版心肺復(fù)蘇指南解讀

1、2010心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇指南解讀2010 急診 基地 培訓(xùn)概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ilcorilcor）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ahaaha）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的酒店舉行的20102010心肺復(fù)蘇指南（心肺復(fù)蘇指南（cprcpr）暨心血管急）暨心血管急救（救（eccecc）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ahaaha）公布最新）公布最新心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（cprcpr）指南。

2、）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了cprcpr傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, , 從原來(lái)的從原來(lái)的a-b-ca-b-c改為改為c-a-bc-a-b。這一改變適用于成人，兒童和。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。嬰兒，但不包括新生兒。2010 急診 基地 培訓(xùn)主要內(nèi)容： 概概 念念心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonarycerebralresuscitation） 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)cpr 是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，用人工方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼

3、吸，以達(dá)到挽救生呼吸代替自主呼吸，以達(dá)到挽救生命的目的。命的目的。不是單純的技巧（體力）不是單純的技巧（體力）而是一系列的評(píng)估和干預(yù)而是一系列的評(píng)估和干預(yù) （腦力）（腦力）2010 急診 基地 培訓(xùn)主要內(nèi)容： a （assessment and airway）評(píng)估）評(píng)估/判斷，開(kāi)放氣道判斷，開(kāi)放氣道 b （breathing）人工呼吸）人工呼吸 c （circulation）胸外按壓）胸外按壓 d （defibrillation）電擊除顫）電擊除顫 2010 急診 基地 培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的意義時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -頭暈頭暈 心跳停止心跳停止5 51010秒鐘秒

4、鐘-暈厥暈厥 心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止30304545秒鐘秒鐘 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1 12 2分鐘分鐘 -瞳孔固定、呼吸停止瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁大小便失禁 心跳停止心跳停止4 45 5分鐘分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害大腦細(xì)胞不可逆損害 心跳停止心跳停止6 6分鐘分鐘 -腦細(xì)胞全部死亡腦細(xì)胞全部死亡2010 急診 基地 培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的意義爭(zhēng)分奪秒爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活能一半人被救活 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者10%被救活被救活 超過(guò)超過(guò)6分鐘

5、存活率僅分鐘存活率僅4% 超過(guò)超過(guò)10分鐘存活率幾乎分鐘存活率幾乎為為0 搶救的黃金時(shí)間是搶救的黃金時(shí)間是4分鐘分鐘內(nèi)內(nèi)2010 急診 基地 培訓(xùn) 原則原則是是: 越早實(shí)施越好越早實(shí)施越好 關(guān)鍵關(guān)鍵是：是： 準(zhǔn)確的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù)正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！需要正規(guī)的培訓(xùn)！2010 急診 基地 培訓(xùn) 美國(guó)美國(guó) 超過(guò)超過(guò)2000萬(wàn)受訓(xùn)萬(wàn)受訓(xùn) 我國(guó)我國(guó) 受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺2010 急診 基地 培訓(xùn)更多的受訓(xùn)人員更多的受訓(xùn)人員更多生命的更多生命的獲救獲救2010 急診 基地 培訓(xùn)猝死的診斷猝死的診斷 病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合； 心音無(wú)

6、、大動(dòng)脈無(wú)；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)； 心跳呼吸停止；心跳呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線(xiàn)、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。心電圖：一直線(xiàn)、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！2010 急診 基地 培訓(xùn)新指南的新主張 2005年2010年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約大約100次次/min成人按下大約成人按下大約 4-5cma b c“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量高質(zhì)量心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇至少至少100次次/min*成人成人至少至少5cm；嬰兒、兒童；嬰兒、兒童至少至少1/3

7、保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈c a b取消取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”,確認(rèn)瀕確認(rèn)瀕死喘息死喘息2010 急診 基地 培訓(xùn)新指南的新主張 心前區(qū)捶擊心前區(qū)捶擊 2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 2005（舊）：過(guò)去未給出建議。2010 急診 基地 培訓(xùn)新指南的新主張 強(qiáng)烈建議強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓普通施救者僅做胸外按壓的的cpr弱化人工呼吸的作用弱化人工呼吸的作用 每次擠壓氣囊每次擠

