Swan-Ganz導管使用指南

1、Swan-Ganz導管使用指南導管使用指南內內 容容 介介 紹紹 Swan-Ganz導管簡介導管簡介 作用原理及使用指征作用原理及使用指征 Swan-Ganz導管置管技術導管置管技術 Swan-Ganz導管使用注意事項導管使用注意事項Flow Directed Double Lumen Catheter*1971Thermodilution PA Catheter*1972Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer*1973Bi-polar Pacing Catheter*1974Fiberoptic M

2、onitoring Catheter*1977Four Lumen TD Catheter1978Pacing TD*1981VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*研發(fā)歷史研發(fā)歷史1983Thromboshield Heparin Coating1984Oximetry TD Catheter*1985Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter1989REF Volumetric TD Catheter*1990Sat-2 Oximet

3、ry Catheter1991REF-OX Catheter*1992REF Electrode-Free Volumetric TD Catheter1993Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter*CCOmbo Combination Catheter*2000 CCOmbo Volumetric Catheter * 年進入臨床年進入臨床 1970年年后后，超超過過4500萬條萬條的的PAC被使用被使用(Chest 2002; 121: 2009-2015)每年售出每年售出150萬根導管萬根導管, 直接相關費用高達直接

4、相關費用高達 $100萬美元萬美元產產 品品 線線 功能分類功能分類 監(jiān)測導管監(jiān)測導管 熱稀釋導管熱稀釋導管 起搏導管起搏導管 先進技術先進技術 血氧定量導管血氧定量導管 容量監(jiān)測導管容量監(jiān)測導管 CCO導管導管 CCOmbo導管導管 CCOmboV導管導管Swan-Ganz 導管導管回顧基本組成回顧基本組成導管結構導管結構 PVC 聚氯乙烯材料聚氯乙烯材料 v聚氯乙烯聚氯乙烯 行業(yè)標準行業(yè)標準v愛德華制作愛德華制作v在體內受熱變軟在體內受熱變軟 。目的目的： 使使血管損傷以及潛在的瓣膜損傷血管損傷以及潛在的瓣膜損傷最最小化小化同時提供插入所需的硬度同時提供插入所需的硬度v硬度由硬度由“sho

5、re” 標示標示 標準硬度標準硬度 55-60 shore高硬度高硬度 65-70 shorev臨床上以用臨床上以用“觸覺觸覺” 及扭結衡量及扭結衡量 v增加了輻射透不過的染料，在增加了輻射透不過的染料，在X 光下可見光下可見 FRENCH 尺寸尺寸v導管體部的直徑導管體部的直徑 v直徑隨直徑隨French 尺寸的增加而增加尺寸的增加而增加 v不同尺寸的導管以不同顏色標示不同尺寸的導管以不同顏色標示 ： v導管尺寸越大，所需導入鞘的尺寸也越大（導管尺寸越大，所需導入鞘的尺寸也越大（至少相差至少相差1F） 愛德華可提供各種愛德華可提供各種 French尺寸的導管尺寸的導管 每一根導管的每一根導管

6、的 French尺寸標明在尺寸標明在Backform 上上 并包括在所有標準導管的貨號中（并包括在所有標準導管的貨號中（如如774HF75） 長長 度度v可供使用的長度可供使用的長度 ( (自末梢頂端到自末梢頂端到Backform 底部底部) ) v成人導管一般為成人導管一般為 100cm ，兒科導管為兒科導管為60-75cm 提供各種長度的導管包括可供較小的心臟，兒科和獸醫(yī)應用提供各種長度的導管包括可供較小的心臟，兒科和獸醫(yī)應用的導管的導管 考慮到不同插入點的選擇：考慮到不同插入點的選擇： 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頸內靜脈頸內靜脈 頸靜脈頸靜脈 前臂靜脈前臂靜脈 股靜脈股靜脈導管體表標記導管體

7、表標記 顯示距末梢端的距離顯示距末梢端的距離 用于確定頂端和端口的位置用于確定頂端和端口的位置 標識帶表示的長度標識帶表示的長度：成人導管成人導管兒科導管兒科導管 薄帶：薄帶： 10cm薄帶：薄帶： 5cm 厚帶：厚帶： 50cm厚帶：厚帶： 25cm 插入距離插入距離 右心房右心房 (球囊充氣球囊充氣)肺動脈肺動脈 (楔楔入入)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈1015cm 3550cm頸內靜脈頸內靜脈1520cm 4050cm股靜脈股靜脈30cm 60cm右前臂靜脈右前臂靜脈40cm 75cm 左前臂靜脈左前臂靜脈 50cm 80cm肝素抗菌雙涂層肝素抗菌雙涂層 v文獻明確報道：導管可以吸附血栓，有可能

8、形成凝血塊文獻明確報道：導管可以吸附血栓，有可能形成凝血塊v肝素減少血栓在導管表面和管腔內的形成肝素減少血栓在導管表面和管腔內的形成 (不能排除需要肝素不能排除需要肝素帽或沖洗帽或沖洗 )vAMC Thromboshield 一種證實可以抑制細菌繁殖的覆蓋整個導管的抗菌涂層一種證實可以抑制細菌繁殖的覆蓋整個導管的抗菌涂層 成份：苯甲烴胺氯化物成份：苯甲烴胺氯化物 或者叫做苯扎氯銨或者叫做苯扎氯銨 可以導致微生物可以導致微生物 100 x的減少的減少 抗菌及對主要的細菌感染因素提供保護和防御作用抗菌及對主要的細菌感染因素提供保護和防御作用 為危重病人提供額外的保護為危重病人提供額外的保護肝素抗菌

