循環(huán)系病理生理學(xué) PP課件

1、1循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 病理生理學(xué)病理生理學(xué)2 據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，在全世界范圍內(nèi)，每據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，在全世界范圍內(nèi)，每死亡死亡3人，就有人，就有1人的死因是心血管病癥。該統(tǒng)計人的死因是心血管病癥。該統(tǒng)計材料還顯示材料還顯示 ，80死于心血管疾病的人來自于死于心血管疾病的人來自于中低收入的國家和地區(qū)，而且這些國家和地區(qū)心中低收入的國家和地區(qū)，而且這些國家和地區(qū)心血管疾病的死亡率隨著肥胖癥患者和吸煙人數(shù)的血管疾病的死亡率隨著肥胖癥患者和吸煙人數(shù)的增加繼續(xù)呈上升趨勢，心血管疾病的死亡率仍遠(yuǎn)增加繼續(xù)呈上升趨勢，心血管疾病的死亡率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于包括癌癥、艾滋病在內(nèi)的其它疾病，它的遠(yuǎn)高于包括癌癥、艾滋病在內(nèi)

2、的其它疾病，它的危害無年齡、身份、地域之分，并且已經(jīng)逐漸升危害無年齡、身份、地域之分，并且已經(jīng)逐漸升至為威脅人類健康的至為威脅人類健康的“第一殺手第一殺手”。 3循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)病因與分類病因與分類病理生理變化病理生理變化心力衰竭心力衰竭防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)4循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類按病因分類按病因分類按病變部位分類按病變部位分類-先天性心血管病先天性心血管病-后天性心血管病后天性心血管病-心臟瓣膜病心臟瓣膜病-心肌病心肌病-心包疾病心包疾病-大血管疾病大血管疾病-各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形5循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要致病因素循環(huán)系統(tǒng)疾

3、病的主要致病因素生物性因素生物性因素物理因素物理因素生活方式生活方式精神心理因素精神心理因素遺傳因素遺傳因素年齡性別等因素年齡性別等因素6循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理變化循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理變化細(xì)胞無氧酵解增強細(xì)胞無氧酵解增強 心率加快心率加快 心肌收縮力增強心肌收縮力增強 心排血量增加心排血量增加 呼吸深快呼吸深快早期的代償性變化早期的代償性變化失代償后的病理生理變化失代償后的病理生理變化7循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理變化循環(huán)系統(tǒng)疾病的病理生理變化心律失常心律失常 血液分流血液分流 高動力循環(huán)狀態(tài)高動力循環(huán)狀態(tài) 冠脈循環(huán)功能不全冠脈循環(huán)功能不全 心力衰竭心力衰竭 其他病理改變其他病理改變失代償后的病理

4、生理變化失代償后的病理生理變化8心心功功能能不不全全 心心 泵泵 功功 能能完全代償階段完全代償階段( (滿足機體需要滿足機體需要) )失代償階段失代償階段( (不能滿足需要不能滿足需要) )心力衰竭心力衰竭 心輸出量心輸出量心舒縮功能心舒縮功能心力儲備心力儲備9心力衰竭心力衰竭10心力衰竭心力衰竭 心輸出量心輸出量絕對或相對減少絕對或相對減少 不能滿足不能滿足機體代謝需要機體代謝需要病因病因心臟收縮心臟收縮和和/ /或或舒張功能障礙舒張功能障礙(heart failure)11高動力循環(huán)狀態(tài)高動力循環(huán)狀態(tài) (hyperkinetic state) 指在安靜情況下，心臟排血量及外指在安靜情況下

5、，心臟排血量及外周循環(huán)血液灌流量高于正常的狀態(tài)。周循環(huán)血液灌流量高于正常的狀態(tài)。 可見于動可見于動-靜脈瘺、嚴(yán)重貧血、靜脈瘺、嚴(yán)重貧血、甲亢、妊娠等情況時出現(xiàn)甲亢、妊娠等情況時出現(xiàn)12低輸出量低輸出量型心衰型心衰高輸出量高輸出量型心衰前型心衰前高輸出量高輸出量型心衰型心衰正常人正常人coco5.25l/min13心力衰竭心力衰竭 心輸出量心輸出量絕對或相對減少絕對或相對減少 不能滿足不能滿足機體代謝需要機體代謝需要病因病因心臟收縮心臟收縮和和/ /或或舒張功能障礙舒張功能障礙(heart failure)14病因與誘因病因與誘因* *心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙病因病因* *心臟負(fù)荷過度心