8、壓氣囊1秒鐘，見(jiàn)到胸部起伏秒鐘，見(jiàn)到胸部起伏 1升簡(jiǎn)易呼吸器擠壓氣囊的升簡(jiǎn)易呼吸器擠壓氣囊的1/22/3 2升簡(jiǎn)易呼吸器擠壓氣囊的升簡(jiǎn)易呼吸器擠壓氣囊的1/3 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣 建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步 通氣頻率通氣頻率810次次/分分2010 急診 基地 培訓(xùn)新指南的新主張 心臟除顫時(shí)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)心臟除顫時(shí)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)cpr 僅做僅做1次電擊之后立即行次電擊之后立即行cpr 每每2分鐘檢查分鐘檢查1次心律次心律 腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（脈電活動(dòng)（pea）者

9、常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品 維持自主循環(huán)恢復(fù)維持自主循環(huán)恢復(fù) （rosc）的血氧飽和度在）的血氧飽和度在94%98% 血糖超過(guò)血糖超過(guò)10mmol/l即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖血糖 強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)10s2010 急診 基地 培訓(xùn)2005年生存鏈年生存鏈早期獲得幫助早期獲得幫助 早期早期cprcpr 早期除顫早期除顫早期早期aclsacls2010 急診 基地 培訓(xùn)2010年生存鏈年生存鏈立即識(shí)別心臟立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)救系統(tǒng)盡早心肺復(fù)蘇盡早心肺復(fù)蘇著重胸外按壓著重胸外按壓（新）（新）

10、快速除顫快速除顫有效的高級(jí)有效的高級(jí)生命支持生命支持綜合的心臟綜合的心臟驟停后治療驟停后治療（新）（新）2010 急診 基地 培訓(xùn)成人基礎(chǔ)生命支持程序1評(píng)估周?chē)h(huán)境安全評(píng)估周?chē)h(huán)境安全 2判斷患者意識(shí)判斷患者意識(shí) 3判斷呼吸、脈搏判斷呼吸、脈搏 4啟動(dòng)啟動(dòng)ems系統(tǒng)（系統(tǒng)（120） 5胸外心臟按壓胸外心臟按壓 6人工呼吸人工呼吸 7. 除顫除顫非非專(zhuān)專(zhuān)業(yè)業(yè)施施救救者者成成人人cprcpr2010 急診 基地 培訓(xùn)核心技術(shù)三個(gè)階段三個(gè)階段abcd四步法四步法 第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)cabd （基礎(chǔ)生命支持，（基礎(chǔ)生命支持，bls）公眾普及）公眾普及 c：胸外按壓：胸外按壓 a：氣道開(kāi)放：氣

11、道開(kāi)放 b：人工呼吸：人工呼吸 d：除顫：除顫 第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)abcd （ 高級(jí)生命支持，高級(jí)生命支持，acls）專(zhuān)業(yè)人員普及）專(zhuān)業(yè)人員普及 a：氣管插管：氣管插管 b：正壓通氣：正壓通氣 c：心律血壓藥物：心律血壓藥物 d：鑒別診斷：鑒別診斷 第三階段（延續(xù)生命支持第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療2010 急診 基地 培訓(xùn)第一階段第一個(gè)abcd 基本生命支持基本生命支持（bls） c 胸外按壓胸外按壓 a 氣道開(kāi)放氣道開(kāi)放 b 人工呼吸人工呼吸 d 除除 顫顫2010 急診 基地 培訓(xùn)評(píng)估周?chē)h(huán)境

12、安全2010 急診 基地 培訓(xùn)判斷意識(shí)判斷意識(shí) 拍打患者雙肩拍打患者雙肩 大聲叫：大聲叫： “喂，你怎么啦？你怎么啦？喂，你怎么啦？你怎么啦？” 左右耳各叫一次左右耳各叫一次 （距耳（距耳5cm內(nèi)）內(nèi)） 對(duì)嬰兒要拍擊足跟或掐捏上臂。對(duì)嬰兒要拍擊足跟或掐捏上臂。 無(wú)反應(yīng)者為無(wú)意識(shí)無(wú)反應(yīng)者為無(wú)意識(shí)2010 急診 基地 培訓(xùn)判斷呼吸、脈搏 判斷呼吸、脈搏應(yīng)判斷呼吸、脈搏應(yīng)同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行 在在510秒鐘完成秒鐘完成 操作者報(bào)數(shù)操作者報(bào)數(shù)“1001 計(jì)時(shí)計(jì)時(shí) 判斷呼吸：判斷呼吸：有無(wú)胸廓起伏等呼吸征象有無(wú)胸廓起伏等呼吸征象 喘息樣呼吸喘息樣呼吸 判斷脈搏：判斷脈搏：觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈

13、有無(wú)搏動(dòng) 非專(zhuān)業(yè)人士非專(zhuān)業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無(wú)意識(shí)后可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無(wú)意識(shí)后即可呼救及胸外按壓即可呼救及胸外按壓 非經(jīng)培訓(xùn)人士非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸可不進(jìn)行人工呼吸2010 急診 基地 培訓(xùn)判斷脈搏醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：檢查脈搏及循環(huán)體征檢查脈搏及循環(huán)體征 非醫(yī)務(wù)人員：非醫(yī)務(wù)人員：不需要檢查脈搏不需要檢查脈搏 方法：方法： 仰頭后，一手壓額，另一手的仰頭后，一手壓額，另一手的食、中手指找到甲狀軟骨，兩指食、中手指找到甲狀軟骨，兩指?jìng)?cè)滑到與搶救者同側(cè)的氣管與頸側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的氣管與頸前肌之間的溝內(nèi)前肌之間的溝內(nèi) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 檢查時(shí)間檢查時(shí)間5-10秒鐘，且同時(shí)觀(guān)察秒鐘，且

14、同時(shí)觀(guān)察四肢端活動(dòng)顏色、面部顏色四肢端活動(dòng)顏色、面部顏色 2010 急診 基地 培訓(xùn)心跳驟停判心跳驟停判（非專(zhuān)業(yè)）（非專(zhuān)業(yè)） 呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng)呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng) （無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)） 無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)啟動(dòng)啟動(dòng)emss系統(tǒng)（系統(tǒng)（120） 拔打急救電話(huà)啟動(dòng)拔打急救電話(huà)啟動(dòng)emss系統(tǒng)系統(tǒng) 2010 急診 基地 培訓(xùn)擺正救護(hù)體位2010 急診 基地 培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)（cpr）流程 c （compressions） 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 a （airway） 暢通氣道暢通氣道 b (breathing)

15、 人工呼吸人工呼吸 d (defibrillation) 電除顫電除顫 2010 急診 基地 培訓(xùn)c 胸外心臟按壓 規(guī)范動(dòng)作規(guī)范動(dòng)作 （五要素）（五要素） 按壓部位按壓部位 正確手勢(shì)正確手勢(shì) 按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì) 按壓深度按壓深度 按壓頻率按壓頻率2010 急診 基地 培訓(xùn)按壓部位兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)兩乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)/胸骨下半部胸骨下半部 乳頭連線(xiàn)乳頭連線(xiàn)法法2010 急診 基地 培訓(xùn)嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓嬰兒：環(huán)抱法

16、，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 2010 急診 基地 培訓(xùn)c 胸外心臟按壓以掌根按壓以掌根按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)c 胸外心臟按壓兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開(kāi)胸壁離開(kāi)胸壁2010 急診 基地 培訓(xùn)胸外按壓要點(diǎn)胸外按壓要點(diǎn) 掌根置胸壁，另掌交叉重疊掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 操作者前傾上身，與患者的操作者前傾上身，與患者的 胸骨垂直胸

17、骨垂直 利用上半身的體重和肩臂力量利用上半身的體重和肩臂力量 按壓和放松的力量和時(shí)間：均按壓和放松的力量和時(shí)間：均勻勻,有規(guī)律，不能猛壓，猛松有規(guī)律，不能猛壓，猛松 放松時(shí)掌根不要離開(kāi)按壓處胸放松時(shí)掌根不要離開(kāi)按壓處胸壁壁 按壓與放松時(shí)間各占按壓與放松時(shí)間各占502010 急診 基地 培訓(xùn)c 胸外心臟按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)c 胸外心臟按壓胸外按壓：胸外按壓： 位置：胸骨的位置：胸骨的 下半部下半部 雙乳頭之間雙乳頭之間 幅度：幅度：至少至少5cm 頻率：頻率：至少至少100次次/分分按壓與人工呼吸比：按壓與人工呼吸比： 30：2 每每5個(gè)輪回評(píng)估一次個(gè)輪回評(píng)估一次暫停時(shí)間不超暫停時(shí)間不