9、雙涂層肝素抗菌雙涂層 整個導管都有涂層，包括內腔（管腔內部）和球囊整個導管都有涂層，包括內腔（管腔內部）和球囊 不影響操作不影響操作 所有貨號中有所有貨號中有“H”的包含的包含AMC Thromboshield 多種導管同時有帶與不帶涂層可供選擇多種導管同時有帶與不帶涂層可供選擇 每一例院內感染平均花費醫(yī)院每一例院內感染平均花費醫(yī)院$7,000 (95% 無法報銷無法報銷) 競爭者競爭者 涂層僅在球囊和遠端腔涂層僅在球囊和遠端腔2 2個血栓形成的主要地方個血栓形成的主要地方 磺胺類藥物涂層有過敏反應發(fā)生磺胺類藥物涂層有過敏反應發(fā)生 流流 速速 v可提供滿足不同需要的不同注液速度可提供滿足不同需

10、要的不同注液速度 v2到到6腔腔 到目前為止，流速是市場上最高的到目前為止，流速是市場上最高的 4 腔腔 著重在所有端口的容量著重在所有端口的容量 5腔腔 著重在總的以及灌注端口的容量著重在總的以及灌注端口的容量 6腔腔CCOmboV 沒有競爭沒有競爭 !滿足多方面的要求滿足多方面的要求 （心功能，（心功能，SvO2，容量負荷，藥容量負荷，藥物管理物管理) 無需利用導入鞘的側路或放置新的管路無需利用導入鞘的側路或放置新的管路 腔隙和出口端腔隙和出口端 v導管內部內在的開放通道導管內部內在的開放通道v用以輸注液體，抽血和測定壓力用以輸注液體，抽血和測定壓力 腔腔腔隙腔隙v預防血栓形成和防止管路扭

11、結的設計預防血栓形成和防止管路扭結的設計v全部由顏色標示并且有明確的記號，識別方便全部由顏色標示并且有明確的記號，識別方便 v長度足夠長：應用時很靈活長度足夠長：應用時很靈活 導導 管管 橫橫 切切 面面 出出 口口 端端v腔的開口端位置腔的開口端位置v出口位于右心房，右心室或肺動脈出口位于右心房，右心室或肺動脈 v允許液體灌注，抽取血樣及壓力測定允許液體灌注，抽取血樣及壓力測定 出出 口口 端端遠端腔遠端腔終止在導管最尖端的開口處終止在導管最尖端的開口處 用于抽取血樣及肺動脈壓測定用于抽取血樣及肺動脈壓測定球囊腔（紅色）球囊腔（紅色）中止于球囊區(qū)下面中止于球囊區(qū)下面用于球囊充氣和放氣用于球囊

12、充氣和放氣 熱敏電阻和熱敏電阻腔熱敏電阻和熱敏電阻腔測定血溫測定血溫 安全鑲嵌在導管體內安全鑲嵌在導管體內 (距尖端距尖端4 cm)近端注射腔（藍色）近端注射腔（藍色）終止在右心房終止在右心房 (一般為一般為 30cm)用于灌注液體，抽取血樣，壓力測定和心排量用于灌注液體，抽取血樣，壓力測定和心排量bolus注射注射 近端注射腔（近端注射腔（VIP）終止在右心房終止在右心房 (一般為一般為 31cm)用于灌注液體，抽取血樣和壓力測定用于灌注液體，抽取血樣和壓力測定(中心靜脈壓，中心靜脈壓，CVP) 出出 口口 端端顯微鏡下手工制造以最優(yōu)顯微鏡下手工制造以最優(yōu)化精確度化精確度有不同長度和用途的多

13、種有不同長度和用途的多種可用配置可用配置 HYTREL HUBSv聚酯，彈性材料聚酯，彈性材料 v管腔頂部有螺紋接頭管腔頂部有螺紋接頭 v和壓力管路螺旋連接防止意外的連接斷開和壓力管路螺旋連接防止意外的連接斷開 v堅固，防止斷裂堅固，防止斷裂 v明確標識，使用安全、方便。競爭廠家只在導管上有標識，難于確認明確標識，使用安全、方便。競爭廠家只在導管上有標識，難于確認可變形的順應力和拮抗力可變形的順應力和拮抗力 消除破裂消除破裂 和任何活塞匹配和任何活塞匹配 導管的導管的Hub 端口端口 與與 Backform 一次沖壓成型一次沖壓成型 -導管管身、導管管身、Backform 和和 Hub 端口是

14、一個整體，不會斷開連接，確保端口是一個整體，不會斷開連接，確保液體通路是連續(xù)的液體通路是連續(xù)的 標識標識 明顯明顯 -使用方便、容易，安全使用方便、容易，安全球球 囊囊優(yōu)質球囊結構優(yōu)質球囊結構 v“帆的作用，漂浮導管帆的作用，漂浮導管”v用天然乳膠制造用天然乳膠制造 v利用最小的必需壓力利用最小的必需壓力: :避免肺動脈破裂，靜脈炎避免肺動脈破裂，靜脈炎 v包含遠部尖端；使得尖端不會撞擊心室壁，瓣膜或導致血包含遠部尖端；使得尖端不會撞擊心室壁，瓣膜或導致血管損傷管損傷 v均勻對稱：提供合適的漂浮或均勻對稱：提供合適的漂浮或 “拖曳拖曳”作用作用 v在壓力監(jiān)測時提供完美的阻斷作用在壓力監(jiān)測時提供

