【藥健康】淺述胃粘膜防御因子在消化性潰瘍中的作用

1、淺述胃粘膜防御因子淺述胃粘膜防御因子在消化性潰瘍中的作用在消化性潰瘍中的作用 防御因子防御因子 粘液粘液- -碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障粘膜屏障 粘膜血流粘膜血流 前列腺素、表皮生長因子、前列腺素、表皮生長因子、 一氧化氮等一氧化氮等 動(dòng)脈和靜脈動(dòng)脈和靜脈粘膜下層粘膜下層肌層肌層漿膜漿膜縱肌層縱肌層環(huán)肌層環(huán)肌層粘膜下層粘膜下層腺體開口腺體開口上皮層上皮層淋巴管淋巴管粘膜肌層粘膜肌層粘膜固有層粘膜固有層幽門螺桿菌感染n1、消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率占90%。n2、根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下，這就說明去除螺桿菌可治愈消化性潰瘍。nsaidnnsaid通過破壞黏膜屏障使黏

2、膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，它是在胃內(nèi)酸性環(huán)境下呈非離子狀態(tài)，可透過細(xì)胞膜彌散入黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)較高的ph環(huán)境使藥物離子化而在細(xì)胞內(nèi)聚集，細(xì)胞內(nèi)高濃度nsaid產(chǎn)生細(xì)胞毒而損害胃黏膜屏障。不良生活方式n1、吸煙：可能與吸煙增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，黏膜損害性氧自由基增加等因素有關(guān)。n2、酗酒n3、急性應(yīng)激：臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期精神緊張，過度勞累確實(shí)易使?jié)儼l(fā)作，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌運(yùn)動(dòng)和黏膜血流調(diào)節(jié)。上皮前防御上皮防御上皮后防御上皮前防御n上皮前的黏液和碳酸氫根離子：最表面的黏液層是一道對(duì)胃蛋白酶彌散的物理屏障，而處于黏

3、液層與上皮細(xì)胞之間的碳酸氫根離子層則是保持胃液與中性黏膜間高ph梯度的緩沖層。上皮防御n上皮細(xì)胞分泌黏液和碳酸氫根離子維持上皮前的結(jié)構(gòu)和功能，上皮細(xì)胞細(xì)胞頂面膜對(duì)酸反彌散起屏障作用，上皮細(xì)胞再生速度很快及時(shí)替代受損而死亡的細(xì)胞，修復(fù)受損細(xì)胞。上皮后防御n胃黏膜豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流為上皮細(xì)胞旺盛的分泌及自身不斷更新提供能量物質(zhì)并將反彌散進(jìn)入黏膜的氫離子帶走。 前列腺素en它具有細(xì)胞保護(hù)，促進(jìn)黏膜血流增加黏液及碳酸氫根離子分泌等功能。是一種具有，的內(nèi)源性物質(zhì)，在保護(hù)胃粘膜免受損傷因子破壞、維持胃腸粘膜完整性方面起著非常重要的作用，是近年發(fā)現(xiàn)的在細(xì)胞增殖和分化中起重要作用的因子；而egf作用的發(fā)

4、揮，依賴于與相應(yīng)的受體結(jié)合產(chǎn)生的生理效應(yīng)。 no nonono是一種神經(jīng)遞質(zhì)和信使因子，廣泛分布于胃腸道，是一種神經(jīng)遞質(zhì)和信使因子，廣泛分布于胃腸道，具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及作為神經(jīng)遞質(zhì)等作用，通具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及作為神經(jīng)遞質(zhì)等作用，通過影響壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞及其他上皮細(xì)胞的功能過影響壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞及其他上皮細(xì)胞的功能而調(diào)節(jié)胃酸、胃蛋白酶而調(diào)節(jié)胃酸、胃蛋白酶( (原原) )、粘液、粘液( (粘蛋白粘蛋白) )、hcohco3 3 等胃粘等胃粘膜損害因子或保護(hù)因子的分泌。膜損害因子或保護(hù)因子的分泌。當(dāng)胃粘膜受損時(shí)，當(dāng)胃粘膜受損時(shí)，nono主要是誘發(fā)胃分泌粘液，抑制炎

5、主要是誘發(fā)胃分泌粘液，抑制炎性中性粒細(xì)胞聚集，從而提高非特導(dǎo)性胃粘膜保護(hù)，通過性中性粒細(xì)胞聚集，從而提高非特導(dǎo)性胃粘膜保護(hù)，通過改善其微循環(huán)，增加局部供血供氧起到保護(hù)作用。改善其微循環(huán)，增加局部供血供氧起到保護(hù)作用。 是由左旋精氨酸在no合酶(nos)催化下產(chǎn)生的具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等作用的多功能遞質(zhì)因子。當(dāng)胃粘膜受損時(shí)，no通過改善微循環(huán)，增加局部供血供氧起到保護(hù)作用。1995年，konterek等從乙酸引起動(dòng)物慢性胃潰瘍模型中發(fā)現(xiàn)，抑制no的合成可導(dǎo)致潰瘍周邊胃粘膜血流量減少，潰瘍局部肉芽組織中新生毛細(xì)血管數(shù)減少，以致潰瘍愈合速度減慢,這種效果可部分被外源性no供體所逆轉(zhuǎn)。 總結(jié)n

6、目前認(rèn)為，胃十二指腸黏膜這一完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵抗幽門螺桿菌，胃酸胃蛋白酶的侵蝕，誠然，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生破壞因子侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。n 近幾年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和nsaid是損害胃黏膜屏障，從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見的病因。同時(shí)，根除細(xì)菌，保護(hù)防御因子屏障，改善胃黏膜血液循環(huán)，調(diào)節(jié)酸堿平衡，是目前治療消化性潰瘍主要治療原則。） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)

7、學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。

8、慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃

9、鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴

10、形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