18、超10秒秒2010 急診 基地 培訓(xùn)a 開(kāi)放氣道與清除異物 頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 壓頭抬頦開(kāi)放氣道壓頭抬頦開(kāi)放氣道 解除昏迷病人舌后墜解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效確保人工呼吸、人工循環(huán)有效2010 急診 基地 培訓(xùn)a 開(kāi)放氣道與清除異物 昏迷病人舌根和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌根和會(huì)厭阻塞上呼吸道2010 急診 基地 培訓(xùn)a 開(kāi)放氣道與清除異物仰頭抬頦法仰頭抬頦法用手置于患者額部加壓使用手置于患者額部加壓使頭后仰。另一手抬舉頦部頭后仰。另一手抬舉頦部或下頦，使口腔直軸與氣或下頦，使口腔直軸與氣道接近直線(xiàn)，解除舌后墜，道接近直線(xiàn)

19、，解除舌后墜，以利通氣。使下頜角與耳以利通氣。使下頜角與耳垂連線(xiàn)垂直于地面垂連線(xiàn)垂直于地面（90）。）。2010 急診 基地 培訓(xùn)托頜法托頜法 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺平面雙肘支撐在患者平躺平面 用力向上托下頜、拇指分用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇開(kāi)口唇 不伴頭頸后仰、專(zhuān)業(yè)人員不伴頭頸后仰、專(zhuān)業(yè)人員必掌握必掌握a 開(kāi)放氣道與清除異物2010 急診 基地 培訓(xùn)b 人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸2010 急診 基地 培訓(xùn)b 人工呼吸 持續(xù)吹氣持續(xù)吹氣1 秒秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有，保證有足夠量的氣體進(jìn)

20、入并使胸廓有明顯抬高明顯抬高 按壓按壓/通氣比通氣比 30:230:2，單純單純通氣頻率通氣頻率10101212次次min 以見(jiàn)到胸部起伏為適，以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道 復(fù)蘇期間應(yīng)提供復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧高濃度氧2010 急診 基地 培訓(xùn)b 人工呼吸 潮氣量：潮氣量： 500-600 ml/次，必須看到胸廓起伏次，必須看到胸廓起伏 無(wú)自主循環(huán)無(wú)自主循環(huán) 8-10 次次/min 有自主循環(huán)有自主循環(huán) 10-12 次次/min 吸入氧濃度：吸入氧濃度： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，盡量用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧

21、，盡量用100%的純氧，的純氧，至少至少40% 2010 急診 基地 培訓(xùn)b 人工呼吸 使面罩密閉、確認(rèn)胸廓上舉是成功的關(guān)鍵使面罩密閉、確認(rèn)胸廓上舉是成功的關(guān)鍵 適當(dāng)?shù)那蚰疫m當(dāng)?shù)那蚰?面罩式人工呼吸可能與氣管插面罩式人工呼吸可能與氣管插管式人工呼吸同樣有效管式人工呼吸同樣有效2010 急診 基地 培訓(xùn)球囊球囊面罩裝置面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)操作者在患者頭側(cè)手法手法提下頜、開(kāi)放氣道提下頜、開(kāi)放氣道固定面罩防止漏氣固定面罩防止漏氣適量通氣適量通氣2010 急診 基地 培訓(xùn)b 人工呼吸2010 急診 基地 培訓(xùn)球囊球囊面罩裝置面罩裝置操作要點(diǎn) 球囊球囊面罩通氣：面罩通

22、氣： 有氧有氧球囊擠壓球囊擠壓1/3 無(wú)氧無(wú)氧球囊擠壓球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間擠壓時(shí)間1秒秒 有心跳時(shí)：有心跳時(shí)： 1012次次/分鐘分鐘 （間隔（間隔56秒鐘）秒鐘）2010 急診 基地 培訓(xùn)生命之吻生命之吻美國(guó)電工美國(guó)電工左側(cè)圖片名為生命之吻。是美國(guó)的一張口對(duì)口吹氣對(duì)病人實(shí)施成功救助的經(jīng)典例子。圖片中病人是美國(guó)的一個(gè)電工，在高空作業(yè)的時(shí)候突遭電擊，電擊后心跳呼吸均停止。由于美國(guó)的工人都有過(guò)急救培訓(xùn)的經(jīng)歷，因此，事故發(fā)生后，另一位工友馬上爬上去對(duì)其進(jìn)行了人工呼吸，從而為營(yíng)救出事工友贏(yíng)得了寶貴的搶救時(shí)間，最終工友成功獲救。因此，口對(duì)口人工呼吸是很有用，在危機(jī)狀況下也是很有必要的。2010 急診

