小兒呼吸系統(tǒng)疾病

1、一、小兒肺炎一、小兒肺炎二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘三、小兒驚厥三、小兒驚厥四、急性顱內(nèi)壓增高四、急性顱內(nèi)壓增高 上下氣道內(nèi)徑相對(duì)狹窄，血管豐富。感染后易上下氣道內(nèi)徑相對(duì)狹窄，血管豐富。感染后易充血水腫。充血水腫。 咽鼓管咽鼓管寬、短、直，寬、短、直，呈水平位，易致中耳炎。呈水平位，易致中耳炎。 腭扁桃體腭扁桃體4 41010歲發(fā)育達(dá)高峰，故扁桃體炎年歲發(fā)育達(dá)高峰，故扁桃體炎年長(zhǎng)兒常見，長(zhǎng)兒常見，1 1歲內(nèi)少見。歲內(nèi)少見。 腺體分泌粘液少，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能腺體分泌粘液少，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，咳嗽反射差，清除能力差。差，咳嗽反射差，清除能力差。l肺彈力組織發(fā)育差，肺血管豐富。肺彈

2、力組織發(fā)育差，肺血管豐富。l胸腔相對(duì)較小，呼吸肌發(fā)育差，肺擴(kuò)張受限。胸腔相對(duì)較小，呼吸肌發(fā)育差，肺擴(kuò)張受限。l年齡越小，呼吸頻率越快。年齡越小，呼吸頻率越快。l呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊。呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊。l呼吸類型：嬰幼兒呼吸類型：嬰幼兒腹式呼吸腹式呼吸 年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒胸腹胸腹式呼吸式呼吸l肺容量及潮氣量小，肺貯備能力低。易發(fā)生呼肺容量及潮氣量小，肺貯備能力低。易發(fā)生呼衰衰 肺 炎（pneumonia）什么是什么是肺炎？肺炎？ 是由不同是由不同病原體病原體或或其他因素其他因素所致的所致的肺部炎癥。肺部炎癥。 肺炎是兒科的一種常見疾病。尤其肺炎是兒科的一種常見疾病。尤其

3、好發(fā)于好發(fā)于嬰幼兒嬰幼兒 在我國(guó)在我國(guó)5 5歲歲以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎居首位。居首位。 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院1997199720012001年年總住院人數(shù)為總住院人數(shù)為82,48182,481人次，肺炎占總住人次，肺炎占總住院人數(shù)的院人數(shù)的24.5%24.5%，占死亡數(shù)的占死亡數(shù)的12.3%12.3%。 病理分類：病理分類： 支氣管肺炎支氣管肺炎 （小葉性肺炎）（小葉性肺炎） 大葉性肺炎大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 病因分類：病因分類： 感染性肺炎：感染性肺炎： 病毒性肺炎病毒性肺炎 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎衣原體

4、肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原蟲性肺炎原蟲性肺炎 非感染性肺炎：非感染性肺炎：吸入性肺炎吸入性肺炎 墜積性肺炎墜積性肺炎 病程分類：病程分類： 急性肺炎急性肺炎 （133月）月） 病情分類：病情分類： 輕癥肺炎輕癥肺炎 重癥肺炎重癥肺炎 l易感因素：易感因素：小兒解剖、生理特點(diǎn)有關(guān)小兒解剖、生理特點(diǎn)有關(guān)l誘因：誘因： 氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良?xì)夂蛲蛔?、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良l某些疾病因素：某些疾病因素： 低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、vitd 缺乏性佝僂病、免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情重，易遷延，病死率高 病原菌 病毒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒等、腺病毒等 細(xì)菌 肺炎

5、鏈球菌多見，其次葡萄 球菌，革蘭氏陰性桿菌逐漸 上升（流感桿菌、肺炎桿菌等) 肺炎支原體肺炎支原體 注注: : 嬰幼兒支氣管肺炎約半數(shù)是病毒混合細(xì)菌感染嬰幼兒支氣管肺炎約半數(shù)是病毒混合細(xì)菌感染，即即“病毒打先鋒，細(xì)菌步后塵病毒打先鋒，細(xì)菌步后塵”肺組織充血滲出肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭呼吸衰竭 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心力衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性心肌炎、 循環(huán)衰竭或循環(huán)衰竭或 dicdic神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫腦水腫, ,中毒性腦病中毒性腦病消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：消化道癥狀、中毒性腸麻痹、消化道出血消化道癥狀、中毒性腸麻痹、消化

