中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療方式方法綜述-定稿

1、學(xué)校代碼：13899學(xué) 號(hào)：11501458畢業(yè)論文 題目：中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療方式方法綜述 作 者： 朱孝璋 專(zhuān) 業(yè)： 中醫(yī)學(xué) 班 級(jí)： 11級(jí)中醫(yī)8 班 指導(dǎo)老師： 趙真宜 2016年03月 30日目 錄 摘要 .2關(guān)鍵詞 .21糖尿病腎病的古代文獻(xiàn)研究.21.1糖尿病腎病的古代病名.21.2 糖尿病腎病的病因病機(jī).31.2.1糖尿病腎病的病因.31.2.2糖尿病腎病的病機(jī).31.3糖尿病腎病的治法.41.4證候特征及預(yù)后轉(zhuǎn)歸.42糖尿病腎病的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究.42.1糖尿病腎病的病名.42.2現(xiàn)代病因病機(jī)闡述.42.3辯證分型.62.4經(jīng)驗(yàn)方藥.73討論.7參考文獻(xiàn).9致謝.11中醫(yī)對(duì)糖尿

2、病腎病的治療方式方法綜述作者 朱孝璋 指導(dǎo)老師 趙真宜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2011級(jí) 11501458）摘要 糖尿病腎病屬中醫(yī)糖尿病腎病范疇，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也成逐漸上升趨勢(shì)。中醫(yī)治病講究辨證論治，只有對(duì)病因病機(jī)有充分的認(rèn)識(shí)，才能更好地遣藥組方，達(dá)到理想的治療效果。西醫(yī)把糖尿病腎病稱(chēng)為糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病特有的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有：泡沫尿，水腫，高血壓，腎性貧血，胃腸道癥狀，代謝性酸中毒。糖尿病人一旦發(fā)生腎臟損害，最終導(dǎo)致腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的實(shí)踐，尤其是近幾十年的發(fā)展，中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病的理論和實(shí)踐

3、日益成熟。中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了一定的理論思路和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，在改善糖尿病腎病的臨床癥狀，延緩其發(fā)病進(jìn)展中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。一方面療效明顯，不易復(fù)發(fā)；另一方面，無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用。中醫(yī)藥辯證論治糖尿病腎病對(duì)減少尿蛋白，改善腎功能，控制本病的發(fā)展有積極作用?，F(xiàn)將眾醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病的見(jiàn)解作如下綜述。關(guān)鍵詞 糖尿病腎病 古代 現(xiàn)代 隨癥治之1糖尿病腎病的古代文獻(xiàn)研究中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于消渴、脾癉、腎消、尿濁、癃閉、關(guān)格、水腫等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論基礎(chǔ)淵源于黃帝內(nèi)經(jīng)，方治始自金匱要略，證候分類(lèi)始于諸病源候論，體系形成和發(fā)展于唐宋，成熟于明清，歷代醫(yī)家對(duì)消渴的辨

4、治論述詳盡，為當(dāng)今治療糖尿病腎病提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)和理論淵源。1.1糖尿病腎病的病名消渴之名首見(jiàn)于素問(wèn)·奇病論中，云:“脾癉此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。 “腎消病”首見(jiàn)于隋代的古今錄驗(yàn)方：“消渴，病有三：渴而飲水不能多，但腿腫，腳先痩小，陰瘦弱，數(shù)小便者，此為腎消病也。” 內(nèi)經(jīng)不同的篇章中有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾癉”、“腎熱病”、“漏風(fēng)”、“風(fēng)消”、“消中”、“食亦”等10個(gè)名稱(chēng)，其中用得最多的是“消癉”?！跋卑此貑?wèn)陰陽(yáng)別論的解釋是:“二陽(yáng)結(jié),謂之消”。消有三個(gè)含義：一指善消水谷而善饑多飲，二指消灼津液而

5、致津液失養(yǎng)，陰不勝陽(yáng)，火熱內(nèi)生，三指肌膚消瘦。1.2 糖尿病腎病的病因病機(jī) 糖尿病腎病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，眾醫(yī)家對(duì)其發(fā)病機(jī)理的探索認(rèn)為，其與氣虛、陰虛、瘀血等病理因素有關(guān)。1.2.1糖尿病腎病的病因 古今錄驗(yàn)方：“消渴，病有三：渴而飲水不能多，但腿腫，腳先痩小，陰瘦弱，數(shù)小便者，此為腎消病也?！膘`樞五變認(rèn)為“五臟皆柔弱者，善病消癉?！笔?jì)總錄有“消腎者，由少服石藥，房室過(guò)度，精血虛竭，石勢(shì)孤立，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便利多，腿腔消瘦，骨節(jié)酸疼，故名消腎”。 古今名醫(yī)匯粹三消認(rèn)為“因乎飲食失節(jié)，腸胃干潤(rùn)，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過(guò)違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)氣悍而燥熱益甚

