第二節(jié)護理慢性阻塞性肺疾病病人

1、護理慢性阻塞性肺病病人 課程設計 課程目標： 1.慢支炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病（copd）的概念、臨床表現(xiàn)、氧療護理 2 .copd的病因及呼吸功能鍛煉方法 男，68歲。間斷咳嗽咳痰，反復發(fā)作30年，近兩年來漸覺氣短、胸悶、呼吸困，吸煙36歲，每日1包。你會給病人做什么檢查，如何進行護理？ 導入情景導入情景 概念慢支炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，copd）是一種氣流受限為特征的，不完全可逆的氣道阻塞，包括的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。 發(fā)病率高發(fā)病率高 死亡率高死亡率高 社會經濟負擔重社會經濟負擔重

2、病因與發(fā)病機制（慢支）病因與發(fā)病機制（慢支） 外因外因: 1、吸煙吸煙 2、感染感染是是copd發(fā)生發(fā)生 發(fā)展的重要因素發(fā)展的重要因素 3、空氣污染空氣污染 4、過敏過敏 5、氣候氣候 內因內因： 1、呼吸道局部防御功呼吸道局部防御功能能降低降低 2、自主神經功能失調、自主神經功能失調 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制（慢支）慢支）病因與發(fā)病機制（肺氣腫）病因與發(fā)病機制（肺氣腫）引起慢支的各種因素引起慢支的各種因素,吸吸煙為主要因素。煙為主要因素。蛋白酶蛋白酶 遺傳遺傳 肺泡壁破壞肺泡壁破壞 （肺氣腫）（肺氣腫）抗蛋白酶不足抗蛋白酶不足破壞肺彈力纖維破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細胞肺泡巨噬細胞吞噬功

3、能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多纖毛運動減退纖毛運動減退氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥 氣道重塑氣道重塑氣流受限氣流受限反復反復感染感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽咳嗽終身不愈終身不愈 晨間咳嗽明顯晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽夜間可有咳嗽咳痰咳痰多為晨間排痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或感染急性發(fā)作或感染:粘稠或黃膿性粘稠或黃膿性喘息和胸悶、氣短喘息和胸悶、氣短呼吸困難呼吸困難標志性癥狀進行性進行性 持續(xù)性持續(xù)性 活動后加重活動后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重癥狀癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)叩診叩診：過清音，心濁音界：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界縮小

4、，肺下界和肝濁音界下移下移 聽診聽診：呼吸音普遍減弱，：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕呼氣延長，部分聞及干濕啰音啰音 體征體征視診：桶狀胸視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫減弱觸診：觸覺語顫減弱護理評估護理評估病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關因素。（2）咳痰的量、性質、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）心理反應。身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查護理評估【實驗室檢查】肺 功 能 ： 吸 入 支 氣 管 舒 張 藥 后 ，fev1/fvc70%,可確

5、診確診。fev1%小于預計值百分比80%以下者，可判斷其嚴重程度嚴重程度。治療要點治療要點 控制感染控制感染 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 解痙、平喘解痙、平喘 止咳、化痰止咳、化痰 戒煙戒煙 緩解期緩解期 控制感染控制感染 氧療氧療 呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調4、潛在并發(fā)癥 促進排痰 指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身拍背和體位引流。護理措施護理措施清理呼吸道無效清理呼吸道無效環(huán)境和體位室內環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。 冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。協(xié)助病人取舒適臥位，常取半

6、臥位。鼓勵病人有氧運動，多飲水（每日2000ml以上）護理措施護理措施氣體交換受損氣體交換受損病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉 1 1） 腹式呼吸法： 2 2） 縮唇呼氣法：護理措施護理措施氣體交換受損氣體交換受損用藥護理給予氧療 流量12l/分，每日15小時以上。體育鍛煉 提高防寒能力，增強身體素質。護理措施護理措施氣體交換受損氣體交換受損 *腹式呼吸 的訓練方法*患者取舒適體位(立、坐或臥位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。經鼻吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經口呼出，上腹部向內回縮。吸呼比率 1：2-3呼吸頻率 7-8次/分每天兩次，每次10-20分鐘

7、要點要點 *縮唇呼吸 訓練方法* 用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇為吹口哨狀緩 慢呼氣，同時收縮腹部。 (在呼吸要盡量做到深吸慢呼）要點要點有效咳嗽和排痰技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸2次，在最后一次深吸氣后屏氣3-5秒，張嘴用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位?；颊呖人詴r他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內輕輕叩擊背部以助排痰。補充補充保健指導：家庭氧療家庭氧療 了解氧療的目的了解氧療的目的告知氧療注意事項告知氧療注意事項有條件者最好購置制氧機。有條件者最好購置制氧機。 保健指導：4 4、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。5 5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6 6、加強心理護理、加強心理護理 小結小結病因病因臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)概念概念發(fā)病發(fā)病機制機制并發(fā)癥并發(fā)癥輔助輔助檢查檢查診斷診斷要點要點治療治療要點要點預防預防護理護理呼吸困難癥狀 肺氣腫征體征體征戒煙戒煙