血培養(yǎng)在感染性疾病診斷中的意義

1、a free sample background from slide 1血培養(yǎng)血培養(yǎng)在感染性疾病診斷中的意義在感染性疾病診斷中的意義a free sample background from slide 2血培養(yǎng)的目的及意義血培養(yǎng)的目的及意義a free sample background from slide 3n陽性的血培養(yǎng)報告應(yīng)被視為潛在的醫(yī)療緊急狀態(tài)警報。 發(fā)展為敗血癥的比率高達(dá)40%90%。n血培養(yǎng)陽性的患者應(yīng)盡可能快地給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。a free sample background from slide 4n對感染組織的處理：如 膿腫、癤、蜂窩組織炎n污染粘膜表面的創(chuàng)傷性操

2、作：如 牙齒修復(fù)、膀胱鏡檢、尿道擴(kuò)張術(shù) 各種插管 引產(chǎn)，結(jié)腸鏡檢查n污染的外科手術(shù)：如 經(jīng)尿道的前列腺切除 陰道子宮切除術(shù) 燒傷感染清創(chuàng)術(shù)n在全身或局部感染的早期：如 腦膜炎、肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、膽囊炎、小腸結(jié)腸炎、外傷感染菌血癥的類型菌血癥的類型a free sample background from slide 5n各種膿腫：如如 腹腔、骨盆、腎周、肝臟、前列腺 （膿腫是不明發(fā)熱常見的原因）n血管外局部感染n螺旋體病菌血癥的類型菌血癥的類型a free sample background from slide 6持續(xù)性菌血癥 （continuous bacteremia）

3、n 感染性心內(nèi)膜炎n感染性動脈瘤n血栓性靜脈炎n其它血管內(nèi)膜感染n傷寒熱，波浪熱最初幾周 菌血癥的類型菌血癥的類型a free sample background from slide 7提高局部感染血培養(yǎng)送檢率提高局部感染血培養(yǎng)送檢率菌血癥與感染菌血癥與感染數(shù)據(jù)摘自cumitech干擾因素最少，陽性結(jié)果可靠，具有明確的指導(dǎo)意義干擾因素最少，陽性結(jié)果可靠，具有明確的指導(dǎo)意義合理使用抗生素合理使用抗生素a free sample background from slide 8derek c. angus et al, crit care med 2001 vol. 29, nov. 1303-1

4、310a free sample background from slide 9a free sample background from slide 10bone rc, et al. chest 1992;101:1644-55.外傷trauma感染感染infection敗血癥敗血癥sepsis其他other胰腺炎pancreatitis燒傷burnssirsa free sample background from slide 11a free sample background from slide 121. d march 2003 report 3. medtap internat

5、ional2.crit care med 2001; 29: 1303-10 4. society for critical care medicine (press release 2004)a free sample background from slide 13a free sample background from slide 14a free sample background from slide 15a free sample background from slide 16a free sample background from slide 17a free sample

6、 background from slide 18a free sample background from slide 19血培養(yǎng)的原則和流程血培養(yǎng)的原則和流程a free sample background from slide 20a free sample background from slide 21a free sample background from slide 22a free sample background from slide 23a free sample background from slide 24a free sample background from

7、 slide 25這些研究中，使用“配對需氧/厭氧血培養(yǎng)瓶”比用“兩個需氧血培養(yǎng)瓶”復(fù)現(xiàn)出更多的金葡、腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌。50 推薦常規(guī)血培養(yǎng)包括配對的需氧推薦常規(guī)血培養(yǎng)包括配對的需氧/厭氧血培養(yǎng)瓶。厭氧血培養(yǎng)瓶。50-52 當(dāng)抽得的血少于推薦血量時，應(yīng)該首先接種需氧瓶首先接種需氧瓶；剩余血液接種厭氧瓶。a free sample background from slide 26a free sample background from slide 27a free sample background from slide 28ryland p. byrd, jr, md, fccpthom