23、 基地 培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 按壓速率按壓速率至少至少為每分鐘為每分鐘 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒厘米；嬰兒和兒 童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分 之一（嬰兒大約為之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為厘米，兒童大約為 5 厘米）厘米） 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣2010 急診 基地 培訓(xùn)人工循環(huán)有效指標(biāo) 大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及 肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓80mmhg以上以上 瞳孔縮小瞳孔縮小 自主呼吸恢復(fù)自主呼吸

24、恢復(fù) 缺氧改善缺氧改善 恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)意識(shí)2010 急診 基地 培訓(xùn)d （defibrillation）電擊除顫 用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程心臟節(jié)律的治療過(guò)程 。2010 急診 基地 培訓(xùn)d （defibrillation）電擊除顫 cpr時(shí)，除顫必須盡早進(jìn)行時(shí)，除顫必須盡早進(jìn)行 心跳驟停中，約80-90%為室顫引起 室

25、顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳 室顫最有效的治療是電除顫 每過(guò)一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%10% 2010 急診 基地 培訓(xùn)電除顫的步驟和操作方法 打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源）打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源） 涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 選擇能量選擇能量 充電充電 放電放電 所有人員不得接觸病人、病床所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設(shè)備以及與病人相連接的儀器設(shè)備 以免觸電以免觸電2010 急診 基地 培訓(xùn)除顫電極的位置 胸骨電極板（胸骨電極板（sternum） 右上胸，鎖骨下方貼胸右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；骨右緣； 心尖電極板（心尖電極板（apex） 左下胸，中點(diǎn)位于

26、腋中左下胸，中點(diǎn)位于腋中線(xiàn)第五肋間。線(xiàn)第五肋間。 2010 急診 基地 培訓(xùn)除顫能量選擇 建議成人建議成人室顫室顫或或無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速使用：使用： 首次除顫能量首次除顫能量 單相波：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60 j 雙相波：雙相波：200 j（成人）（成人） 0.4 j/kg （兒童）（兒童）2010 急診 基地 培訓(xùn)1 次電擊方案與次電擊方案與 3 次電擊程序次電擊程序 2010 （未更改（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟版本的內(nèi)容）：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ilcor) 在在 2010 國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管?chē)?guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究

27、對(duì)使用急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用 1 次電次電擊方案與擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相次電擊方案相比，比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。 如果如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小。優(yōu)勢(shì)很小。 動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響。動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響。 人體研究證明與人體研究證明與 3 次電擊方

28、案相比，包括次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率。肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率。2010 急診 基地 培訓(xùn)先crp還是先除顫？ 2010（重新確認(rèn)的（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：版建議）： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 aed，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用，并盡快使用 aed。 (快拿來(lái)快拿來(lái)快使用快使用) 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 aed 或除顫器治療心臟驟或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情停的醫(yī)務(wù)

29、人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的況下立即使用準(zhǔn)備好的 aed/除顫器。除顫器。 (備用好備用好馬上用馬上用) 以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 aed 或除顫器的情況下?；虺澠鞯那闆r下。2010 急診 基地 培訓(xùn) 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 aed 或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行并

30、準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1 至至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫。如果有兩名或三名施分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010 急診

31、基地 培訓(xùn) bls成功標(biāo)志成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù) 當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段進(jìn)入第二階段 2010 急診 基地 培訓(xùn)cpr第二階段第二個(gè)abcd（高級(jí)心血管生命支持（高級(jí)心血管生命支持 acls） a：氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力可靠、吸痰、給藥、省人力 b：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次次/分分 c：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律護(hù)、心律/脈搏脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用血壓的判斷、藥物的應(yīng)用 d：可逆性病因的鑒別診斷：可逆性病因的鑒

