結核病的流行與控制

1、結核病的流行現(xiàn)結核病的流行現(xiàn)狀與控制策略狀與控制策略 2 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 結核病發(fā)病與流行結核病發(fā)病與流行 結核病的疫情概況結核病的疫情概況結核病控制措施與策略結核病控制措施與策略結核病控制面臨的挑戰(zhàn)結核病控制面臨的挑戰(zhàn)社區(qū)中心的結核病防治職責社區(qū)中心的結核病防治職責社區(qū)中心的具體結核病防治工作社區(qū)中心的具體結核病防治工作3 一、關于結核病一、關于結核病4結核病的歷史結核病的歷史 56結核菌結核菌-抗酸染色抗酸染色7 結核菌結核菌-熒光染色熒光染色8結核菌生長代謝特性結核菌生長代謝特性9 1011who耐藥結核病的分類耐藥結核病的分類tbv單耐藥結核?。▎文退幗Y核?。╩ono-resi

2、stant tb）：結核病患）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線抗結核者感染的結核桿菌體外被證實對一種一線抗結核藥物耐藥。藥物耐藥。v多耐藥結核?。ǘ嗄退幗Y核?。╬oli-resistant tb）：結核病患者）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實對不包括同時耐異煙感染的結核桿菌體外被證實對不包括同時耐異煙肼和利福的肼和利福的1種以上的抗結核藥物耐藥。種以上的抗結核藥物耐藥。12who耐藥結核病的分類耐藥結核病的分類v耐多藥結核病（耐多藥結核?。╩dr-tb ）：結核病患者感）：結核病患者感染的結核桿菌體外被證實至少同時對異煙肼染的結核桿菌體外被證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥。和

3、利福平耐藥。v廣泛耐藥結核?。◤V泛耐藥結核病（xdr-tb）:結核病患者感結核病患者感染的結核桿菌體外被證實同時對異煙肼、利染的結核桿菌體外被證實同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何一種氟喹諾酮類抗生福平耐藥外，還對任何一種氟喹諾酮類抗生素耐藥，以及三種最主要二線抗結核藥物注素耐藥，以及三種最主要二線抗結核藥物注射劑（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）射劑（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）中的至少一種耐藥。中的至少一種耐藥。1320世紀九十年代概念世紀九十年代概念v原發(fā)性耐藥（原發(fā)性耐藥（primary resistance）：是指從未接）：是指從未接受過抗結核藥物治療的結核病患者，感染的結

4、核桿受過抗結核藥物治療的結核病患者，感染的結核桿菌體外被證實對一種或多種抗結核藥物耐藥。包括菌體外被證實對一種或多種抗結核藥物耐藥。包括感染了已經(jīng)耐藥的結核分枝桿菌和敏感的結核分枝感染了已經(jīng)耐藥的結核分枝桿菌和敏感的結核分枝桿菌在體內(nèi)發(fā)生了基因突變產(chǎn)生的耐藥。桿菌在體內(nèi)發(fā)生了基因突變產(chǎn)生的耐藥。v繼發(fā)性耐藥（繼發(fā)性耐藥（secondary resistance ）：是指抗結）：是指抗結核藥物治療開始時結核病患者感染的結核桿菌對抗核藥物治療開始時結核病患者感染的結核桿菌對抗結核藥物敏感，但在治療過程中發(fā)展成耐藥。結核藥物敏感，但在治療過程中發(fā)展成耐藥。v獲得性耐藥（獲得性耐藥（acquired

5、resistance ）：臨床與繼發(fā)）：臨床與繼發(fā)性耐藥同義。治療性耐藥同義。治療4周以上的耐藥。是株的屬性。周以上的耐藥。是株的屬性。14結核分枝桿菌耐藥分類結核分枝桿菌耐藥分類v自然耐藥：結核病患者感染的結核桿菌在接觸藥物自然耐藥：結核病患者感染的結核桿菌在接觸藥物以前發(fā)生了基因突變，從而對藥物產(chǎn)生耐藥，這種以前發(fā)生了基因突變，從而對藥物產(chǎn)生耐藥，這種耐藥其實也是原發(fā)性耐藥的一種，這種菌株也稱野耐藥其實也是原發(fā)性耐藥的一種，這種菌株也稱野生型耐藥突變株。生型耐藥突變株。inh的天然耐藥頻率為的天然耐藥頻率為10-6、，、，rfp為為10-8、sm為為10-5、emb為為10-5。是結核分枝

6、。是結核分枝桿菌長期進化的種的屬性。桿菌長期進化的種的屬性。v交叉耐藥：結核菌對一種抗結核藥物耐藥的同時又交叉耐藥：結核菌對一種抗結核藥物耐藥的同時又對其他抗結核藥物也出現(xiàn)耐藥。對其他抗結核藥物也出現(xiàn)耐藥。v初始耐藥：已知結核病患者感染的結核桿菌對一種初始耐藥：已知結核病患者感染的結核桿菌對一種或多種抗結核藥物耐藥，但其治療史不詳。包括原或多種抗結核藥物耐藥，但其治療史不詳。包括原發(fā)性耐藥和一部分未被證實的獲得性耐藥。發(fā)性耐藥和一部分未被證實的獲得性耐藥。15已知的抗結核藥物中的交叉耐藥已知的抗結核藥物中的交叉耐藥v所有的利福平類藥物之間有高度的交叉耐藥所有的利福平類藥物之間有高度的交叉耐藥;

