PICC置管術(shù)相關(guān)知識

1、picc相關(guān)知識什么是picc?picc的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管picc的定義：由外周靜脈（貴要經(jīng)脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液（7天至1年）上腔靜脈上腔靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈picc位置 導(dǎo)管尖端兩個可供選擇位置 上腔靜脈上腔靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 -由于其高血流量和高流速，使 進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋 導(dǎo)管尖端位置確定 導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖一致 警惕：導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起 心

2、率失常、心肌損傷、心包 填塞picc的適應(yīng)癥 需長期靜脈輸液 化療 胃腸外營養(yǎng) 早產(chǎn)兒 外周血管條件差 家庭病床的病人picc的優(yōu)點 相對外周留置針: 減少治療中斷 保護(hù)靜脈系統(tǒng) 提供可依賴的通路 相比中心靜脈導(dǎo)管 減少cvc置管并發(fā)癥 操作簡單 減少病人外傷的發(fā)生 減少導(dǎo)管相關(guān)性感染 病人痛苦輕 增加病人滿意度禁忌癥禁忌癥 肘部靜脈血管條件差 穿刺部位有感染或損傷，不能固定 乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體靜脈 上腔靜脈壓迫綜合癥 欲插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術(shù)史 確診患者對器材過敏 菌血癥、敗血癥 材料-硅膠，柔軟，彈性好 全程可放射顯影，使用時，可確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置 可據(jù)個體及治療

3、需要預(yù)先修剪 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管既準(zhǔn)確又容易picc導(dǎo)管的特點導(dǎo)管規(guī)格型號型號自然流率自然流率最大流率最大流率容積容積臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.9fr1.9fr0-35ml/h0-35ml/h200ml/h200ml/h0.23ml0.23ml新生兒，禁輸血新生兒，禁輸血3fr3fr150-150-275ml/h275ml/h450-450-750ml/h750ml/h0.25ml0.25ml幼兒或兒童，禁輸血幼兒或兒童，禁輸血4fr4fr300-300-500ml/h500ml/h850-850-1000ml/h1000ml/h0.33ml0.33ml14y14y，可輸血，可輸血

4、5fr5fr600-600-1000ml/h1000ml/h1000ml/h1000ml/h0.44ml0.44ml成人，可輸血成人，可輸血穿刺前準(zhǔn)備醫(yī)囑病人簽同意書病人教育 置管的必要性解釋操作過程及合作期望其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性 日常護(hù)理及注意事項 導(dǎo)管尖端預(yù)備位置 置管中間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥病人方面的準(zhǔn)備知情同意有效的知情同意書 病人和家屬必須獲得充分的信息 能夠簽署知情同意書 自愿接受 易于理解的語言/程序及特殊治療picc穿刺前評估 治療方案 療程 藥物特性 用藥方式 既往輸液史 患者皮膚、靜脈狀況 年齡 心理準(zhǔn)備2134穿刺后記錄 穿刺導(dǎo)管的名稱及批號 導(dǎo)管型號及長度、臂圍 所

5、穿刺的靜脈 穿刺過程描述 抽回血的情況 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果 任何病人的主訴每日治療前，測量臂圍，注意固定位置。觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結(jié)操作后記錄觀察及操作內(nèi)容。維護(hù)目的維護(hù)目的 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落；妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落； 保持局部干燥，防止感染發(fā)生；保持局部干燥，防止感染發(fā)生； 沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體， 保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。維護(hù)時評估維護(hù)時評估穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。周圍有無疼痛或硬結(jié)。輸液

6、速度：輸液速度：80809090滴滴 良好良好 4040滴左右滴左右 慢慢 導(dǎo)管有無移動，脫出，回血。導(dǎo)管有無移動，脫出，回血。 敷料有無潮濕，脫落，污染。敷料有無潮濕，脫落，污染。 肝素帽或正壓接頭有無松動、破損。肝素帽或正壓接頭有無松動、破損。 置管后第一個24小時內(nèi)更換貼膜，去除棉墊。 每周更換貼膜一次。 若貼膜有潮濕、脫落、可疑污染時應(yīng)及時更換。正壓接頭更換原則正壓接頭更換原則 每周更換一次每周更換一次 污染或發(fā)生損害時污染或發(fā)生損害時 有殘余血液或血凝塊時有殘余血液或血凝塊時 取下肝素帽后及時更換取下肝素帽后及時更換目的目的：保持導(dǎo)管通暢頻率頻率： 每次靜脈輸液、給藥前后、采血后均要

7、沖管； 液體明顯減速； 導(dǎo)管內(nèi)回血； 場外營養(yǎng)輸注大于4h； 輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 輸注血液、血制品及tpn后要立即沖管后再接其他液體； 連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管 間歇治療每7天沖管一次。 由專業(yè)人員拔管 慢慢拔管 當(dāng)遇到拔管有阻力時可以停止或等20-30分鐘后再次拔管，再不行熱敷數(shù)小時后或次日再拔，敷料保留24小時，稍加壓。 日常生活無影日常生活無影響響生活中避免避免piccpicc穿術(shù)后常見并發(fā)癥穿術(shù)后常見并發(fā)癥滲血、血腫滲血、血腫靜脈炎感染靜脈炎感染血栓血栓堵管堵管導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹局部皮疹肉芽組織增生肉芽組織增生滲血、血腫滲血、血腫處理：

8、穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。靜脈炎分類（按發(fā)生分類）靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ： 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎 定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（最初常見后于穿刺后第一周（3-73-7天）天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的

9、粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。脈置入。 處理：處理： 在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。 抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀 抗炎消腫藥物：如金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等抗炎消腫藥物：如金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等 一些理療儀器的使用（注意要恒溫）一些理療儀器的使用（注意要恒溫） 當(dāng)

10、出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化 若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管化學(xué)性靜脈炎原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）刺激性藥物、管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）刺激性藥物、phph或或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管尖端位置留置時間與導(dǎo)管尖端位置臨床

11、表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸 部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。過速。處理：通知醫(yī)生；拔管處理：通知醫(yī)生；拔管預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用濾器使用細(xì)菌性靜脈炎 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損原因：原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲

12、時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管） 處理處理：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。之導(dǎo)管。局部感染局部感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部

13、紅腫, ,硬結(jié)、局部觸痛、局硬結(jié)、局部觸痛、局部皮溫升高、局部膿性分泌物部皮溫升高、局部膿性分泌物（針眼（針眼2cm2cm內(nèi)）內(nèi)）處理1、局部及隧道感染的處理： 加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的處理：停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn)表現(xiàn): :液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管堵堵 管管血栓性堵管血栓性堵管怎樣溶栓？怎樣溶栓

14、？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解脈沖沖管無法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml1ml，保留，保留2020分鐘，分鐘，回抽，然后立即用回抽，然后立即用20ml20ml生理鹽水脈沖沖管生理鹽水脈沖沖管 完全完全堵塞堵塞 負(fù)壓方式負(fù)壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5 5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于3030分鐘內(nèi)按每分鐘內(nèi)按每5 5分鐘回吸一次，分鐘回吸一次，第二個第二個3030分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4 4小時，推薦小時，推薦24-4824-48小小時。時。導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)?/p>