15、完美的阻斷作用 繼承持久的高品質和穩(wěn)定性繼承持久的高品質和穩(wěn)定性 至少二次球囊擴張測試至少二次球囊擴張測試 預拉伸和顯微鏡下手工粘合預拉伸和顯微鏡下手工粘合: :確保球囊均勻對稱和導管尖端確保球囊均勻對稱和導管尖端覆蓋覆蓋 球球 囊囊 壓壓 力力 到目前為止，愛德華的球囊有最小的體積和到目前為止，愛德華的球囊有最小的體積和最高的壓力最高的壓力(Durbin & Ikeda 研究研究) 顯著降低肺動脈破裂的危險顯著降低肺動脈破裂的危險,以及其他的并以及其他的并發(fā)癥，如靜脈炎發(fā)癥，如靜脈炎 該研究并不是愛德華要求作的。該研究并不是愛德華要求作的。 (這也許可這也許可以解釋為什么愛德華的以解

16、釋為什么愛德華的Swan-Ganz導管肺導管肺動脈破裂十分罕見動脈破裂十分罕見) BACKFORM v單個導管由該處分成各個獨立的管腔，維持安全的連接單個導管由該處分成各個獨立的管腔，維持安全的連接 v澆鑄模塊設計澆鑄模塊設計 愛德華獨有設計，插入澆鑄的愛德華獨有設計，插入澆鑄的backform 為各個管腔提供專用為各個管腔提供專用的出口的出口 容易清潔，減少細菌繁殖的機會容易清潔，減少細菌繁殖的機會 更加堅固的結構更加堅固的結構 在導管體部和在導管體部和backform之間的錐形設計防止管路紐結之間的錐形設計防止管路紐結 愛德華愛德華獨家設計獨家設計 可以平置在病人身上可以平置在病人身上 容

17、易識別型號，避免混淆容易識別型號，避免混淆 閥閥 門門v用于球囊充氣和放氣用于球囊充氣和放氣 v中止于球囊區(qū)下面中止于球囊區(qū)下面專利設計，消除液體灌輸入球囊腔的可能性專利設計，消除液體灌輸入球囊腔的可能性 連接固定容量的注射器連接固定容量的注射器 (1.5ml)專利設計，提供安全，容易的操作專利設計，提供安全，容易的操作 允許醫(yī)師雙手導入導管允許醫(yī)師雙手導入導管 確保所有的空氣在閥門打開時溢出球囊確保所有的空氣在閥門打開時溢出球囊 活塞設計去除被用來輸液的危險活塞設計去除被用來輸液的危險 熱熱 敏敏 電電 阻阻 v熱敏電阻腔包含熱敏電阻電路，熱敏電阻位于離導管末梢熱敏電阻腔包含熱敏電阻電路，熱

18、敏電阻位于離導管末梢4厘米處厘米處 v用來測定肺動脈血液溫度，由此生成熱稀釋曲線并計算出心排量用來測定肺動脈血液溫度，由此生成熱稀釋曲線并計算出心排量 v熱敏電阻接頭熱敏電阻接頭 連接導管和電纜線連接導管和電纜線 包含熱敏電阻電路包含熱敏電阻電路 3針接頭針接頭 確保緊密連接確保緊密連接 熱熱 敏敏 電電 阻阻 熱敏電阻電路和接頭單獨訂購，電路單獨安裝和測試熱敏電阻電路和接頭單獨訂購，電路單獨安裝和測試 新的新的 “隱藏隱藏” 設計將熱敏電阻電路包含在導管體內設計將熱敏電阻電路包含在導管體內 市場上最準確的的穩(wěn)定測量系統(tǒng)之一市場上最準確的的穩(wěn)定測量系統(tǒng)之一 每一個均單獨檢測、校準并保證差異小于

19、每一個均單獨檢測、校準并保證差異小于0.50.5% 其他所有廠家訂購的是未測試的熱敏電阻其他所有廠家訂購的是未測試的熱敏電阻; 準確性有不同準確性有不同程度的差異程度的差異 臨床數(shù)據(jù)和處理取決于這些溫度的測定臨床數(shù)據(jù)和處理取決于這些溫度的測定 包包 裝裝 所有產品包裝均雙重消毒，包裝可保護產品的所有部分所有產品包裝均雙重消毒，包裝可保護產品的所有部分 更容易選擇導管更容易選擇導管 用鞘保護球囊：新的設計以充分減少球囊破裂的可能，用鞘保護球囊：新的設計以充分減少球囊破裂的可能，但取出導管時需注意按彎曲方向取出。但取出導管時需注意按彎曲方向取出。血氧測定導管用專利的校準杯包裝。血氧測定導管用專利的

20、校準杯包裝。特征回顧特征回顧競爭優(yōu)勢競爭優(yōu)勢愛德華完整的產品線愛德華完整的產品線創(chuàng)新創(chuàng)新 質量質量品牌行業(yè)金標準品牌行業(yè)金標準教育資源教育資源完整的系統(tǒng)完整的系統(tǒng) 作用原理及應用指征作用原理及應用指征心排血量的測定心排血量的測定 FickFick法法染料染料/ /指示劑稀釋法指示劑稀釋法熱稀釋法熱稀釋法 前二者主要在心導管實驗室進行，最前二者主要在心導管實驗室進行，最后一種熱稀釋法更容易實現(xiàn)床旁監(jiān)測后一種熱稀釋法更容易實現(xiàn)床旁監(jiān)測。 Fick 法法 測量心排血量的測量心排血量的“金標準金標準”根據(jù)根據(jù)Adolph FickAdolph Fick在在1919世紀世紀7070年代提出的理論發(fā)展起來