7、v氟喹諾酮類藥物之間也有程度不等的交叉耐藥；氟喹諾酮類藥物之間也有程度不等的交叉耐藥；v丁胺卡那霉素與卡那霉素之間有極高的交叉耐藥丁胺卡那霉素與卡那霉素之間有極高的交叉耐藥;v卷曲霉素和紫霉素之間有高度的交叉耐藥卷曲霉素和紫霉素之間有高度的交叉耐藥,其它氨基其它氨基糖苷類藥物和多肽類藥物之間有低水平的交叉耐藥糖苷類藥物和多肽類藥物之間有低水平的交叉耐藥;v丙硫異煙胺和乙硫異煙胺有丙硫異煙胺和乙硫異煙胺有100%的交叉耐藥；的交叉耐藥；v如果存在如果存在inha突變，乙硫異煙胺與異煙肼之間有交突變，乙硫異煙胺與異煙肼之間有交叉耐藥；叉耐藥；v有報道，特立齊酮與異煙肼，乙胺丁醇以及有報道，特立齊酮

8、與異煙肼，乙胺丁醇以及pas之之間有程度較低的交叉耐藥。間有程度較低的交叉耐藥。161、微生物方面因素、微生物方面因素v 結核分枝桿菌的固有耐藥性；結核分枝桿菌的固有耐藥性；v 結核分枝桿菌的自然突變性；結核分枝桿菌的自然突變性；v 獲得性耐藥；獲得性耐藥；v 持留菌；持留菌；v 結核分枝桿菌的特殊基因群。結核分枝桿菌的特殊基因群。2、治療方面因素、治療方面因素v 單藥治療或形式上的聯(lián)合，單藥治療或形式上的聯(lián)合，實質(zhì)上的單藥治療；實質(zhì)上的單藥治療；v 不合理的化療方案；不合理的化療方案；v 用藥劑量不足或不規(guī)律；用藥劑量不足或不規(guī)律；v 療程不足或中斷治療；選療程不足或中斷治療；選用藥物的順序

9、不當；用藥物的順序不當；v 服藥方法不當以及其它因服藥方法不當以及其它因素。素。173、衛(wèi)生服務者、衛(wèi)生服務者v 指南不正確指南不正確v 未遵循指南未遵循指南v 培訓不足培訓不足v 缺乏監(jiān)測缺乏監(jiān)測v 規(guī)劃組織不力等規(guī)劃組織不力等4、藥品質(zhì)量問題、藥品質(zhì)量問題v 藥品治療差藥品治療差v 缺少某些藥品缺少某些藥品v 藥物儲藏條件差藥物儲藏條件差v 其它其它5、患者、患者v不正確的服藥不正確的服藥v治療依從性差治療依從性差v缺乏信息缺乏信息v經(jīng)費不足經(jīng)費不足v交通不便交通不便v不良反應不良反應v社會問題社會問題1819202122232425結核?。横t(yī)療機構呼吸道感染控制結核?。横t(yī)療機構呼吸道感染

10、控制1125 氣溶膠形成：氣溶膠形成： 飛沫如何傳播飛沫如何傳播v咳嗽咳嗽v打噴嚏打噴嚏v唱歌唱歌v不?？人圆煌？人?627282930 31 32 33343536 1 1 2 2 9 9 512512 1717131 072131 072 2 2 4 4 1010 1 0241 024 1818262 144262 144 3 3 8 8 1111 2 0482 048 1919524 288524 288 4 4 1616 1212 4 0964 096 20201048 5761048 576 5 5 3232 1313 8 1928 19221212097 1522097 152 6

11、 6 6464 1414 16 38416 384 2828268 416268 41610103 3 7 7 128128 15 15 32 76832 768353534 53534 53510106 6 8 8 256256 1616 65 53665 536 42424396 8004396 80010106 6 37三、結核病的發(fā)生三、結核病的發(fā)生38發(fā)發(fā)病病患病治愈治愈死亡死亡 結核病的發(fā)生“水池圖”感染感染39 未感染人群未感染人群 55.5%感染人群感染人群(44.5%) 活動性病人活動性病人 (367/105) 傳染源傳染源 (122/105)結核病在人群中的分布示意圖結核病

12、在人群中的分布示意圖4041結核病感染至病發(fā)時間表timing of tb infection and disease潛伏感染染肺病或其他疾病 潛伏感染復發(fā) 細菌在肺部復制接觸exposure播散disseminates發(fā)作onset康復recovery時間表time診斷diagnosis治療treatment痊愈 2 個月（months）42人的一生中由感染結核到發(fā)病的風險人的一生中由感染結核到發(fā)病的風險risk of developing tb disease from infection over lifetime潛伏感染在肺里復制接觸exposuretst non-reactivets

13、t 10 mm (reactive) 30 天3%4% 發(fā)展為結核 5%15% 發(fā)展為結核 1 年43結核病的播散結核病的播散初初次次感感染染細細胞胞吞吞噬噬肺肺門門淋淋巴巴結結侵侵蝕蝕血血管管血血液液循循環(huán)環(huán)全全身身結結核核支氣管播散支氣管播散胸胸 膜膜骨骨 骼骼胃胃 腸腸 道道腦腦腎腎肺部結核灶肺部結核灶 結核性胸膜炎結核性胸膜炎骨骨 結結 核核 腸結核腹膜結核腸結核腹膜結核結核性腦膜炎結核性腦膜炎腎腎 結結 核核44結核病臨床分型結核病臨床分型45四、四、tb疫情疫情-2009年年who報告報告感染人數(shù) 約為20億2007年發(fā)病927/萬例。高于高于2006年（年（924萬例）、萬例）、

