急診的急救與護理

1、河北省胸科醫(yī)院急診急診常見病的救治與護理休克的急救與護理昏迷的急診處理急性心力衰竭的急救與護理急診之呼吸困難血氣胸的緊急救治休克的急救與護理休克的急救與護理 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容休克病因和分類休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評估休克的病情評估3休克的急救與護理措施休克的急救與護理措施4 是指單位時間通過心血管系統(tǒng)是指單位時間通過心血管系統(tǒng)，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。 96/min105/85mmhg80/50mmhg 觀察一看：一看：看意識、膚色甲床、頸靜

2、脈、呼吸看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：三測：測血壓和脈壓測血壓和脈壓四量：四量：尿量尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！休克的早期診斷至關(guān)重要！u中心靜脈壓中心靜脈壓 cvpcvp u肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓pcwp pcwp u心排血量心排血量cocou心臟指數(shù)心臟指數(shù)ciciu休克指數(shù)脈搏收縮壓（休克指數(shù)脈搏收縮壓（mmhgmmhg）u血常規(guī)血常規(guī) 失血性、感染性休克失血性、感染性休克u動脈血氣分析動脈血氣分析 了解組織供氧情況及酸堿平衡情了解組織供氧情況及酸堿平衡情況況u動脈血乳酸鹽測定動脈血乳酸鹽測定 估計休克和復(fù)蘇的變化趨勢估

3、計休克和復(fù)蘇的變化趨勢u電解質(zhì)電解質(zhì)udicdic的檢測的檢測 迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理?；謴?fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理。重點重點盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧 1 1緊急處理緊急處理u保持病人安靜，就地?fù)尵缺３植∪税察o，就地?fù)尵萿休克臥位：頭、腿抬高休克臥位：頭、腿抬高3030u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u建立建立2 2條條v v通道通道u止血：壓迫止血或使用止血帶止血：壓迫止血或使用止血帶 手術(shù)治療手術(shù)治療u鎮(zhèn)

4、痛鎮(zhèn)痛u保暖：加被保暖保暖：加被保暖u采集血標(biāo)本，查血型、配血采集血標(biāo)本，查血型、配血u監(jiān)測監(jiān)測cvpcvp、腎功、腎功、ecgecg、出入量、出入量2 2補充血容量補充血容量u盡早、及時（除外心源性休克）盡早、及時（除外心源性休克）u“需多少，補多少需多少，補多少”u先快后慢，充分?jǐn)U容先快后慢，充分?jǐn)U容u大量晶體液大量晶體液 適量膠體液適量膠體液u動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、cvpcvp等等3 3用藥用藥血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段 提高組織灌注提高組織灌注 補足有效血容量補足有效血容量u血管活性藥物血管活性藥物u激素激素早期、足量、短程早期、足量

5、、短程血管收縮劑：增加回心血量血管收縮劑：增加回心血量 4 4糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡5 5改善各器官功能改善各器官功能 6 6防治防治dicdic7 7病因救治病因救治 1 1維持生命體征的護理維持生命體征的護理u 環(huán)境安靜、空氣新鮮環(huán)境安靜、空氣新鮮u 休克體位休克體位u 盡快建立靜脈通路盡快建立靜脈通路u 保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧3 3改善組織灌流量的護理改善組織灌流量的護理u使用擴血管藥物（血容量補足）使用擴血管藥物（血容量補足）u適時停用縮血管藥物適時停用縮血管藥物u小劑量，低濃度，慢速度小劑量，低濃度，慢速度u建立兩個以上靜脈通道建立兩個以上靜脈通道u觀察生命體征及觀察

6、生命體征及cvpcvp，調(diào)整輸液的量及速度，調(diào)整輸液的量及速度u觀察尿量與尿比重觀察尿量與尿比重 30ml/h30ml/hu記錄出入量記錄出入量 2 2擴充血容量的護理擴充血容量的護理4 4體溫變化異常的護理體溫變化異常的護理u失血性休克：體溫偏低失血性休克：體溫偏低 提高室溫，用棉被保提高室溫，用棉被保暖暖 不用熱水袋、電熱毯不用熱水袋、電熱毯u 感染性休克：高熱感染性休克：高熱 相應(yīng)降溫措施相應(yīng)降溫措施5 5心理護理心理護理u 心理安撫心理安撫 親切關(guān)懷親切關(guān)懷昏迷的急診處理昏迷的急診處理昏迷簡析昏迷簡析1昏迷的概念昏迷的概念 昏迷是指各種病因引起的覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失