21、的年代提出的理論發(fā)展起來的FickFick認為，某個器官對一種物質的攝取或釋放是流經這個器官認為，某個器官對一種物質的攝取或釋放是流經這個器官的血流量和動靜脈血中這種物質的差值的乘積。的血流量和動靜脈血中這種物質的差值的乘積。FickFick法利用氧這種物質和肺這個器官。測量動靜脈血氧含量得法利用氧這種物質和肺這個器官。測量動靜脈血氧含量得到動靜脈氧差（到動靜脈氧差（A-vOA-vO2 2），氧耗可以通過測量吸入、呼出氧濃度），氧耗可以通過測量吸入、呼出氧濃度和呼吸頻率計算得到。用以下公式即可得到心排血量：和呼吸頻率計算得到。用以下公式即可得到心排血量：CO = CO = 氧耗（氧耗（ml/m

22、inml/min）/ A-vO/ A-vO2 2 正常動脈血氧含量為正常動脈血氧含量為2020vol%(vol% = 1ml Ovol%(vol% = 1ml O2 2/100cc)/100cc) 正?；旌响o脈血氧含量為正常混合靜脈血氧含量為1515vol%(vol% = 1ml Ovol%(vol% = 1ml O2 2/100cc)/100cc) 正常氧耗為正常氧耗為250250ml/minml/min代入公式即可得到：代入公式即可得到：CO = 250ml/minCO = 250ml/min100/100/（20-15 vol%20-15 vol%） = 5000ml/min = 500

23、0ml/min或或5 5l/minl/minFick 法法盡管盡管FickFick法是法是“金標準金標準”，但這種方法有很多缺陷。在，但這種方法有很多缺陷。在測量過程中病人必須處于生理學穩(wěn)定狀態(tài)，而大多數(shù)需測量過程中病人必須處于生理學穩(wěn)定狀態(tài)，而大多數(shù)需要心排血量測量的病人都是危重病人，也就是要心排血量測量的病人都是危重病人，也就是“不穩(wěn)定不穩(wěn)定狀態(tài)狀態(tài)”。另外的缺點是要控制吸入氧濃度，測量呼出氣氧濃度和另外的缺點是要控制吸入氧濃度，測量呼出氣氧濃度和動靜脈血采樣。動靜脈血采樣。對嚴重低心排病人，對嚴重低心排病人，F(xiàn)ickFick法最為準確，但因為其技術要法最為準確，但因為其技術要求，在臨床上

24、最不常用。求，在臨床上最不常用。染料染料/指示劑稀釋法指示劑稀釋法 其理論基礎是由其理論基礎是由StewartStewart在在1919世紀世紀9090年代提出，并由年代提出，并由HamiltonHamilton完善完善 一種已知濃度的指示劑加入體液中，經過一種已知濃度的指示劑加入體液中，經過 足夠時間的混合，足夠時間的混合，通過指示劑的稀釋程度就可得到這種體液的量通過指示劑的稀釋程度就可得到這種體液的量 指示劑法利用一種叫比重計的裝置測量心排血量，這種裝置指示劑法利用一種叫比重計的裝置測量心排血量，這種裝置能夠測量血中的指示劑濃度能夠測量血中的指示劑濃度通過持續(xù)采樣，就可以得到一條濃度通過持

25、續(xù)采樣，就可以得到一條濃度- -時間曲線叫指示劑稀釋時間曲線叫指示劑稀釋曲線曲線 染料染料/指示劑稀釋曲線指示劑稀釋曲線染料染料/指示劑稀釋法心排量的計算指示劑稀釋法心排量的計算 應用應用 Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式計算出心排血量：公式計算出心排血量： CO = (I CO = (I60/Cm60/Cmt) t) (1/K)(1/K) 其中：其中：CO = CO = 心排血量（心排血量（l/minl/min） I = I = 注入的染色劑的量（注入的染色劑的量（mgmg） 60 = 60sec/min 60 = 60sec/min Cm = Cm =

26、平均指示劑濃度（平均指示劑濃度（ mg/lmg/l） t = t = 總的曲線時間總的曲線時間 K = K = 校準因子（校準因子（mg/ml/mmmg/ml/mm偏移）偏移）這種方法在高心排狀態(tài)更為準確，但需要復雜的裝備，故在這種方法在高心排狀態(tài)更為準確，但需要復雜的裝備，故在臨床上也不常用。臨床上也不常用。 熱熱 稀稀 釋釋 法法 在在2020世紀世紀5050年代年代FeglerFegler就提出用熱稀釋法測量心排血量就提出用熱稀釋法測量心排血量直到直到7070年代，年代，SwanSwan和和GanzGanz醫(yī)生用一根特殊的溫敏肺動脈導醫(yī)生用一根特殊的溫敏肺動脈導管證實了這種方法的可靠性和

27、可重復性，從而使熱稀釋法管證實了這種方法的可靠性和可重復性，從而使熱稀釋法測量心排血量成了臨床實踐標準測量心排血量成了臨床實踐標準運用指示劑稀釋原理，利用溫度變化作為指示劑。一定量運用指示劑稀釋原理，利用溫度變化作為指示劑。一定量的已知溫度液體快速注入導管的右心房腔，冰冷的液體與的已知溫度液體快速注入導管的右心房腔，冰冷的液體與周圍血液混合并降低其溫度，由內置在導管的熱敏儀測得周圍血液混合并降低其溫度，由內置在導管的熱敏儀測得這種溫度下降，得到一條與指示劑這種溫度下降，得到一條與指示劑- -時間曲線相似的時間時間曲線相似的時間- -溫度曲線溫度曲線熱稀釋心排量曲線熱稀釋心排量曲線正常的特征性曲

