工業(yè)新區(qū)質(zhì)量獎(組織)新

1、附件1：衡水工業(yè)新區(qū)質(zhì)量獎申 報 表（組 織） 企業(yè)名稱： （公章）經(jīng)濟(jì)類型： 企業(yè)規(guī)模： 大中型 小微型 擬申報質(zhì)量獎類別： 爭創(chuàng)企業(yè) 提名獎 質(zhì)量獎聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日衡水工業(yè)新區(qū)質(zhì)量與名牌戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制填報說明1、衡水工業(yè)新區(qū)質(zhì)量獎申報材料主要由申報表、組織簡介、自我評價報告和證實性材料四部分組成。所填數(shù)據(jù)及提供資料必須真實、準(zhǔn)確，數(shù)字及各類符號應(yīng)填寫正確、清楚、完整。2、申報表內(nèi)容按表格項目結(jié)合申報單位實際情況如實填寫，各表具體要求見表后“注”，如表內(nèi)填不下可另加附頁或自行復(fù)印表格，不填之項要說明原因。需按年度填寫的指標(biāo)系指申報當(dāng)年前連續(xù)兩年的指標(biāo)(新建企

2、業(yè)提供一年的指標(biāo))。經(jīng)濟(jì)類型指國有、有限責(zé)任、股份、集體、聯(lián)營、私營、港澳臺資、外商投資企業(yè)等，企業(yè)規(guī)模:大中型是指從業(yè)人員300人及以上,且營業(yè)收入2000萬元及以上，其余為小微型。主要經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)及安全指標(biāo)等均按國家有關(guān)規(guī)定填寫。3、組織簡介限在3000字以內(nèi)，內(nèi)容要求見卓越績效評價準(zhǔn)則實施指南（GB/Z19579-2012）附錄B。4、自我評價報告內(nèi)容應(yīng)對照評審標(biāo)準(zhǔn)卓越績效評價準(zhǔn)則（GB/T19580-2012）的具體要求，逐條從采用方法、工作開展和實施結(jié)果三個方面用數(shù)據(jù)和事實進(jìn)行評價說明，必要時可使用圖表，各條中有關(guān)說明的內(nèi)容可互相引用，但應(yīng)注明。需要追溯性說明的質(zhì)量活動限申

3、報前三年內(nèi)；無追溯性說明的質(zhì)量活動只說明近年情況。報告文字力求簡要，含圖表不超過3萬字；5、證實性材料主要包括：營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件。列入生產(chǎn)許可范圍或強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證目錄的許可證書或認(rèn)證證書復(fù)印件。產(chǎn)品、質(zhì)量管理體系、環(huán)境管理體系、職業(yè)健康安全管理體系等認(rèn)證證書復(fù)印件。環(huán)保部門出具并蓋章的近2年無重大環(huán)境事故的證明復(fù)印件（驗原件）。安監(jiān)部門出具并蓋章的近2年無重大安全事故的證明復(fù)印件（驗原件）。稅務(wù)部門出具并蓋章的近兩年的納稅證明原件。經(jīng)發(fā)部門出具并蓋章的銷售額（主營業(yè)務(wù)收入）等證明原件，或由會計師事務(wù)所出具的申報單位的審計報表復(fù)印件（驗原件）。獲得省名牌、國家馳名商標(biāo)、科技進(jìn)步獎等

4、獎勵證書復(fù)印件。近兩年各級質(zhì)檢機(jī)構(gòu)出具的產(chǎn)品量檢驗報告復(fù)印件。產(chǎn)品出口的，提供海關(guān)證明出口數(shù)量和金額的復(fù)印件（或外匯管理部門的結(jié)匯單據(jù)復(fù)印件）。企業(yè)認(rèn)為還應(yīng)提供的其它與質(zhì)量、科技及品牌榮譽(yù)相關(guān)的證實性材料等。申報企業(yè)全貌照片。6、申報材料一律使統(tǒng)一的申報表，幅面A4（210mm×297mm）,雙面打??；材料內(nèi)容采用四號仿宋字體；申報材料須裝訂成冊（一式三份），其中申報表、組織簡介和證實性材料合成一冊、自我評價報告自成一冊。不得使用塑料活頁夾、硬質(zhì)封面（底），沿長邊裝訂。在材料側(cè)脊打印企業(yè)名稱和材料名稱（即申報材料、自評報告、誠信報告）。7、為便于聯(lián)系，請各單位在基本情況表中準(zhǔn)確填寫創(chuàng)