6、道出血 支氣管肺炎支氣管肺炎 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 為為嬰幼兒嬰幼兒最常見的肺炎，最常見的肺炎， 多見于多見于3 3歲以下歲以下。占。占各種肺炎發(fā)病的各種肺炎發(fā)病的90%90%以上。一年四季均可發(fā)病，以上。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)。 1.1.發(fā)熱發(fā)熱 2.2.咳嗽咳嗽 3.3.氣促氣促 4.4.紫紺紫紺 5.5.肺部固定的中細(xì)濕羅音肺部固定的中細(xì)濕羅音（注意新生兒或小嬰兒的不典型表現(xiàn)）（注意新生兒或小嬰兒的不典型表現(xiàn)） 病因病因 細(xì)菌、病毒、衣原體細(xì)菌、病

7、毒、衣原體 宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染 出生時(shí)感染出生時(shí)感染出生后感染出生后感染發(fā)病發(fā)病時(shí)間時(shí)間出生時(shí)常有窒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出息史，癥狀出現(xiàn)早，出生后現(xiàn)早，出生后12122424小時(shí)小時(shí)細(xì)菌感染：細(xì)菌感染：出生后出生后3 3 5 5天天型皰疹病毒型皰疹病毒感染感染：生后生后5 51010天天出生后出生后5 5 7 7天天 表現(xiàn)不典型表現(xiàn)不典型 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺快、不規(guī)則發(fā)紺、奶、口吐白沫、呼吸淺快、不規(guī)則發(fā)紺、體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停。吸暫停。 肺部體征肺部體征不明顯，可僅有呼

8、吸音粗。不明顯，可僅有呼吸音粗。l循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)l神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)l消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)l呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)l中毒性心肌炎中毒性心肌炎l心力衰竭心力衰竭l微循環(huán)衰竭（休克）及微循環(huán)衰竭（休克）及dicdic 1. 1. 呼吸加快呼吸加快 6060次次/ /分分 2. 2. 心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3. 3. 驟發(fā)煩躁不安、面色青灰、明顯發(fā)紺、驟發(fā)煩躁不安、面色青灰、明顯發(fā)紺、 指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 4. 4. 心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張 5. 5. 肝臟進(jìn)行性腫大肝臟進(jìn)行性腫大 6. 6. 尿少或無尿，顏面眼瞼

9、或雙下肢浮腫尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫，中毒性腦病腦水腫，中毒性腦病 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血中毒性腸麻痹，消化道出血l膿胸膿胸l膿氣胸膿氣胸l肺大泡肺大泡在肺炎治療過程中出現(xiàn)：在肺炎治療過程中出現(xiàn)： 中毒癥狀或呼吸困難突然加重中毒癥狀或呼吸困難突然加重 體溫持續(xù)不退體溫持續(xù)不退 體溫退而復(fù)升體溫退而復(fù)升 病因：病因：由呼吸道合胞病毒（由呼吸道合胞病毒（rsv）所致；）所致； 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1.1.年齡年齡:2:2歲以內(nèi)，歲以內(nèi)，2 2 6 6個(gè)月多見個(gè)月多見 2.2.常有上感史。低常有上感史。低 中熱中熱 3.3.下呼吸道阻塞為主

10、要表現(xiàn)下呼吸道阻塞為主要表現(xiàn) : :喘憋，呼吸困難，缺氧喘憋，呼吸困難，缺氧 4.4.全身感染中毒癥狀輕全身感染中毒癥狀輕 5.5.肺部聽診可聞大量哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺底細(xì)濕羅音肺部聽診可聞大量哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺底細(xì)濕羅音 6.6.易合并呼吸衰竭，心力衰竭易合并呼吸衰竭，心力衰竭 7. 7. 胸部胸部x x線梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎，肺不張線梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎，肺不張病因：病因：金黃色葡萄金黃色葡萄球菌球菌（staphylococcus aureus），分泌多），分泌多種毒素和酶。種毒素和酶。病理：病理：出血性壞死出血性壞死和多發(fā)性小膿腫和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1.

