說課糖尿病病人的護(hù)理23

1、護(hù)理教研組： 白彩梅糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理您知道嗎？全球每7秒鐘就有一人死于糖尿病。我國(guó)糖尿病患者4000 多萬(wàn)，居世界之二。糖尿病導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥使得上億的人生活質(zhì)量極差，一些患者甚至生不如死。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握糖尿病飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和胰島素治療的護(hù)理。熟悉糖尿病常用護(hù)理診斷、口服降糖藥的護(hù)理。了解糖尿病護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。病例李女士，52歲，近3年來食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，病人未予注意，也未節(jié)制飲食。近2個(gè)月來，自覺手腳發(fā)麻，以下肢為甚，時(shí)有蟻行感，肢體活動(dòng)尚自如。 問題一：該女士可能出現(xiàn)了什么問題？病例體檢：血壓135/85mmHg,神志清楚，肥胖體形，測(cè)身高155cm,體重7

2、2kg,雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；下肢無水腫，下肢及足部皮膚有抓痕，檢查下肢痛覺輕微減退。隨機(jī)血糖13.5mmol/L.問題二：該女士的體檢結(jié)果有哪些異常情況？護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查常用護(hù)理診斷/問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：糖尿病足 低血糖 酮癥酸中毒護(hù)理目標(biāo)1.病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蚓S持理想水平。2.不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3.未發(fā)生急性并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理4.未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處

3、理護(hù)理措施健康教育飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理（一）飲食護(hù)理問題：為什么要進(jìn)行飲食控制？限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素的敏感性，降低血糖。（一）飲食護(hù)理1.制定總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm)- 105超重或肥胖： ? u標(biāo)準(zhǔn)體重10%-20%體重不足或消瘦標(biāo)準(zhǔn)體重10%-20%根據(jù)不同體重和勞動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)每日所需總熱量（一）飲食護(hù)理飲食注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食2.關(guān)鍵在于控制總熱量3.嚴(yán)格控制各種甜食4.進(jìn)行鍛煉時(shí)不能空腹5.保持大便通暢6.每周定期測(cè)量體重一次（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理意義：1.有利于減輕體重2.提高胰島素敏感性3.改善血糖和脂代謝紊亂4.減輕病人的壓力

4、和緊張情緒，使人心情舒暢（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理哪些運(yùn)動(dòng)適合糖尿病病人？ 方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等。首選步行。（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理時(shí)間：20-30分鐘強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算方法為：心率=170-年齡問題：李女士的最大運(yùn)動(dòng)心率是多少？（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：1.避免空腹運(yùn)動(dòng)2.注意適量、堅(jiān)持、個(gè)體化原則3.運(yùn)動(dòng)是隨身攜帶糖尿病卡注意：（三）用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各種降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。1.口服降糖藥2.胰島素降糖藥胰島素產(chǎn)品2.胰島素

5、（1）胰島素的注射靜脈注射：通常是指靜脈輸入小劑量胰島素：即以每小時(shí)每公斤體重0.1U的速度輸入體內(nèi)降低血糖。皮下注射：其注射器有胰島素空針、胰島素筆、胰島素泵。胰島素皮下注射方法一次性注射器胰島素筆胰島素泵2.胰島素（2）抽藥方法要正確：長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽取短效的胰島素，再抽取長(zhǎng)效胰島素2.胰島素(3)注射部位應(yīng)正確：選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位。2.胰島素（4）不良反應(yīng)的觀察與處理你在饑餓時(shí)有什么表現(xiàn)？你是如何處理的？低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。處理方法為及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖20-30ml.2.胰島素（

6、4）不良反應(yīng)的觀察與處理過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。換用人胰島素，純度高，過敏反應(yīng)可減少。2.胰島素（4）過敏反應(yīng)的觀察及處理 注射部位的皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生，若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。2.胰島素（4）胰島素的保存 胰島素需置于冰箱內(nèi)約5-15的冰箱或陰暗涼爽處，的冰箱或陰暗涼爽處，避免日光照射、受凍，注意有效期，注射前避免日光照射、受凍，注意有效期，注射前1 1小時(shí)自冰小時(shí)自冰箱取出箱取出升溫升溫后再用。后再用。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.預(yù)防感染 預(yù)防感染是防止糖尿病酮癥酸中毒的方式主要措施之一。（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，

7、尤其注意口腔、皮膚、陰部的清潔（2）防止受凍（3）做好皮膚護(hù)理，防止皮膚受損（4）密切注意有無發(fā)熱等討論糖尿病足形成的原因是什么？糖尿病足的主要表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防糖尿病足？（四）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理2.足部護(hù)理（1）觀察與檢查：足部的感覺、皮膚顏色、溫度、是否有早期感染的現(xiàn)象。足部護(hù)理注意事項(xiàng)1.足部宜暖不宜寒2.足部宜高不宜低3.足部宜動(dòng)不宜靜4.足部負(fù)重宜輕不宜重5.穿鞋襪宜合適不宜過緊6.足部宜凈不宜污（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3、眼部護(hù)理（1) 應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以用力排便，易致視網(wǎng)膜剝離（2）應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。（四）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4.酮癥酸中毒的預(yù)防與護(hù)理（1）預(yù)防措施：1.絕對(duì)臥床休息2.定期監(jiān)測(cè)血糖3.鼓勵(lì)病人多喝水4.監(jiān)測(cè)病人的生命體征及臨床癥狀4.酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理（2）治療原則及護(hù)理迅速建立兩條靜脈靜脈通路一條先輸入生理鹽水，病人血糖降至13.9時(shí)，輸入加入胰島素的5%的葡萄糖液。另一條靜脈通路按醫(yī)囑立即靜脈滴注小劑量普通胰島素，以每小時(shí)4-