周?chē)芗膊《嗥绽粘暀z查ppt課件

1、周?chē)芗膊≈車(chē)芗膊《嗥绽粘暀z查多普勒超聲檢查 多普勒超聲的臨床意義多普勒超聲的臨床意義無(wú)創(chuàng) 無(wú)放射 快捷 價(jià)廉與血管造影相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) 阻塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)段顯示 阻塞靜脈的近段顯示 彩色多普勒超聲的根本原理彩色多普勒超聲的根本原理 靜止探頭與流動(dòng)紅細(xì)胞間發(fā)生多普勒頻移 迎向探頭正性頻移 背向探頭負(fù)性頻移 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)偽彩色編碼 實(shí)時(shí)疊加在二維圖象上 彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向與彩色類別 朝向探頭正向血流紅色 背叛探頭負(fù)向血流藍(lán)色 血流速度與彩色輝度 流速越快紅藍(lán)顏色越鮮亮 流速越慢紅藍(lán)顏色越暗淡 彩色多普勒超聲儀器的調(diào)理彩色多普勒超聲儀器的調(diào)理 MTI濾

2、波器 濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號(hào) 彩色加強(qiáng)器 加強(qiáng)低速血流的顯像亮度 聲速-血流夾角 普通要求小于60度 楨速調(diào)理 減少取樣范圍和探察深度 速度范圍 根據(jù)實(shí)踐的血流速度 彩色零線的挪動(dòng) 出現(xiàn)顏色倒錯(cuò)時(shí) 血流增益 周?chē)軝z查步驟周?chē)軝z查步驟 二維超聲檢查二維超聲檢查 血管構(gòu)造血管構(gòu)造 血管壁厚薄血管壁厚薄 回聲強(qiáng)弱回聲強(qiáng)弱 內(nèi)膜能否光滑內(nèi)膜能否光滑 丈量管徑丈量管徑 血管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈曆芮粌?nèi)有無(wú)異?；芈?部位部位 大小大小 性性質(zhì)質(zhì) 血管周?chē)袩o(wú)異常回聲血管周?chē)袩o(wú)異?；芈?囊性囊性- -與血管有無(wú)相通與血管有無(wú)相通 動(dòng)搖否動(dòng)搖否 實(shí)性實(shí)性- -對(duì)血管壓迫程度對(duì)血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及

3、運(yùn)動(dòng)靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng) 周?chē)軝z查步驟周?chē)軝z查步驟 彩色多普勒檢查彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈形狀血管內(nèi)彩色血流充盈形狀 邊緣邊緣 缺損缺損 彩色血流顏色能否單一彩色血流顏色能否單一 有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 確定確定PWPW取樣位置取樣位置 檢查小血管是首先用彩色檢查小血管是首先用彩色 有助顯示有助顯示 周?chē)軝z查步驟周?chē)軝z查步驟 頻譜多普勒檢查頻譜多普勒檢查 取樣容積置于彩色顯示區(qū)取樣容積置于彩色顯示區(qū) 管腔管腔1/21/2左右左右 有無(wú)頻帶增寬有無(wú)頻帶增寬 頻窗消逝頻窗消逝 動(dòng)脈血流速度快慢變化動(dòng)脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流能否消逝

4、舒張期反向血流能否消逝 雙側(cè)能否存在差別雙側(cè)能否存在差別 周?chē)軝z查本卷須知周?chē)軝z查本卷須知 左右對(duì)稱左右對(duì)稱 常規(guī)與健側(cè)比較常規(guī)與健側(cè)比較 顯示不清可先橫掃顯示不清可先橫掃 彩色彩色 取樣容積置于管腔中央取樣容積置于管腔中央 流速一致流速一致 探頭壓力適當(dāng)探頭壓力適當(dāng) 調(diào)理機(jī)器調(diào)理機(jī)器 聚焦點(diǎn)置于檢測(cè)血管深度聚焦點(diǎn)置于檢測(cè)血管深度 建立空間建立空間 立體立體 整體籠統(tǒng)整體籠統(tǒng) 正常動(dòng)脈圖像正常動(dòng)脈圖像 管壁平整 比同程度靜脈壁厚 壁三層構(gòu)造 內(nèi)膜 中層 外膜 管壁隨心搏而搏動(dòng) CDFI示彩色隨心搏明暗交替 PW示收縮期波峰比ECG R波延遲 不同形狀血流不同形狀血流 層流層流 血流在內(nèi)

