頸肩腰腿痛防治

1、頸肩腰腿痛防治頸肩腰腿痛防治l 80%人群患過人群患過腰腿痛腰腿痛l 治療費(fèi)用治療費(fèi)用500億美元億美元/全球全球/年年l 嚴(yán)重影響健康和勞動生產(chǎn)力嚴(yán)重影響健康和勞動生產(chǎn)力概概 論論 新生兒20 歲4 歲 概概 論論概概 論論 三、概概 論論概概 論論 1、非手術(shù)治療：局部制動、非手術(shù)治療：局部制動 理療按摩理療按摩 局部注射激素局部注射激素 口服非甾體類抗炎藥口服非甾體類抗炎藥 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療支具固定支具固定骨盆牽引骨盆牽引推拿按摩推拿按摩硬膜外注射硬膜外注射關(guān)節(jié)突注射關(guān)節(jié)突注射1 頸椎退行性改變頸椎退行性改變 2 相鄰神經(jīng)（相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及

2、血管（）及血管（椎椎動脈、動脈、 脊髓前動脈脊髓前動脈）壓迫）壓迫 頸型頸椎病頸型頸椎病 cervical spondylopathy 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 cervical spondylotic radiculopathy 脊髓型脊髓型 cervical spondylotic myelopathy *椎動脈型椎動脈型 cervical spondylotic arteriopathy *交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 cervical spondylotic sympathy 混合型混合型 mixed cervical spondylopathy體神經(jīng)皮節(jié)支配圖c8神經(jīng)根神經(jīng)根t1神經(jīng)根神經(jīng)根4、 全

3、椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù) 雙開門成形術(shù)雙開門成形術(shù)l 手術(shù)后處理：手術(shù)后處理： 各論各論 二、肩部疼痛二、肩部疼痛 肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎五、影像檢查五、影像檢查肩周炎肩周炎各論各論 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （一）腰（一）腰 肌肌 勞勞 損損一、病因病理：病因病理： 急性損傷遺留急性損傷遺留 長期慢性勞損長期慢性勞損腰腰 肌肌 勞勞 損損二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)： 慢性腰痛慢性腰痛 固定壓痛點固定壓痛點腰腰 肌肌 勞勞 損損三、治療原則：三、治療原則： 1、局部制動、局部制動 2、理療按摩、理療按摩 3、局部注射激素、局部注射激素 4、口服非甾體類抗炎藥

4、、口服非甾體類抗炎藥 5、注意預(yù)防及復(fù)發(fā)、注意預(yù)防及復(fù)發(fā) 腰腰 肌肌 勞勞 損損不良姿勢不良姿勢 正確姿勢正確姿勢腰腰 肌肌 勞勞 損損不良姿勢不良姿勢 正確姿勢正確姿勢各論各論 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （二）棘上韌帶損傷（二）棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷1、局部注射激素、局部注射激素 2、口服非甾體類抗炎藥、口服非甾體類抗炎藥 3、重在預(yù)防、重在預(yù)防各論各論 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （三）椎體骨軟骨?。ㄈ┳刁w骨軟骨病 椎體骨軟骨病椎體骨軟骨病椎體骨軟骨病椎體骨軟骨病椎體骨軟骨病椎體骨軟骨病 椎間盤椎間盤前縱韌帶前縱韌帶黃韌帶黃韌帶

5、棘間韌帶棘間韌帶橫突橫突腰椎解剖特點腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突腰椎橫突3長、長、4小、小、5短短關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈450矢狀位矢狀位l2以下為馬尾神經(jīng)以下為馬尾神經(jīng)椎間盤壓力載荷椎間盤壓力載荷腰椎間盤壓力腰椎間盤壓力 腰椎間盤突出危險性腰椎間盤突出危險性l 屈曲屈曲中立中立伸展伸展（三）（三）椎體骨軟骨病椎體骨軟骨病 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 7 ys70 ys三、好發(fā)人群三、好發(fā)人群: 40歲歲, 伏案工作者伏案工作者 體育工作者，重體力勞動體育工作者，重體力勞動 駕駛員、缺乏體育煅煉駕駛員、缺乏體育煅煉 四、四、腰腰4神經(jīng)受損神經(jīng)

6、受損腰腰5神經(jīng)受損神經(jīng)受損骶骶1神經(jīng)受損神經(jīng)受損r 腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變 梨狀肌綜合癥、盆腔疾病梨狀肌綜合癥、盆腔疾病 l 腰椎間盤突出癥病史超腰椎間盤突出癥病史超 過半年（過半年（3月），正規(guī)月），正規(guī) 保守治療無效保守治療無效 l 雖保守治療有效，但短雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作期反復(fù)發(fā)作 l 腰椎間盤突出腰椎間盤突出 合并有椎管合并有椎管 狹窄狹窄l 腰椎間盤突腰椎間盤突 出合并不穩(wěn)出合并不穩(wěn)l 腰椎間盤突腰椎間盤突 出合并腰椎出合并腰椎滑脫滑脫手術(shù)方式手術(shù)方式q 后路手術(shù)（后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)經(jīng)典手術(shù)）手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式q 后路

