內(nèi)科學(xué)課件：缺鐵性貧血

1、1 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 Iron Deficiency Anemia ( IDA)內(nèi)容提要概述概述 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療治療3IDA是由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血, 為小細(xì)胞低色素性貧血。Iron depletionIron depletionIDIDIron deficiency Iron deficiency erythropoiesiserythropoiesisIDEIDEIron deficiency Iron deficiency anemiaanemiaIDAID

2、AferritinSerum ferrtin protoporphyrinFree erythrocyte protoporphyi Hypochromic anemiaAbnormality of RBC4鐵代謝分布：功能鐵功能鐵 2/3在HBHB內(nèi) 15%在MBMB內(nèi) 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵 3-4mg 細(xì)胞酶含鐵 10mg 貯存鐵 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g 5膳食鐵膳食鐵利用利用 利用利用十二指腸十二指腸( (平均平均, 1, 12 mg/2 mg/每天每天) )肌肉肌肉( (肌紅蛋白肌紅蛋白) )(300 mg)(300 mg)肝肝臟臟(1000 mg)(1000 mg)骨骨髓髓(3

3、00 mg)(300 mg)循環(huán)紅細(xì)胞循環(huán)紅細(xì)胞( (血紅蛋白血紅蛋白) )(1800 mg)(1800 mg)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞胞(600 mg)(600 mg)貯存鐵貯存鐵 功能性的功能性的 鐵池鐵池衰老的粘膜細(xì)胞脫落衰老的粘膜細(xì)胞脫落/ /月經(jīng)月經(jīng)/ /其他失血其他失血( (平均平均, 1, 12 mg/2 mg/每天每天) ) 鐵丟失鐵丟失轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白內(nèi)容提要 概述概述病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療治療7【病因和發(fā)病機(jī)制】一、鐵攝入不足 1、需要增加（相對(duì)不足） 2、攝

4、入減少二、吸收障礙： 疾病等三、鐵丟失過多（最常見） 胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng) 鐵鐵 + 原卟啉 血紅素 + 珠蛋白 血紅蛋白 IDA8 缺鐵對(duì)缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)影響影響 鐵鐵原卟啉原卟啉血紅素血紅素珠蛋白珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖細(xì)胞分裂增殖RBC小細(xì)胞小細(xì)胞低色素貧血低色素貧血9 缺鐵對(duì)缺鐵對(duì)非造血非造血系統(tǒng)影響系統(tǒng)影響 肌紅蛋白合成肌紅蛋白合成 含鐵酶活性含鐵酶活性體力體力神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)免疫力免疫力內(nèi)容提要 概述概述 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療治療11【臨床表現(xiàn)】一、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)二、貧血的臨床表

5、現(xiàn) 缺氧+代償三、組織缺鐵的表現(xiàn)1、含鐵酶活性：代謝異常2、骨骼肌內(nèi)乳酸：乏力3、MAOMAO活性：NSNS、精神4、上皮蛋白質(zhì)角化變性內(nèi)容提要 概述概述 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療治療13【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、血象 小細(xì)胞低色素性貧血 網(wǎng)織紅正?；蛟龆?WBCWBC、BPCBPC正?；驕p少二、骨髓象 1. 增生活躍； 2. 紅系增生，漿發(fā)育落后于核 ； 3. 粒、巨核系正常； 4. 鐵染色示內(nèi)、外鐵減少或消失 14三、生化檢查 1、血清鐵(SISI) 64.44 mol/L(360 g/dl) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)（0

6、.15) 2、鐵蛋白(SF) (26.5nmol/L 4、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝異常 FEP（0.9mol/L); ZPP 0.96mol/L內(nèi)容提要 概述概述 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 治療治療16【診斷與鑒別診斷】一、診斷 病因 + IDAIDA 1、缺鐵：貯存鐵消耗（外鐵缺乏，貯存鐵消耗（外鐵缺乏，SFSF） 2、缺鐵性紅細(xì)胞生成： + +鐵代謝異常（鐵代謝異常（SISI, TSTS, sTfR,sTfR, FEP) ) 3、缺鐵性貧血： + Hb+ Hb明顯減少，紅細(xì)胞減少明顯減少，紅細(xì)胞減少 4、病因: 最重要17二、

7、鑒別診斷 1、珠蛋白生成障礙性貧血 遺傳性，溶貧，珠蛋白肽鏈合成障礙，不缺鐵 2、慢性病性貧血 炎癥性貧血，儲(chǔ)存鐵增多 3、鐵粒幼細(xì)胞貧血 鐵利用障礙，不缺鐵 內(nèi)容提要 概述概述 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療19【治療】原則原則 祛除病因祛除病因 補(bǔ)足鐵劑補(bǔ)足鐵劑鐵劑：鐵劑： 無機(jī)（硫酸亞鐵）無機(jī)（硫酸亞鐵） 有機(jī)（右旋糖酐鐵）有機(jī)（右旋糖酐鐵）餐后口服，注意吸收（餐后口服，注意吸收（Vit C促進(jìn)吸收促進(jìn)吸收)肌注或靜注一定要先計(jì)算總量肌注或靜注一定要先計(jì)算總量口服療程：口服療程：Hb正常后正常后46月月【治療】一

8、、病因治療一、病因治療二、補(bǔ)充鐵劑二、補(bǔ)充鐵劑 1 1、口服：、口服： 硫酸亞鐵硫酸亞鐵 0.30.3，tid, tid, 餐后服用，餐后服用， HB HB正常后繼續(xù)正常后繼續(xù)4-4-6 6月月 或鐵蛋白或鐵蛋白5050ugug/L/L才停藥；才停藥； 2 2、肌注鐵劑：、肌注鐵劑： 總量總量( (mg) = 150-mg) = 150-患者患者HBHB（g g/L/L） 體重（體重（kgkg） 0.33 0.33 或或 = = 正常正常HbHb g/dl- g/dl-病人病人HbHb g/lg/l 300 +500 300 +500211. 治療反應(yīng)：治療反應(yīng)： 1224h 5d10d 2w 2m 再用再用46m2. 無效原因：無效原因： 用藥？病因？誤診？用藥？病因？誤診？Hb正常正常HbRet精神癥狀精神癥狀增加鐵儲(chǔ)存增加鐵儲(chǔ)存【治療】【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】