32、別診斷2010 急診 基地 培訓(xùn)高級(jí)生命支持流程2010 急診 基地 培訓(xùn)有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 腎上腺素腎上腺素1mg靜注，每靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素選，不推薦大劑量使用腎上腺素 血管加壓素血管加壓素作為作為cpr一線(xiàn)藥物，對(duì)難治性室顫比一線(xiàn)藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好腎上腺素效果好 40u的血管加壓素的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腎上腺素效果腺素效果（及早替代第一劑或第二劑腎上腺素）（及早替代第一劑或第二劑腎上腺素）2010 急診 基地 培訓(xùn)有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 胺碘酮胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室

33、性）首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑首劑300mg 阿托品阿托品 新指南新指南不建議不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者動(dòng)及心跳停止的患者 甘露醇甘露醇cpr以后用甘露醇的目的不是脫水，而是拮抗氧以后用甘露醇的目的不是脫水，而是拮抗氧自由基?？紤]到其致電解質(zhì)失衡的作用，臨床上自由基?？紤]到其致電解質(zhì)失衡的作用，臨床上常用半量，常用半量，125ml給藥。給藥。2010 急診 基地 培訓(xùn)有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用胸部不適時(shí)服用阿司匹林胸部不適時(shí)服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林，鼓勵(lì)急救操作者為咀嚼阿司匹林，鼓勵(lì)急救操作者為所有胸部不適所有胸部不適的患者，

34、啟動(dòng)急救系統(tǒng)，在的患者，啟動(dòng)急救系統(tǒng)，在等待急救人員等待急救人員到達(dá)的到達(dá)的過(guò)程中，如果患者過(guò)程中，如果患者沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏病史沒(méi)有阿司匹林過(guò)敏病史或或近期近期未有消化道出血未有消化道出血，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一，急救操作者應(yīng)建議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童兒童”阿司阿司匹林。匹林。2010 急診 基地 培訓(xùn)cpr期間不宜使用含葡萄糖液體期間不宜使用含葡萄糖液體原因有以下三條：原因有以下三條： 在應(yīng)急狀態(tài)下病人可產(chǎn)生胰島素抵抗反應(yīng)，從而使血糖增在應(yīng)急狀態(tài)下病人可產(chǎn)生胰島素抵抗反應(yīng)，從而使血糖增加，此時(shí)應(yīng)用含糖溶液則使血糖增加過(guò)高加，此時(shí)應(yīng)用含

35、糖溶液則使血糖增加過(guò)高 在在cpr搶救的時(shí)候，應(yīng)用脫水劑可以使腦發(fā)生萎縮此時(shí)如搶救的時(shí)候，應(yīng)用脫水劑可以使腦發(fā)生萎縮此時(shí)如應(yīng)用葡萄糖液則可使二氧化碳升高，進(jìn)一步擴(kuò)張腦血管，應(yīng)用葡萄糖液則可使二氧化碳升高，進(jìn)一步擴(kuò)張腦血管，加重腦水腫的發(fā)生加重腦水腫的發(fā)生 引起一過(guò)性的高血糖進(jìn)而加重肝和肺的負(fù)擔(dān)引起一過(guò)性的高血糖進(jìn)而加重肝和肺的負(fù)擔(dān)2010 急診 基地 培訓(xùn)復(fù)蘇其它措施 積極補(bǔ)液，維持水電平衡積極補(bǔ)液，維持水電平衡 糾正酸中毒糾正酸中毒 nahco3 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?監(jiān)護(hù)、評(píng)估監(jiān)護(hù)、評(píng)估 高壓氧治療高壓氧治療2010 急診 基地 培訓(xùn)何時(shí)停止cpr（院前） 恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣恢復(fù)有效自主循

36、環(huán)及通氣 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者環(huán)境安全危及到施救者 判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）期、死亡已久） 原則上院前不停止原則上院前不停止cpr2010 急診 基地 培訓(xùn)何時(shí)停止cpr（院內(nèi)） 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼

37、吸 致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效 終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)命終結(jié) 有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證2010 急診 基地 培訓(xùn)不宜cpr者 禁忌證禁忌證 胸壁開(kāi)放性損傷胸壁開(kāi)放性損傷 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可選擇不施救者可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）2010 急診 基地 培

38、訓(xùn)第三階段第三階段延續(xù)生命支延續(xù)生命支持持 心臟功能監(jiān)護(hù)心臟功能監(jiān)護(hù) 呼吸功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù) 酸堿及水電平衡酸堿及水電平衡 腎功能不全的防治腎功能不全的防治 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇2010 急診 基地 培訓(xùn)主要問(wèn)題及更改的總結(jié)主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。蘇的建議作出了改進(jìn)。從流