14、2000年年（830萬例）和萬例）和1990年（年（660萬例）的水平萬例）的水平 。 2007年病例數(shù)排名前五位的國家是：印度（年病例數(shù)排名前五位的國家是：印度（200萬）、中國萬）、中國（130萬）、印度尼西亞（萬）、印度尼西亞（53萬）、尼日利亞（萬）、尼日利亞（46萬）和南萬）和南非（非（46萬）。萬）。在在2007年年927萬發(fā)病病例總數(shù)中，約有萬發(fā)病病例總數(shù)中，約有137萬例（萬例（15%）為）為艾滋病毒陽性；在艾滋病毒陽性病例中，非洲區(qū)域占艾滋病毒陽性；在艾滋病毒陽性病例中，非洲區(qū)域占79%，東南亞區(qū)域占東南亞區(qū)域占11%2007年，耐多藥結核病例估計數(shù)為年，耐多藥結核病例估計數(shù)

15、為50萬例。在這些病例中，萬例。在這些病例中，27個國家（其中個國家（其中15個是歐洲區(qū)域國家）占個是歐洲區(qū)域國家）占85%。耐多藥結核。耐多藥結核病例總數(shù)排名第一至第五位的國家是：印度（病例總數(shù)排名第一至第五位的國家是：印度（13.1萬）、中萬）、中國（國（11.2萬）、俄羅斯聯(lián)邦（萬）、俄羅斯聯(lián)邦（4.3萬）、南非（萬）、南非（1.6萬）和孟萬）和孟加拉國（加拉國（1.5萬）。萬）。 46估算病人數(shù)估算病人數(shù)估算死亡人數(shù)估算死亡人數(shù) 140萬萬880萬萬 56萬萬各類結核病各類結核病耐多藥結核耐多藥結核艾滋病合并結核病艾滋病合并結核病 110萬萬 38萬萬 全球結核病負擔全球結核病負擔-2

16、010年年 15萬萬02425495099100299300 and higherno estimate available47 世界衛(wèi)生組織估算各國結核病發(fā)病數(shù)世界衛(wèi)生組織估算各國結核病發(fā)病數(shù) 48中國結核病疫情概況中國結核病疫情概況-1v我國疫情仍然十分嚴重，是全球我國疫情仍然十分嚴重，是全球22個結核病高負個結核病高負擔國家之一，結核病患者數(shù)量僅次于印度，居世擔國家之一，結核病患者數(shù)量僅次于印度，居世界第二位，同時我國也是界第二位，同時我國也是27個耐藥結核病高負擔個耐藥結核病高負擔國家之一。結核病流行病學調(diào)查顯示全國結核菌國家之一。結核病流行病學調(diào)查顯示全國結核菌感染者感染者5.5億人

17、，活動性肺結核患病人數(shù)億人，活動性肺結核患病人數(shù)499萬，萬，涂陽肺結核患病人數(shù)涂陽肺結核患病人數(shù)72萬，年發(fā)病人數(shù)萬，年發(fā)病人數(shù)100萬，萬，其中耐多藥肺結核其中耐多藥肺結核12萬，年死亡萬，年死亡5.4萬，發(fā)病人萬，發(fā)病人數(shù)高居法定傳染病的第二位。數(shù)高居法定傳染病的第二位。49中國結核病疫情概況中國結核病疫情概況-250中國結核病疫情概況中國結核病疫情概況-351v2007年年-2008年全國結核病耐藥性基線調(diào)查結果顯年全國結核病耐藥性基線調(diào)查結果顯示，肺結核患者中示，肺結核患者中耐多藥率為耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率廣泛耐藥率為為0.68%。據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結核患據(jù)此估算

18、，我國每年新發(fā)耐多藥結核患者者12萬例，新發(fā)廣泛耐藥結核病患者萬例，新發(fā)廣泛耐藥結核病患者9000例，耐例，耐多藥結核病患者數(shù)位居全球第多藥結核病患者數(shù)位居全球第2位。位。v我國耐多藥病人占全球的我國耐多藥病人占全球的1/3-1/4。估算我國每年新發(fā)耐多藥病人估算我國每年新發(fā)耐多藥病人12萬人，其中萬人，其中80為農(nóng)村患者為農(nóng)村患者52我國患病率的趨勢53三次流調(diào)患病率三次流調(diào)患病率54三次流調(diào)涂陽患病率三次流調(diào)涂陽患病率552000年不同年齡組患病率年不同年齡組患病率562000年不同年齡組涂陽患病率年不同年齡組涂陽患病率57陜西省結核病疫情概況陜西省結核病疫情概況 4 4次流調(diào)患病率（次流

19、調(diào)患病率（1/101/10萬）萬）病人分類病人分類1979年年 1985年年1990年年2000年年（全國平均）（全國平均）活動性活動性580.4311.6338.7367菌菌 陽陽96.0128.3111.3160涂涂 陽陽78.5110.086.3122死死 亡亡24.525.56.38.858 疫情概況-4次流調(diào)患病率（1/10萬）59 根據(jù)全國2000年流調(diào)推算現(xiàn)有結核菌感染者現(xiàn)有結核菌感染者12001200萬人；萬人；活動性肺結核病患者約活動性肺結核病患者約1414萬人；萬人；傳染性肺結核病患者傳染性肺結核病患者5.45.4萬人；萬人；每年新發(fā)活動性肺結核病人每年新發(fā)活動性肺結核病人

20、4 4萬人；萬人；每年因結核病死亡人數(shù)約每年因結核病死亡人數(shù)約35003500人。人。60疫情狀況疫情狀況-4次流調(diào)耐藥率次流調(diào)耐藥率(%)類類 型型1979年年1985年年1990年年2000年全年全國國原原 發(fā)發(fā)22.2 20.620.418.6繼繼 發(fā)發(fā)25.920.632.746.56120042004年年-2010-2010年大疫情報告肺結核病例情況年大疫情報告肺結核病例情況年 度報告病例數(shù)報告發(fā)病率（1/10萬）04年39362107.305年 39822107.906年 3240788.307年 3140185.608年3270287.909年2853077.410年256156