5、獎工作聯(lián)系部門、聯(lián)系人等信息。承 諾 書本企業(yè)鄭重承諾:1、已充分了解衡水工業(yè)新區(qū)質(zhì)量獎評選方案及其評審實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，并同意嚴(yán)格遵守。2、所提交的申報材料真實、準(zhǔn)確、有效，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3、獲得衡水工業(yè)新區(qū)質(zhì)量獎后，同意向社會公開本企業(yè)實施卓越績效管理模式的先進(jìn)經(jīng)驗和方法，并保證持續(xù)實施卓越績效管理，堅持以人為本，充分發(fā)揮員工的創(chuàng)業(yè)積極性，進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，努力為促進(jìn)衡水工業(yè)新區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)健康發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。4、正確宣傳所獲得的衡水工業(yè)新區(qū)質(zhì)量獎榮譽(yù)。法定代表人（簽字）：企業(yè)公章：日期：年月日表1基 本 情 況（一）企業(yè)名稱： 注冊地址： 郵編： 生產(chǎn)地址： 企業(yè)成立

6、日期： 營業(yè)執(zhí)照注冊號： 組織機(jī)構(gòu)代碼： 經(jīng)濟(jì)類型： 法定代表人： 電話： 質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 電話： 質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)名稱： 負(fù)責(zé)人： 電話： 傳真： 所屬行業(yè)： 企業(yè)規(guī)模： 大中型 小微型 生產(chǎn)產(chǎn)品名稱： 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)： 職工總數(shù)： ；管理人員數(shù)： 質(zhì)量管理人員數(shù)： ； 技術(shù)人員數(shù)： 年產(chǎn)值： 萬元，資產(chǎn)總額： 萬元固定資產(chǎn)： 萬元，占地面積： 畝表2基 本 情 況（二）聯(lián) 系 方 式聯(lián)系部門： 聯(lián)系人： 通訊地址： 郵 編： 電 話： 手 機(jī)： 傳 真： E-mail： 企業(yè)獲得管理體系認(rèn)證情況：質(zhì)量體系、技術(shù)創(chuàng)新體系、環(huán)境管理體系等：體系名稱： 已

7、建立，但未獲認(rèn)證。 已獲認(rèn)證。 認(rèn)證時間： 體系名稱： 已建立，但未獲認(rèn)證。 已獲認(rèn)證。 認(rèn)證時間： 企業(yè)獲得相關(guān)質(zhì)量榮譽(yù)情況：（可另附頁）名稱： 級別： 獲獎時間： 名稱： 級別： 獲獎時間： 名稱： 級別： 獲獎時間： 名稱： 級別： 獲獎時間： 名稱： 級別： 獲獎時間： 名稱： 級別： 獲獎時間： 注：帶“”的項目，請在符合項的“”內(nèi)打“”。表3基 本 情 況（三）主要產(chǎn)品名稱： 產(chǎn)品獲得質(zhì)量榮譽(yù)情況：省部級以上科技進(jìn)步等獎：國家級省部級獲獎產(chǎn)品名稱：獲獎時間： 國家級重點新產(chǎn)品，認(rèn)定產(chǎn)品名稱：認(rèn)定時間：省級以上高新技術(shù)產(chǎn)品：國家級省部級認(rèn)定產(chǎn)品名稱：認(rèn)定時間：省級以上品牌榮譽(yù)：中國名