11、1.年齡：多見于新生兒及嬰幼兒年齡：多見于新生兒及嬰幼兒 2.2.起病急驟，發(fā)展迅速起病急驟，發(fā)展迅速 3.3.全身中毒癥狀重。易發(fā)生重要臟器衰竭全身中毒癥狀重。易發(fā)生重要臟器衰竭 4.4.肺部體征出現(xiàn)早肺部體征出現(xiàn)早 5.5.易發(fā)生并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸易發(fā)生并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸 6.6.部分病人有皮疹部分病人有皮疹治療治療: : 一般抗生素治療治療無效時(shí)，可用萬古霉素。一般抗生素治療治療無效時(shí)，可用萬古霉素。病因：病因：肺炎支原體肺炎支原體( (mycoplasmal pneumonia) )病理：病理：1 1、肺間質(zhì)炎癥，、肺間質(zhì)炎癥， 2 2、肺外病變、肺外病變 （如：心

12、肌炎，肝炎、腦膜炎等）（如：心肌炎，肝炎、腦膜炎等） 1.1.年齡：年長(zhǎng)兒、嬰幼兒年齡：年長(zhǎng)兒、嬰幼兒 2.2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱起病大多緩慢，多有發(fā)熱 3.3.咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 4.4.肺部體征不明顯肺部體征不明顯 5.5.部分有肺外表現(xiàn)部分有肺外表現(xiàn) 一般抗生素?zé)o效，一般抗生素?zé)o效， 只有只有大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效?？股赜行А外周血檢查：外周血檢查： 1.1.血常規(guī)：血常規(guī)：細(xì)菌細(xì)菌 wbcwbc和和n n，核左移，包漿可見，核左移，包漿可見中中 毒顆粒毒顆粒 病毒病毒 wbc wbc 正常正常/ / ，l l

13、 2.2.四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（nbtnbt） 細(xì)菌細(xì)菌 10%10% 病毒病毒 10%10%l病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查： 1. 細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查：痰、血液痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)+ +藥敏藥敏 2.2.病毒學(xué)檢查：病毒學(xué)檢查：特異性抗原，血清特異性特異性抗原，血清特異性 igm, igg,igm, igg,病毒分離病毒分離 3.3.其他病原學(xué)檢測(cè)其他病原學(xué)檢測(cè) 肺炎支原體培養(yǎng)肺炎支原體培養(yǎng)輔助檢查lx x線檢查：線檢查： 早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀或片絮狀陰早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀影影，或融合成片狀影l(fā)血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?判斷酸中毒及類型，呼吸衰

14、竭類型判斷酸中毒及類型，呼吸衰竭類型 原則：原則： 綜合療法，積極抗炎，綜合療法，積極抗炎， 改善通氣，防并發(fā)癥。改善通氣，防并發(fā)癥。 一般療法：一般療法： 1.1.暢通呼吸道暢通呼吸道 2.2.液體療法液體療法 3.3.支持治療支持治療 細(xì)菌：細(xì)菌： 1.1.治療原則治療原則 根據(jù)病原菌選藥根據(jù)病原菌選藥 早期、足量、足療程早期、足量、足療程 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 重癥靜脈用藥重癥靜脈用藥 常用抗生素常用抗生素 青霉素類青霉素類 頭孢類頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 細(xì)細(xì) 菌菌抗抗 生生 素素療療 程程一般細(xì)菌性肺炎一般細(xì)菌性肺炎青霉素類青霉素類 氨芐青霉素、羥氨芐青氨芐青霉素、羥氨芐青霉素霉素7

15、 71010天天g g- -桿菌性肺炎桿菌性肺炎二、三代頭孢菌素二、三代頭孢菌素1 12 2周周金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎半合成青霉素半合成青霉素 無效則萬古霉素?zé)o效則萬古霉素3 34 4周周肺炎支原體肺炎支原體或衣原體肺炎或衣原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類2 23 3周周 病毒：病毒：目前無特效的抗病毒藥目前無特效的抗病毒藥 可選可選：三氮唑核苷（病毒唑）三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韋更昔洛韋 干擾素干擾素 1.1.給氧給氧 2.2.退熱鎮(zhèn)靜退熱鎮(zhèn)靜 3.3.止咳平喘祛痰，保持呼吸道通暢止咳平喘祛痰，保持呼吸道通暢 4.4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧、利尿，血管活性藥心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧、