21、8.362 2004年年-2010年肺結核病報告年肺結核病報告63五、結核病控制的主要措施五、結核病控制的主要措施 （一）預防性措施（一）預防性措施 1、卡介苗接種：針對未感染者，使其獲、卡介苗接種：針對未感染者，使其獲得免疫能力。主要預防兒童重癥結核病。得免疫能力。主要預防兒童重癥結核病。 2、化學預防：針對已感染的高危人群，、化學預防：針對已感染的高危人群，降低其發(fā)病概率。降低其發(fā)病概率。64（二）治療性措施（二）治療性措施 1、病人發(fā)現(xiàn)、病人發(fā)現(xiàn): 主要是發(fā)現(xiàn)痰涂片顯微主要是發(fā)現(xiàn)痰涂片顯微鏡下檢出結核桿菌的涂陽肺結核病人，鏡下檢出結核桿菌的涂陽肺結核病人，他們是結核病的主要傳播者。他們是

22、結核病的主要傳播者。 2、治愈病人、治愈病人: 對痰涂片檢查陽性的對痰涂片檢查陽性的肺結核病人，實施有效的治療肺結核病人，實施有效的治療 管理，使其痊愈，從而失去管理，使其痊愈，從而失去 傳染性。傳染性。 65治療性措施的實施原則治療性措施的實施原則： 發(fā)現(xiàn)僅是手段，治愈才是目的。發(fā)現(xiàn)僅是手段，治愈才是目的。 換言之，在沒有足夠的治療保證下，不換言之，在沒有足夠的治療保證下，不要盲目擴大發(fā)現(xiàn)。要盲目擴大發(fā)現(xiàn)。 歷史的教訓：廿世紀七十年代在我國的歷史的教訓：廿世紀七十年代在我國的一些省分，大面積開展肺結核病人的主動發(fā)一些省分，大面積開展肺結核病人的主動發(fā)現(xiàn)工作。結果發(fā)現(xiàn)了很多病人而未落實治療現(xiàn)工

23、作。結果發(fā)現(xiàn)了很多病人而未落實治療和管理，由于病人不規(guī)則治療，導致多耐藥和管理，由于病人不規(guī)則治療，導致多耐藥結核菌的蔓延和傳播。結核菌的蔓延和傳播。66發(fā)現(xiàn)率與治愈率發(fā)現(xiàn)率與治愈率a a 低發(fā)現(xiàn)率（低發(fā)現(xiàn)率（30%30%）、低治愈率（）、低治愈率（50%50%）：對結核病流行情況）：對結核病流行情況影響不大（影響不大（30% x 50% =15%30% x 50% =15%），），70%70%的病人未被發(fā)現(xiàn)出來，的病人未被發(fā)現(xiàn)出來，一半已發(fā)現(xiàn)出來的病人沒有治愈。一半已發(fā)現(xiàn)出來的病人沒有治愈。b b 低發(fā)現(xiàn)率（低發(fā)現(xiàn)率（30%30%）、高治愈率（）、高治愈率（90%90%）：和上述情況大致相）

24、：和上述情況大致相同。由于治愈率的提高，使發(fā)現(xiàn)的病人中遺留下來的慢性同。由于治愈率的提高，使發(fā)現(xiàn)的病人中遺留下來的慢性排菌病例減少。排菌病例減少。c c 高發(fā)現(xiàn)率（高發(fā)現(xiàn)率（70%70%）、低治愈率（）、低治愈率（50%50%）：増加了慢性、耐藥）：増加了慢性、耐藥排菌病例數(shù)（排菌病例數(shù)（70% x 50% = 35%70% x 50% = 35%），惡化結核病狀況。），惡化結核病狀況。d d 高發(fā)現(xiàn)率（高發(fā)現(xiàn)率（70%70%）、高治愈率（）、高治愈率（90%90%）：大部分的（）：大部分的（70% x 70% x 90% = 63%90% = 63%）傳染源得到了控制，結核病流性狀況將會明）

25、傳染源得到了控制，結核病流性狀況將會明顯好轉(zhuǎn)。顯好轉(zhuǎn)。67涂陽病人發(fā)現(xiàn)在結核病控制中的重要性涂陽病人發(fā)現(xiàn)與治療、管理決定控制傳染源的總效應涂陽病人發(fā)現(xiàn)與治療、管理決定控制傳染源的總效應 （ict）ict=涂陽發(fā)現(xiàn)率涂陽發(fā)現(xiàn)率x治療覆蓋率治療覆蓋率x完成治療率完成治療率x治愈率治愈率x100 ict = 50% x 50% x 50% x 50% x 100 = 6.3% (100個傳染源只能治愈個傳染源只能治愈6個個) ict = 70% x 98% x 95% x 85%以上以上x100=62% (100個傳染源可治愈個傳染源可治愈62個個) ict= 80% x 98% x 95% x 9

26、2%以上以上x100=68.5% (100個傳染源可治愈個傳染源可治愈69個個)686970） 71國家國家年代年代病例數(shù)病例數(shù)觀察年觀察年病死率病死率慢 性 排慢 性 排菌菌 陰轉(zhuǎn)率陰轉(zhuǎn)率 美國美國歐洲歐洲 英國英國 印度印度 確定診斷后未予治療的觀察結果確定診斷后未予治療的觀察結果72國家國家1930193019501950年年1950195019701970年年荷蘭荷蘭 英國英國 芬蘭芬蘭 加拿大加拿大 美國美國 挪威挪威 日本日本 7374六、現(xiàn)代結核病控制策略六、現(xiàn)代結核病控制策略-dots政府承諾政府承諾制定規(guī)劃制定規(guī)劃人力資源人力資源經(jīng)費保障經(jīng)費保障組織領導組織領導機構設備機構設