6、臟負(fù)荷過度* *心臟異常沖動形成心臟異常沖動形成15* *心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心肌細(xì)胞損害心肌細(xì)胞損害病因病因心肌代謝異常心肌代謝異常心肌細(xì)胞直接受損所致心肌細(xì)胞直接受損所致最常見最常見缺血缺血 缺氧缺氧 vitbvitb1 1缺乏缺乏心肌炎心肌炎 心肌中毒心肌中毒 心肌纖維化心肌纖維化-原發(fā)性原發(fā)性16* *心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙病因病因心肌細(xì)胞直接受損所致心肌細(xì)胞直接受損所致最常見最常見-原發(fā)性原發(fā)性心輸出量減少心輸出量減少17* *心臟負(fù)荷過度心臟負(fù)荷過度- -壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷( (后負(fù)荷后負(fù)荷) )過度過度- -容量負(fù)荷容量負(fù)荷( (前負(fù)荷前負(fù)荷) )過度過度高血

7、壓高血壓、主動脈瓣狹窄等主動脈瓣狹窄等肺動脈高壓肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等肺動脈瓣狹窄等主主( (肺肺) )動脈瓣關(guān)閉不全動脈瓣關(guān)閉不全二二( (三三) )尖瓣關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重貧血等嚴(yán)重貧血等心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心肌心肌肥大肥大病因病因-繼發(fā)性繼發(fā)性心輸出量減少心輸出量減少18* *心肌異常沖動形成心肌異常沖動形成心律失常心律失常病因病因心臟舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟舒縮活動不協(xié)調(diào)各種病因各種病因心輸出量減少心輸出量減少19誘因誘因 全身感染全身感染病因與誘因病因與誘因-代謝增加，加重心臟負(fù)荷代謝增加，加重心臟負(fù)荷-心率加快，加劇供需矛盾心率加快，加劇供需矛盾-感染源直接損傷心肌

8、感染源直接損傷心肌-肺部感染，供氧進(jìn)一步減少肺部感染，供氧進(jìn)一步減少20誘因誘因 心律失常心律失常 尤其快速型尤其快速型-心率加快，心臟耗氧增加心率加快，心臟耗氧增加-冠脈充盈不足，供氧減少冠脈充盈不足，供氧減少-心率加快，心室充盈不足心率加快，心室充盈不足-房室活動不協(xié)調(diào)房室活動不協(xié)調(diào)21誘因誘因 妊娠與分娩妊娠與分娩-血容量增加，前負(fù)荷增大血容量增加，前負(fù)荷增大-心率加快，加大心臟供需矛盾心率加快，加大心臟供需矛盾-分娩時外周阻力增大分娩時外周阻力增大-其他其他22誘因誘因 酸堿失衡及電解質(zhì)代謝紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)代謝紊亂-鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂-酸中毒酸中毒 與與caca2+2+競爭肌鈣蛋

9、白競爭肌鈣蛋白 抑制抑制caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流 抑制肌漿網(wǎng)釋抑制肌漿網(wǎng)釋caca2+2+ 抑肌球蛋白抑肌球蛋白atpatp酶活性酶活性 使血管擴張使血管擴張23誘因誘因 勞累勞累-回心血量增多，加重肺淤血，供氧減少回心血量增多，加重肺淤血，供氧減少-心率加快，舒張期縮短，加重肺淤血心率加快，舒張期縮短，加重肺淤血-機體需氧量增加，加重供需矛盾機體需氧量增加，加重供需矛盾24誘因誘因 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素輸液過快輸液過快停藥不當(dāng)停藥不當(dāng) 其他其他25 妊娠與分娩妊娠與分娩誘因誘因 全身感染全身感染 心律失常心律失常 酸堿失衡和電解質(zhì)代謝紊亂酸堿失衡和電解質(zhì)代謝紊亂 其它其它以以 病病 因因 為

10、為 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)26分類分類* * 按發(fā)生速度按發(fā)生速度* * 按心輸出量高低按心輸出量高低* * 按病情輕重按病情輕重 低輸出量性心衰低輸出量性心衰高輸出量性心衰：高輸出量性心衰：高動力循環(huán)狀態(tài)高動力循環(huán)狀態(tài)27分類分類* * 按發(fā)生速度按發(fā)生速度* * 按心輸出量高低按心輸出量高低* * 按發(fā)病部位按發(fā)病部位* * 按病情輕重按病情輕重* * 按舒縮功能障礙按舒縮功能障礙 28相關(guān)概念相關(guān)概念心肌衰竭心肌衰竭(myocardial failure)充血性心力衰竭充血性心力衰竭 (congestive heart failure)-心肌自身舒縮功能嚴(yán)重降低所致心肌自身舒縮功能嚴(yán)重降低所致-常呈