8、牌河北名牌馳名商標(biāo)著名商標(biāo)獲獎產(chǎn)品或商標(biāo)名稱：獲得時間： 省級以上工程質(zhì)量獎：魯班獎省優(yōu)質(zhì)工程獲獎工程名稱：獲得時間：其他產(chǎn)品質(zhì)量榮譽(yù)名稱： 獲得時間： 產(chǎn)品獲得質(zhì)量認(rèn)證和生產(chǎn)（制造）許可證情況：強(qiáng)制性認(rèn)證，認(rèn)證名稱：獲證產(chǎn)品名稱：獲證時間：生產(chǎn)（制造）許可證，許可證名稱：獲證產(chǎn)品名稱：獲證時間： 其他（證書名稱）：獲證產(chǎn)品名稱：獲證時間：注：帶“”的項目，請在符合項的“”內(nèi)打“”。表4主導(dǎo)產(chǎn)品質(zhì)量水平產(chǎn)品名稱： 主要技術(shù)指標(biāo)本企業(yè)水平國內(nèi)先進(jìn)水平國際先進(jìn)水平產(chǎn)品質(zhì)量情況 年年年優(yōu)等品率一等品率合格品率注：1、如有多類別產(chǎn)品，請分表填寫。2、產(chǎn)品“主要技術(shù)指標(biāo)”項目較多的，可自行添加欄目或另附

9、頁。3、“優(yōu)等品”、“一等品”、“合格品”的劃分按工業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)解釋規(guī)定執(zhí)行。其中優(yōu)等品為產(chǎn)品采用現(xiàn)行有效的國際標(biāo)準(zhǔn)或國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)；一等品為產(chǎn)品執(zhí)行現(xiàn)行有效的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)；合格品為產(chǎn)品執(zhí)行現(xiàn)行有效的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，且企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不屬于上述兩個層次的標(biāo)準(zhǔn)類型。建筑業(yè)可根據(jù)行業(yè)情況調(diào)整為優(yōu)良率和一次交驗合格率。表5近兩年主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)序號項 目單位2013年2014年全區(qū)排名1資產(chǎn)總額萬元2業(yè)務(wù)收入萬元3利潤總額萬元4納稅總額萬元5銷售額萬元6創(chuàng)匯總額萬美元7稅收增速%8畝均納稅萬元表6主要市場、環(huán)境指標(biāo)主導(dǎo)產(chǎn)品名稱市場占有率年年顧客滿意程度年年顧客忠誠程度年年環(huán)境指標(biāo)年年注：1、提供顧客滿

10、意指數(shù)測評的證實性材料。2、提供環(huán)境指標(biāo)依據(jù)及監(jiān)測結(jié)果證實性材料。表7近兩年產(chǎn)品質(zhì)量各級監(jiān)督抽查情況時 間產(chǎn) 品 名 稱抽 查 部 門抽 查 結(jié) 論表8近兩年出口產(chǎn)品檢驗情況時 間產(chǎn) 品 名 稱檢驗檢疫部門檢驗結(jié)果注：沒有產(chǎn)品出口的企業(yè)（組織）不用填寫。表9近兩年其他與質(zhì)量安全相關(guān)的情況時 間工程質(zhì)量監(jiān)督檢查不合格或有違法行為有無有無有無有無有無質(zhì)量監(jiān)督檢查不合格或有違法行為有無有無有無有無有無環(huán)境保護(hù)監(jiān)督檢查不合格或有違法行為有無有無有無有無有無安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查不合格或有違法行為有無有無有無有無有無職業(yè)健康監(jiān)督檢查不合格或有違法行為有無有無有無有無有無重大的質(zhì)量、安全、環(huán)保事故有無有無有無有

11、無有無受到相關(guān)方的重大投訴有無有無有無有無有無其他違反法律法規(guī)的行為有無有無有無有無有無情形簡述注：1、可根據(jù)所屬行業(yè)和產(chǎn)品的實際情況填寫；2、在相關(guān)的符合項的“”內(nèi)打“”表10近兩年獲得其他獎項情況獲 獎 名 稱頒 獎 部 門獲 獎 時 間獲 獎 說 明注：填寫獲得市、省、部級以上的主要獎項情況。表11主 要 供 應(yīng) 商 名 錄 供應(yīng)商總數(shù)：家序號供應(yīng)產(chǎn)品名稱供貨數(shù)單位供應(yīng)商名稱供應(yīng)商詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話注：填寫企業(yè)（組織）的主要供應(yīng)商名單（應(yīng)包括關(guān)鍵原材料供應(yīng)商），可另加附頁。表12主 要 顧 客 名 錄顧客總數(shù)：家序號顧客名稱銷售產(chǎn)品名稱（規(guī)格）銷售數(shù)單位顧客詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話注：填寫企業(yè)（組織）的主要顧客名單，可另加附頁。表13主要競爭對手情況名稱