27、備制定規(guī)劃制定規(guī)劃實施實施dotsdots、免費診斷、免費治療、培訓、督導、監(jiān)測、健康促進、免費診斷、免費治療、培訓、督導、監(jiān)測、健康促進發(fā)現(xiàn)病人、治愈病人發(fā)現(xiàn)病人、治愈病人75.其他其他健康檢查健康檢查追蹤追蹤診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)接觸者檢查接觸者檢查因癥推薦因癥推薦因癥就診因癥就診病人發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)結核病人門診結核病人門診問診、查痰、拍片問診、查痰、拍片結核病人確診結核病人確診規(guī)范化療規(guī)范化療病人管理病人管理填寫實驗室填寫實驗室登記本登記本填寫初診病填寫初診病人登記本人登記本疫情報告疫情報告建立病案建立病案填寫初診病填寫初診病人登記本人登記本填寫治療卡填寫治療卡治療反饋單治療反饋單發(fā)放藥品發(fā)放藥品健健康康

28、促促進進培培訓訓督督導導監(jiān)監(jiān)測測評評價價組組織織機機構構經(jīng)經(jīng)費費保保障障人人力力設設備備制制度度保保障障76主要技術策略主要技術策略-1-11 1、建立由結防機構、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的結建立由結防機構、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的結核病控制服務體系，共同開展結核病防治工作；核病控制服務體系，共同開展結核病防治工作；2 2、以因癥就診、轉(zhuǎn)診和追蹤作為肺結核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式，、以因癥就診、轉(zhuǎn)診和追蹤作為肺結核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式，以痰涂片為主與以痰涂片為主與x x線檢查相結合的檢查方法，因地制宜地開線檢查相結合的檢查方法，因地制宜地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結核病痰涂片檢查點工作；展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

29、結核病痰涂片檢查點工作；3 3、對肺結核實行歸口管理政策；活動性肺結核病人實施國家、對肺結核實行歸口管理政策；活動性肺結核病人實施國家統(tǒng)一化療方案，對涂陽病人實施全程督導，對涂陰病人實施統(tǒng)一化療方案，對涂陽病人實施全程督導，對涂陰病人實施強化期督導；強化期督導；4 4、加強痰涂片室間質(zhì)量控制工作，逐步開展痰培養(yǎng)工作；、加強痰涂片室間質(zhì)量控制工作，逐步開展痰培養(yǎng)工作；77主要技術策略主要技術策略-2-25 5、建立健全抗結核病藥物供應管理系統(tǒng)，保證藥品、建立健全抗結核病藥物供應管理系統(tǒng)，保證藥品質(zhì)量，確保藥品及時供應，逐步擴展固定劑量復合質(zhì)量，確保藥品及時供應，逐步擴展固定劑量復合制劑的使用；制

30、劑的使用；6 6、充分利用計算機網(wǎng)絡和結核病信息管理系統(tǒng)，開、充分利用計算機網(wǎng)絡和結核病信息管理系統(tǒng)，開展結核病監(jiān)控與評價工作；展結核病監(jiān)控與評價工作；7 7、制定、制定tb/ hivtb/ hiv雙重感染的實施計劃，并逐步實施；雙重感染的實施計劃，并逐步實施；8 8、制定耐多藥結核病的控制工作框架和實施計劃，、制定耐多藥結核病的控制工作框架和實施計劃，并逐步實施；并逐步實施；78主要技術策略主要技術策略-3-39 9、制定流動人口結核病控制工作框架和實施計、制定流動人口結核病控制工作框架和實施計劃，并逐步實施；劃，并逐步實施；1010、開展特殊人群的結核病防治工作；、開展特殊人群的結核病防治

31、工作；1111、與多部門合作，實施中國結核病健康促進、與多部門合作，實施中國結核病健康促進策略；策略；1212、積極開展應用性研究工作。、積極開展應用性研究工作。79 遏制結核病策略遏制結核病策略 1.加強加強dots擴展，提高擴展，提高dots質(zhì)量質(zhì)量 a.加強政府承諾，保證持續(xù)增長的資金投入；加強政府承諾，保證持續(xù)增長的資金投入； b.采用高質(zhì)量細菌學方法發(fā)現(xiàn)病人；采用高質(zhì)量細菌學方法發(fā)現(xiàn)病人； c.督導下的標準化治療督導下的標準化治療,并保證治療的依從性；并保證治療的依從性； d.有效的藥物供應與管理系統(tǒng)；有效的藥物供應與管理系統(tǒng)； e.監(jiān)控系統(tǒng)和效果評價。監(jiān)控系統(tǒng)和效果評價。 2.應對

32、應對tb/hiv, mdr-tb和其他挑戰(zhàn)和其他挑戰(zhàn) a.tb/hiv聯(lián)合行動；聯(lián)合行動； b.預防和控制耐藥性結核病；預防和控制耐藥性結核?。?c.關注監(jiān)獄、難民、其他高危人群和特殊環(huán)境關注監(jiān)獄、難民、其他高危人群和特殊環(huán)境 。 80 3. 致力于致力于 醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革 a. 積極參與國家和全球的衛(wèi)生工作積極參與國家和全球的衛(wèi)生工作 b. 實施結核病控制體系的改革措施實施結核病控制體系的改革措施 c. 吸納其他領域的革新方法吸納其他領域的革新方法 d. 促進肺部健康的有效途徑（促進肺部健康的有效途徑（pal）：將結核）：將結核 病關懷與呼吸系統(tǒng)保健相結合病關懷與呼吸系統(tǒng)