7、的一種極嚴(yán)重的意識障礙，強烈的刺激不能使之覺醒。 分為覺醒障礙覺醒障礙和意識內(nèi)容障礙。意識內(nèi)容障礙?；杳院單龌杳院單?覺醒障礙覺醒障礙指人腦的一種生理過程，與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，為皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能，換句話說一旦皮質(zhì)下激活系統(tǒng)受到破壞，那么就會出現(xiàn)覺醒障礙，昏迷簡析昏迷簡析3意識內(nèi)容障礙意識內(nèi)容障礙 指人們的知覺、思維、情緒、記憶、意識活動等心理過程，屬于大腦皮質(zhì)的功能，換句話說，一旦大腦皮質(zhì)受到破壞，就有可能出現(xiàn)意識內(nèi)容的部分或完全喪失.昏迷屬于危重癥，故而采用危重急診昏迷屬于危重癥，故而采用危重急診的處理程序的處理程序1 緊急處理2 快速判斷3 輔助檢查4 初步診斷5 處理第一步

8、：緊急處理1一、病人一旦送入急診，我們首先要對病人的生命狀態(tài)進行評估，包括生命體征和神志瞳孔的檢查。心跳或呼吸停止馬上心肺腦復(fù)蘇。若生命體征極不穩(wěn)定或神志瞳孔不正常，應(yīng)邊搶救邊向家屬發(fā)病危通知。第一步：緊急處理2二、評估的同時快速處理。1、保持呼吸道通暢：松開衣領(lǐng)、清除呼吸道異物及分泌物、去枕充分后仰，分泌物較多的應(yīng)取側(cè)臥位、有舌后墜的可予口咽通氣管，必要時可予氣管插管。2、吸氧：吸氧時要注意的地方是2型呼吸衰竭時應(yīng)予低濃度吸氧35%以下。3、開放靜脈通路：一般選擇上肢靜脈，倘若休克的病人應(yīng)建立2-3個靜脈通路，有時靜脈塌陷不能進針此時可予靜脈切開。4、簡單的對癥治療：出現(xiàn)抽搐則予止驚治療,明

9、顯的高血壓則予降壓治療等。第一步：緊急處理31、一般信息：指性別年齡和職業(yè)，老年人昏迷最常見的是腦血管意外。2、既往史：既往有無糖尿病、高血壓、癲癇、精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、心臟疾病或甲狀腺等內(nèi)分泌代謝疾病，近階段有無上感病史，有無服藥史，若有應(yīng)結(jié)合相應(yīng)病史考慮是否為該種疾病的延續(xù)或者并發(fā)癥，比如糖尿病病人口服降糖藥特別是磺脲類降糖藥物以后極容易引起低血糖昏迷。第一步：緊急處理33 3、此次發(fā)病情況：、此次發(fā)病情況：發(fā)病時間：突然發(fā)生、持續(xù)昏迷往往要考慮急性腦血發(fā)病時間：突然發(fā)生、持續(xù)昏迷往往要考慮急性腦血管疾病、急性感染中毒、嚴(yán)重顱腦損傷；若緩慢起病、逐管疾病、急性感染中毒、嚴(yán)重顱腦損傷；若

10、緩慢起病、逐漸加重考慮代謝性疾病、顱內(nèi)占位性病變等。漸加重考慮代謝性疾病、顱內(nèi)占位性病變等。發(fā)病的起因：是什么情況下出現(xiàn)的昏迷，有無外傷、發(fā)病的起因：是什么情況下出現(xiàn)的昏迷，有無外傷、服藥、服毒等等，還是沒有誘因突然昏迷。服藥、服毒等等，還是沒有誘因突然昏迷。昏迷的伴隨癥狀昏迷的伴隨癥狀昏迷前伴有劇烈的頭痛，要考慮是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷前伴有劇烈的頭痛，要考慮是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦出血等；昏迷伴有高熱、抽搐要結(jié)合季節(jié)考慮腦膜炎、腦出血等；昏迷伴有高熱、抽搐要結(jié)合季節(jié)考慮乙型腦炎、流行性脊髓腦膜炎可能；乙型腦炎、流行性脊髓腦膜炎可能；伴有鼾睡、嘔血要考慮腦出血可能；伴有鼾睡、嘔血要

11、考慮腦出血可能；昏迷前出現(xiàn)眩暈考慮小腦出血或腦干出血可能；昏迷前出現(xiàn)眩暈考慮小腦出血或腦干出血可能；以精神癥狀起病考慮腦炎、額葉病變可能。以精神癥狀起病考慮腦炎、額葉病變可能。第一步：緊急處理4四、緊隨評估之后進行體格檢查即神經(jīng)系統(tǒng)和一般情況的快速檢查。1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、腦膜刺激征，如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、腦膜炎、腦損傷等等。第二步：快速判斷根據(jù)患者有無根據(jù)患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，陽性和體征，陽性者考慮顱內(nèi)疾者考慮顱內(nèi)疾病，陰性者考病，陰性者考慮顱外疾病。慮顱外疾病。第三步：輔助檢查1根據(jù)以上判斷進行相應(yīng)的檢查，注