28、線顯示在快速注射后一個尖銳的上升支，接著是平滑的曲線，正常的特征性曲線顯示在快速注射后一個尖銳的上升支，接著是平滑的曲線，緩慢回到基線。由于曲線代表的是一個熱緩慢回到基線。由于曲線代表的是一個熱冷冷熱的過程，實際曲線應該方熱的過程，實際曲線應該方向向下，為習慣起見制成向上的曲線。曲線下面積與心排血量呈反比。向向下，為習慣起見制成向上的曲線。曲線下面積與心排血量呈反比。心排血量低時，需要更多時間使溫度回到基線，曲線下面積就更大。心排血量低時，需要更多時間使溫度回到基線，曲線下面積就更大。 心排血量高時，冷注射液很快從心臟排出，溫度很快回到基線，心排血量高時，冷注射液很快從心臟排出，溫度很快回到基

29、線，曲線下面積就小曲線下面積就小熱稀釋法心排量的計算熱稀釋法心排量的計算 將溫度變化作為指示劑，使用改良將溫度變化作為指示劑，使用改良Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式計算公式計算心排血量。改良包括測量病人血溫和注射劑溫度以及注射劑的心排血量。改良包括測量病人血溫和注射劑溫度以及注射劑的比重。比重。其中：其中：CO = CO = 心排血量心排血量 V = V = 注射的容量（注射的容量（mlml）A = A = 稀釋曲線下面積（稀釋曲線下面積（mm/secmm/sec）K = K = 校準系數(shù)（校準系數(shù)（mm/mm/）T TB B, T, TI I = = 血

30、溫和注射劑溫度血溫和注射劑溫度S SB B, S, SI I = = 血液和注射劑的比重血液和注射劑的比重C CB B, C, CI I = = 血液和注射劑的熱度血液和注射劑的熱度 = = 使用葡萄糖時為使用葡萄糖時為1.081.0860 = 6060 = 60sec/minsec/minC CT T = = 注射劑加溫的修正因子注射劑加溫的修正因子 )()(BCBSICISVigilance的作用原理的作用原理Vigilance 專用導管專用導管 換能的末梢腔換能的末梢腔- - 有獨特的肺動脈波形有獨特的肺動脈波形離末梢離末梢4 4cmcm位于肺動脈的主體內位于肺動脈的主體內離末梢離末梢1

31、4-2514-25cmcm位于右房與右室之間位于右房與右室之間在漂入的時候避免接觸心內膜表面在漂入的時候避免接觸心內膜表面不應放入肺動脈內不應放入肺動脈內離末梢離末梢2626cmcm位于右房內位于右房內換能的進端注射腔換能的進端注射腔 - - 有獨特的右房波有獨特的右房波合適的膨脹的量應為合適的膨脹的量應為1.25-1.51.25-1.5ccccEjection Fraction (EF) 射血分數(shù)是指每次心跳從心室射出的血液的百分比 正常的右心室射血分數(shù): 40 60%EF = SV / EDV射血分數(shù) = 每搏心輸出量 / 舒張末期心室容量Edwards CCO/CEDV新的監(jiān)測原理新的監(jiān)

32、測原理 舒張末期右心室容量REDV REDV每搏量SV/射血分數(shù)EF 每搏量SV心排量CO/心率HR 射血分數(shù)EF熱稀釋曲線斜率 心排量CO熱稀釋曲線圍合的面積 (EDV ESV) / EDV= EF (%)SV(ml) / EDV(ml) = EF (%)SV(ml) / EF(%) = EDV(ml)CO / HR = SV CO CO 熱稀釋曲線圍合的面積熱稀釋曲線圍合的面積 EF EF 熱稀釋曲線斜率熱稀釋曲線斜率EDV SV/EFEdwards CCO/CEDV原理原理 只要測出熱稀釋曲線，同時以CCO最新型號VGS2V新增的ECG接口同步測出心率HR，即可用公式計算CO、EF、SV

33、，從而測出精確的舒張末期左心室容量EDV。 監(jiān)測優(yōu)點： 1. 數(shù)學原理穩(wěn)固，不再是基于PEDV曲線的近似推算； 2.熱稀釋曲線是連續(xù)的趨勢線，因此也可以作出舒張末期右心室容量的趨勢線（CEDV）如何實現(xiàn)如何實現(xiàn)CEDV監(jiān)測監(jiān)測? 三個條件: (1) 必須使用愛德華的最新型號機器-VGS2V; (2) 必須額外配備一根與床邊監(jiān)護儀相連的ECG電纜,即床邊監(jiān)護儀向VGS2V輸入平均心率的信號; (3) 必須使用最新型號的6腔漂浮導管-774HF75.新老型號導管的區(qū)別是什么新老型號導管的區(qū)別是什么? 老型號744HF75 - 6腔,熱敏頻響為300ms,能支持監(jiān)測CCO/SVO2等指標; 新型號7

34、74HF75 - 6腔,導管前部設有若干心內電極,熱敏頻響為50ms, 能在744HF75的基礎上增加以下監(jiān)測參數(shù): EF, EDV,EDVI, ESV,ESVI.Vigilance with CEDV (VGSV)New Screens & ViewsThree Trendable Parameters 3 3. .4 4 C C C C l l rr u u n n n n i in n gg e e o o m m ee o o ee t tu u rr n n p p s s o o = = = =O O0 01 11 1 l l O OE E I I= = = =O O8 8

35、K KV V M M A A m m = = = = =V V3 3 C C C C I I= = = = = =1 1K KT T C C s s m m = = = = =5 5 7 78 8 1 1 p p s s = = = = = = = =5 5T T= = B B T T = = = = = = =3 3S SK KT T E E c c = = = = = = = =O OS S= = 0 0= =- -= =1 10 00 0 C C C C l l 0 0= =- -= =S S 0 0= = 3 3= = S S = = = =4 4: :3 30 0a a= = = =

