診所醫(yī)療服務質(zhì)量整體評估管理評分表

1、診所醫(yī)療服務質(zhì)量整體評估管理評分表項目評估要素及分值評估方法及評估標準名稱招牌1.醫(yī)療機構的名稱與醫(yī)療 機構執(zhí)業(yè)許可證核定的名 稱相符。（3分）1.現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構牌 匾。無診所識標扣3分， 無姓名、科目、類別各扣 1分。2.醫(yī)療機構的標牌按規(guī)定的要求制作。（2分）2.現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構的 標牌（包括科室招牌）。 有一處達不到要求扣1 分。執(zhí)業(yè)地占八、執(zhí)業(yè)地點與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè) 許可證核定的地址相符。（5分）現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè) 地址。執(zhí)業(yè)地點與醫(yī)療 機構執(zhí)業(yè)許可證不符 的，扣5分?？剖以O置1.開設的診療科目與醫(yī)療 機構執(zhí)業(yè)許可證核定的科 目相符。（2分）1.現(xiàn)場檢查開展的診療 科目與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許

2、 可證核定的科目是否相 符。每超一個科目扣2分。2.設置的科室應符合深圳 市醫(yī)療機構設置規(guī)范要 求。（1分）2.現(xiàn)場檢查各科室設置 情況。每缺少一必備科室 扣1分。項目評估要素及分值評估方法及評估標準3.科室布局合理。（1分）3.現(xiàn)場檢查治療室、消毒 室等科室布局是否合理。有一處不合理扣1分。人員配備1.醫(yī)護人員具有相應的執(zhí) 業(yè)資格，并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊。（3 分）1.現(xiàn)場檢查在崗醫(yī)護人 員的執(zhí)業(yè)資格及注冊證 書。有一名無執(zhí)業(yè)資格的 醫(yī)護人員扣3分，有一名 未辦理注冊扣1分。2.在崗人員資質(zhì)達到深圳 市醫(yī)療機構設置規(guī)范要 求。（2分）2.現(xiàn)場檢查在崗醫(yī)護人員資質(zhì)。達不到要扣2分。醫(yī)療設備1.設備與核定

3、的診療科目相符。（2分）1.根據(jù)深圳市醫(yī)療機構 設置規(guī)范要求，現(xiàn)場查 看醫(yī)療設備。每缺少一件 扣0.5分。2.設備有計量檢測合格證。（1分）2.查設備檔案及記錄。 無 檢測合格證，扣1分。管理制度1.醫(yī)務人員按要求參加衛(wèi) 生部門舉辦的會議及培訓 班。（1分）1.查看相關學習資料或簽到記錄本。次未參加扣0.5分2.執(zhí)行傳染病管理制度。（12.現(xiàn)場查看傳染病登記項目評估要素及分值評估方法及評估標準分）本。登記不完整或無報告 扣1分。3.有門診日志登記本及發(fā)熱顧客登記本。（1分）3.現(xiàn)場檢查登記本。無登 記本，扣1分。登記不全 或有缺陷扣0.5分。4.醫(yī)療安全管理制度。（1分）4.查看有無醫(yī)療安全警

4、 示制度。無該項制度扣1 分。未落實扣0.5分。5.有醫(yī)療服務程序和規(guī)范。（1分）5.查看有無相關程序和 規(guī)范。無相關制度和規(guī)范 扣1分。未落實扣0.5分。6.建立并落實轉診制度。（1 分）6.現(xiàn)場查看制度及轉診 記錄。危重患者未及時轉 診，扣1分。醫(yī)療護理質(zhì)量1.按規(guī)定書寫病歷，門診病 歷書寫合格率 95 %。（ 5 分）1.現(xiàn)場抽查門診病歷3-5份。得分=（實際值/標準值）X 5分。發(fā)現(xiàn) 一例沒寫病例扣2分。2.按規(guī)定書寫并保存處方， 門診處方合格率95%。（5 分）2.現(xiàn)場抽查處方5份。得 分=（實際值/標準值）X 5分。發(fā)現(xiàn)一例沒寫病項目評估要素及分值評估方法及評估標準例扣2分。3.

