患者安全目標(biāo)實(shí)施方案

1、武穴市第一人民醫(yī)院患者安全目標(biāo)實(shí)施方案為認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo)，保障患者安全，提咼醫(yī)療質(zhì)量， 根據(jù)醫(yī)院臨床工作實(shí)際，開(kāi)展落實(shí)患者安全目標(biāo)活動(dòng)，經(jīng)研究決定特制 定本實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想通過(guò)落實(shí)患者安全十大目標(biāo)活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)， 健全規(guī)章制度和措施，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通和查對(duì)制度，改進(jìn)醫(yī)院管理模式， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、工作目標(biāo)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險(xiǎn)， 消除醫(yī)療護(hù)理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。成立實(shí)施安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員組成如下：組長(zhǎng)：鄭建健副組長(zhǎng)：田瓊書、葉陽(yáng)春、居益清、陳友明、郭健英成 員：陳錦克、李年容、孫中

2、華、項(xiàng)芳、潘志文、張國(guó)芬、桂亞雄、方小 琴、柯賢勝、張紅、朱志成、朱時(shí)燕、項(xiàng)少英、陳菊芬、伍少卿、項(xiàng)小霞、 陳平、曾彩虹、陳萬(wàn)春、陳木榮、余凌云、蔡美容、柳常玉、蘭寶容三、具體目標(biāo)（一）、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；（二）、保證用藥的安全；（三）、建立與完善在特殊下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通， 做到正確執(zhí)行囑;（四）、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度；（五）、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；（六）、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；（七）、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；（八）、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；（九）、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件； （十）、鼓勵(lì)

3、患者參與醫(yī)療安全；四、主要措施 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1. 在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等給類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度，應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房 間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。2. 實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝 通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3. 關(guān)鍵流程：急診與病房、手術(shù)室、 ICU 之間流程；手術(shù)（麻醉）室與病 房、ICU之間；產(chǎn)房與病房之間流程中患者識(shí)別措施。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正 確執(zhí)行醫(yī)囑。1. 正

4、確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。2. 只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí) 醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3. 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接 獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn) 無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 手部衛(wèi)生；無(wú)菌操作；合格的無(wú)菌器械；環(huán)境消毒；廢棄物處理。 目標(biāo)五：提高用藥安全。1. 藥柜內(nèi)藥品管理：注射、內(nèi)服、外用分開(kāi)放置，定期檢查。2. 加

5、強(qiáng)對(duì)有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理；高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑等。3. 查對(duì)制度落實(shí)。4. 配伍禁忌審查。5. 輸液操作規(guī)范，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施。6. 藥物不良反應(yīng)觀察，報(bào)告制度，登記制度。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1. “危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì) 數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2. “危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部 門的急、危重癥患者。3. 對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量 控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1. 對(duì)體

6、檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、 行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止 患者跌倒事件的發(fā)生。2. 認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生1. 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2. 落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全， 促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī) 療水平和服務(wù)的透明度。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。1. 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入

7、或有 創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2. 藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用 藥時(shí)的查對(duì)。3. 告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4. 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。五、工作步驟和任務(wù)1 、組織學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì) （1月1日31日） （1）召開(kāi)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，要求各科室做好安全醫(yī)療的宣傳、學(xué) 習(xí)工作。各科室組織全科醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)安全目標(biāo)，查找科室落 實(shí)安全目標(biāo)方面存在問(wèn)題，結(jié)合本科實(shí)際情況，制定可是具體安全質(zhì) 量目標(biāo)及措施。（2）老年患者安全目標(biāo)事實(shí)范的范圍為所有年齡大于 65 歲的老年人，靜脈 輸

8、液治療醫(yī)療安全實(shí)施范圍所有實(shí)施靜脈輸液的科室。相關(guān)?？茷楦??？颇繕?biāo)實(shí)施的范圍，即手術(shù)安全為手術(shù)室?？品秶?、深入實(shí)施階段：（2月18月 31）（1）各科室針對(duì)安全目標(biāo)，認(rèn)清存在安全隱患，落實(shí)、改進(jìn)。（2）層層督促，狠抓落實(shí)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員將患者安全目標(biāo)落實(shí)在平時(shí) 醫(yī)療護(hù)理工作中，提高醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)，保障患者安全。3、整改提高階段：（10 月-11 月） （1）各專業(yè)小組每月督查，要以“患者安全”為基礎(chǔ)，以“十大安全目標(biāo)” 為主線關(guān)注患者安全的各項(xiàng)措施落實(shí)情況， 對(duì)不能落實(shí)和落實(shí)不到位之處給 予指導(dǎo)，幫助。 安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度督查一次， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在問(wèn) 題，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。（2）