33、保健相結合 4. 吸納所有的衛(wèi)生服務提供者參與結核病控制吸納所有的衛(wèi)生服務提供者參與結核病控制 a.公立公立、公立公立公立、公立-私立合作模式私立合作模式 b.結核病關懷的國際標準結核病關懷的國際標準 81 5. 發(fā)揮社區(qū)和病人作用發(fā)揮社區(qū)和病人作用 a.社區(qū)結核病防治社區(qū)結核病防治 b.宣傳、交流和社會動員宣傳、交流和社會動員 6. 促進科學研究促進科學研究 a.為結核病防治規(guī)劃服務的應用性研究為結核病防治規(guī)劃服務的應用性研究 b.協(xié)作研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗協(xié)作研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗 82已已經(jīng)經(jīng)感染感染 人群人群活動性結核傳傳染性染性tb 未感染未感染人群人群死亡治愈病人病人發(fā)

34、現(xiàn)發(fā)現(xiàn)和治和治療療隔離隔離 (?)口罩口罩 (?)化學化學預預防防 新生兒新生兒bcg 接種接種 預預防性治防性治療療 七、七、結核病控制面臨問題結核病控制面臨問題-環(huán)節(jié)難以阻斷環(huán)節(jié)難以阻斷83病人發(fā)現(xiàn)治療管理困難病人發(fā)現(xiàn)治療管理困難v生物學因素：生物學因素： 感染人群巨大感染人群巨大 一生中任何時候均可發(fā)病一生中任何時候均可發(fā)病 發(fā)病早期無癥狀發(fā)病早期無癥狀 癥狀特異性不高癥狀特異性不高 自限性疾病自限性疾病 治療方面因素：治療周期長、聯(lián)合用藥、藥品毒治療方面因素：治療周期長、聯(lián)合用藥、藥品毒 副反應大、易耐藥副反應大、易耐藥84結核病控制面臨新挑戰(zhàn)結核病控制面臨新挑戰(zhàn) 結核病的耐藥問題結核

35、病的耐藥問題tb/hiv雙重感染問題雙重感染問題 防治技術 流動人口問題流動人口問題85八、結核病需要解決的重大技術問題八、結核病需要解決的重大技術問題v結核病實驗室的快速診斷結核病實驗室的快速診斷v新的抗結核藥物的研究與開發(fā)新的抗結核藥物的研究與開發(fā)v理想疫苗的研制理想疫苗的研制v全球結核病計劃（全球結核病計劃（2006-2015），估計有，估計有27種藥物、種藥物、15種診斷技術方法、種診斷技術方法、8種疫苗正處于產(chǎn)種疫苗正處于產(chǎn)品研發(fā)的不同階段，即從產(chǎn)品開發(fā)到臨床試驗。品研發(fā)的不同階段，即從產(chǎn)品開發(fā)到臨床試驗。86v2013年年2月衛(wèi)生部下發(fā)月衛(wèi)生部下發(fā)結核病防治管理辦法結核病防治管理辦

36、法v進一步明確衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構、疾控機構、進一步明確衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構、疾控機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職責。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職責。v基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構。87基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職責v第十條第十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在結核病防治工作中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在結核病防治工作中履行以下職責：履行以下職責：v（一）負責肺結核患者居家治療期間的督導管理；（一）負責肺結核患者居家治療期間的督導管理；v（二）負責轉(zhuǎn)診、追蹤肺結核或者疑似肺結核患（二）負責轉(zhuǎn)診、追蹤肺結核或者疑似肺結核

37、患者及有可疑癥狀的密切接觸者；者及有可疑癥狀的密切接觸者；v（三）對轄區(qū)內(nèi)居民開展結核病防治知識宣傳。（三）對轄區(qū)內(nèi)居民開展結核病防治知識宣傳。88基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預防中的工作基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預防中的工作v第十一條第十一條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當開展結核各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當開展結核病防治的宣傳教育，對就診的肺結核患者及家屬病防治的宣傳教育，對就診的肺結核患者及家屬進行健康教育，宣傳結核病防治政策和知識。進行健康教育，宣傳結核病防治政策和知識。v基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期對轄區(qū)內(nèi)居民進行健康教基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期對轄區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和宣傳。育和宣傳。v第十二條第十二條 根據(jù)國家免疫規(guī)劃對

38、適齡兒童開展卡根據(jù)國家免疫規(guī)劃對適齡兒童開展卡介苗預防接種工作。介苗預防接種工作。89患者的發(fā)現(xiàn)、報告和登記患者的發(fā)現(xiàn)、報告和登記v第十八條第十八條 各級各類醫(yī)療機構應當對肺結核可疑各級各類醫(yī)療機構應當對肺結核可疑癥狀者及時進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的確診和疑似肺結癥狀者及時進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的確診和疑似肺結核患者應當按照有關規(guī)定進行疫情報告，并將其核患者應當按照有關規(guī)定進行疫情報告，并將其轉(zhuǎn)診到患者居住地或者就診醫(yī)療機構所在地的結轉(zhuǎn)診到患者居住地或者就診醫(yī)療機構所在地的結核病定點醫(yī)療機構。核病定點醫(yī)療機構。v第二十條第二十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)助縣級疾病預防基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)助縣級疾病預防控制機構，對已