5、一人一針一管執(zhí)行率達100%。（1 分）3.現(xiàn)場檢查。達不到要 求，扣1分。4.護理操作技術合格率85%。（3分）4.現(xiàn)場抽考護理 分=（實際值/； X3分。人員。得標準值）5.合理檢查，合理用藥。（2分）5.現(xiàn)場抽查病歷及處方3-5份。發(fā)現(xiàn)濫檢查扣1 分、濫用藥物扣1分。6.急救技術操作考核合格率達100%。（ 5分）6.現(xiàn)場抽查1-2 員，重點考核心j 過敏休克的搶救? 分=（實際值/；X 5分。名醫(yī)護人 肺復蘇及 技術。得 標準值）7.業(yè)務考核及格率達100%。（4分）7.由衛(wèi)生部門統(tǒng)一出題， 現(xiàn)場抽查1-2名醫(yī)護人 員。得分=（實際值/標 準值）X 4分。藥品質(zhì)量1.藥品進貨渠道合法。

6、（1分）1.現(xiàn)場查看藥品進貨單 據(jù)。進貨渠道不符合要 求，扣1分。項目評估要素及分值評估方法及評估標準2.無過期藥品。（2分）2.現(xiàn)場檢查藥房。發(fā)現(xiàn)1 種過期藥品，扣1分。3.儲備常用急救藥品，并安 全有效。（1分）3.現(xiàn)場檢查急救藥品配備情況。無急救藥品，扣1分。經(jīng)營管理1.醫(yī)療機構不準出租、出 借、出賣醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許 可證和轉承包。（2分）1.現(xiàn)場檢查。有一處不合 要求扣2分。2.主要負責人親自主持醫(yī)療工作。（2分）2.現(xiàn)場檢查。主要負責人 未主持醫(yī)療工作，扣2分。3.醫(yī)務人員必須統(tǒng)一著裝， 并佩戴上崗證。（1分）3.現(xiàn)場檢查。未統(tǒng) 著裝 扣0.5分；未佩戴上崗證 扣0 . 5分。消毒管理

7、1.消毒隔離符合要求。（4分）1.現(xiàn)場檢查。一處不符合 要求，扣2分。2.治療室清污分區(qū)，無菌物 品專柜放置，無過期物品， 無菌溶液、無菌物品注明啟 用時間，在規(guī)定時間內(nèi)使 用。碘酒、酒精每周更換 2次，容器每周滅菌2次。2.現(xiàn)場檢查。一處不合要 求扣1分，查出過期物品 每件扣1分。項目評估要素及分值評估方法及評估標準（5分）3.消毒火菌物品檢測合格 率達100%。（1分）3.現(xiàn)場檢查疾控部門抽 驗報告。消毒滅菌物品檢 測合格率不符合要求，扣 1分。排污管理1.醫(yī)療廢物處理符合醫(yī)療廢物管理條例要求。（3分）1.現(xiàn)場檢查。收集、貯存、 處置等。一處不合要求扣1分。2.污水處理符合環(huán)保要求。（2分

8、）2.現(xiàn)場檢查。不符合環(huán)保 要求，扣1分。醫(yī)療廣告依法刊登醫(yī)療廣告，內(nèi)容與醫(yī)療廣告證明致。（4分）現(xiàn)場檢查醫(yī)療廣告審查 證明。每發(fā)現(xiàn)一宗不合 格醫(yī)療廣告扣2分。便民設施1.有良好的就醫(yī)環(huán)境，有基 本的便民服務設施：如飲水 機、電話、示意圖、路標指 示牌、咨詢臺、座椅等。（2 分）1.現(xiàn)場檢查。一處不合要求扣0 . 5分。2.執(zhí)行醫(yī)療收費價格公示 制度，在候診廳（室）內(nèi)張2.現(xiàn)場檢查。未張貼公示 醫(yī)療收費價格，扣1分。項目評估要素及分值評估方法及評估標準貼醫(yī)療收費價格公示表。（1 分）投訴處理1.無有效醫(yī)療投訴（5分）1.根據(jù)衛(wèi)生部門投訴記 錄。有效投訴一件扣2分， 扣完為止。2.醫(yī)療投訴登記及整改措施并落實到位。（5分）2.現(xiàn)場檢查登記本。無記 錄每件扣1分，無整改措 施每件扣1分。消防安全醫(yī)療用房符合消防部門要求。（2分）根據(jù)消防部門要求，重點 檢查消防設施配備及場 所使用情況。無消防設施 扣1分，三合一場所扣 2 分。年度校驗醫(yī)療機構按規(guī)定時間校驗。（3分）根據(jù)年度校驗提交資料情況是否及時。未按期申請校驗，扣3分?？鄯猪椖坎涣紙?zhí)業(yè)行為記分依法執(zhí)業(yè)，本年度無不良執(zhí)