外科歷年大題總結(jié)

1、1.血栓閉塞性脈管炎的主要臨床表現(xiàn)?患肢怕冷 ,皮膚溫度降低。 皮膚色澤蒼白或發(fā)紺。 感覺(jué)異常。 患肢疼痛 ,早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng) ,后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛 ,即間歇性跛行或靜息痛。 長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變。嚴(yán)重缺血者 ,患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。 患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎。 2.門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支 ?(1.胃底、食管下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈 ,通過(guò)食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合 ,流入上腔靜脈。(2.直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直

2、腸下靜脈、肛管靜脈吻合 ,流入下腔靜脈。(3.前腹壁交通支門靜脈 (左支的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合 ,分別流入上、下腔靜脈。(4.腹膜后交通支在腹膜后 ,有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。3.內(nèi)痔分度 ?I 度:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血,無(wú)內(nèi)痔脫出 ,便后出血可自行停止。II 度:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血 ,伴內(nèi)痔脫出 ,便后可自行還納。III 度 :便時(shí)帶血、滴血 ,伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出 ,需用手還納。 IV 度:內(nèi)痔脫出 ,不能回納。4.什么叫甲狀腺危象 ?發(fā)病機(jī)制是什么 ?甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥,危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,

3、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) ,病人主要表現(xiàn)高熱、脈快、同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂 ,如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。發(fā)病機(jī)制主要是甲狀腺素過(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。5.腹部損傷病人剖腹探查的指征?腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;全身情況有惡化趨勢(shì) ,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者 ;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者;血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;胃腸出血者 ;積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。6.手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些?答:1 嚴(yán)格注意無(wú)菌操作 ,減少感染機(jī)會(huì)以防止炎癥性滲出2

4、仔細(xì)止血 ,必要時(shí)放置引流以防止腹腔內(nèi)積血3 清除一切缺血組織 ,避免大塊結(jié)扎4 注意漿膜面的保護(hù) ,防止腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于腹腔外5 防止所有異物存留在腹腔內(nèi)6 關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下7 術(shù)后早期活動(dòng) ,有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)7.絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)?答:1 突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇2 病情發(fā)展快 ,早期出現(xiàn)休克 ,抗休克治療效果不佳3 有明顯腹膜刺激征 ,體溫升高 ,脈增快 ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升4 腹脹不對(duì)稱 ,捫及壓痛性腫塊5 嘔吐或肛門排出血性液體,或腹腔穿刺抽出血液體6 胃腸減壓后 ,腹痛無(wú)明顯減輕 ,補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯7X 線見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢,且位置

5、固定或有假腫瘤性阻影8.原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證答:手術(shù)適應(yīng)證 :病人全身情況良好 ,癌腫局限 ,末超過(guò)半肝 ,無(wú)嚴(yán)重肝硬化 ,肝功能代償良好 ,癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈 ,以及無(wú)心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。手術(shù)禁忌證 :有明顯黃疽、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)者。9.試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用答:對(duì)診斷不確切的急腹癥均可選擇采用,尤期對(duì)疑有內(nèi)出血 ,全腹膜炎病因不明 ,病人不能準(zhǔn)確陳述病史或表達(dá)癥狀者更適用。多在兩側(cè)下腹,臍和髂前上棘連線的中外 1/3 交界處選擇穿刺點(diǎn)。當(dāng)疑有盆腔內(nèi)積膿、積血等病變,女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺檢查。如抽出不凝血,說(shuō)

6、明有內(nèi)出血。如抽出腹腔液體可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭染色鏡檢等幫助鑒別,還可作淀粉酶、膽紅素的測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng) ,對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助。但對(duì)診斷已明確或嚴(yán)重腹脹者不宜采用此方法。10.脾切除的常見(jiàn)并發(fā)癥答:腹腔內(nèi)大出血 膈下膿腫 血栓栓塞性并發(fā)癥 脾切除術(shù)后爆發(fā)性感染11.甲狀腺功能亢進(jìn)外科手術(shù)的主要并發(fā)癥。術(shù)后呼吸困難和窒息 :常見(jiàn)原因?yàn)榍锌趦?nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 喉返神經(jīng)損傷 :一側(cè)損傷可引起聲嘶 ,雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難 ,甚至窒息 ,暫時(shí)性損傷可經(jīng)理療等處理逐漸恢復(fù)。 喉上神經(jīng)損傷 :可出現(xiàn)聲調(diào)低沉、嗆咳等 ,一般經(jīng)理療后可恢復(fù)。 手足

7、抽搐 :為術(shù)中誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致 ,血鈣降低后 ,神經(jīng)肌肉應(yīng)激性顯著增高出現(xiàn)手足抽搐 ,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素 D。 甲狀腺危象 :與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān) ,主要表現(xiàn)為高熱、脈快、同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。12.腹股溝斜疝與直疝如何鑒別?發(fā)病年齡 :前者多見(jiàn)于兒童及青壯年,后者多見(jiàn)于老年人。突出途徑 :前者經(jīng)腹股溝管突出 ,可進(jìn)入陰囊 ,后者由直疝三角突出 ,不進(jìn)入陰囊。疝塊外形 :前者橢圓或梨形 ,上部呈蒂柄狀 ,后者半球形 ,基底較寬?；丶{疝塊后壓住深環(huán) :前者疝塊不再突出 ,后者仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系 :前者精索在疝囊后方

