雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)

1、雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動的概率低 周身栓塞和中風的危險性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高頻率頻率 = 60 bpm / 1000 msa-a = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏v-aavv-aav心房起搏，心室起搏 (ap/vp)雙腔起搏的四種形式頻率頻率 = 60 ppm / 1000 msa-a = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知v-aavv-aav心房起搏，心室感知 (ap/vs)雙腔起搏的四種形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 msa-a = 857 ms心房

2、感知，心室起搏 (as/ vp)v-aavavv-a雙腔起搏的四種形式頻率（竇驅(qū)動）頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自發(fā)傳導自發(fā)傳導a-a = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知v-aavavv-a心房感知，心室感知 (as/vs)雙腔起搏的四種形式雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期(av)和心房逸搏間期(va)高限頻率間期不應(yīng)期(pvarp)空白期心房起搏心室起搏心房感知心室起搏pavsav200 ms170 ms低限頻率間期av 間期由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動l可分別設(shè)定的 房室間期 感知后房室間期 (sav) / 起搏后房室間期 (

3、pav)ddd 60 / 120低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏av intervalva interval 心房逸搏間期（v-a 間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期 ddd 60 / 120pav 200 ms; v-a 800 ms200 ms800 msdddr 60 / 120a-a = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限v-apavv-apav高限活動（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性模式，高限活動頻率提供對傳感器指定起搏的極限心房感知心室起搏心房感知心室起搏dddr 60 / 100 （高限跟蹤頻率）高限跟蹤

4、頻率） 竇房結(jié)頻率：竇房結(jié)頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率savsavvava心室對心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率pvarp文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期asasar心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏tarpsavpavpvarp savpvarpp 波阻滯（未感知的或未使用的）ddd竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)lr = 60 bpm (1000 ms) utr = 100 ppm (600 ms) sav = 200 mspav = 230 ms pvarp = 300 ms延長感知后房室間期 (sav) 直到達到高限頻率限制l跟蹤率比產(chǎn)

5、生漸進的變化tarptarp文氏現(xiàn)象ddd / 60 / 120 / 310每隔一個 p 波都會進入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期p 波阻滯asas心室起搏心室起搏arar竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)pvarp = 300 ms sav = 200 ms跟蹤的頻率跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)avpvarpav pvarptarptarp2:1 阻滯2:1 阻滯ddd / 60 / 120 / 310文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 -哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻率 = 120 p

6、pm起搏后房室間期 = 230 ms感知后房室間期 = 200 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 120 ppm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知后房室間期 = 200 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 ppm = 500 ms2:1 阻滯間期 = 心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期(200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長 因此，將發(fā)生 2:1 阻滯文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率 = 60 ppm高限跟蹤頻

7、率 = 110 ppm起搏后房室間期 = 150 ms感知后房室間期 = 120 ms心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯 - 解答高限跟蹤頻率 = 110 ppm心室后心房不應(yīng)期 = 350 ms感知后房室間期 = 120 ms高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms2:1 阻滯間期 =心房總不應(yīng)期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應(yīng)期(120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長 因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象a-a 與 v-v 時間間期av = 200v-a = 800 av = 150v-a = 800v-a =

8、 800 av = 200av = 150v-a = 850a - a = 1000 msa- a = 1000 ms心房率保持在心房率保持在60 ppm a-a 時間間期a - a = 1000 msa- a = 950 ms心房率隨自身心房率隨自身心室傳導而變化心室傳導而變化v-v 時間間期av = 200av = 200時間間期是一個相當煩人的問題！時間間期是一個相當煩人的問題！雙腔的其它功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的 ddir室性早搏反應(yīng)與起搏器介導心動過速的干預(yù)非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功能解答：心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室

9、安全起搏間期l如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送心房后心室空白期 起搏后房室間期心室安全起搏窗口心室安全起搏ddd 60 / 120解答：模式轉(zhuǎn)換適應(yīng)于患 iii avb 的病人l當檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式 (dddr, ddd) 轉(zhuǎn)換到 ddir（非跟蹤模式）l心室起搏與心房事件分離，但頻率適應(yīng)性起搏要與新陳代謝的需要相匹配ddi/r低限頻率間期ddi 60av = 200 mspvarp = 300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏as心房起搏心房起搏低限頻率va 間期pav pvarppav pvarp一種非跟蹤模式

10、l以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏模式轉(zhuǎn)換設(shè)備通過將間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常ddd / 60 / 120 模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 on解答：對起搏器介導的心動過速的干預(yù)用以終止起搏器介導的心動過速ddd / 60 / 120室性早搏反應(yīng)ddd / 60 / 120 / 310 相關(guān)心電圖表相關(guān)心電圖表現(xiàn)現(xiàn)下圖中設(shè)備工作是否正常？ddi 60; pav 150vspfar-field r-wave oversensingoversensed r-waves fall in refractory-timing not reset a similar situ

11、ation?ddd ms off, 60-140, pav/sav 210/180 sensitivity .5mv/2.8mv, outputs 5.0v/.5ms. impedances : 612/877 ohms-unipolar. s/p: heart transplantthis patient recently experienced syncope. dual chamber device implanted six years ago. ddd 60-130, pav/sav 200/200 ms pvarp 250 ms atr: 2.5 .42ms 1.0mv. v: 2.5 .42ms bipolar leads 472/9999 ohm