12、意檢查盡量在床邊完成，倘若一定要搬動的例如做ct的則必須要在患者病情允許的情況下考慮（在ct過程中不會突然死亡的），而且做好充分的搶救準(zhǔn)備并與家屬溝通后進行第三步：輔助檢查2一、考慮顱內(nèi)（神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┑倪M行顱腦ct檢查，有條件的還可以進行顱腦mri的檢查，考慮腦膜炎的要進行腦脊液的檢查，癲癇的要進行腦電圖的檢查。第三步：輔助檢查3二、考慮顱外的應(yīng)進行相應(yīng)的檢查：1、考慮糖尿病所致的予血糖、尿常規(guī)、血氣分析等檢查。2、考慮心臟疾病的應(yīng)首先予心電圖檢查。3、考慮呼吸系統(tǒng)疾病的的應(yīng)予血常規(guī)、血氣分析等檢查。依此類推。三、同時在不影響輔助檢查情況下馬上心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測患者的生命狀態(tài)。第四步：初步診

13、斷1根據(jù)以上的病史、體格檢查還有輔助檢查可以進行初步診斷?；杳缘脑\斷主要是包括2大方面：顱內(nèi)疾病和顱外疾病。第四步：初步診斷2一、顱外的首發(fā)癥狀往往表現(xiàn)為顱外器官原發(fā)病的癥狀和體征，或者既往就有原發(fā)疾病的病史，還有相應(yīng)的陽性檢查結(jié)果，顱外的疾病大體包括以下幾種：1、內(nèi)分泌?。焊涡阅X病、腎性腦病、甲亢危象、甲低危象、糖尿病性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷等。2、中毒：各種藥品、化學(xué)物、植物等中毒。3、全身性感染：各種病原體的感染導(dǎo)致的中毒性腦病。4、缺血缺氧性腦?。阂谎趸贾卸?、氰化物中毒、硫化氫中毒、重度貧血。5、轉(zhuǎn)移性癌腫：肝癌腦轉(zhuǎn)移、胃癌腦轉(zhuǎn)移等。第四步：初步診斷3二、顱內(nèi)疾病有相應(yīng)的

14、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征和輔助檢查的陽性結(jié)果，但往往沒有以上顱外的表現(xiàn)，具體疾病包括：1、腦血管疾?。耗X出血、大面積腦梗塞、蛛血等。2、腫瘤：顱內(nèi)各種腫瘤。3、感染：腦炎、腦炎等。4、損傷：中重度顱腦損傷。第五步：處理1一、一般處理：禁食、臥床多取側(cè)臥位以防誤吸、吸氧。二、對癥治療：進行能量及催醒治療（納洛酮、醒腦靜等）；保護腦細(xì)胞（能量、cdpc、血活素等）有抽搐的給予止驚治療（常用安定、魯米那、苯妥英鈉等）；有高熱的給予退熱治療，方法見發(fā)熱章；有腦水腫的給予甘露醇或甘油果糖治療。第五步：處理2三、對因治療：針對昏迷的病因進行治療。如感染者予有效并能通過血腦屏障的抗生素；腫瘤者需請腦外科會診；出血

15、者止血治療同時請腦外科會診一確定有無手術(shù)指證；梗塞者早期（一般指3小時內(nèi)）無禁忌可予溶栓治療，晚期予改善循環(huán)、抗凝等治療；缺氧者予攝入氧氣治療等等。四、預(yù)防并發(fā)癥治療：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍予以保護胃粘膜如雷尼替丁、西咪替丁很少用到奧美拉唑來預(yù)防；預(yù)防感染予抗生素的運用，一般用一線抗生素。第五步：處理3五、監(jiān)護：1、監(jiān)測：心電監(jiān)護、出入量及神志瞳孔的監(jiān)測。2、護理：吸痰、翻身拍背、保溫、輸液速度的控制等等。急性心力衰竭的急救與護理心力衰竭n指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排量不能滿足機體代謝需要，器官、組織灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征急性心力衰竭n指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)

16、荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān) 病因及發(fā)病機制n急性彌漫性心肌損害 引起心肌收縮無力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。n二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。 n嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭舆^緩 n輸液過快或過多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。n由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過4.

17、8kpa（36mmhg）時，則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降，同時出現(xiàn)心原性休克 臨床表現(xiàn)n急性左心衰竭患者表現(xiàn)為突然劇烈氣喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫紺、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕羅音，晚期雙肺對稱地滿布干、濕羅音或哮鳴音。心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快n可呈交替脈，心率加快，原心臟雜音常被肺內(nèi)羅音掩蓋而不易聽出。發(fā)病初期，血壓一過性升高，如持續(xù)發(fā)展。血壓繼續(xù)下降直至心源性休克。如病情過重或搶救失利，可因嚴(yán)重缺氧而昏迷，心排出量急劇下降而休克，導(dǎo)致死亡 治療