8、as m. roy, md, fccpeast tennessee state universityjohnson city, tn盡管有一些醫(yī)療單位仍不情愿進(jìn)行厭氧血培養(yǎng)。可是又不得不承認(rèn)絕大多數(shù)需氧的不得不承認(rèn)絕大多數(shù)需氧的致病菌都是兼性厭氧菌。堅致病菌都是兼性厭氧菌。堅持需氧加厭氧的雙瓶培養(yǎng)，持需氧加厭氧的雙瓶培養(yǎng)，不僅可以獲得雙倍的血培養(yǎng)不僅可以獲得雙倍的血培養(yǎng)血量，還可以增加這些兼性血量，還可以增加這些兼性厭氧菌的檢出率。更何況，厭氧菌的檢出率。更何況，一些兼性厭氧菌在厭氧環(huán)境一些兼性厭氧菌在厭氧環(huán)境中得以更快的生長出來。因中得以更快的生長出來。因此，這些細(xì)菌的血培養(yǎng)可能此，這些細(xì)菌

9、的血培養(yǎng)可能在厭氧瓶中更早報告陽性或在厭氧瓶中更早報告陽性或者只在厭氧瓶中生長。者只在厭氧瓶中生長。a free sample background from slide 29a free sample background from slide 30a free sample background from slide 31a free sample background from slide 32a free sample background from slide 33采集血培養(yǎng)時間的重要性采集血培養(yǎng)時間的重要性9% +14% +9% +11% +發(fā)熱高峰前12-2.5小時發(fā)熱高峰前2.

10、5-0.5小時發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰后1-12小時166 病人105 病人199 病人258 病人thomson et al. 1991. ascp. mayo clinic studya free sample background from slide 34a free sample background from slide 35a free sample background from slide 36a free sample background from slide 37a free sample background from slide 38a free sample back

11、ground from slide 39治療感染治療感染, 而不是污染而不是污染a free sample background from slide 40血培養(yǎng)存在的主要問題血培養(yǎng)存在的主要問題如果皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長這些細(xì)菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌) 引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 (住院患者血培養(yǎng)第一位)醫(yī)生不能將真的凝固酶葡萄球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區(qū)分，因此他們很可能會用萬古霉素治療患者。a free sample background from slide 41污染細(xì)菌污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中幾次血培養(yǎng)中單個血培養(yǎng)單個血

12、培養(yǎng)下列細(xì)菌陽性:凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌 微球菌丙酸桿菌 芽孢桿菌a free sample background from slide 42隨著時間推移菌血癥病原菌的變遷隨著時間推移菌血癥病原菌的變遷凝固酶陰性葡萄球菌不能簡單被當(dāng)作污染菌凝固酶陰性葡萄球菌不能簡單被當(dāng)作污染菌#1 致病菌致病菌 from uw, madison and g.washington univ., st. louis% 住院患者住院患者血培養(yǎng)陽性結(jié)血培養(yǎng)陽性結(jié)果果a free sample background from slide 43a free sample background from slide 4

13、4a free sample background from slide 45a free sample background from slide 46a free sample background from slide 47a free sample background from slide 48a free sample background from slide 49皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管a free sample background from slide 50管的哪部分用于培養(yǎng)？管的哪部分用于培養(yǎng)？導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷的診

14、斷如果拔管如果拔管a free sample background from slide 51導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷的診斷同時檢測管腔內(nèi)的 & 外周血中的細(xì)菌不需要移走導(dǎo)管不需要移走導(dǎo)管關(guān)鍵點: 患者必須有菌血癥a free sample background from slide 52保留導(dǎo)管保留導(dǎo)管陽性報警時間 (中心靜脈導(dǎo)管cvc vs 外周血)#1#2導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷a free sample background from slide 53確定檢測陽性的培養(yǎng)時間陽性報警時間陽性報警時間a free sample background from sl