36、 =4 4: :4 45 5a a = = = =5 5: :0 00 0a a = = =5 5: :1 15 5a a C C C C l l = = 0 0= = 5 50 0 1 10 00 0 p p v vl l = = = = O O= = p p v vl l O O d d rr a ap p = =1 1: : E E a a s s I I 1 1O O4 4 d d rr a ap p = =3 3: : p p cc a al lee : : p p cc a al lee : : E E a a s s I I 3 30 00 0 1 15 50 0 0 0 C C

37、 p p E E E E a a s s I I 0 0= =- -= =3 30 00 0 d d rr a ap p = =O O: : p p cc a al lee : : Trend Data: A small high intensity “C” for CCO/CCI, “S” for SvO2 , and “E” for EDV/EDVI shall blink at the current time end of the corresponding trend lineCEDV STAT SCREENp p v vl lO Op p n n I IC C C C l l5 5

38、K KT TC C C C l lrr u un nn ni in ngge e o om m ee1 10 0: :3 3V V: :4 4T Tl l = = =E E I Is s n n I IE E a a s s I Ip p s s o oC C C C I IT T8 81 1E E c cB B T Te e o oE E a a s sO O1 1V V( (= = 0 0: :5 53 3= =F F( (= =1 1: :4 4V V= = F F( (= =O O: :4 40 0= =F F( (= =3 3: :3 35 5= =F F5 5K KS S5 5K

39、K8 85 5K K5 55 5K KT T5 5K KS S( (= =4 4K K3 30 0= =F F( (= = 5 5: :O O5 5= =F F( (= =S S: :O O0 0= = F F( (= =T T: :1 15 5= =F F( (= =8 8: :1 10 0= =F F5 5K K5 55 5K KS S5 5K K4 45 5K KS S5 5K K8 8T Ti im m ee = =t to o= =n nee x xt t= =u up pdd a at tee : := = = = = = = = = = = =3 35 5= =s see cc

40、s sm m a at ti i ee n nt ta a a at ta aA A n nee s st tO OO O1 15 51 1V V0 0O OO O5 5O O0 01 1O O1 10 0O O1 15 51 1V V0 0O OO O5 5O O0 01 1O O1 10 0O O0 01 11 1O OS SO O8 8K KV V3 3S SK KT T5 5T TO OS SV V3 31 1K KT TOnly change to the STAT screen is the addition of EDV/EDVI values in lower portion

41、of stat boxes. Values will only be displayed if HR is slaved into Vigilance.Setup Set Parameter Group Screen p p v vl l = = O O= = p p n n I I = = C C C C l l = = 3 3K K 4 4= = C C C C l l rr u un nn ni i n ngg e e o om m ee = =p p ee t t= = m m a arr a am m ee t tee rr = = d d rr o ou up p E E a a

42、s s O O1 1V V T T8 8 = = 1 1 l lO OE E I I s s n n I I E E a a s s I I p p s s o o C C C C I I E E c c B B T T e e o o O O0 01 11 1 O OS S O O8 8K K V V 3 3S SK K T T 5 5T T= = O OS S= = V V3 3 1 1K K T T A A l l ee rr t t= = C C E E a a s s : := = = = e e ee a arr t t= = o o a at tee = = p p i i gg

43、 n na al l = = i io os ss s= =E E a a s s I I = =C C C C I I = =E E c c= =B B T T= =s s n n I I = =p p s s o o = =e e o o = =l l O OE E I I = =C C C C I I E E c c B B T T= =C C s s m m p p s s o o e e o o M M A A m m E E a a s s I I C C C C I I E E c c B B T T s s n n I I p p s s o o p p a al lO O l

44、 lO OE E I I E E p p s s I I i is s p p t t I I E E a a s s I I E E c c p p v vl lO O p p a al lO O e e o o p p s s I I p p s s E E p p s s E E c c B B T T= =C C s s m m p p s s o o e e o o M M A A m m p p s s E E p p s s E E c c B B T T s s n n I I p p s s o o e e o o l lO OE E I I d d rr o ou up p

45、= = 1 1= =d d rr o ou up p= = 5 5 d d rr o ou up p= = 4 4 d d rr o ou up p= = O O d d rr o ou up p= = 3 3 d d rr o ou up p= = S S d d rr o ou up p= = 1 1= =d d rr o ou up p= = O O d d rr o ou up p= = 3 3 d d rr o ou up p= = 5 5 d d rr o ou up p= = 4 4 d d rr o ou up p= = S S E E a a s s I I = =Six g

46、roups of parameters shall be displayed as options for the configuration of the Small Numeric Display Area in lower left corner of screen. Anesthesia Screen p pv vl l = = = = = = p pv vl l = = O O= = p pn n I I = = C C C C l l = = 3 3. . 4 4 C C C C l l rr u un nn ni i n ngg e e o om m ee 7 78 8 1 1

47、m mrr i i n nt t p pT TA A T T a a a at ta a C C a al l cc E Ea a s sI I O O1 1V V 4 4: :3 30 0a a= = 4 4: :4 45 5a a= = 5 5: :0 00 0a a= = 5 5: :1 15 5a a= = 0 0 O O= = 0 0K K 0 01 15 5 - -0 0K K 0 00 05 5 0 0 S S0 0 3 30 0 4 45 5 1 15 5 B B T T: : C C l l = = p pT TA A T T: : p pk k o o : : 3 3T T

48、K K 1 11 13 3 5 5K K O O 1 10 0K K 4 4 4 4O OK K 3 3 p pT T: : 1 10 00 0 5 50 0 0 0= = S S= = C C 3 30 00 0 1 15 50 0 0 0 C C C C l l = = E Ea a s sI I 3 3= = E E p p The Anesthesia Screen shall use the Three Trendable Parameter configuration in the Trend portion of the screen whenever the user sele