18、患者起病急驟、病情嚴(yán)重，故必須迅速、積極搶救，同時盡快尋找原因，以利病因治療。 處理n體位n吸氧n鎮(zhèn)靜n利尿n強心藥n血管擴張劑n其他體位n協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位，雙腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。 吸氧 積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié) n鼻導(dǎo)管給氧?？捎脝蝹?cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量給氧（56l/分）。鼻導(dǎo)管插入深度以810cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，一般812小時后應(yīng)換另一側(cè)。 n面罩吸氧。普通面罩給氧氣時，吸入氧的濃度與鼻導(dǎo)管法相似。 n加壓給氧。對神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后pao2仍

19、低于6.67kpa（50mmhg）時，應(yīng)予氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（ippb）或呼吸末正壓呼吸（peep)。 n除泡劑的應(yīng)用 ，高流量吸氧時可用乙醇（20%-30%）濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。由于酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時間不宜過長，宜間斷應(yīng)用。 鎮(zhèn)靜 n首選嗎啡510mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)靜作用外，亦擴張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可選用杜冷丁50100mg肌肉注射。 利尿 n宜選用速效強效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿

20、4080mg或利尿酸鈉50100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴張周圍靜脈作用，降低心臟前負(fù)荷。 強心藥 n近期末用洋地黃者可予西地蘭0.40.6mg或毒毛旋花子甙k0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時聽診心臟或心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律和尿量等。 血管擴張劑 n通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等?？梢詥斡?，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。 n止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但需防止結(jié)扎過久而引起動脈供血障礙和

21、壞疽。 n靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300500ml.有低血壓或休克者忌用。n激素的應(yīng)用。地塞米松1020mg靜脈注射，可解除支氣管痙攣，減少滲出，有利于肺水腫的治療。 急性心力衰竭的護理病情觀察n嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度及血壓。觀察肺部啰音的變化，檢測血氣分析結(jié)果。保持呼吸道通暢，觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度，一般為2030滴/分鐘一般護理n保證病人充分休息 休息可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。重度心力衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，

22、以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。n飲食 心力衰竭應(yīng)高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免進食產(chǎn)氣食物n保持大便通暢心理護理n病人常因嚴(yán)重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強床旁監(jiān)護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感用藥護理n用嗎啡時應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿藥要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用擴血管藥要注意調(diào)節(jié)輸液速度、檢測血壓的變化，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃類藥物靜脈使用時要稀釋，推注速度宜

23、緩慢，同時觀察心電圖變化 呼吸困難的急救處理呼吸困難的急救處理 呼吸困難呼吸困難 呼吸困難是指患者主觀上感到空呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴(yán)重氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，時出現(xiàn)鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。并有呼吸輔助呼吸肌參與呼吸運動。并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。頻率、深度和節(jié)律的異常。 呼吸困難呼吸困難 定義定義 呼吸困難呼吸困難病因病因 （1）肺部疾?。┓尾考膊?如肺炎、肺淤血、肺水腫、慢性阻塞型肺如肺炎、肺淤血、肺水腫、慢性阻塞型肺氣腫、廣泛性肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征。氣腫、廣泛性肺纖維化、急性

24、呼吸窘迫綜合征。（2）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻 如喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫如喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞。瘤或異物所致的狹窄或阻塞。1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難病因病因 （3）胸廓活動障礙）胸廓活動障礙 如胸廓畸形、自發(fā)性氣胸。大量胸腔積液如胸廓畸形、自發(fā)性氣胸。大量胸腔積液等。等。（4）膈肌運動受限）膈肌運動受限 見于高度腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫見于高度腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、膈肌麻痹。瘤、膈肌麻痹。1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 病因病因 心臟瓣膜病心臟瓣膜病高血壓性心臟病高血壓性心

25、臟病冠狀動脈硬化性心臟病冠狀動脈硬化性心臟病心肌病心肌病心包積液心包積液2.循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 病因病因 感染性毒血癥感染性毒血癥酸中毒酸中毒尿毒癥尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒嗎啡中毒嗎啡中毒3.中毒性疾病中毒性疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 病因病因 重度貧血重度貧血白血病白血病4.血源性疾病血源性疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 病因病因 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無力重癥肌無力腦血管意外腦血管意外5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 病因病因 其他其他中暑中暑高山病高山病肺出血性鉤端螺旋體病肺出血性鉤端螺旋體病第二

26、節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸頻率呼吸頻率呼吸深度呼吸深度呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 加快加快：每分鐘呼吸超過每分鐘呼吸超過24次次 見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等發(fā)熱等。減慢減慢：每分鐘呼吸小于每分鐘呼吸小于10次，是呼吸中樞受次，是呼吸中樞受 抑制的表現(xiàn)。抑制的表現(xiàn)。 見于急性鎮(zhèn)靜催眠藥、見于急性鎮(zhèn)靜催眠藥、co中毒等。中毒等。 呼吸頻率呼吸頻率第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 加深加深：每分鐘呼吸超過每分鐘呼吸超過24次次 見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸深慢，見于糖尿