39、程中去除了從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。）。更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（吸（c-a-b 而不是而不是 a-b-c）。單人施救者應(yīng)）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行首先從進(jìn)行 30 次按壓開(kāi)次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣次通氣，這是為

40、了避免延誤首次按壓。，這是為了避免延誤首次按壓。按壓速率應(yīng)為每分鐘按壓速率應(yīng)為每分鐘至少至少 100 次次（而不是每分鐘（而不是每分鐘“大約大約” 100 次）。次）。成人按壓幅度已從成人按壓幅度已從 4 至至 5 厘米的范圍更改為厘米的范圍更改為至少至少 5 厘米厘米。2010 急診 基地 培訓(xùn)在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度度逐漸降低吸氧濃度 2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧

41、合血紅蛋白飽和度紅蛋白飽和度 94%。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度 (fio2) 調(diào)整到需要的最低濃度，調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 94%，目的是避免組織，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為為 100% 可能對(duì)應(yīng)可能的對(duì)應(yīng)肺泡可能對(duì)應(yīng)可能的對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差 (pao2) 為大約為大約 80 至至 500 mm hg 之間的任意值，所以之間的任意值，所以飽和度為飽和度為 1

42、00% 時(shí)通?？梢匀∠o予時(shí)通?？梢匀∠o予 fio2，前提是飽和度可以保，前提是飽和度可以保持為持為 94%。2010 急診 基地 培訓(xùn)特殊復(fù)蘇環(huán)境特殊復(fù)蘇環(huán)境十五種特殊心臟驟停情況（特殊復(fù)蘇環(huán)境）十五種特殊心臟驟停情況（特殊復(fù)蘇環(huán)境）特定治療特定治療哮喘、過(guò)敏、妊娠、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、電擊哮喘、過(guò)敏、妊娠、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、電擊/閃電打擊、閃電打擊、溺水溺水肥胖癥、肺栓塞肥胖癥、肺栓塞 、心臟填塞、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、心臟填塞、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 (pci) ）、心臟手術(shù)）、心臟手術(shù) 、雪崩（新納入）雪崩（新納入） 特殊情況下的心臟驟?？赡苄枰扇√厥獾模~外）治療或程

43、序正常的基特殊情況下的心臟驟?？赡苄枰扇√厥獾模~外）治療或程序正常的基礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持操作不包括這些治療和程序礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持操作不包括這些治療和程序2010 急診 基地 培訓(xùn)復(fù)蘇后生命支持（復(fù)蘇后生命支持（pls）腦復(fù)蘇應(yīng)時(shí)共同、聯(lián)合做好以下五個(gè)方面的工作：腦復(fù)蘇應(yīng)時(shí)共同、聯(lián)合做好以下五個(gè)方面的工作：1. 有效的有效的cpr以避免低氧血癥以避免低氧血癥2. 改善腦灌注尋找最適合的血壓改善腦灌注尋找最適合的血壓3. 降低顱內(nèi)壓，適度過(guò)度通氣降低顱內(nèi)壓，適度過(guò)度通氣4. 應(yīng)用脫水劑，如甘露醇和激素均可，但甘露醇應(yīng)選用半量應(yīng)用脫水劑，如甘露醇和激素均可，但甘露醇應(yīng)選用半量激素則

44、可抵抗應(yīng)激反應(yīng)激素則可抵抗應(yīng)激反應(yīng)5. 盡早亞低溫處理，但溫度不能低于盡早亞低溫處理，但溫度不能低于32以下，一般以下，一般3234，如果體溫過(guò)低則可致循環(huán)凝滯，從而對(duì)心臟呼，如果體溫過(guò)低則可致循環(huán)凝滯，從而對(duì)心臟呼吸驟停的病人更加不利。因此目前常常主張常溫復(fù)蘇。吸驟停的病人更加不利。因此目前常常主張常溫復(fù)蘇。2010 急診 基地 培訓(xùn) 倫理學(xué)問(wèn)題倫理學(xué)問(wèn)題2010 急診 基地 培訓(xùn)停止為發(fā)生院外心臟驟停停止為發(fā)生院外心臟驟停 (ohca) 的成人實(shí)施復(fù)蘇操作的成人實(shí)施復(fù)蘇操作1.2010（新）：對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成（新）：對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的