49、cts to trend three parameters Swan-Ganz熱稀釋導管是臨床醫(yī)生評估熱稀釋導管是臨床醫(yī)生評估和管理危重病人非常有用的工具。使用和管理危重病人非常有用的工具。使用導管本身并非一種干預手段，它是作為導管本身并非一種干預手段，它是作為一種診斷輔助工具，提供數(shù)據(jù)來以利于一種診斷輔助工具，提供數(shù)據(jù)來以利于正確治療病人正確治療病人。 臨床應用臨床應用血流動力學檢查的意義血流動力學檢查的意義直接測量：直接測量： 收縮壓和舒張壓收縮壓和舒張壓 肺動脈壓肺動脈壓 右房壓右房壓 波形分析：對右心房壓力的波形分析：對右心房壓力的“a”和和“v”波及波及PAW曲線進行分析可以獲得充盈

50、壓和疾病曲線進行分析可以獲得充盈壓和疾病狀態(tài)的有價值的信息狀態(tài)的有價值的信息 心排量心排量 SvO2 混合靜脈氧飽和度混合靜脈氧飽和度間接計算參數(shù)間接計算參數(shù)從從SwanGanz導管可獲得什么？導管可獲得什么？直接指標直接指標 右室舒張末容積（右室舒張末容積（EDV） New！ 右室射血分數(shù)（右室射血分數(shù)（RVEF） New！ 右室收縮末容積（右室收縮末容積（ESV） New！ 右心房壓力（右心房壓力（RAP） 肺動脈壓力（肺動脈壓力（PAP） 肺動脈嵌入壓力（肺動脈嵌入壓力（PAWP 或叫做或叫做 PAOP） 心輸出量（心輸出量（CO） 心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CI） 混合靜脈血氧飽和度（混合靜

51、脈血氧飽和度（SvO2）間接指標：間接指標：平均動脈壓（平均動脈壓（MAP）心排指數(shù)（心排指數(shù)（CI）每搏輸出量（每搏輸出量（SV）每搏指數(shù)（每搏指數(shù)（SVI）外周血管阻力（外周血管阻力（SVR）肺血管阻力（肺血管阻力（PVR）每搏做功量（每搏做功量（LVSWI，RVSWI）從從SwanGanz導管可獲得什么導管可獲得什么利用利用SwanGanz導管進行鑒別診斷導管進行鑒別診斷低心排狀態(tài)低心排狀態(tài) 在低心排狀態(tài)下，病人表現(xiàn)為低血壓、低心排血量和組織灌在低心排狀態(tài)下，病人表現(xiàn)為低血壓、低心排血量和組織灌注不良。使用血流動力學監(jiān)測可以準確地定義這種狀態(tài)。注不良。使用血流動力學監(jiān)測可以準確地定義這種

52、狀態(tài)。的病人，的病人，BP和和CO低于正常，同時伴隨低于正常，同時伴隨 低低 PAWP。的病人也表現(xiàn)為低的病人也表現(xiàn)為低 BP和低和低CO，但但高高 PAWP。是另一種低是另一種低BP和低和低CO狀態(tài)。由于是右心功能不狀態(tài)。由于是右心功能不全，右室充盈壓升高，表現(xiàn)為全，右室充盈壓升高，表現(xiàn)為RAP升高；如果左心沒有問題，升高；如果左心沒有問題，PAWP正常甚至更低正常甚至更低。Swan-Ganz導管的適應癥導管的適應癥 廣義上說，廣義上說，危重病人危重病人都可以用。都可以用。 用于估價左右心功能，區(qū)別心源性和非心源用于估價左右心功能，區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。性肺水腫。 一般適用于急性心梗，

53、重癥休克，心衰，呼一般適用于急性心梗，重癥休克，心衰，呼衰，心臟大血管手術，機械通氣，床旁血濾衰，心臟大血管手術，機械通氣，床旁血濾等情況下的血流動力學監(jiān)測。等情況下的血流動力學監(jiān)測。Swan-Ganz導管的禁忌證導管的禁忌證 禁忌證也在不斷改變。如急性心梗。禁忌證也在不斷改變。如急性心梗。 Swan-Ganz導管的絕對禁忌證導管的絕對禁忌證 在導管經過的通道上有嚴重的解剖畸形。在導管經過的通道上有嚴重的解剖畸形。如右心室流出道梗阻，肺動脈瓣或三尖瓣如右心室流出道梗阻，肺動脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動脈嚴重畸形。狹窄、肺動脈嚴重畸形。 下列情況時應下列情況時應慎用慎用Swan-Ganz導管：導管：1

54、. 急性感染性疾病急性感染性疾病2細菌性心內膜炎或動脈內膜炎細菌性心內膜炎或動脈內膜炎3心臟束支傳導阻滯，尤其是完全性左束支傳導阻滯心臟束支傳導阻滯，尤其是完全性左束支傳導阻滯4近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常5嚴重的肺動脈高壓嚴重的肺動脈高壓6活動性風濕病活動性風濕病7各種原因所致的嚴重缺氧各種原因所致的嚴重缺氧8嚴重出血傾向嚴重出血傾向9心臟及大血管內有附壁血栓心臟及大血管內有附壁血栓10. 疑有室壁瘤且不具備手術條件者疑有室壁瘤且不具備手術條件者Swan-Ganz導管置管技術導管置管技術Swan-Ganz導管的置管技術導管的置管技術（一）準備（一）