11、慢性經(jīng)過，并常伴有血容量常呈慢性經(jīng)過，并常伴有血容量和組織間液增多及體循環(huán)和肺循環(huán)和組織間液增多及體循環(huán)和肺循環(huán)靜脈淤血水腫靜脈淤血水腫29心力衰竭心力衰竭 心輸出量心輸出量絕對或相對減少絕對或相對減少 不能滿足不能滿足機體代謝需要機體代謝需要病因病因心臟收縮心臟收縮和和/ /或或舒張功能障礙舒張功能障礙(heart failure)30* *正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)31i c t 肌球蛋白肌球蛋白肌動蛋白肌動蛋白肌鈣蛋白肌鈣蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白橫橋橫橋 正常肌節(jié)結(jié)構(gòu)正常肌節(jié)結(jié)構(gòu)32i c tca2+ca2+ca2+ca2+atpadp+pi 心肌舒縮過程心肌舒縮過程3

12、3i c t 心肌舒縮過程心肌舒縮過程34收縮蛋白收縮蛋白調(diào)節(jié)蛋白調(diào)節(jié)蛋白caca2+ 2+ atp atp * *正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)興奮興奮- -收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵能源能源35舒縮三要素舒縮三要素： 1 1. .完整的結(jié)構(gòu)完整的結(jié)構(gòu) 2 2. .足夠的能量足夠的能量 3 3. .正常正常caca2+2+轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 (10(10-7-7mol/lmol/l 1010-5-5mol/l)mol/l) 心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)機制機制

13、36心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低心肌在肌膜動作電位觸發(fā)下心肌在肌膜動作電位觸發(fā)下 產(chǎn)生張力和縮短的能力產(chǎn)生張力和縮短的能力是決定心輸出量的最關(guān)鍵因素是決定心輸出量的最關(guān)鍵因素心肌收縮性心肌收縮性(myocardial contractility) ：機制機制(decreased myocardial contractility)37心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低心肌收縮成分減少心肌收縮成分減少 (damaged cardiomyocyte)心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙 (metabolic dysfunction of myocardium)心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)

14、障礙 (dysfunction of excitation-contraction coupling)機制機制38收縮成分減少收縮成分減少-心肌細(xì)胞數(shù)量心肌細(xì)胞數(shù)量 壞死壞死凋亡凋亡缺血、缺氧、感染、中毒缺血、缺氧、感染、中毒（急性心梗）（急性心梗）心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低機制機制氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子作用、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子作用、 鈣穩(wěn)態(tài)失衡、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、 線粒體功能異線粒體功能異常常39收縮成分減少收縮成分減少-心肌細(xì)胞細(xì)胞數(shù)心肌細(xì)胞細(xì)胞數(shù) -肥大心肌收縮成分相對減少肥大心肌收縮成分相對減少機制機制心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低40心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙 能量生成能量生成

15、能量儲存能量儲存 能量利用能量利用障礙障礙障礙障礙障礙障礙機制機制心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低41* *能量生成障礙能量生成障礙心肌缺血心肌缺血、缺氧缺氧 vitb1 1缺乏缺乏心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙原因原因影響影響機制機制肌絲滑動用能肌絲滑動用能鈣泵用能鈣泵用能鈉泵用能鈉泵用能收縮相關(guān)蛋白合成收縮相關(guān)蛋白合成caca2+2+轉(zhuǎn)運異常轉(zhuǎn)運異常鈣超載鈣超載, ,線粒體受損線粒體受損機制機制42* *能量儲存障礙能量儲存障礙肌酸激酶活性降低肌酸激酶活性降低心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙影響影響機制機制肌絲滑動用能肌絲滑動用能鈣泵用能鈣泵用能鈉泵用能鈉泵用能收縮相關(guān)蛋白合成收縮相關(guān)蛋