15、ide 541. 外周血陽性時間導(dǎo)管血陽性時間外周血陽性時間導(dǎo)管血陽性時間 2 小時小時 報告報告: cvc 可能是菌血癥的來源可能是菌血癥的來源3. 只有其中一瓶報警陽性只有其中一瓶報警陽性 (如果所有瓶子中的血量足夠如果所有瓶子中的血量足夠)報告報告: 可能污染可能污染; 患者無菌血癥患者無菌血癥根據(jù)陽性報警時間判讀結(jié)果根據(jù)陽性報警時間判讀結(jié)果a free sample background from slide 55兩個血培養(yǎng)瓶必須同一時間抽取cvc陽性報警時間(ttp)比外周血早 2 小時短期插管短期插管 81% 敏感性敏感性 & 92% 特異性特異性長期插管長期插管 93%

16、敏感性敏感性 & 75% 特異性特異性陽性報警時間陽性報警時間raad, i. et al. 2004. ann. int. med. 140:18.6138 份即時血培養(yǎng); 191份兩個血培養(yǎng)瓶中鑒定的細(xì)菌相同 (25份不同). 108 (1.8 %) 有導(dǎo)管相關(guān)性感染; 9.8% 僅僅只有cvc培養(yǎng)陽性.a free sample background from slide 56干預(yù)措施可以減少導(dǎo)管相關(guān)性感染干預(yù)措施可以減少導(dǎo)管相關(guān)性感染 手消毒 用洗必泰進(jìn)行皮膚消毒 在穿刺過程中完全無菌操作 鎖骨下靜脈穿刺 移去不必要的中央靜脈插管血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南. mmwr rec

17、om rep 2002:51(rr10)1-29a free sample background from slide 57a free sample background from slide 58a free sample background from slide 59結(jié)果的報告由于血培養(yǎng)結(jié)果的重要性，無論陰性或陽性狀態(tài)，提由于血培養(yǎng)結(jié)果的重要性，無論陰性或陽性狀態(tài)，提倡有效、持續(xù)地向臨床報告培養(yǎng)狀態(tài)倡有效、持續(xù)地向臨床報告培養(yǎng)狀態(tài)a free sample background from slide 60結(jié)果的報告a free sample background from slide

18、61結(jié)果的報告a free sample background from slide 62a free sample background from slide 63實驗室對血培養(yǎng)檢測的質(zhì)量管理方法：制定完整詳細(xì)的操作流程文件，跟蹤質(zhì)量評價指標(biāo)。a free sample background from slide 64epidemiology of severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospitals in chinabaoli cheng,etccrit care med 2007 vol

19、. 35, no. 11a free sample background from slide 65a free sample background from slide 66a free sample background from slide 670 1 2 3 4 5 6 7 600050004000300020001000reflectance units3 initial threshold132a free sample background from slide 68a free sample background from slide 69血培養(yǎng)血培養(yǎng)pct建議處理方案建議處理

20、方案陽性陽性22按照血培養(yǎng)鑒定藥敏結(jié)果修正或維持處方按照血培養(yǎng)鑒定藥敏結(jié)果修正或維持處方陰性陰性0.50.5參考其他臨床指征，暫不處方抗生素，觀參考其他臨床指征，暫不處方抗生素，觀察是否存在其他誘導(dǎo)體溫升高等因素察是否存在其他誘導(dǎo)體溫升高等因素陽性陽性0.522重復(fù)送檢血培養(yǎng)。留意血培養(yǎng)影響因素，重復(fù)送檢血培養(yǎng)。留意血培養(yǎng)影響因素，保證采血量和增加血瓶套數(shù)，并保證在停保證采血量和增加血瓶套數(shù)，并保證在停藥后或下一次用藥前采血；實驗室同時采藥后或下一次用藥前采血；實驗室同時采用盲傳或延長孵育時間等方案。用盲傳或延長孵育時間等方案。a free sample background from slide 70按血培養(yǎng)陽性初級報告調(diào)整用藥有重要意義按血培養(yǎng)陽性初級報告調(diào)整用藥有重要意義! !a free sample background from slide 71格蕾笛紀(jì)念醫(yī)院格蕾笛紀(jì)念醫(yī)院 blood culture30,03533,77841,546urine culture31,76031,15229,956sens special panel15,61615,07214,384gram