6、；或久嗜咸物，態(tài)食炙溥，飲食過(guò)度。亦有服金石丸散，積久實(shí)熱結(jié)于下焦，燥甚于腎?！本霸廊珪?shū)中提及“三消之病，三焦受病也。下消者，下焦病也。小便黃赤，為淋為油，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，又名腎消也?！?.2.2糖尿病腎病的病機(jī)圣濟(jì)總錄認(rèn)為“糖尿病腎病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！本霸廊珪?shū)曰“三消之病，三焦受病也。此三消者，古人悉認(rèn)為火證，然有實(shí)火者，以邪熱有余也；有虛火者，以真陰不足也。使治消癥而不辨虛實(shí)，則未有不誤者也。”1.3糖尿病腎病的治法 在治法方藥上，秉承內(nèi)經(jīng)“固本培元，扶正祛邪”的原則，醫(yī)學(xué)心悟· 三消中指出“三消

7、之癥，皆燥熱結(jié)聚也大法治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專(zhuān)執(zhí)本經(jīng)，而滋其化源，則病易挫矣?！绷碇委煼剿幰嘤校航饏T要略中“白虎加人參湯”、“五苓散”、“豬苓湯”、“腎氣丸”；景岳全書(shū)中“玉女煎”、“左歸丸” ；丹溪心法有“消渴方”、“大補(bǔ)陰丸”；小兒藥證直訣的“六味地黃丸” ；醫(yī)門(mén)法律有“清燥救肺湯”；醫(yī)學(xué)衷中參西錄的“玉液湯”；蘭室秘藏中“清胃散”；溫病條辨的“益胃湯”等。1.4證候特征

8、及預(yù)后轉(zhuǎn)歸圣濟(jì)總錄消渴門(mén)認(rèn)為“消渴飲水過(guò)度，脾土受濕而不能有所制，則泛溢妄行于皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿(mǎn)而成水也?！笔?jì)總錄消渴門(mén)消渴統(tǒng)論曰“此病不愈，能為水腫癰疽之病?！敝T病源候論渴病候“其久病變，或發(fā)痛疽，或成水疾?！比撚小胺蛳收撸嘧?yōu)槊@盲掩癬痤雍之類(lèi)，或水液妄行而面上腫也?！彪s病源流犀燭三消源流提出“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝痹，小便少者。”2糖尿病腎病的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究2.1糖尿病腎病的病名由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱(chēng)為糖尿病腎病。糖尿病性腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是

9、本癥的特點(diǎn)。糖尿病并發(fā)的腎臟疾病卻成為近年來(lái)糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)?。糖尿病腎病不僅出現(xiàn)在1型糖尿病。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)這2型糖尿病也會(huì)發(fā)展成為糖尿病腎病。2.2 現(xiàn)代病因病機(jī)闡述當(dāng)代名中醫(yī)運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在防治糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展、延緩病情惡化方面成績(jī)優(yōu)良，而辨證論治是中醫(yī)理論與臨床的精髓，中醫(yī)證候是稼接理論和實(shí)踐的唯一橋梁。歸屬“消渴”病并發(fā)癥，目前均認(rèn)為其病因與先天失養(yǎng)、后天失調(diào)密切相關(guān)；病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指陰陽(yáng)、氣血、五臟虧虛，標(biāo)實(shí)是指痰飲、瘀血、水濕、池毒等，結(jié)合本病西醫(yī)分期的不同，而各醫(yī)家觀點(diǎn)又各有不同。金洪元11教授認(rèn)為，糖尿病腎病的病因病機(jī)關(guān)鍵在“痰濕，淤血”。糖尿病的形成多

10、為先天稟賦不足，后天又過(guò)食肥甘厚膩之物，傷脾生痰，化熱灼陰，脾傷氣虛，陰傷血虧，因虛致淤，痰濕阻滯氣血，成滯成淤，有淤必有痰，有痰必有淤，痰淤傷脾，阻于腎絡(luò)，精氣失攝，腎精失固，精氣虧耗，失于化氣、行水，淤阻腎絡(luò)，水腫尿濁。認(rèn)為飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，針對(duì)多數(shù)糖尿病患者，飲食自倍，恣食肥甘的不良嗜好，提出了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的觀點(diǎn)。首先嚴(yán)格控制進(jìn)食總量，進(jìn)而在飲食結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，宜清淡，少肥甘，禁酒醇。張琪12教授認(rèn)為病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)證，臨床上多見(jiàn)脾腎兩虛，五臟俱損，水濕池毒疲阻，掌握主要病機(jī)是治療的關(guān)鍵。他指出陰虛燥熱為本，日久脾胃虛損，后天失養(yǎng)，先天無(wú)以滋養(yǎng)，終至脾腎俱虛，水濕