7、手術(shù)（后路手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)） ：手術(shù)方式手術(shù)方式經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)腹膜外腰椎間盤切除術(shù)腹膜外腰椎間盤切除術(shù)術(shù)術(shù) b 全人工椎間盤置換術(shù)全人工椎間盤置換術(shù) 各論各論 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （四）退行性膝關(guān)節(jié)炎（四）退行性膝關(guān)節(jié)炎退行性膝關(guān)節(jié)炎退行性膝關(guān)節(jié)炎 一、概述一、概述 退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。 臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是是50605060歲的老年人，女性多于男性。歲的老年人，女性多于男性。 二、解剖生理二、解剖生理 膝關(guān)節(jié)是

8、人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個關(guān)膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機(jī)械運(yùn)動及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機(jī)械運(yùn)動的過程。的過程。 膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著

9、關(guān)節(jié)軟骨，骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。用。三、病因病機(jī)三、病因病機(jī) 一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動關(guān)系密切。運(yùn)動關(guān)系密切。 另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。退。 中醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢中醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血

10、不足致使年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及筋骨失養(yǎng)，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為關(guān)節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯；下樓梯時疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明膝關(guān)節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強(qiáng)直；關(guān)節(jié)活顯，甚則跛行，但無強(qiáng)直；關(guān)節(jié)活動

11、時可有彈響摩擦音，部分患者可動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮；膝出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮；膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關(guān)節(jié)有疼痛感。有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻；關(guān)節(jié)個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻；關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。五、檢查五、檢查（一）（一）x x線檢查：正位片顯示關(guān)節(jié)間隙線檢查：正位片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成。側(cè)位片可見股骨內(nèi)側(cè)髁和骨贅形成。側(cè)位片可見股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)

12、髁粗糙，脛骨髁間棘變尖，呈象外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間棘變尖，呈象牙狀，脛股關(guān)節(jié)面模糊，髕股關(guān)節(jié)面牙狀，脛股關(guān)節(jié)面模糊，髕股關(guān)節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生及髕韌帶鈣變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生及髕韌帶鈣化。化。（二）實驗室檢查：血、尿常規(guī)化驗（二）實驗室檢查：血、尿常規(guī)化驗均正常，血沉正常，抗均正常，血沉正常，抗“o”o”及類及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點：（一）診斷要點：1. 1.中老年女性患者多見，發(fā)病高峰在中老年女性患者多見，發(fā)病高峰在50605060歲。歲。2.2.有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。有典型的膝關(guān)節(jié)

13、疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。3.3.有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)孿縮或關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)孿縮或股四頭肌萎縮。股四頭肌萎縮。x x線顯示關(guān)節(jié)間隙變線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。（二）鑒別診斷：（二）鑒別診斷： 應(yīng)排除風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝應(yīng)排除風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、半月板損傷、關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、半月板損傷、十字韌帶或側(cè)副韌帶損傷等，下肢畸十字韌帶或側(cè)副韌帶損傷等，下肢畸形如膝內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)

14、形如膝內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等。炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等。七、治療七、治療（一）治療原則：疏筋通絡(luò)、活血止痛、滑（一）治療原則：疏筋通絡(luò)、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)。利關(guān)節(jié)。（二）取穴及部位：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、（二）取穴及部位：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周圍部位。山、太溪及患膝髕周圍部位。（三）主要手法：滾法、按揉法、彈撥法、（三）主要手法：滾法、按揉法、彈撥法、搖法。搖法。（四）操作方法：（四）操作方法： 1. 1.患者仰臥位，醫(yī)者先以點法點按患者仰臥位，醫(yī)者先以點法點按以上穴位，后以滾法、按揉法、拿以

15、上穴位，后以滾法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。圍，直至局部發(fā)熱為度。 2. 2.患者仍仰臥位，醫(yī)者站在患膝外側(cè)，患者仍仰臥位，醫(yī)者站在患膝外側(cè)，用雙拇指將髕骨向內(nèi)推擠，同時垂直按用雙拇指將髕骨向內(nèi)推擠，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重。壓髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重。后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復(fù)多后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復(fù)多次。次。 3.3.醫(yī)者作膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)醫(yī)者作膝關(guān)節(jié)搖法，同時配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動活動，節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動活動，最后在膝關(guān)節(jié)周圍行擦法。最后在膝關(guān)節(jié)周圍行擦法。 4.4.患者俯臥位，醫(yī)者施滾法于大腿后患者俯臥位，醫(yī)者施滾法于大腿后