5、腔前后徑類似管道中血流在內(nèi)腔前后徑類似管道中 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 顏色單純顏色單純 中心鮮亮中心鮮亮 旁側(cè)依次變暗旁側(cè)依次變暗 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜窄頻譜窄 包絡(luò)線光滑包絡(luò)線光滑 頻譜光點(diǎn)密集頻譜光點(diǎn)密集 明顯空窗明顯空窗 不同形狀血流不同形狀血流 湍流湍流 血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 五彩鑲嵌五彩鑲嵌 彩色血流顏色倒錯(cuò)彩色血流顏色倒錯(cuò) 紅藍(lán)交錯(cuò)紅藍(lán)交錯(cuò) 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 頻譜增寬頻譜增寬 空窗消逝空窗消逝 包絡(luò)線不光滑毛刺狀包絡(luò)線不光滑毛刺狀 不同形狀血流不同形狀血流 渦流渦流 血流經(jīng)過(guò)嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔血流

6、經(jīng)過(guò)嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 雙向血流雙向血流 正負(fù)交錯(cuò)正負(fù)交錯(cuò) 紅黃藍(lán)綠雜亂分布紅黃藍(lán)綠雜亂分布 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 本質(zhì)是湍流頻譜本質(zhì)是湍流頻譜 紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無(wú)規(guī)律性紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無(wú)規(guī)律性 不同形狀血流不同形狀血流 旋流旋流 血流進(jìn)入大管腔血流進(jìn)入大管腔 主流朝前至空腔頂壁折返主流朝前至空腔頂壁折返 在主流旁側(cè)構(gòu)成反向血流在主流旁側(cè)構(gòu)成反向血流 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色 另一側(cè)為藍(lán)色另一側(cè)為藍(lán)色 界限明確界限明確 互不浸透互不浸透 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 兩部分不同方向血流兩部分不同方向血流 常表現(xiàn)單相血流

7、頻譜常表現(xiàn)單相血流頻譜 搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算 S 收縮期峰值 D 舒張末期流速 MN 平均流速 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) MNDSPISDSRI正常靜脈圖像正常靜脈圖像 壁薄無(wú)層次 管腔大小隨呼吸變化 近段靜脈頻譜動(dòng)搖很大 末梢靜脈頻譜幾乎無(wú)動(dòng)搖 加壓被壓扁 Valsalva 實(shí)驗(yàn)管腔增寬 站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無(wú)反向血流 肢體血管多普勒檢查根底肢體血管多普勒檢查根底 熟習(xí)肢體血管來(lái)龍去脈 了解血管及分支流向頻譜 靈敏識(shí)別血管血流異常 調(diào)理顯示不同流速檢查條件 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 無(wú)名動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈 頭臂干頭臂干 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 右鎖

8、骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈自動(dòng)脈弓自動(dòng)脈弓 胸廓內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈 分支同右側(cè)分支同右側(cè) 左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈 分支同右側(cè)分支同右側(cè) 頸部動(dòng)脈解剖 頸部靜脈解剖頸部靜脈解剖甲狀腺上靜脈 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 鎖骨下靜脈 椎靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈 甲狀腺下靜脈 胸廓內(nèi)靜脈 正常頸部動(dòng)脈識(shí)別正常頸部動(dòng)脈識(shí)別 頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈鑒別 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸頸外動(dòng)脈外動(dòng)脈 分叉處位置分叉處位置 偏外偏外 偏內(nèi)偏內(nèi) 管徑管徑 稍寬稍寬稍窄稍窄 頻譜特征低阻頻譜特征低阻 高阻高阻 頸總動(dòng)脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)頸總動(dòng)脈頻譜的

9、阻力特征介于頸內(nèi)外之間外之間 椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方椎動(dòng)脈位于頸總動(dòng)脈外后方 節(jié)段節(jié)段狀低阻頻譜狀低阻頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈第第6頸椎橫突頸椎橫突ICACCAECA上上 肢肢 血血 管管上肢動(dòng)脈解剖上肢動(dòng)脈解剖 橈動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈上肢動(dòng)脈解剖表示圖上肢動(dòng)脈解剖表示圖 上肢動(dòng)脈檢查方法上肢動(dòng)脈檢查方法 受檢者仰臥受檢者仰臥 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平輕度外展輕度外展 手心朝上手心朝上 對(duì)側(cè)時(shí)頭足換位對(duì)側(cè)時(shí)頭足換位位置相對(duì)淺表用位置相對(duì)淺表用5.0-10.0MHz5.0-10.0MHz線陣探頭線陣探頭取樣

