《靜脈輸液與輸血法》ppt課件

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容輸液的根本知識輸液的根本知識靜脈輸液法靜脈輸液法 將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的輸液的目的維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡添加血容量，維持血壓，改善循環(huán)添加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病添加營養(yǎng)添加營養(yǎng)輸液的定義輸液的定義根本知識根本知識晶體液晶體液膠體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液溶液分類溶液分類葡萄糖溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液堿性溶液高滲溶液高滲溶液右旋糖苷右

2、旋糖苷代血漿代血漿血液制品血液制品復(fù)方氨基酸溶液復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳根本知識根本知識周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠心端長期注射時，應(yīng)從遠心端近心近心端端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等、手背靜脈、足背靜脈等間隔心臟較近的大靜脈間隔心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后顳淺靜脈、額上

3、靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等靜脈等輸液法輸液法輸液法輸液法輸液法輸液法輸液法輸液法輸液法輸液法u病人：根本情況、靜脈情況、心思情況等病人：根本情況、靜脈情況、心思情況等u環(huán)境：安靜、光線亮堂環(huán)境：安靜、光線亮堂u用物：預(yù)備齊全、符合無菌操作的要求用物：預(yù)備齊全、符合無菌操作的要求u護士：衣帽整齊、洗手護士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩、戴口罩嚴厲執(zhí)行無菌操作及查對制度嚴厲執(zhí)行無菌操作及查對制度留意藥物配伍忌諱及用藥順序留意藥物配伍忌諱及用藥順序滴數(shù)的調(diào)理滴數(shù)的調(diào)理加強巡視，勤察看加強巡視，勤察看留意維護和合理運用靜脈，搶救時用大靜留意維護和合理運用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道脈、雙通道排氣方法排氣方

4、法要點：莫非氏管下端無空氣要點：莫非氏管下端無空氣“三松三松松止血帶松止血帶松拳松拳松調(diào)理開關(guān)松調(diào)理開關(guān)穿刺過程穿刺過程u高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 u利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u兒童兒童20402040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物 相當?shù)螖?shù)相當?shù)螖?shù)15滴滴/毫升毫升輸液量輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時間輸液時間min) 相當?shù)螖?shù)相當?shù)螖?shù)(15滴滴/毫升毫升)輸入量輸

5、入量(ml)輸液時間輸液時間= 每分鐘滴速每分鐘滴速60min)lmlml液體液體h h輸空，那么每分鐘滴數(shù)是輸空，那么每分鐘滴數(shù)是多少？多少？lmlml液體，滴液體，滴minmin，輸完那么需，輸完那么需求多長時間？求多長時間？ 某患者金某剛開某患者金某剛開場靜脈輸液時，滴速場靜脈輸液時，滴速為為6060滴滴/ /分，輸液半分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只需下，滴速只需3232滴滴/ /分，因此就叫來護士分，因此就叫來護士。假設(shè)他是護士，他。假設(shè)他是護士，他會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并處理這個問題？并處理這個問題？輸液法輸

6、液法排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過低壓力過低靜脈痙攣靜脈痙攣u茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 u茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過高 輸液缺點及處置輸液缺點及處置u注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛 u茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 u滴液不暢或不滴滴液不暢或不滴輸液法輸液法循環(huán)負荷過重反響循環(huán)負荷過重反響( (急性肺水腫急性肺水腫) )靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞發(fā)熱反響發(fā)熱反響輸液法輸液法 輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游致熱原、死菌、

7、游離菌體蛋白、藥物成分離菌體蛋白、藥物成分不純等不純等發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者輕者 體溫體溫3838左左右，停頓輸液后數(shù)小時右，停頓輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常內(nèi)恢復(fù)正常 重者重者 初起寒顫，初起寒顫，繼之高熱達繼之高熱達40404141，并有惡心、嘔吐、頭痛并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。、脈速、全身不適等。1.1.輸液前要嚴厲檢查藥液、輸輸液前要嚴厲檢查藥液、輸液器具。液器具。2.2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反響，立刻減一旦出現(xiàn)發(fā)熱反響，立刻減慢滴速或停頓輸液。慢滴速或停頓輸液。3.3.對癥處置對癥處置4.4.保管剩余溶液和輸液器，查保管剩余溶液和輸液器，查找緣由找緣由 輸液速度過快，