16、白合成caca2+2+轉(zhuǎn)運異常轉(zhuǎn)運異常鈣超載鈣超載, ,線粒體受損線粒體受損機制機制43* *能量利用障礙能量利用障礙心肌過度肥大心肌過度肥大 酸中毒酸中毒 橫橋頭部橫橋頭部 atpatp酶酶活性降低活性降低 同工酶同工酶活性活性： v v1 1 v v2 2 v v3 3() () () ( v v3 3 型型)原因原因影響影響機制機制心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙機制機制44心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙關(guān)鍵：關(guān)鍵：caca2+2+轉(zhuǎn)運失常轉(zhuǎn)運失常機制機制心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低45靜息靜息 興奮興奮- -收縮收縮 ( (去極化去極化) )10-7mol/l 正常

17、興奮正常興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)10-5mol/l+ + + + + +- - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - - - - - - -ca2+46心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙關(guān)鍵：關(guān)鍵：caca2+2+轉(zhuǎn)運失常轉(zhuǎn)運失常* *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+轉(zhuǎn)運功能障礙轉(zhuǎn)運功能障礙* *細(xì)胞膜細(xì)胞膜caca2+2+轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運障礙障礙* *肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙機制機制心肌收縮

18、功能降低心肌收縮功能降低47* * 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+轉(zhuǎn)運功能障礙轉(zhuǎn)運功能障礙缺血缺氧缺血缺氧 atpatp鈣泵活性鈣泵活性 caca2+2+攝取能力攝取能力心肌損傷心肌損傷 鈣泵蛋白鈣泵蛋白機制機制48 atp 復(fù)極化時復(fù)極化時+ + + + + + + + + + + +- - - - - - - - - - - - - - -plb nene-r 心肌舒張不充分心肌舒張不充分機制機制49肌漿網(wǎng)泄露肌漿網(wǎng)泄露caca2+2+ caca2+2+儲存量儲存量儲儲90%90%的的胞內(nèi)胞內(nèi)caca2+2+肌漿網(wǎng)攝肌漿網(wǎng)攝caca2+2+* * 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+轉(zhuǎn)運功能障礙轉(zhuǎn)運

19、功能障礙nana+ +/ca/ca2+2+交換外排交換外排caca2+2+ caca2+2+儲存量儲存量心肌收縮期釋心肌收縮期釋caca2+2+機制機制50收縮期肌漿網(wǎng)釋收縮期肌漿網(wǎng)釋caca2+2+心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱 caca2+2+釋放量釋放量胞膜鈣通道與胞膜鈣通道與ryr2ryr2脫偶聯(lián)脫偶聯(lián)肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+儲量儲量肌漿網(wǎng)鈣釋放蛋白肌漿網(wǎng)鈣釋放蛋白* * 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙機制機制51心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙關(guān)鍵：關(guān)鍵：caca2+2+轉(zhuǎn)運失常轉(zhuǎn)運失常* *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙*

20、 *胞外胞外caca2+2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙* *肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙機制機制心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低52* * caca2+2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流途徑：途徑：胞膜胞膜鈣通道鈣通道胞膜胞膜鈉鈣交換體鈉鈣交換體作用：作用：升高胞內(nèi)升高胞內(nèi)caca2+2+ 濃度濃度誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋caca2+2+ 機制機制53caca2+2+內(nèi)流途徑內(nèi)流途徑膜膜“電壓依電壓依賴賴 性性”鈣鈣通道通道“受體操受體操縱性縱性”鈣鈣通道通道 nene54* * caca2+2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙衰竭心肌衰竭心肌 nene 受體受體“受體操縱性受體操縱性

21、”鈣通道開放鈣通道開放酸中毒酸中毒caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流機制機制55* * 肌鈣蛋白肌鈣蛋白與與caca2+2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙 酸中毒酸中毒胞內(nèi)胞內(nèi)caca2+2+濃度達(dá)收縮閾值濃度達(dá)收縮閾值肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合活性正常結(jié)合活性正常不夠不夠 下降下降 h h+ + 與與 caca2+2+競爭競爭結(jié)合肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白 機制機制心肌收縮心肌收縮成分減少成分減少心肌細(xì)胞死亡心肌細(xì)胞死亡收縮成分相對減少收縮成分相對減少心肌能量心肌能量代謝障礙代謝障礙能量生成障礙能量生成障礙能量利用障礙能量利用障礙興奮興奮 收縮收縮偶聯(lián)障礙偶聯(lián)障礙caca2+2+轉(zhuǎn)運異常轉(zhuǎn)運異常心心肌肌收收