10、容積取樣容積2-4mm 2-4mm 聲束聲束- -血流夾角血流夾角6060檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放檢查時(shí)探頭應(yīng)輕放 以免動(dòng)脈受壓變窄以免動(dòng)脈受壓變窄正常上肢動(dòng)脈正常上肢動(dòng)脈 PW: 收縮期血流之后收縮期血流之后 舒張?jiān)缙诜聪蜓魇鎻堅(jiān)缙诜聪蜓?頻帶窄頻帶窄 空窗存在空窗存在 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 橈橈動(dòng)脈動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67 正常上肢動(dòng)脈正常上肢動(dòng)脈 PW從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化從近心端至遠(yuǎn)心端血流頻譜有如下變化 舒張?jiān)缙诜聪蜓魉俣冗f減舒張

11、早期反向血流速度遞減 甚至消逝甚至消逝 頻帶逐漸增寬頻帶逐漸增寬 空窗逐漸變小空窗逐漸變小 舒張期正向血流可有舒張期正向血流可有 1 3 個(gè)小波峰個(gè)小波峰 少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)少數(shù)舒張?jiān)缙诜聪蜓鞒霈F(xiàn)2個(gè)峰個(gè)峰 上肢靜脈解剖上肢靜脈解剖 橈靜脈 肱靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 尺靜脈 貴要靜脈 頭靜脈 下下 肢肢 血血 管管 下肢動(dòng)脈解剖下肢動(dòng)脈解剖 髂總動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈 股總動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 下肢動(dòng)脈解剖下肢動(dòng)脈解剖 下肢動(dòng)脈檢查方法下肢動(dòng)脈檢查方法仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開(kāi)場(chǎng)仰臥位從股總動(dòng)脈沿體表投影開(kāi)場(chǎng)首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴

12、靜脈的位置首先橫掃確定動(dòng)脈與相伴靜脈的位置小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位小腿背側(cè)動(dòng)脈俯臥位 足抬高足抬高20 30 20 30 脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋脛前動(dòng)脈小腿內(nèi)旋 經(jīng)旁正中線縱掃經(jīng)旁正中線縱掃足背動(dòng)脈仰臥位或坐位雙足平放足背動(dòng)脈仰臥位或坐位雙足平放正常人下肢動(dòng)脈正常人下肢動(dòng)脈 內(nèi)徑內(nèi)徑 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈 7.9 119.3 41.5 18.2股總動(dòng)脈股總動(dòng)脈 8.2 114.1 40.6 16.4股淺動(dòng)脈近側(cè)股淺動(dòng)脈近側(cè) 6.0 90.8 35.8 14.5股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè) 5.4 93.6 35.0 14.6幗幗 動(dòng)動(dòng) 脈脈 5.2 68.6

13、 27.8 9.8 注注: Vsys-收縮期最大血流速度收縮期最大血流速度; Vrev-最大反向血最大反向血流速度流速度; Vdias-舒張期最大正向血流速度舒張期最大正向血流速度正常下肢動(dòng)脈正常下肢動(dòng)脈收縮期最大血流速度逐段遞減約收縮期最大血流速度逐段遞減約10-15cm/s10-15cm/s舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān)舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān) 股深動(dòng)脈最低股深動(dòng)脈最低 正常時(shí)出現(xiàn)那正常時(shí)出現(xiàn)那么見(jiàn)于么見(jiàn)于 反響性充血反響性充血 肢體溫度增高引起的血管肢體溫度增高引起的血管擴(kuò)張擴(kuò)張?bào)w位溫馨體位溫馨 室溫適當(dāng)室溫適當(dāng) 防止外壓防止外壓 取樣容積放置管腔中央取樣容積放置管腔中