27、病及尿毒癥酸中毒，呼吸深慢，稱酸中毒深大呼吸。稱酸中毒深大呼吸。變淺變淺：每分鐘呼吸小于每分鐘呼吸小于10次，是呼吸中樞受次，是呼吸中樞受 抑制的表現(xiàn)。抑制的表現(xiàn)。 見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量等。癔病發(fā)作時，出現(xiàn)呼吸淺快，并因過度等。癔病發(fā)作時，出現(xiàn)呼吸淺快，并因過度通氣致呼吸性堿中毒而手足抽搐。通氣致呼吸性堿中毒而手足抽搐。 呼吸深度呼吸深度第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常見的節(jié)律異常是因呼吸中樞興奮性常見的節(jié)律異常是因呼吸中樞興奮性降低而表現(xiàn)為潮式呼吸，反映病情嚴(yán)重。降低而表現(xiàn)為潮式呼吸，反映病情嚴(yán)重。 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦

28、部血液循環(huán)障礙，如見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙，如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高、糖尿病昏迷和腦動脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高、糖尿病昏迷和尿毒癥等。尿毒癥等。 biot呼吸是不規(guī)則的節(jié)律異常。呼吸是不規(guī)則的節(jié)律異常。 見于腦膜炎、腦炎、中暑、顱腦外傷等。見于腦膜炎、腦炎、中暑、顱腦外傷等。 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（1）肺源性呼吸困難）肺源性呼吸困難（2）心源性呼吸因難）心源性呼吸因難（3）中毒性呼吸困難）中毒性呼吸困難（4）血源性呼吸困難）血源性呼吸困難（5）重癥顱腦疾病）重癥顱腦疾病第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（1）肺源性呼吸困難）

29、肺源性呼吸困難 因肺通氣、換氣功能不良、肺活量因肺通氣、換氣功能不良、肺活量降低，缺氧與血中二氧化碳濃度增高引降低，缺氧與血中二氧化碳濃度增高引起。臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、呼氣起。臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難三種類型。性呼吸困難、混合性呼吸困難三種類型。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型吸氣性吸氣性特點：特點：吸氣時困吸氣時困難難，三凹征三凹征，伴，伴有吸氣性哮鳴音有吸氣性哮鳴音原因：常見于喉、原因：常見于喉、氣管、大支氣管的氣管、大支氣管的狹窄或梗阻狹窄或梗阻 特點：呼氣費力，特點：呼氣費力，長久緩慢，常伴長久緩慢，常伴有哮鳴音有哮鳴音呼氣性呼氣性原因：

30、肺組織彈性原因：肺組織彈性減弱及小支氣管痙減弱及小支氣管痙攣、狹窄。攣、狹窄?；旌闲曰旌闲蕴攸c：吸氣與呼特點：吸氣與呼氣均感費力呼吸氣均感費力呼吸頻率增加。頻率增加。原因：呼吸面積減原因：呼吸面積減少，影響換氣功能。少，影響換氣功能。肺源性呼吸困難三種類型的特點和原因肺源性呼吸困難三種類型的特點和原因 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（2）心源性呼吸因難）心源性呼吸因難 特點：特點： 勞動時發(fā)生或加重，休息時可緩勞動時發(fā)生或加重，休息時可緩解或減輕；解或減輕； 臥位加重而坐立位時減輕，故常臥位加重而坐立位時減輕，故常迫使病人采取迫使病人采取端坐呼吸端坐呼吸（坐位時肺（坐位時肺活量較臥位

31、增加活量較臥位增加10一一30)。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（2）心源性呼吸因難）心源性呼吸因難 原因：主要由心功能不全引起。原因：主要由心功能不全引起。 肺部淤血肺部淤血左心功能不全左心功能不全 肺組織彈性減退肺組織彈性減退 右心功能不全右心功能不全 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血呼吸困難呼吸困難第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型心源性哮喘特征心源性哮喘特征 夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸 重癥者可有氣喘、紫紺、哮鳴音、重癥者可有氣喘、紫紺、哮鳴音、雙肺濕哆音、心率加快、咯粉紅色泡雙肺濕哆音、心率加快、咯粉紅色泡沫痰。沫痰。 多見于高血壓心臟病、冠心病等

32、多見于高血壓心臟病、冠心病等第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（3）中毒性呼吸困難）中毒性呼吸困難 酸中毒酸中毒 血中酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中血中酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中 樞，出現(xiàn)伴鼾聲、深而規(guī)則的呼吸。樞，出現(xiàn)伴鼾聲、深而規(guī)則的呼吸?；瘜W(xué)毒物中毒化學(xué)毒物中毒 毒物作用于血紅蛋白，使毒物作用于血紅蛋白，使 之失去據(jù)氧功能，出現(xiàn)呼吸困難。之失去據(jù)氧功能，出現(xiàn)呼吸困難。藥物中毒藥物中毒 急性中毒時，抑制呼吸中樞，急性中毒時，抑制呼吸中樞， 呼吸緩慢，也可呈潮式呼吸。呼吸緩慢，也可呈潮式呼吸。急性感染急性感染 機體代謝增加，血中毒性代謝機體代謝增加，血中毒性代謝 產(chǎn)物及血液溫度升高，刺激呼吸中產(chǎn)物