11、獨(dú)毒內(nèi)生，久病入絡(luò)，絡(luò)脈癖阻，終至各種病理產(chǎn)物堆積，精氣壅而溢出，指出脾腎虧虛是發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，而血疲貫穿始終，常多兼夾濕毒；還指出與情志不暢有關(guān)，肝氣郁結(jié)，情志失暢，內(nèi)環(huán)境失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而影響五臟六腑功能，加重誘發(fā)或進(jìn)展，主張藥物治療同時(shí)配合心理療法，保持心情愉悅，積極樂(lè)觀向上。南征13教授認(rèn)為毒損腎絡(luò)是主要病機(jī)，并貫穿病程始終，針對(duì)這一病機(jī)自創(chuàng)解毒通絡(luò)保腎方解毒通絡(luò)保腎，指出其致病又具有虛、郁、痰、疲等特點(diǎn)，并善用辛藥，取其能行、能散，辛潤(rùn)以補(bǔ)、辛化濕池。治療上又極具特色，初期益氣養(yǎng)陰、滋陰溫陽(yáng)，又不忘祛邪；晚期重視顧護(hù)胃氣、力保腎元；又根據(jù)傷寒論陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)從體質(zhì)入手論治，

12、不同體質(zhì)著重點(diǎn)各有差異。管競(jìng)環(huán)14教授指出“渴而便數(shù)有膏為下消”，即經(jīng)謂的“腎消”，認(rèn)為雖然糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)不盡相同，但就其疾病演變過(guò)程分析，均有其共同的病因病機(jī)特點(diǎn)。本病的病因主要有以下幾點(diǎn)：稟賦不足：靈樞五變?cè)弧拔迮K皆柔弱者，善病消庫(kù)”，其中尤以陰虛體質(zhì)為甚，陰虛不能制陽(yáng)，滋生內(nèi)熱，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。飲食失宜：過(guò)食肥甘，膏粱厚味，辛辣香燥，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，積熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津液，罹患消渴。情志失調(diào)：郁怒傷肝或思慮勞神過(guò)度，以致氣機(jī)郁結(jié)，郁久化熱，火熱內(nèi)燔，灼耗陰津，而發(fā)消渴。勞欲過(guò)度：房事過(guò)頻，勞欲不節(jié)，耗傷賢精，內(nèi)生虛火，水火不濟(jì)，則發(fā)消渴。管競(jìng)環(huán)14教授強(qiáng)調(diào)本病

13、的病變部位雖與多臟個(gè)腑有關(guān)，但主要在肺、胃、腎三臟腑，其中尤以腎為關(guān)鍵。腎虛不足，陰津虧損，燥熱內(nèi)生，再耗陰液，最終導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。2.3 辯證論治金洪元11將本病分為五型：（1）陰虛內(nèi)熱型，治法為滋陰清熱，補(bǔ)腎固精。，藥用北沙參、生山藥、知母、山萸肉、生地、元參、麥冬、石斛、白茅根、龜板、丹皮、玉竹。（2）氣陰虧損型，治法為益氣養(yǎng)陰，運(yùn)脾固攝，藥用西洋參、北沙參、麥冬、五味子、生山藥、黃精、女貞子、旱蓮草、石斛、玉竹、冬蟲(chóng)夏草；（3）陽(yáng)虛水泛型，治法為溫運(yùn)脾腎，化氣利濕。藥用制附子、巴戟天、炒白術(shù)、云苓、澤瀉、生苡仁、車(chē)前草、生山藥、肉桂、扁豆、

14、厚樸。（4）痰濁夾瘀型，治法為滋腎化瘀，運(yùn)脾化痰，通腑降濁。藥用生地、西紅花、清半夏、云苓、丹參、生大黃、全瓜蔞、白茅根、茜草、厚樸、益草、炒白術(shù)、決明子。（5）腑實(shí)關(guān)格型，治法為和胃降逆，通腑泄?jié)帷Ｋ幱媒胂?、云苓、陳皮、厚樸、生大黃、郁金、菖蒲、車(chē)前草、蒼術(shù)、生姜。張琪12將本病分為三型：（1）氣陰兩虛型，治法為斂陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣祛邪。藥用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍。（2）脾腎兩虛型，治法為補(bǔ)腎納氣，健脾去濕。藥用熟地黃、山茱萸、菟絲子、枸杞子、肉桂、附子、茯苓、山藥、黨參、黃芪、蓮子。（3）脾腎虛衰型，治法為補(bǔ)腎健脾，固攝化濁。藥用黨參、生黃芪、生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、

