第一節(jié)泌尿常見癥狀

1、第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理病歷參考病歷參考 女，女，26歲，歲，面部水腫面部水腫，鏡下，鏡下血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿年，一年，一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)一周來發(fā)現(xiàn)水腫水腫加重，伴尿少，每日尿量加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。查體：查體：bp140/100mmhg，面色蒼白，面色蒼白，眼瞼顏面水腫眼瞼顏面水腫，雙下肢雙下肢明顯可明顯可凹陷水腫凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白，心肺腹未見異常，尿蛋白（+），

2、尿紅細胞），尿紅細胞20/高倍視野高倍視野有哪些護理診斷？有哪些護理診斷？ 泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)疾病總論 泌尿系統(tǒng)主要包括：泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)管、神經(jīng)組成。組成。泌尿系統(tǒng)的組成及功能泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實質(zhì)性器官實質(zhì)性器官 左右各一，腹膜后脊柱左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)兩側(cè) 右腎略低右腎略低 腎實質(zhì)腎實質(zhì)腎皮質(zhì)腎皮質(zhì): 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊 腎小管曲部腎小管曲部腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)(約

3、占腎約占腎 實質(zhì)的實質(zhì)的23)： 由髓袢和由髓袢和 集合管組成集合管組成腎單位腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 曲部重吸收功能最大曲部重吸收功能最大腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)1.1.腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 生成原尿生成原尿 正常成人正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為雙側(cè)腎臟血流量約為1l/min1l/min, ,當血流經(jīng)腎小球時，除血當血流經(jīng)腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所細胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進入腎小囊，形成與血漿等過膜進入腎小囊，形成與血漿等滲的滲的原尿，即腎小球濾過液原尿，即腎小球濾

4、過液腎臟的生理功能腎臟的生理功能 腎單位示意圖腎單位示意圖膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml尿道尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。尿道是膀胱通道體外的排泄管道。 男性成人平均是長男性成人平均是長18cm。全程有。全程有尿道內(nèi)尿道內(nèi)口、口、 尿道膜部、尿道外口三處狹窄尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿，是尿 路結(jié)石的滯留之處。路結(jié)石的滯留之處。 女性尿道長女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近，寬短直，后方臨近肛肛 門，因而易患尿路逆性感染。門，因而易患尿路逆性感染。腎臟血流供應(yīng) 腎臟是全身灌注量腎臟是全身灌注量最多最多的一個器官的一個器官 90%的血液供

5、應(yīng)皮質(zhì)的血液供應(yīng)皮質(zhì) 不足不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)的血液供應(yīng)髓質(zhì)腎小球濾過膜的變化腎小球濾過膜的變化 1 1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿 2 2）濾過面積減少，少尿甚至無尿）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細血管壓的變化腎小球毛細血管壓的變化 血壓下降至血壓下降至70mmhg70mmhg以下時，腎血以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產(chǎn)生少尿或無尿。產(chǎn)生少尿或無尿。 腎小球濾過作用的相關(guān)因素腎小球濾過作用的相關(guān)因素2.2.腎小管功能腎小管功能 重吸收功能重吸收功能: : 絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素絕大部分葡萄糖、

6、蛋白質(zhì)、維生素 分泌和排泄功能分泌和排泄功能 濃縮稀釋功能濃縮稀釋功能 腎衰病人的腎臟對水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)腎衰病人的腎臟對水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水生水潴留或脫水腎臟的生理功能腎臟的生理功能 3.3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能 血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動力學(xué)和水代謝腎臟的血流動力學(xué)和水代謝 腎素腎素 前列腺素前列腺素 激肽酶激肽酶u非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 腎臟的生理功能腎臟的生理功能 癥狀、體征癥狀、體征 腎性水腫腎性水腫 尿異常尿異常尿路刺激性尿路刺激性 腎性高血壓腎性

7、高血壓 腎區(qū)疼痛腎區(qū)疼痛如何區(qū)別？主要內(nèi)容概念概念發(fā)病機制發(fā)病機制 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 護理（重點）護理（重點）腎性水腫腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體集聚組織腫脹（1 1）了解病史：）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。 （2 2）評估臨床表現(xiàn)：）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚的完水腫特點、皮膚的完整性等。整性等。 （3 3）輔助檢查：）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標等。血清電解質(zhì)、腎功能指標等。護理評估水腫特點 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