33、及血液溫度升高，刺激呼吸中 樞，使呼吸增快。樞，使呼吸增快。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（4）血源性呼吸困難）血源性呼吸困難 重癥貧血，紅細(xì)胞減少，血氧不重癥貧血，紅細(xì)胞減少，血氧不足致氣促，心跳加快，呼吸變深。足致氣促，心跳加快，呼吸變深。 大出血或體克時，因缺血及血壓大出血或體克時，因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞引起呼吸困難下降，刺激呼吸中樞引起呼吸困難（呼吸加快）。（呼吸加快）。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 類型類型（5）重癥顱腦疾?。┲匕Y顱腦疾病顱腦病變：供血減少或直接壓力顱腦病變：供血減少或直接壓力 刺激呼吸中樞，致呼吸慢而深并刺激呼吸中樞，致呼吸慢而深并 有呼吸節(jié)

34、律改變。有呼吸節(jié)律改變。精神因素：神經(jīng)官能癥也可出現(xiàn)精神因素：神經(jīng)官能癥也可出現(xiàn) 嘆息樣呼吸。嘆息樣呼吸。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷1病史采集病史采集2伴隨癥狀（體格檢查）伴隨癥狀（體格檢查）3實驗室檢查實驗室檢查第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷1病史采集病史采集 發(fā)病急緩，以往有無類似發(fā)作，發(fā)病急緩，以往有無類似發(fā)作， 與季節(jié)的關(guān)系，發(fā)作持續(xù)時間等。與季節(jié)的關(guān)系，發(fā)作持續(xù)時間等。 是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血 發(fā)熱、胸痛、心悸等。發(fā)熱、胸痛、心悸等。 有無支氣管哮喘，心臟病，腎病有無支氣管哮喘，心臟病，腎病 糖尿病等病史，有無過敏及吸煙糖尿

35、病等病史，有無過敏及吸煙 史等。史等。 以往治療緩解的方法。以往治療緩解的方法。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷2伴隨癥狀（體格檢查）伴隨癥狀（體格檢查）（1）發(fā)熱咳嗽：支氣管肺部疾患。）發(fā)熱咳嗽：支氣管肺部疾患。（2）痰：鐵銹色痰（肺炎），大量粉紅色泡）痰：鐵銹色痰（肺炎），大量粉紅色泡沫痰（急性肺水腫、左心衰），果醬色痰沫痰（急性肺水腫、左心衰），果醬色痰（肺吸蟲病、肺阿米巴病）。（肺吸蟲病、肺阿米巴病）。（3）發(fā)熱胸痛：考慮肺炎、胸膜炎、心包炎）發(fā)熱胸痛：考慮肺炎、胸膜炎、心包炎等，突發(fā)呼吸困難伴胸痛見于肺梗死、自發(fā)等，突發(fā)呼吸困難伴胸痛見于肺梗死、自發(fā)性氣胸，急性心肌梗死多左側(cè)

36、胸痛。性氣胸，急性心肌梗死多左側(cè)胸痛。 （4）窒息：可見于支氣管哮喘、心源性哮喘）窒息：可見于支氣管哮喘、心源性哮喘等。突發(fā)性呼吸困難可見于聲門水腫、氣管等。突發(fā)性呼吸困難可見于聲門水腫、氣管內(nèi)異物、大片肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。內(nèi)異物、大片肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（1）血氣分析）血氣分析（2）生化檢查）生化檢查（3）特殊檢查）特殊檢查第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（1）血氣分析）血氣分析血液酸堿度血液酸堿度(ph)： 正常值正常值7.357.45，平均，平均7.4。 低于低于7.35為失代償性酸中毒，

37、為失代償性酸中毒， 高于高于7.45為失代償性堿中毒。為失代償性堿中毒。 代償性酸中毒或堿中毒時，代償性酸中毒或堿中毒時，ph均均在在7.357.45正常范圍之內(nèi)。正常范圍之內(nèi)。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（1）血氣分析）血氣分析動脈血氧分壓動脈血氧分壓(pao2) 正常值正常值80100mmhg。 正常情況下，正常情況下，pao2反映所接觸肺泡反映所接觸肺泡氣的氧分壓氣的氧分壓(pa02)。 pa02與與pao2相差點相差點p(a-a)do2越大，提示彌散障礙或動靜越大，提示彌散障礙或動靜脈分流越嚴(yán)重。脈分流越嚴(yán)重。 pao260mmhg應(yīng)考慮呼吸衰竭。應(yīng)