15、桂枝、炙附子。南征13將本病分為五型：（1）氣陰兩虛兼瘀毒型，治法補(bǔ)益氣陰。藥用人參、麥冬、五味子、黃芪、熟地、山藥、茯苓、丹皮、山茱萸、生姜、大棗。（2）肝腎陰虛兼瘀毒型，治法：滋養(yǎng)肝腎。藥用枸杞、菊花、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓。（3）脾腎陽(yáng)虛兼瘀毒型，治法：溫補(bǔ)脾腎。藥用附子、人參、白術(shù)、干姜、炙甘草、茯苓、生姜、白芍、大棗。（4）心腎陽(yáng)衰兼瘀毒型，治法： 溫補(bǔ)心腎。炙黃芪、炙黨參、熟附子、肉桂、茯苓、白術(shù)、門(mén)芍、生姜。（5）濕濁兼瘀毒型，治法:健脾化濕,通陽(yáng)利水。藥用桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、蒼術(shù)、厚樸、生姜、大棗、桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓。管競(jìng)環(huán)14將本病分

16、為五型：（1）腎陰虧虛型，治法：滋陰固腎。藥用熟地、山藥、枸杞、龜膠、山萸肉、川牛膝、菟絲子、鹿角膠 。（2）氣陰兩虛型，治法：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。藥用人參、白茯苓、白術(shù)、藿香葉、木香、甘草、葛根。（3）陰陽(yáng)兩虛型，治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固淫。藥用熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、炮附子。（4）濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治法：溫陽(yáng)利水，化油排毒。藥用茯苓、白芍、白術(shù)、生姜、炮附子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。（5）血瘀脈絡(luò)型，治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、積殼、甘草。2.4 經(jīng)驗(yàn)方藥林蘭15教授結(jié)合糖尿病腎病早期，氣陰兩虛型的基本病

17、機(jī)，自擬方：益氣消渴飲：生黃芪30g，太參 15g，山藥 15g，山萸肉 10g，生地 12g，枸杞子 15g，炒麥芽 15g，佛手 15g，桃仁 10g，紅花 10g?；颊叻煤蠛棉D(zhuǎn)，總有效率高達(dá)93.75%。彭萬(wàn)年16教授結(jié)合糖尿病腎病中期，腎虛血瘀型的基本病機(jī)，采用參芪地黃湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：人參 10g，黃芪 30g，熟地 15g，山藥15g，山萸肉 10g，雞血藤 30g，桃仁 12g，紅花 10g，當(dāng)歸 15g，赤芍 15g，川芎 12g，益母草 15g，熟附子 10g，車(chē)前子 15g?？傆行?3.27%。 宋立群17教授結(jié)合糖尿病腎病晚期，脾腎兩虛兼有血瘀的基本病機(jī)，采用健脾補(bǔ)

18、腎、益氣養(yǎng)陰、怯痰化瘀為治則，擬定消渴腎病方。方藥組成為：黃芪30g 炒白術(shù)15g 茯苓30g 桑螵蛸10g 熟地15g 女貞子20g 芡實(shí)20g 金櫻子20g 山藥30g 山萸肉10g 黃精20g 覆盆子20g 知母15g 桑白皮20g 葛根20g 鬼箭羽20g 旱蓮草15g 。患者服用癥狀明顯減輕，總有效率75.26%。3討論 綜上所述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，糖尿病腎病的病位在腎，病機(jī)多為消渴氣陰兩虛基礎(chǔ)上日久出現(xiàn)腎元受損，血瘀阻絡(luò)貫穿本病始終，治療多認(rèn)為益腎活血和分期辨證分型治療。中醫(yī)對(duì)消渴病腎病的病因病機(jī)和治療的研究為臨床治療提供了豐富的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也有較好的療效。但其也存在不足之處，如：診

19、斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)難以確定，難以在臨床推廣應(yīng)用，因此對(duì)成方的實(shí)驗(yàn)研究尚比較缺乏。參考文獻(xiàn)1吳傳云，管仕偉，周雪梅.傷寒論和金匱要略對(duì)糖尿病腎病的辨治指導(dǎo)J.中醫(yī)藥臨床雜志,2014(26):299-302 2郭莉莎 .當(dāng)代名中醫(yī)辨治糖尿病腎病規(guī)律研究及臨床應(yīng)用D.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.3中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).世界中西醫(yī)結(jié)合雜志J，2011，6：265-2694季兵，等.治療II型糖尿病J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:46-555杜聯(lián) 等.糖尿病骨質(zhì)疏松,鹽代謝及骨密度的影響J.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17:33-356劉婷婷.用消渴腎病方治療糖尿病腎病的療效及對(duì)患者蛋白尿的影響D.山西省第二人民醫(yī)院,2015.7張蕾,等.糖尿病腎病中醫(yī)病名源流探索性研究J.遼寧中醫(yī)藥雜志,2012,09:22