8、病因病因腎炎性水腫腎小球濾過率降低“球-管失衡”組織間隙蛋白含量高水腫多從眼瞼、顏面開始、 凹陷性水腫多見于急、慢性腎小球腎炎腎病性水腫血漿蛋白降低血漿膠體滲透壓下降組織間隙蛋白含量低水腫多從下肢部位開始、凹陷性水腫多見于腎病綜合征癥狀癥狀體征體征護理診斷護理診斷相關(guān)因素相關(guān)因素護理目標護理目標腎性腎性水腫水腫 體液過多體液過多 與腎小球濾過功能下與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。透壓降低有關(guān)。 病人水腫減病人水腫減輕或完全消輕或完全消退退有皮膚完整有皮膚完整性受損的危性受損的危險險 與皮膚水腫、營養(yǎng)不與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有

9、關(guān)。良有關(guān)。病人無皮膚病人無皮膚破損或感染破損或感染發(fā)生發(fā)生護理診斷（1 1）休息：）休息：嚴重水腫的病人應(yīng)臥床休息嚴重水腫的病人應(yīng)臥床休息 （2 2）飲食護理：）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽飲食，每日攝鹽2-3g2-3g。 輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲；輕度水腫不需嚴格限水，但不可多飲； 嚴重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天嚴重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h24h尿量加上不顯性失水量（約尿量加上不顯性失水量（約500ml500ml）護理措施（3 3）病情觀察：）病情觀察：記錄記錄24h24h出入量，監(jiān)測尿出入量，監(jiān)測尿 量變化；定期測量體重；觀察水

10、腫消長量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。液。 （4 4）用藥護理：）用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。察藥物的療效及不良反應(yīng)。 （5 5）皮膚護理）皮膚護理（6 6）健康教育）健康教育護理措施1.重度水腫患者如何做好皮膚護理？ 2.如何辨別腎炎性水腫和腎病性水腫?思考題 （二）（二） 腎性高血壓腎性高血壓 腎性高血壓腎性高血壓 （1）是直接由）是直接由腎臟疾病腎臟疾病引起的高血壓，是引起的高血壓，是繼繼發(fā)性高血壓發(fā)性高血壓 （2）高血壓常為腎臟疾病病人的）高血壓常為腎臟疾病病人的首發(fā)

11、首發(fā)癥狀癥狀（一）健康史（一）健康史（1）有無腎臟疾病病史）有無腎臟疾病病史（2）有無腎動脈本身病變）有無腎動脈本身病變（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓（二）身體狀況：發(fā)病年齡、血壓水平、分類，有無蛋白尿、血尿、水平、分類，有無蛋白尿、血尿、貧血表現(xiàn)；有無并發(fā)癥。貧血表現(xiàn)；有無并發(fā)癥。護理評估護理評估腎性高血壓腎性高血壓 特點：特點： 按病因分類按病因分類:腎腎實質(zhì)實質(zhì)性高血壓和腎性高血壓和腎血血管管性高血壓性高血壓 按發(fā)病機制分：按發(fā)病機制分：容量容量依賴性高血壓依賴性高血壓和和腎素腎素依賴型性高血壓依賴型性高血壓癥狀體征護理診斷相關(guān)因素護理目標腎性高血壓 疼痛：頭痛 與腎性高血壓有關(guān) 病人血

12、壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消化護理診斷護理診斷（一）一般護理（一）一般護理（1）腎臟疾?。┠I臟疾病急性期急性期：臥床為主臥床為主（2）減少發(fā)生高血壓及心血管疾病的危）減少發(fā)生高血壓及心血管疾病的危險險（3）終末期）終末期腎衰竭腎衰竭透析：透析：低鈉、低脂低鈉、低脂飲飲食食（4）避免迅速改變體位等危險因素）避免迅速改變體位等危險因素護理措施護理措施（二）用藥護理（二）用藥護理（1）避免應(yīng)用損害腎臟的藥物）避免應(yīng)用損害腎臟的藥物（2）降壓藥應(yīng)從小劑量開始、聯(lián)合）降壓藥應(yīng)從小劑量開始、聯(lián)合用藥用藥（3）腎實質(zhì)性高血壓者，以血管緊）腎實質(zhì)性高血壓者，以血管緊張素張素受體阻滯為首選方法。受體阻滯為首選方法。護理