38、考慮呼吸衰竭。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（1）血氣分析）血氣分析動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(paco2) 正常值正常值3545mmhg。 paco2升高至升高至60mmhg中樞興奮癥狀中樞興奮癥狀 升升高高至至80mmhg嗜睡譫妄或昏迷嗜睡譫妄或昏迷緩慢升高者緩慢升高者(數(shù)日內(nèi)數(shù)日內(nèi))血血ph可正常或稍低可正?；蛏缘脱杆偕哒哐杆偕哒遬h明顯下降明顯下降 呼吸衰竭時，呼吸衰竭時，paco250mmhg。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（1）血氣分析）血氣分析剩余堿剩余堿(be) 指指paco2為為40mmhg，在

39、，在38、血紅蛋白、血紅蛋白100氧合情況下，全血或紅細(xì)胞外液滴定至氧合情況下，全血或紅細(xì)胞外液滴定至ph7.4時所需酸或堿的量。時所需酸或堿的量。be反映血中堿量較反映血中堿量較正常人增多或減少的具體程度。正常人增多或減少的具體程度。 正常值正常值-3 +3mmol/l 代謝性酸中毒時負(fù)值增大；代謝性堿中毒代謝性酸中毒時負(fù)值增大；代謝性堿中毒時正值增大。時正值增大。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（1）血氣分析）血氣分析動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（sao2） 正常值正常值97貧血失血貧血失血血紅蛋白減少，血紅蛋白減少，sao2正常，正常， 血氧含量低。血氧

40、含量低。代償性紅細(xì)胞增多代償性紅細(xì)胞增多sao2低，血氧含量低，血氧含量 正常。正常。 sao275時應(yīng)考慮呼吸衰竭。時應(yīng)考慮呼吸衰竭。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 診斷診斷3.實驗室檢查實驗室檢查（2）生化檢查）生化檢查血、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血清、血、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血清、尿滲透壓、血尿素氮、肌酐、尿酸等生尿滲透壓、血尿素氮、肌酐、尿酸等生化檢查，可供鑒別診斷時參考?；瘷z查，可供鑒別診斷時參考。（3）特殊檢查）特殊檢查胸部胸部x線、心電圖、纖維支氣管鏡、線、心電圖、纖維支氣管鏡、ct等。等。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則5.1對因治療對因治療5.2保持呼吸

41、道通暢保持呼吸道通暢第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則1、對因治療、對因治療 針對不同病因治療針對不同病因治療 糾正缺氧及二氧化碳潴留糾正缺氧及二氧化碳潴留 保持氣道通暢保持氣道通暢 控制感染控制感染 糾正酸堿及電解質(zhì)失衡糾正酸堿及電解質(zhì)失衡 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則2、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 （1）清除積痰）清除積痰 （2）吸氧）吸氧 （3）氣管插管、氣管切開和輔助呼吸）氣管插管、氣管切開和輔助呼吸 （4）解除支氣管痙攣）解除支氣管痙攣 （5）呼吸興奮劑應(yīng)用）呼吸興奮劑應(yīng)用 （6）控制感染）控制感染 （7）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡）糾正電解質(zhì)及酸堿失

42、衡第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（1）清除積痰）清除積痰 痰粘稠痰粘稠用祛痰劑、超聲霧化用祛痰劑、超聲霧化 吸入或適當(dāng)補充液體。吸入或適當(dāng)補充液體。 咳痰無力咳痰無力采用翻身、拍背、采用翻身、拍背、 體位引流等措施。體位引流等措施。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（2）吸氧）吸氧 慢性阻塞性肺部疾病用低流量供慢性阻塞性肺部疾病用低流量供 氧，氧，12l/min， 其它用其它用25l/min。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（3）氣管插管、氣管切開和輔助呼吸）氣管插管、氣管切開和輔助呼吸 呼吸困難及缺氧出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或昏迷、呼吸困難及缺氧出現(xiàn)神經(jīng)癥

43、狀或昏迷、半昏迷時，應(yīng)予氣管插管和輔助呼吸。半昏迷時，應(yīng)予氣管插管和輔助呼吸。 插管超過插管超過3天或病人清醒不能耐受插天或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要時，可作氣管切開。管，但病情仍需要時，可作氣管切開。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（4）解除支氣管痙攣）解除支氣管痙攣 可短期應(yīng)用氫化考的松或地塞米松可短期應(yīng)用氫化考的松或地塞米松靜脈滴注（但必須在有效抗生素控制靜脈滴注（但必須在有效抗生素控制感染下使用。）感染下使用。） 還可使用氨茶堿、舒喘靈等。還可使用氨茶堿、舒喘靈等。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（5）呼吸興奮劑應(yīng)用）呼吸興奮劑應(yīng)用（在氣道通暢下