22、縮縮功功能能降降低低小結(jié)小結(jié)57基本機制：基本機制：心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心肌舒張功能障礙心肌舒張功能障礙心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)58靜息靜息 興奮興奮- -收縮收縮 ( (去極化去極化) ) 舒張舒張( (復(fù)極化復(fù)極化) )10-7mol/l正常興奮正常興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)10-5mol/l10-7mol/l+ + + + + +- - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - - - -

23、 - - - - - - - - - -ca2+59* *鈣離子操縱異常鈣離子操縱異常心室舒張功能障礙心室舒張功能障礙(diastolic dysfunction)* *肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙 * *心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少* *心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低機制機制60* *鈣離子操縱異常鈣離子操縱異常心室舒張功能障礙心室舒張功能障礙肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)ca2+泄露泄露胞漿胞漿caca2 2+ + 1010-7-7mol/lmol/lcaca2 2+ +與與肌鈣蛋白解離難肌鈣蛋白解離難肌漿網(wǎng)鈣泵肌漿網(wǎng)鈣泵nana+ +/ /caca2+2+交換體交換體外移外移入網(wǎng)

24、入網(wǎng)機制機制61* *肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙機制機制i c tca2+ca2+ca2+ca2+(impaired dissociation of the catin-myosin complex)62i c t 肌球蛋白肌球蛋白肌動蛋白肌動蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白橫橋橫橋* *肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙機制機制63* *肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙機制機制鈣瞬變時間延長鈣瞬變時間延長收縮蛋白自身異常收縮蛋白自身異常64* *心室心室舒張勢能舒張勢能減少減少心肌收縮性心肌收縮性幾何構(gòu)型改變小幾何構(gòu)型改變小前后負(fù)荷增大

25、前后負(fù)荷增大室壁張力增大室壁張力增大舒張勢能減小舒張勢能減小機制機制(decreased centricular diastolic potential) 65* *心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性降低降低 (reduced ventricular compliance)心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 (dv/dp)(dv/dp) 心室僵硬度心室僵硬度 (dp/dv)(dp/dv) 舒舒張張末末壓壓舒張末容積舒張末容積見于：見于： 心肌肥厚心肌肥厚 心肌炎癥心肌炎癥 水腫纖維化水腫纖維化 間質(zhì)增生間質(zhì)增生機制機制66* *心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性降低降低 (reduced ventricular compliance)

26、心肌肥厚心肌肥厚心肌炎癥心肌炎癥水腫纖維化水腫纖維化間質(zhì)增生間質(zhì)增生機制機制肌聯(lián)蛋白肌聯(lián)蛋白n2b異構(gòu)體表異構(gòu)體表達(dá)增加達(dá)增加肌聯(lián)蛋白磷酸化減少肌聯(lián)蛋白磷酸化減少心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低67* *心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性降低降低 (reduced ventricular compliance)心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性心室舒張心室舒張心室充盈心室充盈心輸出量心輸出量左室舒張末壓左室舒張末壓肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力肺淤血水腫肺淤血水腫心力衰竭心力衰竭機制機制68* *鈣離子操縱異常鈣離子操縱異常心室舒張功能障礙心室舒張功能障礙* *肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙 * *心室舒張勢能減

27、少心室舒張勢能減少* *心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低小結(jié)小結(jié)69心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心室舒張功能異常心室舒張功能異常心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)基本機制：基本機制：心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙發(fā)病機制發(fā)病機制70房房- -室間舒縮不協(xié)調(diào)室間舒縮不協(xié)調(diào)左左- -右心間舒縮不協(xié)調(diào)右心間舒縮不協(xié)調(diào)同室各區(qū)域間舒縮不協(xié)調(diào)同室各區(qū)域間舒縮不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)表現(xiàn)為：運動同步失調(diào)表現(xiàn)為：運動同步失調(diào)機制機制(asynergic myocardial contraction-relaxation)71心室壁收縮不協(xié)調(diào)常見類型心室壁收縮不協(xié)調(diào)常見類型

28、72心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)* *原因原因病因引起心律失常所致病因引起心律失常所致機制機制(asynergic myocardial contraction-relaxation)心臟各部病變不均一所致心臟各部病變不均一所致73* *機制機制機制機制心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)受損心肌電活動異常受損心肌電活動異常心室壁各部舒心室壁各部舒縮不同步縮不同步心輸出量心輸出量 減減 少少各型心律失常各型心律失常各部病變不均一各部病變不均一病病 因因心臟各部舒縮心臟各部舒縮不同步不同步75心心力力衰衰竭竭心肌收縮心肌收縮功能降低功能降低心臟各部心臟各部舒縮不協(xié)調(diào)舒縮不