8、,后者精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系:前者疝囊頸在動(dòng)脈外側(cè) ,后者疝囊頸在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會(huì) :前者較多 ,后者較少。13.試述腹部閉合性損傷剖腹探查的指征?腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 ;全身情況有惡化趨勢(shì) ,出現(xiàn)口渴、煩躁脈率增快或白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者 ;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者 ;血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者 ;胃腸出血者 ; 積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。14.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證有哪些?包括抗 HP 措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 ,如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者 ;發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透

9、至胃壁外者 ;潰瘍巨大 (直徑2.5cm 或高位潰瘍 ; 胃十二指腸復(fù)合潰瘍 ;潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。15.腸梗阻診斷過(guò)程中 ,何種情況可考慮絞窄性梗阻可能?腹痛發(fā)作急驟 ,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛 ,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。 病情發(fā)展迅速 ,早期出現(xiàn)休克 ,抗休克治療后改善不顯著。 有明顯腹膜刺激征 ,體溫上升、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 腹脹不對(duì)稱 ,腹部有局部隆起或有壓痛的腫塊 (脹大的腸袢。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性 ,或腹腔穿刺抽出血性液體。 經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。 腹部 X 線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置 ,或有假腫瘤

10、狀陰影 ,或腸間隙增寬 ,提示腹腔積液。16.全身麻醉的并發(fā)癥有哪些?1、返流和誤吸2、呼吸道梗阻3、通氣量不足4、低氧血癥5、低血壓6、高血壓7、心律失常8、高熱、驚厥和抽搐17.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥。1、術(shù)后胃出血2、胃排空障礙3、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4、十二指腸殘端破裂5、術(shù)后梗阻18.甲狀腺危象及處理措施。是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象,表現(xiàn)為高熱 ,脈快 ,同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠 ,未能很好控制甲亢癥狀及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。處理措施包括:腎上腺素能阻滯劑 ,碘劑 ,氫化可的松 ,鎮(zhèn)靜劑 ,降溫 ,補(bǔ)液等 ,有心力衰竭者

11、加用洋地黃制劑。19.簡(jiǎn)述門脈高壓癥時(shí)的病理生理表現(xiàn)。1、脾腫大、脾功能亢進(jìn) :充血性脾腫大 ,伴有外周血細(xì)胞減少 ,常見(jiàn)白細(xì)胞和血小板減少。2、交通支擴(kuò)張 :交通支大量開(kāi)放 ,擴(kuò)張、扭曲成靜脈曲張 ,最有臨床意義的是食管下段、胃底靜脈曲張。3、腹水 :門脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增加,同時(shí)低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降 ,促使液體從肝表面、腸漿膜滲入腹腔形成腹水。20. 簡(jiǎn)述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者。 胸骨后甲狀腺腫。 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。21. 簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的原理是

12、什么切除了大部分胃 ,因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少 ,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少。 切除胃竇部 ,減少 G 細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。 切除潰瘍本身及潰瘍好發(fā)的部位。22. 簡(jiǎn)述腰麻術(shù)后并發(fā)癥有哪些腰麻后頭痛。 尿潴留。 化膿性腦脊膜炎。 腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥。23. 簡(jiǎn)述急性動(dòng)脈栓塞的 5P 征疼痛。 感覺(jué)異常。 麻痹。 無(wú)脈。 蒼白。24.上消化道大出血的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。胃十二指腸潰瘍。 門靜脈高壓癥。 出血性胃炎。 胃癌。 膽道出血。25. 簡(jiǎn)述急性闌尾炎的鑒別診斷 (常見(jiàn)病種1.胃十二指腸潰瘍穿孔 ;2.右側(cè)輸尿管結(jié)石 ;3.婦科疾病 (異位妊娠、卵泡破裂、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等

13、;4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎 ;5.其他 :膽道疾患、回盲部腫瘤、美克爾憩室炎、腸套疊等。26. 肝硬化門脈高壓癥患者 ,可出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張破裂出血 ,對(duì)于血管加壓素等治療無(wú)效的病人可采用三腔管壓迫止血 ,簡(jiǎn)述三腔管的結(jié)構(gòu)及止血原理。答:原理是利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈 ,以達(dá)止血的目的。該管有三腔 ,一通圓形氣囊 ,充氣后壓迫胃底 ;一通橢圓形氣囊 ,充氣后壓迫食管下段 ;一通胃腔 ,經(jīng)此腔可行吸引、沖洗和注入后止血藥27. 簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及治療原則。答:膽道梗阻及繼發(fā)感染是本病的發(fā)病基礎(chǔ) ,臨床表現(xiàn)除有腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸 Charcot

14、 三聯(lián)征外 ,還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn) ,稱為 Reynolds 五連征。治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。28. 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別診斷 ?細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟嚴(yán)重 ,全身中毒癥起病較緩慢 ,病程較長(zhǎng) ,可有高熱 ,癥狀明顯 ,有寒戰(zhàn)、高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可見(jiàn)明顯增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加 ,如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染 ,血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)部分病人可找到找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液 ,涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多數(shù)為棕褐色膿液 ,無(wú)臭味 ,鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染 ,涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴藥物治療好轉(zhuǎn)膿腫較小 ,常為多發(fā)性較大 ,多為單發(fā) ,多見(jiàn)于肝右葉29. 急性胰腺炎的非手術(shù)治療原則 ?(1、禁食、胃腸減壓 ;(2、補(bǔ)液、防