55、準備 準備好穿刺針，導絲，擴張器，外套管，準備好穿刺針，導絲，擴張器，外套管，Swan-Ganz導管，壓力傳感器，壓力沖洗裝置等導管，壓力傳感器，壓力沖洗裝置等 患者應有可靠的靜脈通路，床旁應備有除顫器及患者應有可靠的靜脈通路，床旁應備有除顫器及利多卡因、腎上腺素等急救藥品。利多卡因、腎上腺素等急救藥品。 PAC外套上保護鞘，將肺動脈腔及外套上保護鞘，將肺動脈腔及CVP腔用鹽水腔用鹽水沖注，與標定好的換能器相連，注沖注，與標定好的換能器相連，注1.5ml氣體檢氣體檢查氣囊是否勻稱查氣囊是否勻稱 將將PAC置于患者身上以觀察其自然曲度，并設計置于患者身上以觀察其自然曲度，并設計如何有利于導管順利

56、漂入心臟如何有利于導管順利漂入心臟（二）穿刺（二）穿刺 插管途徑的選擇插管途徑的選擇: 臨床上以右頸內靜脈穿刺臨床上以右頸內靜脈穿刺插管最為常用插管最為常用Sedinger穿刺法穿刺法 將導管鞘套在靜脈擴張器外，通過導絲送入，將導管鞘套在靜脈擴張器外，通過導絲送入，退出導絲及靜脈擴張器后即可通過導管鞘插退出導絲及靜脈擴張器后即可通過導管鞘插入入Swan-Ganz導管。導管。(成人成人7號，小兒號，小兒5號）號）根據(jù)插入深度及壓力數(shù)值和波形來判斷導管的位置。根據(jù)插入深度及壓力數(shù)值和波形來判斷導管的位置。 PAC進入進入20cm, 應顯示應顯示CVP波形。典型的心房壓力波形。典型的心房壓力波形表現(xiàn)

57、為波形表現(xiàn)為a、c、v波，壓力波動幅度大約在波，壓力波動幅度大約在0-8mmHg。 氣囊充氣氣囊充氣1.0-1.5ml，然后然后PAC繼續(xù)前行至出現(xiàn)右室繼續(xù)前行至出現(xiàn)右室壓力波形，此時深度為壓力波形，此時深度為30-35cm。右室收縮壓為達右室收縮壓為達25 mmHg，舒張壓為舒張壓為0-5mmHg， PAC繼續(xù)前行直至出現(xiàn)肺動脈波形（此時深度為繼續(xù)前行直至出現(xiàn)肺動脈波形（此時深度為40-45cm），），常可出現(xiàn)室早。常可出現(xiàn)室早。PAP收縮壓為收縮壓為15-25 mmHg，舒張壓為舒張壓為5-15mmHg， PAC繼續(xù)推進直至出現(xiàn)繼續(xù)推進直至出現(xiàn)PAWP（深度約為深度約為50-55cm）,當

58、氣囊放氣后再顯示當氣囊放氣后再顯示PA波形。波形。PAWP為為5-12mmHg。（三）導管的置入（三）導管的置入肺動脈導管的位置肺動脈導管的位置 如果放開氣囊后肺動脈嵌頓波形不能立即如果放開氣囊后肺動脈嵌頓波形不能立即轉變?yōu)榉蝿用}壓力波形，或氣囊充氣不到轉變?yōu)榉蝿用}壓力波形，或氣囊充氣不到0.60.6mlml即出現(xiàn)肺動脈嵌頓壓力波形，則提示即出現(xiàn)肺動脈嵌頓壓力波形，則提示導管位置過深。導管位置過深。 如氣囊充氣如氣囊充氣1.21.2mlml以上才出現(xiàn)肺動脈嵌頓壓以上才出現(xiàn)肺動脈嵌頓壓力波形，則提示導管位置過淺。力波形，則提示導管位置過淺。 導管頂端進入左肺動脈極易脫出。所以，導管頂端進入左肺動

59、脈極易脫出。所以，Swan-GanzSwan-Ganz導管進入右側肺動脈是更好的選導管進入右側肺動脈是更好的選擇擇。持續(xù)壓力監(jiān)測持續(xù)壓力監(jiān)測導導管管太太遠遠阻阻力力過過大大導導管管自自發(fā)發(fā)楔楔住住楔楔壓壓隨隨放放氣氣情情況況而而變變1.5cc充充氣氣a波波和和v波波正正常常波波形形氣氣囊囊充充氣氣過過度度波波形形上上升升 靜脈穿刺并發(fā)癥靜脈穿刺并發(fā)癥（1 1）空氣栓塞（）空氣栓塞（2 2）動脈損傷（）動脈損傷（3 3）頸交感神經麻痹綜）頸交感神經麻痹綜合癥合癥（4 4）局部血腫（）局部血腫（5 5）神經損傷（）神經損傷（6 6）膈神經麻痹（）膈神經麻痹（7 7）氣）氣胸胸 送入導管時的并發(fā)癥送

60、入導管時的并發(fā)癥（1 1）心律失常（）心律失常（2 2）導管打結（）導管打結（3 3）導管與心內結構打）導管與心內結構打結（結（4 4）氣腹（）氣腹（5 5）擴張?zhí)坠苊摴?jié)（）擴張?zhí)坠苊摴?jié)（6 6）肺動脈痙攣）肺動脈痙攣 保留導管時的并發(fā)癥保留導管時的并發(fā)癥（1 1）氣囊破裂導致異常波形（）氣囊破裂導致異常波形（2 2）用熱稀釋法測量心輸）用熱稀釋法測量心輸出量時發(fā)生心動過緩（出量時發(fā)生心動過緩（3 3）心臟瓣膜損傷（）心臟瓣膜損傷（4 4）導管折）導管折斷（斷（5 5）深靜脈血栓形成（）深靜脈血栓形成（6 6）心內膜炎（）心內膜炎（7 7）肺動脈）肺動脈穿孔（穿孔（8 8）肺栓塞（）肺栓塞（9 9）全身性感染