降，而全身低氧血癥的進(jìn)展將刺興奮脈化學(xué)感受器而間接抑制局部HPV；但吸入純氧100%超過68h將會(huì)使全肺HPV反應(yīng)遲鈍；盡治理論上高濃度氧吸入會(huì)導(dǎo)致氧中毒以及吸取性肺不張，但單肺期間賜予100%FiO2，其產(chǎn)生的好處遠(yuǎn)大于其帶來的不良成效；如下圖5：吸取性肺不張氧毒性下垂肺通氣100%FiO2使肺血管擴(kuò)張下垂肺血流增加相對(duì)削減非通氣肺血流較大程度

19、提高氧分壓圖5.高濃度氧吸入產(chǎn)生的好處與不良作用下垂肺賜予高濃度氧至少可以使較低的氧分壓提升到安全水平，高濃度氧使下垂肺的肺血管擴(kuò)張，無疑增加了下垂肺肺血管接受血流的容量，改善通氣側(cè)肺的血流分布；而在一般的胸科手術(shù)時(shí)間范疇，吸入100%氧氣不會(huì)造成氧中毒，結(jié)合合適的潮氣量及IPPV或低水平PEEP，也可以防止通氣側(cè)肺顯現(xiàn)吸取性肺不張的情形；目前認(rèn)為使用博來霉素治療的病人，單肺通氣時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低吸入氧濃度，word可編輯第7頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除因博來霉素化療的病人，會(huì)并發(fā)肺間質(zhì)性疾病；這種情形下高濃度氧是引起肺損耗的敏銳因素；但在博來霉素治療的病人或已并發(fā)肺纖維化的病

20、人中，導(dǎo)致氧中毒的氧濃度界限仍未有一樣的看法；盡管動(dòng)物或人體試驗(yàn)的結(jié)果提示吸入30%以上的氧氣，對(duì)博來霉素治療的病人來說是危急的，但人體的實(shí)驗(yàn)仍舊難以建立因果關(guān)系；相反，單肺通氣期間，低于30%的吸氧濃度在上述試驗(yàn)（無論是動(dòng)物或人體）中均提示導(dǎo)致嚴(yán)峻低氧血癥的危急性；另一值得留意的藥物是絲裂霉素，它與圍術(shù)期肺損耗和間質(zhì)性肺炎有關(guān)，目前認(rèn)為該藥物在體內(nèi)形成的過氧化物有增加氧分壓作用，但也未能證明提升吸氧濃|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.度與術(shù)后間質(zhì)性肺炎直接相關(guān)；因此，對(duì)于使用博來霉素與絲裂霉素化療的病人，術(shù)中如能確保SpO2與SaO2

21、監(jiān)測(cè)的精確性，可適當(dāng)降低吸氧濃度，但并無一個(gè)確定的濃度標(biāo)準(zhǔn)；2 潮氣量：?jiǎn)畏瓮獾腣T為10ml/kg，假如長(zhǎng)時(shí)間低于10ml/kg，就為下側(cè)肺（通氣側(cè)）發(fā)生肺不張供應(yīng)了條件；高于10ml/kg，會(huì)增加氣道壓力和血管阻力，使非通氣側(cè)肺血流量增加，減弱HPV效應(yīng)；實(shí)際上，8-15ml/kg范疇的轉(zhuǎn)變，對(duì)動(dòng)脈氧濃度影響不大；下面有一序列試驗(yàn)用以觀看血?dú)庾兓胺畏至鞯淖兓?；樣?：側(cè)臥位，未開胸，雙肺通氣15ml/kg；樣本2：側(cè)臥位，已開胸，雙肺通氣15ml/kg；樣本3：?jiǎn)畏瓮?0分鐘，VT15ml/kg；樣本4：10分鐘后，VT改為8ml/kg；樣本5：10分鐘后，VT從8ml/kg改為15

22、ml/kg；樣本6：10分鐘，阻斷患側(cè)肺動(dòng)脈；結(jié)果：連續(xù)PaO2下降和肺分流增加見于樣本3（與樣本2比較）；PaO2隨VT的轉(zhuǎn)變而降，見于樣本4（與3或5比較）；單側(cè)通氣期間，VT從15ml/kg調(diào)至8ml/kg，PaO2下降，但通常程度上并不大；但15ml/kg會(huì)使通氣肺的肺泡死腔增加；假如單肺通氣與雙肺通氣分鐘通氣量相等，通氣側(cè)肺能排除絕大部分的CO2，故PaCO2通常上升不快，使PaCO2、PaCO2與呼吸末CO2濃度（PETCO2）相差較?。? 通氣方式（1）IPPV一般情形下采納IPPV通氣可以滿意大部分胸科手術(shù)的需要；舉薦單肺通氣的參數(shù)值范疇：VT：810ml/kg；RR：1215

23、次/min；FiO2：90%；I/E：11.5；（2）對(duì)通氣側(cè)肺應(yīng)用PEEP挑選通氣肺應(yīng)用PEEP是訂正低氧血癥方法之一，通氣側(cè)肺通氣血流不匹配很可能是由于低潮氣word可編輯第8頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除量引起肺不張所致；單肺麻醉對(duì)通氣側(cè)肺應(yīng)用PEEP有利于改善低氧血癥；其主要機(jī)理是復(fù)原功能殘氣量FRC，改善肺順應(yīng)性和削減肺內(nèi)分流；一般情形下并不需要通氣肺應(yīng)用PEEP；但在FiO250時(shí)，PaO2<80mmHg或術(shù)前存在功能殘氣量降低或通氣肺存在區(qū)域性肺不張時(shí)通氣肺可采納PEEPPEEP值的從5cmH2O到10cmH2O范疇挑選,通過血?dú)獾葏?shù)挑選正確PEEP值