16、利尿，血管活性藥 物、強(qiáng)心物、強(qiáng)心 5.5.中毒性腦?。褐卸拘阅X?。?鎮(zhèn)靜止驚，減輕腦水腫鎮(zhèn)靜止驚，減輕腦水腫 6.6.中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排 氣。氣。 7.7.中毒性心肌炎：控制入水量和速度。能量中毒性心肌炎：控制入水量和速度。能量 合劑，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。合劑，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 2.2.嚴(yán)重喘憋嚴(yán)重喘憋 3.3.伴有腦水腫，中毒性腦病，伴有腦水腫，中毒性腦病， 4.4.感染性休克等感染性休克等 5.5.胸膜滲出胸膜滲出l并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 局部穿刺引流局部穿刺引流 胸腔閉式引流胸腔閉式引流l物理

17、治療物理治療: : tdptdp燈局部照射燈局部照射l中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥l健康史健康史 l身體狀況身體狀況 l心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況l氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)l清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠、與呼吸道分泌物過多、粘稠、 無力排出有關(guān)無力排出有關(guān)l體溫過高體溫過高 與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)l潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、 中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加與攝入不足、消耗增加有關(guān)有關(guān)l知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 -疾病

18、過程和家庭護(hù)理疾病過程和家庭護(hù)理l患兒氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)患兒氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)l患兒能及時(shí)清除痰液，呼吸道通暢患兒能及時(shí)清除痰液，呼吸道通暢l患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正常l住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)處理得到及時(shí)處理l住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)l患兒和患兒和/ /或父母學(xué)會(huì)恢復(fù)期護(hù)理方法或父母學(xué)會(huì)恢復(fù)期護(hù)理方法一、環(huán)境調(diào)整與休息一、環(huán)境調(diào)整與休息二、氧療二、氧療三、保持呼吸道通暢三、保持呼吸道通暢四、發(fā)熱的護(hù)理四、發(fā)熱的護(hù)理五、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充五、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充六、密切觀察病情六、密切觀察病

19、情七、健康教育七、健康教育1 1、保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通2 2、臥床休息，減少活動(dòng)、臥床休息，減少活動(dòng)二、氧療二、氧療1、給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，使用給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，使用 人工呼吸機(jī)。人工呼吸機(jī)。2 2、經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，缺氧是否改善，及、經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，缺氧是否改善，及時(shí)調(diào)整氧療方法。時(shí)調(diào)整氧療方法。1、體位體位 斜坡體位。頭頸適度后仰。病情允許時(shí)，斜坡體位。頭頸適度后仰。病情允許時(shí)，經(jīng)常更換體位或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺經(jīng)常更換體位或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺不張。不張。2

20、 2、濕化氣道及吸痰、濕化氣道及吸痰超聲霧化吸入。可加入化痰藥，支氣管解痙劑。超聲霧化吸入?？杉尤牖邓帲夤芙獐d劑。及時(shí)清除口鼻腔分泌物。必要時(shí)吸痰。及時(shí)清除口鼻腔分泌物。必要時(shí)吸痰。有吸痰指征時(shí)給予吸痰有吸痰指征時(shí)給予吸痰對(duì)痰液粘稠者采取對(duì)痰液粘稠者采取 吸痰吸痰霧化霧化再吸痰再吸痰 新生兒新生兒 60-80mmhg 60-80mmhg （0.008 0.008 0.012 mpa0.012 mpa） 嬰嬰 兒兒 80-100mmhg (0.012 80-100mmhg (0.012 0.013 mpa)0.013 mpa) 兒兒 童童 100100120mmhg (0.013 120mmhg (0.013 0.016 mpa)0.016 mpa) 年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒 100100150mmhg (0.013 150mmhg (0.013 0.02 mpa)0.02 mpa)l體位引流體位引流l拍背拍背l胸壁振動(dòng)胸壁振動(dòng)l輔助咳嗽輔助咳嗽 小兒體位引流方法小兒體位引流方法 高熱者及時(shí)給予降溫處理。如冰枕，冰敷，高熱者及時(shí)給予降溫處理。如冰枕，冰敷，退燒藥。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。退燒藥。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。五、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充五、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1 1、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食2 2、少食多餐，避免過飽影響呼吸。、少食多