13、措施護理措施 （三）（三） 尿路刺激征尿路刺激征 尿路刺激征尿路刺激征 指指膀胱頸膀胱頸和和膀胱三角區(qū)膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激受炎癥或機械刺激而引起的而引起的尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛感及下腹墜痛 尿頻尿頻( (排尿次數(shù)增多但尿量不多排尿次數(shù)增多但尿量不多) ) 尿急尿急( (一有尿意即需迅速排出一有尿意即需迅速排出) ) 尿痛尿痛( (排尿時尿道口或下腹部疼痛或燒灼感排尿時尿道口或下腹部疼痛或燒灼感) ) 尿路刺激癥是尿路刺激癥是尿路感染尿路感染的常見癥狀。的常見癥狀。 定義 特點：特點： 上尿路感染（腎盂腎盞輸尿管上尿路感染（腎盂腎盞輸尿

14、管的炎癥引的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛起，常伴有腎區(qū)叩痛 、寒戰(zhàn)高熱全身乏、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀）力等全身中毒癥狀） 下尿路感染（膀胱和尿道下尿路感染（膀胱和尿道的炎癥，常伴的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在）可單獨存在） 定義 （1 1）排尿障礙：）排尿障礙：尿頻、尿急、尿頻、尿急、尿痛尿痛 與炎癥或理化因素與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)。刺激膀胱有關(guān)。（2 2）焦慮：）焦慮：與膀胱刺激征引與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護理診斷護理診斷（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息

15、。 （2）增加水分攝入：盡量多飲水、每天飲水量2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上；避免睡前多飲水。 （3）病情觀察 護理措施（5 5）用藥護理：）用藥護理：按時、按量、按療程勿隨按時、按量、按療程勿隨意停藥意停藥（6 6）疼痛護理：）疼痛護理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。區(qū)，以緩解疼痛。 (7)(7)皮膚護理皮膚護理（8 8）健康指導(dǎo)）健康指導(dǎo)護理措施 （四）尿異常（四）尿異常 是指尿量異常和尿質(zhì)異常尿量異常：多、少、無尿質(zhì)異常：蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿和管型尿尿異常正常人一天尿量10002000ml;平均1500ml1.少尿和無尿

16、少尿指24h尿量少于400ml 無尿指24h尿量少于100ml 定義 少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為： 腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）； 腎性（急、慢性腎功能衰竭等）； 腎后性（尿路梗阻等）。病因 2多尿：24h尿量超過2500ml多尿分為腎性和非腎性兩類： 腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。 非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。 定義 3夜尿增多 夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml 持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義 尿質(zhì)異常 蛋白尿：蛋白尿：蛋白含量蛋白含量持續(xù)持續(xù)超過超過150mg/d，蛋，蛋白定性試驗白

17、定性試驗陽陽性性 大量蛋白尿大量蛋白尿：每天持續(xù)超過：每天持續(xù)超過50mg/kg 血尿血尿：鏡下血尿和肉眼血尿：鏡下血尿和肉眼血尿 鏡下血尿：鏡下血尿：新鮮新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞尿沉渣每高倍視野紅細胞 3 3個個，或，或1h1h尿紅細胞計數(shù)超過尿紅細胞計數(shù)超過1010萬萬肉眼血尿肉眼血尿：尿外觀呈：尿外觀呈血樣血樣或或洗肉水樣洗肉水樣3個個/hp 10萬萬/h 50萬萬/12h尿質(zhì)異常尿質(zhì)異常 白細胞尿或膿尿白細胞尿或膿尿：新鮮離心尿液：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞每高倍視野白細胞 5 5個個或新鮮尿或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過液白細胞計數(shù)超過4040萬萬 菌尿：中段尿菌尿：中段尿涂片鏡檢每高倍視涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或細菌培養(yǎng)菌落野均可見細菌，或細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過計數(shù)超過10105 5/mlml尿異常尿異常 管型尿： 12小時內(nèi)尿沉渣計數(shù)管型超過5000個 包括：細胞、顆粒、透明管型 （五）腎區(qū)疼痛（五）腎區(qū)疼痛 腎區(qū)疼痛腎區(qū)疼痛 是指腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或是指腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致包膜受牽拉所致 表現(xiàn)為表現(xiàn)為：腎區(qū)：腎區(qū)脹痛或隱痛、壓痛脹痛或隱痛、壓痛和叩擊痛和叩擊痛腎區(qū)疼痛腎區(qū)疼痛 特點：特點：腎組織本身病變腎組織本身病變不不引起疼痛引起疼痛 鈍痛或脹痛：鈍痛或脹痛：