29、協(xié)調(diào)l心律失常心律失常 l心肌各部病變不均一心肌各部病變不均一收縮成分減少收縮成分減少心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙興奮興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙caca2+2+操縱異常操縱異常肌球動肌球動prpr解離障礙解離障礙心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低心室舒張心室舒張功能障礙功能障礙機制總結(jié)機制總結(jié)76心衰時機體代償反應(yīng)心衰時機體代償反應(yīng) 滿足正常滿足正?；顒有枰顒有枰p度心衰輕度心衰明顯心衰明顯心衰機體機體代償代償完全代償完全代償不完全代償不完全代償失代償期失代償期滿足安靜滿足安靜狀態(tài)需要狀態(tài)需要不能不能滿足滿足安靜需要安靜需要無心衰無心衰77心衰時機體代償

30、反應(yīng)心衰時機體代償反應(yīng) 心臟代償反應(yīng)心臟代償反應(yīng)心外代償反應(yīng)心外代償反應(yīng)神經(jīng)體液系統(tǒng)激活神經(jīng)體液系統(tǒng)激活代償反應(yīng)心泵功能障礙心泵功能障礙心輸出量心輸出量心外心外 代代償反應(yīng)償反應(yīng)心臟心臟 代代償反應(yīng)償反應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)- -體液體液 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 心輸出量心輸出量79* *交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活活神經(jīng)體液系統(tǒng)激活神經(jīng)體液系統(tǒng)激活* *raasraas激活激活* *其他神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活其他神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活是機體全部代償反應(yīng)的基礎(chǔ)是機體全部代償反應(yīng)的基礎(chǔ)80* *代償意義代償意義神經(jīng)體液系統(tǒng)激活神經(jīng)體液系統(tǒng)激活* *不利影響不利影響維持心輸出量維持心輸出量保證重要臟器血

31、液供應(yīng)保證重要臟器血液供應(yīng)長期持續(xù)激活可促進(jìn)心衰進(jìn)展長期持續(xù)激活可促進(jìn)心衰進(jìn)展81* *心率加快心率加快心臟代償反應(yīng)心臟代償反應(yīng)* *心臟擴張心臟擴張* *心肌肥大心肌肥大* *心肌收縮性增強心肌收縮性增強82特點特點發(fā)動快發(fā)動快 見效速見效速 有限度有限度 不經(jīng)濟不經(jīng)濟* *心率加快心率加快機制機制意義意義有利：有利：提高心輸出量提高心輸出量( (一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)) ) 不利：不利：增加氧耗增加氧耗 縮短舒張期縮短舒張期壓力感受器壓力感受器容量感受器容量感受器化學(xué)感受器化學(xué)感受器牽張感受器牽張感受器 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮83特點特點發(fā)動快發(fā)動快 經(jīng)濟經(jīng)濟 有效有效 有一定限度有一定限

32、度* *心肌收縮性增加心肌收縮性增加機制機制意義意義有利：有利：提高心輸出量提高心輸出量不利：不利：增加氧耗增加氧耗兒茶酚胺兒茶酚胺angang其他物質(zhì)其他物質(zhì) 心肌收縮力加強心肌收縮力加強84快速代償快速代償 但有一定限度但有一定限度特點特點機制機制* *心臟擴張心臟擴張(cardiac dilatation)增加肌節(jié)初長度增加肌節(jié)初長度收縮力收縮力 85最適初長度：最適初長度：2.2 m正常時正常時: 1.72.1 m增加肌節(jié)初長度增加肌節(jié)初長度收縮力收縮力 肌節(jié)過度拉長：肌節(jié)過度拉長：收縮力收縮力 * *心臟擴張心臟擴張(cardiac dilatation)86* *心臟擴張心臟擴張(