14、央 調(diào)理儀器調(diào)理儀器檢查病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析檢查病變段血管遠(yuǎn)端近端助于分析 下肢靜脈解剖下肢靜脈解剖 足背靜脈 脛后靜脈 脛前靜脈 腓靜脈 小隱靜脈 腘靜脈 股淺靜脈 股深靜脈 股總靜脈 大隱靜脈 髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈 下肢淺靜脈解剖下肢淺靜脈解剖 四肢血管檢查方法 高頻線陣可調(diào)角度的探頭 腫脹肢體用較寬凸陣探頭 根據(jù)遠(yuǎn)段動(dòng)脈頻譜可推測(cè)近端動(dòng)脈 有無(wú)狹窄 壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查 擠壓遠(yuǎn)段肢體察看靜脈充盈情況 靜脈檢查作Valsalva實(shí)驗(yàn) 常見(jiàn)肢體血管疾病 真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤較少見(jiàn) 動(dòng)脈疾病 動(dòng)脈硬化閉塞征 動(dòng)脈狹窄 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 肢體動(dòng)脈狹

15、窄下肢常見(jiàn) 大動(dòng)脈炎 病因病因 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 鈣化鈣化 纖維化管腔狹窄纖維化管腔狹窄 繼發(fā)血栓繼發(fā)血栓 部位部位 腹主腹主A 髂髂A 股股A 頸頸A 鎖骨下鎖骨下A 腋腋A 肱肱A 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)冷麻木疼痛發(fā)冷麻木 間歇性跛行間歇性跛行 A動(dòng)搖減弱消逝動(dòng)搖減弱消逝 肢體組織營(yíng)養(yǎng)妨礙肢體組織營(yíng)養(yǎng)妨礙 趾足潰瘍壞死趾足潰瘍壞死 動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙回聲加強(qiáng)動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙回聲加強(qiáng) 內(nèi)中膜局限性內(nèi)中膜局限性增厚增厚 粥樣硬化斑塊構(gòu)成粥樣硬化斑塊構(gòu)成 軟斑軟斑 形狀不規(guī)那么形狀不規(guī)那么 弱回聲弱回聲 二維不清二維不清 硬斑硬斑

16、 鈣化團(tuán)狀加強(qiáng)鈣化團(tuán)狀加強(qiáng) 后方伴聲影后方伴聲影 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)不規(guī)那么低回聲區(qū)斑塊內(nèi)不規(guī)那么低回聲區(qū) 潰瘍構(gòu)成潰瘍構(gòu)成 斑塊外表斑塊外表“火山口樣火山口樣動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 彩色血流充盈缺損彩色血流充盈缺損 血流束變細(xì)血流束變細(xì) 顏色亮顏色亮堂堂 局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌局限性狹窄嚴(yán)重五彩鑲嵌 伴窄后渦流旋伴窄后渦流旋流流 動(dòng)脈完全栓塞時(shí)血流忽然中斷動(dòng)脈完全栓塞時(shí)血流忽然中斷 慢性閉塞慢性閉塞 伴有側(cè)枝循環(huán)建立伴有側(cè)枝循環(huán)建立 狹窄近端增寬亮堂的高速血狹窄近端增寬亮堂的高速血流流動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 局限性

17、狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處 Vmax加快加快 舒張期反向血流消逝頻帶增寬舒張期反向血流消逝頻帶增寬 狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜 頻譜上升速度緩慢頻譜上升速度緩慢 頻帶增寬頻帶增寬 頻窗減小頻窗減小 單向血流頻譜單向血流頻譜 病變遠(yuǎn)端峰值速度病變遠(yuǎn)端峰值速度 平均速度減慢平均速度減慢 低幅延續(xù)性低幅延續(xù)性 單向舒張期反向消逝單向舒張期反向消逝動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥股動(dòng)脈完全栓塞股動(dòng)脈完全栓塞股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 直徑減少直徑減少 Vmax添加添加 頻譜形狀頻譜形狀 0 19% 30% 正常三相波正常三

18、相波 頻帶不寬頻帶不寬 20 49% 30100% 頻帶增寬頻窗消逝頻帶增寬頻窗消逝 反向血流仍存在但減小反向血流仍存在但減小 呈三相或二相波呈三相或二相波 50 99% 100% 頻帶增寬明顯頻帶增寬明顯 反向血流消逝反向血流消逝 呈單相波呈單相波 100% 血管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)血管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào) 近端阻塞不血流妨礙顯示阻力增大近端阻塞不血流妨礙顯示阻力增大 流速減慢或逆流流速減慢或逆流 周?chē)鷦?dòng)脈狹窄程度診斷規(guī)范周?chē)鷦?dòng)脈狹窄程度診斷規(guī)范診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 中老年男性中老年男性 高血壓高血壓 高血脂高血脂 冠心病冠心病 糖尿糖尿病病 血管壁增厚血管壁增厚 內(nèi)膜面不光滑內(nèi)膜面不光滑 大中型動(dòng)脈廣泛性