39、進行疫情報告但未到結核病定點控制機構，對已進行疫情報告但未到結核病定點醫(yī)療機構就診的肺結核患者和疑似肺結核患者進醫(yī)療機構就診的肺結核患者和疑似肺結核患者進行追蹤，督促其到結核病定點醫(yī)療機構進行診斷行追蹤，督促其到結核病定點醫(yī)療機構進行診斷90患者的治療與管理患者的治療與管理v第二十八條第二十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對居家治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對居家治療的肺結核患者進行定期訪視、督導服藥等管理。的肺結核患者進行定期訪視、督導服藥等管理。91監(jiān)督管理監(jiān)督管理v第三十二條第三十二條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門要重點縣級以上地方衛(wèi)生行政部門要重點加強對相關單位以下結核病防治工作的監(jiān)管：加強對相關單位

40、以下結核病防治工作的監(jiān)管：v（一）結核病定點醫(yī)療機構的診斷、治療、管理（一）結核病定點醫(yī)療機構的診斷、治療、管理和信息錄入等工作；和信息錄入等工作；v（二）疾病預防控制機構的結核病疫情監(jiān)測與處（二）疾病預防控制機構的結核病疫情監(jiān)測與處置、流行病學調(diào)查、高發(fā)和重點行業(yè)人群防治、置、流行病學調(diào)查、高發(fā)和重點行業(yè)人群防治、實驗室檢測和質(zhì)量控制、實驗室生物安全、督導、實驗室檢測和質(zhì)量控制、實驗室生物安全、督導、培訓和健康促進等工作；培訓和健康促進等工作；v（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)診、追蹤、患者督（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉(zhuǎn)診、追蹤、患者督導管理和健康教育等工作；導管理和健康教育等工作；92法律責任法律

41、責任v第三十七條第三十七條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本辦法規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門責令改有下列情形之一的，由縣級衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告：正，給予警告：v（一）未履行對轄區(qū)內(nèi)肺結核患者居家治療期間（一）未履行對轄區(qū)內(nèi)肺結核患者居家治療期間的督導管理職責的；的督導管理職責的；v（二）未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診、追蹤肺結核患者或者疑（二）未按照規(guī)定轉(zhuǎn)診、追蹤肺結核患者或者疑似肺結核患者及有可疑癥狀的密切接觸者。似肺結核患者及有可疑癥狀的密切接觸者。93病人發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診、推薦轉(zhuǎn)診、推薦v社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診發(fā)現(xiàn)可疑肺結核患者，要社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診發(fā)現(xiàn)可疑

42、肺結核患者，要填寫填寫“肺結核患者或疑似肺結核患者轉(zhuǎn)診肺結核患者或疑似肺結核患者轉(zhuǎn)診/推薦推薦單單”一式三份（轉(zhuǎn)診單樣式見下頁）。一份留醫(yī)一式三份（轉(zhuǎn)診單樣式見下頁）。一份留醫(yī)療衛(wèi)生機構存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機構送達指定療衛(wèi)生機構存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機構送達指定的結防機構；一份由患者攜帶，到指定的結防機的結防機構；一份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。構就診。 v轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對患者進行必要的健康轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對患者進行必要的健康教育，向患者解釋他教育，向患者解釋他/她可能患了肺結核，并講她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉(zhuǎn)診到結防機構的解結核病的相關知識，以及要轉(zhuǎn)

43、診到結防機構的原因等內(nèi)容，然后囑患者及時到結防機構就診。原因等內(nèi)容，然后囑患者及時到結防機構就診。 94v（3）感染性疾病科或防?？泼刻焓占D(zhuǎn)診單，）感染性疾病科或防?？泼刻焓占D(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關信息，尤其是并及時核對填寫資料，對患者相關信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正?；颊呗?lián)系信息不詳?shù)模酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫同時填寫“醫(yī)院肺結核患者及疑似肺結核患者轉(zhuǎn)醫(yī)院肺結核患者及疑似肺結核患者轉(zhuǎn)診登記本診登記本” 95肺結核患者的追蹤肺結核患者的追蹤v 疾控中心每天要將傳染病網(wǎng)絡系統(tǒng)中報告的患者信息進疾控中心每天要將傳染病網(wǎng)絡系統(tǒng)中報告的患者信息進行瀏

44、覽、核實行瀏覽、核實v 每天將瀏覽、查重后的網(wǎng)絡直報中的肺結核患者（包括每天將瀏覽、查重后的網(wǎng)絡直報中的肺結核患者（包括轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的和轄區(qū)外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的和轄區(qū)外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的的“現(xiàn)住址現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者，無論患者到位與否）的為本轄區(qū)的患者，無論患者到位與否）的基本信息導出或抄錄到基本信息導出或抄錄到“縣（區(qū)）結防機構肺結核患者縣（區(qū)）結防機構肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本和疑似肺結核患者追蹤情況登記本”（簡稱（簡稱“追蹤登記追蹤登記本本”）中。）中。 v 將將“追蹤登記本追蹤登記本”的信息與結防機構的信息與結防機構“初診患者登記本初診患

45、者登記本”和和“肺結核患者或疑似肺結核患者轉(zhuǎn)診肺結核患者或疑似肺結核患者轉(zhuǎn)診/推薦單推薦單”進行核進行核對并記錄所有具有報告信息患者的對并記錄所有具有報告信息患者的“轉(zhuǎn)診日期轉(zhuǎn)診日期”及及“追追蹤、到位信息蹤、到位信息”。核實肺結核患者到位情況。核實肺結核患者到位情況96肺結核患者的追蹤肺結核患者的追蹤v追蹤未到位肺結核患者追蹤未到位肺結核患者v（1）追蹤對象）追蹤對象v轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的長期居住在本轄轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對象：區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對象：v 醫(yī)療衛(wèi)生機構報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結核患醫(yī)療衛(wèi)生機構報告或轉(zhuǎn)