33、cardiac dilatation)緊張源性擴張緊張源性擴張- -心肌拉長心肌拉長不伴不伴收縮力增強收縮力增強代償代償失代償失代償肌源性擴張肌源性擴張- -心臟擴大心臟擴大伴伴收縮力增強收縮力增強表現(xiàn)表現(xiàn)87* *心肌肥大心肌肥大(myocardial hypertrophy)指心肌細(xì)胞體積增大指心肌細(xì)胞體積增大 重量增加重量增加特點特點慢性代償慢性代償 經(jīng)濟經(jīng)濟 持久持久 有效有效但也有一定限度但也有一定限度分類分類向心性肥大向心性肥大 (concentric hypertrophy)離心性肥大離心性肥大 (eccentric hypertrophy)88并聯(lián)性并聯(lián)性增生增生串聯(lián)性串聯(lián)性增

34、生增生室壁增厚室壁增厚室壁似正常室壁似正常壓力壓力負(fù)荷過度負(fù)荷過度 容量容量負(fù)荷過度負(fù)荷過度心腔無擴大心腔無擴大心腔明顯擴大心腔明顯擴大兩種心肌肥大比較兩種心肌肥大比較向心性肥大向心性肥大 (室壁增厚，心腔縮小室壁增厚，心腔縮小 )正常心臟正常心臟橫切面橫切面 離心性肥大離心性肥大(心腔擴大，室壁也增厚心腔擴大，室壁也增厚) 90力學(xué)因素力學(xué)因素內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素心肌心肌肥大肥大蛋白蛋白合成合成 機機制制意意義義* *心肌肥大心肌肥大(myocardial hypertrophy)代償代償： 提高心肌總收縮力提高心肌總收縮力 降低室壁張力降低室壁張力失代償：失代償：心肌肥大超過一定限度心肌肥

35、大超過一定限度91心肌過度肥大心肌過度肥大射血阻抗增大射血阻抗增大線粒體數(shù)目不足線粒體數(shù)目不足毛細(xì)血管數(shù)量毛細(xì)血管數(shù)量增加不足增加不足肌球蛋白肌球蛋白atpatp酶活性酶活性肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+轉(zhuǎn)運障礙轉(zhuǎn)運障礙心肌間質(zhì)膠原增生心肌間質(zhì)膠原增生長期長期負(fù)荷過度負(fù)荷過度 心肌心肌 過度肥大過度肥大 收縮性收縮性 心力衰竭心力衰竭92*血容量增加血容量增加*血液重新分配血液重新分配*組織利用氧能力增強組織利用氧能力增強*紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多其他代償機制其他代償機制慢性心衰重要代償機制慢性心衰重要代償機制由由鈉水潴留鈉水潴留所致所致注意注意: 這些代償也有一定限度這些代償也有一定限度93思考：

36、思考： 長期高血壓患者是如何長期高血壓患者是如何發(fā)生心力衰竭的？發(fā)生心力衰竭的？94 概述概述 病因、誘因病因、誘因 發(fā)病機制發(fā)病機制 機體代償反應(yīng)機體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)95患者，男，35歲，風(fēng)濕性心臟病14年，以往每逢重體力勞動后即感心慌氣喘，休息后可緩解，且逐年加重，重時胸悶，不能平躺，有時出現(xiàn)下肢浮腫。近日受涼后出現(xiàn)胸悶氣短，昨夜間睡眠時突然驚醒，伴咳嗽、咯少量粉紅色泡沫痰。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），雙肺底可聞及散在濕啰音。心界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3級舒張期隆隆樣雜音，肝肋下3厘米，質(zhì)稍硬。腹脹，雙下肢

37、浮腫。 96臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)心力衰竭心力衰竭心輸出量不足心輸出量不足肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血靜脈回流障礙靜脈回流障礙體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血97* *靜脈淤血和靜脈壓升高靜脈淤血和靜脈壓升高體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血全心衰或右心衰全心衰或右心衰* *心源性水腫心源性水腫* *肝、腎和胃腸道功能異常肝、腎和胃腸道功能異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(congestion of systemic circulation)9899* *呼吸困難呼吸困難肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血左心衰左心衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* *肺水腫肺水腫(congestion of pulmonary circulation)100左心衰最早癥狀左心衰最早癥狀* *呼吸困難呼吸困難(dyspnea)勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 exertional dyspnea活動時活動時耗氧耗氧酸性物質(zhì)興奮呼吸中樞酸性物質(zhì)興奮呼吸中樞回心量回心量加重肺淤血加重肺淤血心率心率左室充盈左室充盈加重肺淤血加重肺淤血肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血101* *呼吸困難呼吸困難(dyspnea)端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea) 肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血安靜時感到呼吸困難，甚至安靜時感到呼吸困難，甚至不能平不能平臥位臥位，必須采取，必須采取端坐位或