19、動(dòng)脈硬化斑塊回聲大中型動(dòng)脈廣泛性動(dòng)脈硬化斑塊回聲 彩色血流充盈缺損彩色血流充盈缺損 變細(xì)變細(xì) 遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢單向血流頻譜遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流減慢單向血流頻譜 動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥病理病理 鎖骨下動(dòng)脈起始端鎖骨下動(dòng)脈起始端 同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行 椎椎-基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 無(wú)名動(dòng)脈近心端無(wú)名動(dòng)脈近心端 入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端 供血缺乏供血缺乏 病因病因 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎 動(dòng)脈畸形動(dòng)脈畸形 動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無(wú)脈上肢脈搏減弱或無(wú)脈 頭暈頭暈 發(fā)作性暈厥發(fā)作性暈厥 上肢麻木上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差雙側(cè)上肢血壓相差20

20、mmHg 頸部血管雜音頸部血管雜音 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄胸骨上窩追蹤鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄 閉閉塞塞 大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚 低回聲低回聲 動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲 上述均無(wú)應(yīng)思索先天畸形上述均無(wú)應(yīng)思索先天畸形 動(dòng)脈受壓動(dòng)脈受壓鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動(dòng)脈閉塞 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄輕度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈一樣椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈一樣 SA中度狹窄中度狹窄 椎動(dòng)脈每心動(dòng)

21、周期紅藍(lán)交椎動(dòng)脈每心動(dòng)周期紅藍(lán)交替替 SA重度狹窄重度狹窄 椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反反 患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色充盈良好 顏色暗淡顏色暗淡 心動(dòng)周期均為紅色心動(dòng)周期均為紅色 舒張期反向血流消逝舒張期反向血流消逝鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部閉塞椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈匯入鎖骨下動(dòng)脈脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄輕度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期正向血流收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動(dòng)脈

22、仍有舒張期反向血流同側(cè)肱動(dòng)脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征輕度狹窄輕度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄中度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期出現(xiàn)反向血流 舒張期為正向血流頻譜舒張期為正向血流頻譜 正向血流速度與反向流速大致一樣正向血流速度與反向流速大致一樣 同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消逝同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流幾乎消逝 舒張中晚期無(wú)明顯血流信號(hào)舒張中晚期無(wú)明顯血流信號(hào)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征中度狹窄中度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄重度狹窄 同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血流同側(cè)椎動(dòng)脈收縮期及舒張期均為反向血

23、流 同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜同側(cè)肱動(dòng)脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消逝舒張期反向血流消逝 明顯的舒張期正向血流明顯的舒張期正向血流鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征重度狹窄重度狹窄鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞鎖骨下動(dòng)脈起始部不完全閉塞同側(cè)上肢加壓減壓實(shí)驗(yàn)后同側(cè)上肢加壓減壓實(shí)驗(yàn)后診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 上肢脈搏減弱或無(wú)脈上肢脈搏減弱或無(wú)脈 患側(cè)上肢動(dòng)脈反向血流減小或消逝患側(cè)上肢動(dòng)脈反向血流減小或消逝 流速流速慢慢 彩色同側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈顏色相反彩色同側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈顏色相反 椎動(dòng)脈收縮早期反向血流椎動(dòng)脈收縮早期反向血流 雙期反向血流雙期反向血流 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合

24、征 動(dòng)脈瘤分類及病因 分 類 病 因 真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化 炎性疾病 先天性動(dòng)脈壁薄弱 假性動(dòng)脈瘤 外傷 真性動(dòng)脈瘤破裂 夾層動(dòng)脈瘤 高血壓 動(dòng)脈硬化 先天疾病 真性動(dòng)脈瘤病理 動(dòng)脈壁薄弱 張力減退 在動(dòng)脈壓力繼續(xù)作用下 動(dòng)脈管壁部分膨出 好發(fā)于較大動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病理假性動(dòng)脈瘤病理 動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi) 構(gòu)成搏動(dòng)性血腫 長(zhǎng)期開(kāi)展使凝血和血腫的周?chē)?機(jī)化吸收 內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞 好發(fā)于肢體血管夾層動(dòng)脈瘤病理夾層動(dòng)脈瘤病理 動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動(dòng)脈中層分別構(gòu)成 好發(fā)于胸腹部動(dòng)脈左上：正常動(dòng)脈 右上：真性動(dòng)脈瘤左下：假性動(dòng)脈瘤 右下：夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤表示圖病癥及體征病癥及體征 分類分類