24、；|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載.（3）連續(xù)氣道正壓通氣CPAP對(duì)無通氣側(cè)肺應(yīng)用510cmH2O的CPAP有助于改善氧合；CPAP可使無通氣側(cè)肺部分分流量得到氧合；對(duì)無通氣側(cè)肺應(yīng)用CPAP可達(dá)到兩個(gè)目的：A 提高動(dòng)脈血氧分壓B 削減無通氣肺分流量對(duì)無通氣側(cè)肺應(yīng)用25cmH2O的CPAP能有效地訂正低氧血癥；使用CPAP需留意的情形：ACPAP>5cmH2O會(huì)使肺膨脹而影響手術(shù)操作BCPAP<2cmH2O對(duì)提升PaO2幅度不大C在肺未萎陷時(shí)就要開頭CPAPD支氣管漏氣或堵塞時(shí)用CPAP無效E胸腔鏡手術(shù)不宜使用（4）高頻通氣H

25、FV高頻通氣可改善低氧血癥且對(duì)手術(shù)操作影響不大，故很多麻醉醫(yī)生在單肺麻醉常常規(guī)使用高頻通氣；對(duì)無通氣側(cè)肺應(yīng)用HFV可達(dá)到兩個(gè)目的：A提高動(dòng)脈血氧分壓B利于無通氣肺CO2的排出非通氣肺高頻通氣與連續(xù)氣道正壓通氣的比較見表3.表3.非通氣肺高頻通氣HFV與CPAP通氣的比較HFVCPAPword可編輯第9頁，共12頁資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除支氣管漏氣有效提高PaO2提高PaO2不明顯主支氣管手術(shù)可從術(shù)野置管通氣不能應(yīng)用非通氣肺CO2利于排出排CO2作用不明顯改善低氧血癥有效有效（5）間歇雙肺通氣|精.|品.|可.|編.|輯.|學(xué).|習(xí).|資.|料.*|*|*|*|歡.|迎.|下.|載

26、.假如其他措施均不能改善低氧血癥，那么就要間歇應(yīng)用雙肺通氣以提高動(dòng)脈氧合，這個(gè)過程需要外科醫(yī)生的協(xié)作，由于當(dāng)麻醉醫(yī)生難以保持正常動(dòng)脈氧合時(shí)，外科醫(yī)生手術(shù)操作也非常困難；4 常見問題的識(shí)別和處理1 ）手術(shù)側(cè)肺仍有通氣這個(gè)情形最常見于夾錯(cuò)Y型氣管道管端，假如導(dǎo)管連接正確但非通氣側(cè)肺仍有通氣，此時(shí)應(yīng)考慮支氣管套囊充盈不足或破裂；如不存在以上2個(gè)緣由，就應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置，由于其支氣管端可能仍在氣管內(nèi)或進(jìn)入另一側(cè)支氣管內(nèi)；必要時(shí)可借助于纖維支氣管鏡檢查導(dǎo)管位置；2 ）非通氣側(cè)肺沒有通氣也沒有萎陷這種情形有患者方面的緣由，也有導(dǎo)管方面的緣由，不論是哪種緣由，非通氣側(cè)肺氣道確定存在不同程度閉塞；（1）患者因

27、素伴有哮喘或肺氣腫的患者，其肺萎陷需要515min；另外，也有可能是支氣管內(nèi)有堵塞性病變而阻礙了肺快速萎陷，因此只有當(dāng)肺泡內(nèi)氣體吸取后該肺才可萎陷；如肺發(fā)生炎癥或感染，肺組織與胸壁粘連，導(dǎo)致肺部分萎陷或完全不能萎陷；（2）導(dǎo)管因素假如導(dǎo)管插入過淺，支氣管套囊橫跨于隆突上而堵塞了非通氣側(cè)肺支氣管導(dǎo)管開口，結(jié)果影響肺萎陷；假如到位導(dǎo)管的支氣管套囊過度充氣，也可堵塞非通氣側(cè)肺支氣管導(dǎo)管開口；惟一方法是借用纖維支氣管鏡在直視下確定套囊位置和充盈程度；3 ）ETCO2低而血?dú)夥治鍪靖咛妓嵫Y當(dāng)通氣側(cè)肺通氣良好，非通氣側(cè)肺完全萎陷時(shí)，顯現(xiàn)這種情形可能是由于呼氣潮氣量不足或氣道高阻力引起；ETCO2顯著降低

28、可能是由于呼氣時(shí)間過短，CO2不能完全排出，最簡(jiǎn)潔方法是延長(zhǎng)呼氣時(shí)間和降低呼吸頻率，這樣難免會(huì)降低分鐘通氣量；由于通氣側(cè)肺順應(yīng)性低，故為了保證分鐘通氣量而增大潮氣量，會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)上升的氣道阻力進(jìn)一步上升；另外也有可能是支氣管套囊漏氣造成ETCO2降低，因此通過氣囊充氣或調(diào)整導(dǎo)管位置可排除這方面緣由；ETCO2顯著降低有時(shí)要考慮結(jié)果的精確性及影響因素，不肯定真正反映肺泡CO2濃度；防止高碳酸血癥當(dāng)然最好，但是PaCO2中度上升并不是可怕的事；事實(shí)上在處理嚴(yán)峻通氣困難患者時(shí)，可以答應(yīng)中度高碳酸血癥存在；4 ）頑固性低氧血癥低氧血癥是單肺麻醉的一個(gè)常見并發(fā)癥，顯現(xiàn)低氧血癥應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理；有時(shí)SpO2監(jiān)測(cè)不夠精確，就應(yīng)行血?dú)夥治鰴z查；在某些情形下