中國(guó)2型糖尿病防治指南更新解讀

1、2010中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南解讀解讀河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉寬芝劉寬芝1中國(guó)中國(guó)2型糖尿病及型糖尿病及igt患病率顯著上升患病率顯著上升 患病率患病率 (%)igtdm中國(guó)糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的中國(guó)糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/32.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008yang wet al. n engl j med, 2010, 362(12):1090-1101.chin j epidemiol, 1998, 19(5):282-285.楊文英, bull med res, 200

2、2, 31(10): 26-27.2中國(guó)中國(guó)2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué) 中國(guó)糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的中國(guó)糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/3 2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5% 每每4個(gè)中國(guó)成年人中就有個(gè)中國(guó)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者個(gè)高血糖狀態(tài)者 中國(guó)糖尿病患者中，有中國(guó)糖尿病患者中，有60.7%未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療和未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療和教育教育 2010中國(guó)2型糖尿病防治指南討論稿3 糖尿病

3、患病率急劇增加的原因糖尿病患病率急劇增加的原因 遺傳因素遺傳因素：中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群：中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群 環(huán)境因素：生活方式不健康環(huán)境因素：生活方式不健康 社會(huì)老齡化社會(huì)老齡化4 糖代謝分類(lèi)糖代謝分類(lèi)who 1999（ mmol/l ）fbg2hpbg正常血糖（ngr）6.1 7.8空腹血糖受損（ifg）*6.1-7.07.8糖耐量減低（igt）*7.07.8-1.5mg/dl，女性1.4mg/dl 或腎小球?yàn)V過(guò)率7.0%hba1c7.0%作為作為t2dmt2dm啟動(dòng)或調(diào)整治療方案的重要標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)或調(diào)整治療方案的重要標(biāo)準(zhǔn)27手術(shù)治療手術(shù)治療2型糖尿病合并肥胖型糖尿病合并肥胖

4、手術(shù)方式手術(shù)方式 ：可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（：可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（adjustable gastric banding，agb）、胃旁路術(shù)（）、胃旁路術(shù)（roux-en-y gastric bypass，rygbp）手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥：肥胖癥伴：肥胖癥伴2型糖尿病并符合下述條件者：型糖尿病并符合下述條件者： 1、bmi35kg/m2，伴2型糖尿??； 2、bmi 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經(jīng)過(guò)口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上a1c7%； 3、年齡在18-60歲之間； 4、2型糖尿病病程5年； 5、胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性，空腹c肽水平不低于0.3mg/l； 6、無(wú)其他腹部手術(shù)的禁忌癥。281

5、、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（adjustable gastric banding，agb）：）： 屬限制性手術(shù)，將環(huán)形束帶固定于胃體上部形成屬限制性手術(shù)，將環(huán)形束帶固定于胃體上部形成近端胃小囊，并將出口直徑限制在近端胃小囊，并將出口直徑限制在12mm，在束，在束帶近胃壁側(cè)裝有環(huán)形水囊，并與置于腹部皮下的帶近胃壁側(cè)裝有環(huán)形水囊，并與置于腹部皮下的注水裝置相連。術(shù)后通過(guò)注水或放水調(diào)節(jié)出口內(nèi)注水裝置相連。術(shù)后通過(guò)注水或放水調(diào)節(jié)出口內(nèi)徑。早期徑。早期飲食教育飲食教育至關(guān)重要，防止胃小囊擴(kuò)張。至關(guān)重要，防止胃小囊擴(kuò)張。術(shù)后術(shù)后2年年2型糖尿病緩解率型糖尿病緩解率60%。29 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)可調(diào)節(jié)

6、胃束帶術(shù)30 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)312、胃旁路術(shù)（、胃旁路術(shù)（roux-en-y gastric bypass， rygbp）：）： 這一手術(shù)曠置了遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸，這一手術(shù)曠置了遠(yuǎn)端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營(yíng)養(yǎng)吸收，使腸既限制胃容量又減少營(yíng)養(yǎng)吸收，使腸-胰島軸功能恢復(fù)胰島軸功能恢復(fù)正常。隨訪正常。隨訪5年，年，2型糖尿病緩解率型糖尿病緩解率83%。32胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（胃轉(zhuǎn)流手術(shù)（gbp）33 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo)指 標(biāo)目標(biāo)值（2007） 目標(biāo)值（2010）血糖* （mmol/l） 空腹4.46.1 3.9-7.2 *毛細(xì)血管

7、血糖 非空腹4.48.0 10.0 hba1c（%）6.5 7.0 血壓（mmhg）130/80（合并腎病125/75）130/80(包括腎病)tc（mmol/l）1.0 1.0（男） 1.3（女）tg（mmol/l）1.5 1.7ldl-c（mmol/l）2.5 2.6（合并冠心病 1.8）尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女2.5（22mg/g） 2.5（22mg/g）3.5（31mg/g） 3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/天） 20g/min（30mg/天）34低血糖的診治流程低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫

8、按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注35每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9 mmol/l,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/l以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復(fù):1、了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)2、注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征3、建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生4、對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培

9、訓(xùn)低血糖未恢復(fù):靜脈點(diǎn)滴5%或10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素或磺脲類(lèi)藥物所致低血糖不以糾正，可能需長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后，至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。36 特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制37 妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)空腹、餐前或睡前血糖空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/l3.3-5.3mmol/l餐后餐后1 1小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l7.8mmol/l餐后餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖6.7mmol/l6.7mmol/lhba1chba1c盡可能控制在盡可能控制在6.0%6.0%以下以下38 2010指南指南更新點(diǎn)更新點(diǎn) 中國(guó)

10、糖尿病患病率高達(dá)中國(guó)糖尿病患病率高達(dá)9.7% 中國(guó)暫未將中國(guó)暫未將hba1c列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病控制目標(biāo)糖尿病控制目標(biāo)：hba1c7.0% 高血壓控制目標(biāo)高血壓控制目標(biāo)： 130/80mmhg 新型降糖藥物在中國(guó)上市新型降糖藥物在中國(guó)上市： glp-1 受體激動(dòng)劑，受體激動(dòng)劑， dpp-4抑制劑抑制劑 治療路徑治療路徑 胰島素起始治療方案的推薦胰島素起始治療方案的推薦 手術(shù)治療手術(shù)治療2 2型糖尿病合并肥胖型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制 下肢血管病變下肢血管病變39 下肢血管病變下肢血管病變 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果患者靜息如果患者靜息abi0.90abi0.90，無(wú)論患者有無(wú)下肢不適的癥，無(wú)論患者有無(wú)下肢不適的癥狀狀運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息abi0.90abi0.90者，如果踏車(chē)平者，如果踏車(chē)平板試驗(yàn)后板試驗(yàn)后abiabi下降下降15-20%15-