44、使用）（在氣道通暢下使用） 常用可拉明常用可拉明 0.375g/支，支，尼可剎米尼可剎米(coramine)皮下、肌內(nèi)或靜脈皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，成人注射，成人0.25-0.5g/次，極量次，極量1.25g次。次。 山梗菜堿山梗菜堿(lobeline)靜脈注射，成人靜脈注射，成人3mg/次，極量次，極量6mg次，小兒次，小兒0.33mg次，皮下或肌內(nèi)注射。次，皮下或肌內(nèi)注射。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（6）控制感染）控制感染 嚴(yán)重呼吸道感染常誘發(fā)呼吸困嚴(yán)重呼吸道感染常誘發(fā)呼吸困難，故控制感染選用抗生素十分重難，故控制感染選用抗生素十分重要。要。 選擇要求：適當(dāng)、足量、聯(lián)合

45、應(yīng)用選擇要求：適當(dāng)、足量、聯(lián)合應(yīng)用第二節(jié)第二節(jié) 呼吸困難呼吸困難 治療原則治療原則（7）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡 并發(fā)低鉀、低鈉、低氯血癥，產(chǎn)生代并發(fā)低鉀、低鈉、低氯血癥，產(chǎn)生代謝性堿中毒，及時補充鉀、鈉、氯離子。謝性堿中毒，及時補充鉀、鈉、氯離子。如應(yīng)用如應(yīng)用5%nahco3。 呼吸性酸中毒時必須考慮增加通氣量呼吸性酸中毒時必須考慮增加通氣量（根本措施）。（根本措施）。 并發(fā)代謝性酸中毒，使用堿劑需慎重并發(fā)代謝性酸中毒，使用堿劑需慎重 血氣胸的緊急救治 分 類閉合性氣胸閉合性氣胸1開放性氣胸開放性氣胸2張力性氣胸張力性氣胸3血血 胸胸4閉合性氣胸(closed pneumo

46、thorax)（1）小量氣胸(壓縮30%)，勿需特殊處理，胸內(nèi)積氣一般可在12w內(nèi)自行吸收。（2）中量氣胸(壓縮30%50%),胸穿抽氣，復(fù)查胸片。（3）大量氣胸需行胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。開放性氣胸(open pneumothorax)由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口, ,胸膜腔與外界胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形膜腔，形成開放性氣胸。成開放性氣胸。 開放性氣胸開放性氣胸(open pneumothorax) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動、

47、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張張n傷口可有氣體進出胸腔發(fā)出吮吸樣聲音傷口可有氣體進出胸腔發(fā)出吮吸樣聲音n氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴休克嚴(yán)重者伴休克nx x線檢查，可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移線檢查，可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)向健側(cè) 開放性氣胸開放性氣胸(open pneumothorax) 治療治療n開放性氣胸急救處理要點：開放性氣胸急救處理要點：q用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸q穿刺胸膜腔抽氣減壓，暫時解除呼吸困難q迅速將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院n

48、病人送至醫(yī)院后進一步處理病人送至醫(yī)院后進一步處理: :q給氧，補充血容量，糾正休克q清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流q應(yīng)用抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染q疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者，行剖胸探查張力性氣胸張力性氣胸(tension pneumothorax) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q病人嚴(yán)重或極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者，紫紺、煩躁、意識障礙、大汗淋離q傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失q胸部x線檢查示胸膜腔大量積氣，肺完全萎縮、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫q胸穿時可見到高壓氣體將針筒向外推q部分病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)張力性氣胸張力性

49、氣胸(tension pneumothorax) 急救處理急救處理 立即排氣立即排氣, ,降低胸腔內(nèi)壓降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第粗針頭在傷側(cè)第2 2肋間鎖肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過程中插入針病人轉(zhuǎn)送過程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一指套，將指套頂端剪一小孔，可起到活瓣作用。小孔，可起到活瓣作用?；蛴靡婚L的橡膠管或塑或用一長的橡膠管或塑料管一端連接插入的針料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持水封瓶水面下，以

50、保持持續(xù)排氣。持續(xù)排氣。張力性氣胸張力性氣胸n進一步處理進一步處理 q安置胸腔閉式引流：在鎖骨中線第二肋間放置胸腔閉式引流管，連接水封瓶。連接低負(fù)壓吸引可促使肺復(fù)張。 q使用抗生素預(yù)防感染。血胸血胸 (hemothorax)n血胸即胸膜腔積血血胸即胸膜腔積血n胸腔積血來自胸腔積血來自q肺組織裂傷出血q肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血q心臟和大血管受損破裂血胸血胸 (hemothorax)臨床表現(xiàn) (與出血量、出血速度和個人體質(zhì)有關(guān))少量血胸 (0.5l以下 ) 可無明顯癥狀，胸部x線檢查僅示肋膈竇消失。血胸 (hemothorax) 中量血胸積血量5001500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。處理：胸腔閉式引流。血胸 (hemothorax)大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。 處理：胸腔閉式引流，必要時開胸止血。閉合性血氣胸n胸部胸部x x片示胸腔少量積血積氣片示胸腔少量積血積氣 處理：可暫時觀察，不需胸腔穿刺，但須觀察病情，處理：可暫時觀察，不需