25、觸診觸診 疼痛疼痛 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 搏動(dòng)性腫物搏動(dòng)性腫物 無(wú)無(wú) 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 搏動(dòng)性腫物搏動(dòng)性腫物 有或無(wú)有或無(wú) 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 無(wú)無(wú) 有或無(wú)有或無(wú) 二維圖特征二維圖特征 管壁管壁 瘤體瘤體 瘤內(nèi)瘤內(nèi)真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 完好完好 有有 無(wú)回聲區(qū)無(wú)回聲區(qū) 部分膨出部分膨出 周邊血栓周邊血栓假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 有破口有破口 有有 無(wú)回聲區(qū)無(wú)回聲區(qū) 周邊血栓周邊血栓 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 無(wú)無(wú) 內(nèi)膜擺動(dòng)內(nèi)膜擺動(dòng) Doppler血流特征血流特征 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 湍流湍流 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 瘤內(nèi)湍流瘤內(nèi)湍流 破口來(lái)破口來(lái)去血流去血流 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈

26、瘤 真假兩腔真假兩腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流 診斷動(dòng)脈瘤本卷須知診斷動(dòng)脈瘤本卷須知 鑒別診斷 動(dòng)脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤 頸動(dòng)脈體瘤 動(dòng)脈瘤分類 動(dòng)脈瘤來(lái)源及累及范圍 手法輕巧 靜脈狹窄或阻塞 靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全 動(dòng)靜脈瘺 血管畸形 常見(jiàn)肢體血管疾病病因病因 血液的高凝形狀血液的高凝形狀 靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 部位部位 下肢和骨盆內(nèi)靜脈下肢和骨盆內(nèi)靜脈 上腔和下腔靜脈上腔和下腔靜脈 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 髂股靜脈髂股靜脈-下肢腫脹疼痛下肢腫脹疼痛 淺靜脈擴(kuò)張淺靜脈擴(kuò)張 股靜脈股靜脈-大腿下蹲腫脹大腿下蹲腫脹 淺靜脈曲張不明顯淺靜脈曲張不明顯 深部靜脈血栓構(gòu)成深

27、部靜脈血栓構(gòu)成髂股靜脈血栓病因髂股靜脈血栓病因 長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)使血流緩慢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)使血流緩慢 分娩或手術(shù)致血液粘滯度升高分娩或手術(shù)致血液粘滯度升高 藥物致血液粘滯度升高藥物致血液粘滯度升高 盆腔腫物壓迫盆腔腫物壓迫 盆腔手術(shù)損傷髂靜脈盆腔手術(shù)損傷髂靜脈 髂股靜脈血栓分型髂股靜脈血栓分型 周?chē)椭車(chē)?發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢 中央型中央型 即髂股靜脈血栓構(gòu)成即髂股靜脈血栓構(gòu)成 左側(cè)多見(jiàn)左側(cè)多見(jiàn) 向上可延及下腔靜脈向上可延及下腔靜脈 向下累及整個(gè)下肢深靜脈向下累及整個(gè)下肢深靜脈 血栓零落可致嚴(yán)重肺栓塞血栓零落可致嚴(yán)重肺栓塞 混合型混合型 累及全下肢深靜脈、肌肉累及全下肢深靜脈、肌肉

28、靜脈叢內(nèi)靜脈叢內(nèi)二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 管腔內(nèi)實(shí)性回聲管腔內(nèi)實(shí)性回聲 部分或全部占據(jù)管腔部分或全部占據(jù)管腔 急性期管腔明顯增寬急性期管腔明顯增寬 血栓低回聲血栓低回聲 慢性期血管變細(xì)慢性期血管變細(xì) 管壁增厚管壁增厚 血栓較強(qiáng)回聲血栓較強(qiáng)回聲 加壓實(shí)驗(yàn)加壓實(shí)驗(yàn)+ 靜脈管腔不能壓癟靜脈管腔不能壓癟 Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈管腔變化不明顯實(shí)驗(yàn)后靜脈管腔變化不明顯 靜脈搏動(dòng)消逝靜脈搏動(dòng)消逝 缺乏正常靜脈瓣運(yùn)動(dòng)缺乏正常靜脈瓣運(yùn)動(dòng)深部靜脈血栓構(gòu)成深部靜脈血栓構(gòu)成彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 完全栓塞完全栓塞 病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)彩色信號(hào) 遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈

29、 部分栓塞部分栓塞 血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流 明顯變細(xì)明顯變細(xì) 粗細(xì)紅藍(lán)不一粗細(xì)紅藍(lán)不一 部分?jǐn)D壓遠(yuǎn)側(cè)肢體方見(jiàn)血流部分?jǐn)D壓遠(yuǎn)側(cè)肢體方見(jiàn)血流深部靜脈血栓構(gòu)成深部靜脈血栓構(gòu)成脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 完全栓塞完全栓塞 病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)頻譜信號(hào)病變段及近遠(yuǎn)端無(wú)頻譜信號(hào) 部分栓塞在非栓塞部分取樣部分栓塞在非栓塞部分取樣 頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化 呈延續(xù)性呈延續(xù)性 栓塞范圍局限栓塞范圍局限 高速延續(xù)性充填頻譜高速延續(xù)性充填頻譜 栓塞范圍廣泛栓塞范圍廣泛 低速延續(xù)性充填頻譜低速延續(xù)性充填頻譜深部靜脈血栓構(gòu)成深部靜脈血栓構(gòu)成 急性血栓易零落急性血栓易零落 不能擠壓

30、不能擠壓 防肺栓塞防肺栓塞 軌道征軌道征提示血栓疏松提示血栓疏松 與靜脈壁分別與靜脈壁分別 慢性血栓多側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成慢性血栓多側(cè)枝循環(huán)構(gòu)成 髂髂-股血栓股血栓 盆腔內(nèi)靜脈叢盆腔內(nèi)靜脈叢 下腹壁淺靜脈下腹壁淺靜脈 股淺血栓股淺血栓 股深靜脈顯著擴(kuò)張股深靜脈顯著擴(kuò)張 全下肢深靜脈全下肢深靜脈 大小隱靜脈擴(kuò)張大小隱靜脈擴(kuò)張深部靜脈血栓構(gòu)成深部靜脈血栓構(gòu)成急性血栓急性血栓急性血栓軌道征急性血栓軌道征患側(cè)患側(cè)健側(cè)健側(cè)側(cè)枝循環(huán)處側(cè)枝循環(huán)處下肢靜脈瓣膜功能不全下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性原發(fā)性 先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良 長(zhǎng)期站立引起靜脈壓力增高長(zhǎng)期站立引起靜脈壓力增高 從事負(fù)重任務(wù)從事負(fù)

31、重任務(wù) 腹壓增高使下肢靜脈回流受阻腹壓增高使下肢靜脈回流受阻 繼發(fā)性繼發(fā)性 深靜脈回流受妨礙深靜脈回流受妨礙病因病因 下肢深靜下肢深靜 深靜脈深靜脈 瓣膜相對(duì)瓣膜相對(duì) 脈高壓脈高壓 管徑增寬管徑增寬 封鎖不全封鎖不全 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腿腫脹小腿腫脹 靜止立位明顯靜止立位明顯 活動(dòng)反減輕活動(dòng)反減輕 淺靜脈廣泛性曲張淺靜脈廣泛性曲張 小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)大片色素冷靜小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)大片色素冷靜 伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜封鎖功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜封鎖功能不全二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 深靜脈管腔內(nèi)回聲明晰深靜脈管腔內(nèi)回聲明晰 管徑明顯增寬管徑明顯增寬 深靜脈瓣膜存在深靜脈瓣膜存在 邊緣模糊邊緣模糊 相對(duì)短小相對(duì)短小 加壓實(shí)驗(yàn)加壓實(shí)驗(yàn)- 靜脈管腔可壓癟消逝靜脈管腔可壓癟消逝 管壁光滑管壁光滑 不厚不厚 延續(xù)性好延續(xù)性好 深吸氣后管徑添加深吸氣后管徑添加原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜封鎖功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜封鎖功能不全彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 彩色血流信號(hào)充盈良好彩色血流信號(hào)充盈良好 邊緣整齊邊緣整齊 Valsalva實(shí)驗(yàn)或擠壓小腿迅速松開(kāi)實(shí)驗(yàn)或擠壓小腿迅速松開(kāi) 彩色血流顏