8、短輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇添加使循環(huán)血容量急劇添加，致使心臟負荷過重而，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫引起心衰、肺水腫 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色慘白、出冷汗、心前區(qū)、面色慘白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍及濕羅音，脈數(shù)且弱，肺部遍及濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。心率快且節(jié)律不整。1.1.輸注過程中控制滴速，量不可輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)留意。過多，特殊病人尤應(yīng)留意。2.2.立刻停頓輸液，通知醫(yī)

9、生立刻停頓輸液，通知醫(yī)生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫(yī)囑給藥如利尿劑、擴血遵醫(yī)囑給藥如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等管藥、平喘劑、強心藥等5.5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20203030酒精酒精6.6.必要時，四肢輪扎必要時，四肢輪扎 輸液中無菌操作不嚴，部分輸液中無菌操作不嚴，部分靜脈感染靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長的藥物或靜脈置管時間過長引起部分靜脈壁化學(xué)炎性反引起部分靜脈壁化學(xué)炎性反響響 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，部分組織發(fā)紅、腫脹、灼線，部分組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛

10、，有時伴有畏寒、發(fā)熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。熱等全身病癥。1.嚴厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作.停頓在此靜脈輸液，抬高患肢，部分用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。.維護靜脈.超短波理療.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療l有方案地改換注射部位有方案地改換注射部位l點滴速度宜慢，防止藥物外滲點滴速度宜慢，防止藥物外滲l充分稀釋對血管有刺激的藥物充分稀釋對血管有刺激的藥物輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管銜接不緊，有裂隙導(dǎo)管銜接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在加壓輸液、輸血時，無人在旁看守旁看守 乏力、眩暈、瀕死感，胸部覺乏力、眩暈、瀕死感，胸部覺得異常不適或胸骨后疼

11、痛，即出得異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺 心前區(qū)心前區(qū)“水泡音，心電圖示水泡音，心電圖示心肌缺血和急性肺心病心肌缺血和急性肺心病 輸液時必需排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密察看，不得分開患者 立刻讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位 氧氣吸入q靜脈輸液的步驟、本卷須知靜脈輸液的步驟、本卷須知q輸液缺點及處置方法輸液缺點及處置方法q輸液反響的緣由、表現(xiàn)與防治方法輸液反響的緣由、表現(xiàn)與防治方法 護士巡視病房，應(yīng)如何察護士巡視病房，應(yīng)如何察看輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，看輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)思索哪些緣由？應(yīng)如何處置？應(yīng)思索哪些緣由？應(yīng)如何處置？學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的根

12、本知識輸血的根本知識靜脈輸血法靜脈輸血法 將全血或成分血經(jīng)過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，將全血或成分血經(jīng)過靜脈輸入人體內(nèi)的方法， 是臨床上常用的急救治療措施之一。是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的輸血的目的補充血容量補充血容量添加血紅蛋白添加血紅蛋白補充凝血因子和血小板補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充白蛋白補充抗體和補體補充抗體和補體輸血的定義輸血的定義根本知識根本知識根本知識根本知識類型類型新穎血新穎血:4:4冷藏下冷藏下, ,保管保管11周周 用于血液病患者用于血液病患者庫存血庫存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保管保管2 2周周33周周 適用于各種緣由引起大出血的患適用于各種緣由引起大出

13、血的患者者血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細胞血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原和凝集原紅細胞紅細胞白細胞濃縮液：白細胞濃縮液：44冷藏下冷藏下, ,保管保管48h48h血小板濃縮液：血小板濃縮液：2222冷藏下冷藏下, ,保管保管24h24h凝血制劑凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白原等白蛋白液、纖維蛋白原等血小板血小板濃縮紅細胞濃縮紅細胞冰凍血漿冰凍血漿根本知識根本知識輸血前的預(yù)備輸血前的預(yù)備u備血備血遵醫(yī)囑采血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血實驗血型鑒定和交叉配血實驗“三查八對三查八對查：血的質(zhì)量、有效期和輸血安裝查：血的質(zhì)量、有效期和輸血安裝對：姓名、床號、住院號、血袋號、血對：姓名、床