46、診的非住院肺結核患者或疑似肺結核患者，在報告后者或疑似肺結核患者，在報告后24小時內(nèi)未到當小時內(nèi)未到當?shù)亟Y防機構就診者；地結防機構就診者；v 在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后出院后2天內(nèi)未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。天內(nèi)未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。 97肺結核患者的追蹤肺結核患者的追蹤v （2）追蹤方法）追蹤方法v 縣（區(qū)）級醫(yī)生電話追蹤：由縣（區(qū)）結防機構負責縣（區(qū)）級醫(yī)生電話追蹤：由縣（區(qū)）結防機構負責追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系了解患者未就診原因，追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系了解患者未就診原因，勸導患者到結防機構就診和治療。勸導

47、患者到結防機構就診和治療。v 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對沒有村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣（區(qū)）結防天內(nèi)未到位的患者，縣（區(qū)）結防機構追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生機構追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)㈦娫捖?lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單患者追訪通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生，告知患者的詳細情衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生，告知患者的詳細情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生接到信息后，況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生接到信息

48、后，及時通知村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生與患者進行及時通知村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診。聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診。98肺結核患者的追蹤肺結核患者的追蹤v（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生追蹤的患者，若站）醫(yī)生追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結防機構就天內(nèi)未到結防機構就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生應主診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生應主動到患者家中，了解具體情況，勸導患者到結防動到患者家中，了解具體情況，勸

49、導患者到結防機構就診。同時電話通知或填寫機構就診。同時電話通知或填寫“患者追訪通知患者追訪通知單單”第二聯(lián)，向縣（區(qū)）級結防機構進行反饋。第二聯(lián)，向縣（區(qū)）級結防機構進行反饋。99治療管理的對象治療管理的對象 活動性肺結核患者活動性肺結核患者均為治療管理對象，均為治療管理對象，涂陽肺結核患者是涂陽肺結核患者是重點管理對象。重點管理對象。 v 以涂陽病人為管理的以涂陽病人為管理的主要對象主要對象v 對所有涂陽肺結核病對所有涂陽肺結核病人實行在醫(yī)護人員面人實行在醫(yī)護人員面視下服藥為主的全程視下服藥為主的全程督導化療督導化療100管理的內(nèi)容管理的內(nèi)容 1、督導患者服用抗結核藥物，確保患者做到全療程規(guī)

50、律服藥； 2、觀察患者用藥后有無不良反應，對有不良反應者及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。 3、督促患者定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對患者及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責任心。 5、保證充足的藥品儲備與供應。 101治療管理分工（縣區(qū)級）治療管理分工（縣區(qū)級）1 1、執(zhí)行方案，提供藥品；、執(zhí)行方案，提供藥品；2 2、健康教育；、健康教育；3 3、發(fā)放結核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；、發(fā)放結核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4 4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5 5、定期對基層

51、和肺結核病患者進行督導和訪視；、定期對基層和肺結核病患者進行督導和訪視；6 6、對治療效果進行考核、分析和評價。、對治療效果進行考核、分析和評價。102治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級）社區(qū)中心級）1、接到患者信息后，立即訪視并落實治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結核患者管理登記本”登記； 2、全療程至少訪視4次/每例患者；了解患者治療情況，督導村（社區(qū)服務站）醫(yī)生和其他督導人員督促患者治療并將服藥結果登記在治療卡上。103治療管理分工（村治療管理分工（村/社區(qū)站級）社區(qū)站級）1 1、督導患者服藥、督導患者服藥，填寫填寫“患者治療記錄卡患者治療記錄卡”； 2 2、患者未按時服藥，及時

52、補救；、患者未按時服藥，及時補救；3 3、患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥，通知上級醫(yī)、患者出現(xiàn)不良反應或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施生采取措施4 4、督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本、督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本5 5、督促患者完成治療后，、督促患者完成治療后， 將將“治療記錄卡治療記錄卡”送送縣結防機構歸檔保存縣結防機構歸檔保存6 6、選擇志愿者進行培訓、選擇志愿者進行培訓 104治療管理方式及定義治療管理方式及定義1 1、全程督導化療、全程督導化療: :治療的全過程均督導治療的全過程均督導涂陽患者涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2 2、強化期督導：強化期督導，

53、繼續(xù)期管理、強化期督導：強化期督導，繼續(xù)期管理非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y核非粟粒空洞的新涂陰肺結核結核性胸膜炎患者結核性胸膜炎患者3 3、全程管理：綜合措施、全程管理：綜合措施患者加強宣教患者加強宣教定期門診取藥定期門診取藥家庭訪視家庭訪視復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復診或未取藥）追回誤期（未復診或未取藥）追回105督導服藥人員培訓內(nèi)容督導服藥人員培訓內(nèi)容1 1、結核病防治基本知識。了解防止結核病傳染的方法，治療療、結核病防治基本知識。了解防止結核病傳染的方法，治療療程等知識。程等知識。2 2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3 3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應順延服藥時間，隔日服服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應順延服藥時間，隔日服藥者請在藥者請在2424小時內(nèi)補上。小時內(nèi)補上。4 4、了解藥物常見不良反應，如有不良反應及時督促患者找醫(yī)生、了解藥物常見不良反應，如有不良反應及時督促患者找醫(yī)生處理。處理。5 5、在患者服藥期間，原則上在治療滿、在患者服藥期間，原則上在治療滿2 2個月、個月、5 5個月、個月、6 6個月個月（復