45、成人，已制定人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿(mǎn)足下列，在滿(mǎn)足下列所有條所有條件件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持： 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀(guān)者沒(méi)有目擊到心臟驟停。急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀(guān)者沒(méi)有目擊到心臟驟停。 完成三輪心肺復(fù)蘇和完成三輪心肺復(fù)蘇和 aed 分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)。分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)。 未給予電擊未給予電擊(指復(fù)蘇時(shí)未產(chǎn)生可除顫的心律）。指復(fù)蘇時(shí)未產(chǎn)生可除顫的心律）。2010 急診 基地 培訓(xùn)2. 2010（新）：對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人（新）：對(duì)于現(xiàn)

46、場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，在滿(mǎn)足提供救治的情況，在滿(mǎn)足下列所有條件下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：止復(fù)蘇操作： 心臟驟停沒(méi)有任何目擊者心臟驟停沒(méi)有任何目擊者 未實(shí)施旁觀(guān)者心肺復(fù)蘇未實(shí)施旁觀(guān)者心肺復(fù)蘇 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán) 未給予電擊未給予電擊停止為發(fā)生院外心臟驟停停止為發(fā)生院外心臟驟停 (ohca) 的成人實(shí)施復(fù)蘇操作的成人實(shí)施復(fù)蘇操作2010 急診 基地 培訓(xùn)1.對(duì)于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者的預(yù)后預(yù)測(cè)（支持撤去生命對(duì)

47、于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者的預(yù)后預(yù)測(cè)（支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限）：建議在心臟驟停的三天后，觀(guān)察是否有神經(jīng)支持的決策的證據(jù)有限）：建議在心臟驟停的三天后，觀(guān)察是否有神經(jīng)損傷癥狀，并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像。根據(jù)檢查損傷癥狀，并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像。根據(jù)檢查結(jié)果，再去決定是否撤去生命支持的決定。結(jié)果，再去決定是否撤去生命支持的決定。 2.對(duì)于未接受低溫治療的患者，以下對(duì)于未接受低溫治療的患者，以下 3 個(gè)因素與不良后果有關(guān)：個(gè)因素與不良后果有關(guān)： 在第三天對(duì)光無(wú)瞳孔反應(yīng)。在第三天對(duì)光無(wú)瞳孔反應(yīng)。到第三天對(duì)疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。到第三天對(duì)疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

48、 為缺氧缺血損傷后昏迷至少為缺氧缺血損傷后昏迷至少 72 小時(shí)的常溫復(fù)蘇患者使用時(shí)，小時(shí)的常溫復(fù)蘇患者使用時(shí)， 雙側(cè)對(duì)正中神雙側(cè)對(duì)正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位無(wú)皮層反應(yīng)。經(jīng)體感誘發(fā)電位無(wú)皮層反應(yīng)。在下述情況下，撤去生命支持不存在倫理問(wèn)題2010 急診 基地 培訓(xùn)培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇 團(tuán)隊(duì)成員同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作團(tuán)隊(duì)成員同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作 例如例如: 一名施救者：立即開(kāi)始胸外按壓一名施救者：立即開(kāi)始胸外按壓另一名施救者：拿到自動(dòng)體外除顫器另一名施救者：拿到自動(dòng)體外除顫器 (aed)并求援并求援第三名施救者：開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。第三名施救者：開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。2010 急診 基地 培訓(xùn)老人被撞生命垂危老人被撞生命垂危 4名陌生女子施救不留姓名名陌生女子施救不留姓名(圖圖) 來(lái)源：寧波日?qǐng)?bào) 2012-10-25 17:26:48 2010 急診 基地 培訓(xùn)老人被撞生命垂危老人被撞生命垂危 4名陌生女子施救不留姓名名陌生女子施救不留姓名(圖圖) 來(lái)源：寧波日?qǐng)?bào) 2012-10-25 17:26:48 “希望你們能幫我找到那四名女子，我想當(dāng)面謝謝她們。如果不是她們，恐怕我爸爸就危險(xiǎn)了!”昨天上午，在李惠利醫(yī)院，鄞州高橋人李春峰陪伴著正在康復(fù)中的老父李金國(guó)原來(lái)，10月1日