14、號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類類u取血取血u防溶血防溶血u輸注前輸注前“三勿三勿勿猛烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物勿猛烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對無誤，方可輸注兩人核對無誤，方可輸注應(yīng)征的患者的贊同，并簽署知情贊同書應(yīng)征的患者的贊同，并簽署知情贊同書u血型鑒定實驗血型鑒定實驗血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B無無O無無抗抗A、抗、抗Bu交叉配血實驗交叉配血實驗內(nèi)容內(nèi)容直接交叉直接交叉實驗實驗間接交間接交叉實驗叉實驗供血者供血者紅細胞紅細胞血清血清受血者受血者血清血清紅細胞紅細胞根本知識根本知識間接輸血間接輸

15、血輸血法輸血法直接輸血直接輸血自體輸血自體輸血 案例：患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前預(yù)備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立刻采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人本人腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常程度。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血勝利的挽救了病人的生命。 u術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前預(yù)存自體血回輸法u術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法u術(shù)失血輸法術(shù)

16、失血輸法輸血法輸血法u病人：根本情況、靜脈情況、心思情況等病人：根本情況、靜脈情況、心思情況等u環(huán)境：安靜、光線亮堂環(huán)境：安靜、光線亮堂u用物：同輸液用物：同輸液, ,另備一次性輸血器、血液另備一次性輸血器、血液u 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u護士：衣帽整齊、洗手護士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩、戴口罩輸注前：輸注前：兩人核對兩人核對輸入少量輸入少量0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液輸注中：輸注中：開場速度宜慢，察看開場速度宜慢，察看1515分鐘反響分鐘反響20402040滴滴/ /分鐘分鐘輸注后：輸注后：輸入少量輸入少量0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液記

17、錄記錄嚴厲執(zhí)行無菌操作及查對制度嚴厲執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細檢查血制品的質(zhì)量及有效期仔細檢查血制品的質(zhì)量及有效期維護好血制品，防止凝血和溶血，兩維護好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管袋之間要用生理鹽水沖管加強巡視，勤察看加強巡視，勤察看發(fā)熱反響發(fā)熱反響過敏反響過敏反響溶血反響溶血反響大量輸血后的反響大量輸血后的反響輸血法輸血法 1.輸入致熱物輸入致熱物質(zhì)質(zhì)2.無菌操作不無菌操作不嚴厲嚴厲3.免疫反響免疫反響發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 初起寒顫，繼之高初起寒顫，繼之高熱達熱達40404141，繼續(xù)時，繼續(xù)時間不等間不等, ,可伴有皮膚潮可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、紅、

18、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。全身不適等。1.1.預(yù)防：無菌操作、三查八對預(yù)防：無菌操作、三查八對2.2.護理：護理： 輕癥：減慢滴速輕癥：減慢滴速 重癥：停頓輸液，察看病情重癥：停頓輸液，察看病情，對癥處置，遵醫(yī)囑給藥，查，對癥處置，遵醫(yī)囑給藥，查找緣由找緣由1.病人本身為過敏體質(zhì)病人本身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體多次輸血產(chǎn)生抗體 1. 輕癥：部分或全身出輕癥：部分或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫水腫2. 中癥：喉頭水腫，呼中癥：喉頭水腫，呼吸困難吸困難3. 重癥：過敏性休克重癥：過敏性休克1.1.預(yù)防：獻血員的限制，患者的預(yù)防：獻血員的限制

19、，患者的本身藥物抗敏本身藥物抗敏2.2.護理：護理： 輕癥：減慢滴速，藥物治療輕癥：減慢滴速，藥物治療 重癥：停頓輸液，搶救，察看重癥：停頓輸液，搶救，察看病情，對癥處置，遵醫(yī)囑給藥病情，對癥處置，遵醫(yī)囑給藥輸入異型血輸入異型血輸入蛻變血輸入蛻變血Rh血型不符血型不符血液中添加影響血液的血液中添加影響血液的物質(zhì)物質(zhì).開場階段：頭痛、腰痛、開場階段：頭痛、腰痛、 胸悶胸悶.中間階段：黃疸、血紅蛋中間階段：黃疸、血紅蛋白尿白尿.最后階段：急性腎衰最后階段：急性腎衰1.1.預(yù)防：三查八對、無菌操作預(yù)防：三查八對、無菌操作、嚴厲執(zhí)行血液保管規(guī)那么、嚴厲執(zhí)行血液保管規(guī)那么2.2.措施：立刻停頓，通知醫(yī)生措施：立刻停頓，通知醫(yī)生 保管余血送檢、重做血型保管余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實驗、維鑒定和交叉相容配血實驗、維護腎臟、堿化尿液、察看病情護腎臟、堿化尿液、