獲得性出血性疾病2

1、o血小板計數(shù)低于100*109占25-38%o計數(shù)低于10*109占2-3%。 o1、藥物誘導(dǎo)的血小板減少 o2、妊娠合并血小板減少 o3、輸血后紫癜 o4、血行性感染 o（1）肝素（包括普通肝素和低分子肝素）誘導(dǎo)的血小板減少癥。 o（2）、其他藥物導(dǎo)致的血小板減少癥，發(fā)生率低于肝素，通過免疫機(jī)制或非免疫機(jī)制導(dǎo)致血小板減少癥。有萬古霉素、氫氯噻嗪、復(fù)方新諾明、阿司匹林類、卡馬西平、西咪替丁等； o停用所有可疑藥物，多數(shù)藥物導(dǎo)致血小板減少在停用后科自行恢復(fù)正常。o如不能，可首先停用血小板減少1周內(nèi)最可能可疑藥物。o如無法停用可找其他類別有效藥物替代。o仍不行只能輸注血小板支持直到可停用此藥。o輸

2、注丙種球蛋白、激素對免疫導(dǎo)致的血小板減少恢復(fù)、減輕出血有一定作用。 o（1）妊娠血小板減少癥：一般在70*109以上，占70%，孕晚期出現(xiàn)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常，無需治療。 o（2）各種妊娠高血壓疾?。赫?0%，包括HELLP綜合征、妊娠急性脂肪肝、血栓性血小板減少性紫癜。 o（3）妊娠特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：占5%,80%為慢性，無出血，20%有輕微出血，與妊娠無關(guān)，之前就有。 o血小板50*109以上或妊娠早、中期血小板30-50*109之間無出血表現(xiàn)可觀察。o若血小板小于30*109或妊娠晚期30-50*109之間，或無論血小板為多少，有出血表現(xiàn)，應(yīng)治療。o治療：激素、丙種球蛋白、

3、輸注血小板，自然分娩血小板下限為30*109。 o是輸血引起的急性、免疫性和暫時性血小板減少綜合征。有妊娠和輸血史病人易發(fā)，約在輸血后1-2周內(nèi)發(fā)生，可在12-24小時突然下降10*109以下。在輸注血小板時發(fā)生反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱。 o激素、丙種球蛋白、輸血等。 o與DIC和免疫性血小板破壞增多有關(guān)外，還存在嗜血細(xì)胞增多有關(guān)，血清鐵蛋白、乳酸脫氫酶增高更明顯，死亡率高。 o危重癥時，血小板功能異常大多與血小板減少和(或）同時發(fā)生。o1、抑制血小板功能藥物，是最常見原因：阿司匹林（抑制一周）、糖皮質(zhì)激素、波立維、氨茶堿、肝素、青霉素和頭孢菌素類、羥乙基淀粉和右旋糖酐、溶栓藥。還有：硝酸甘油、硝普鈉、

4、硝苯地平等。o2、體外循環(huán)：o3、抗血小板抗體：o4、原發(fā)血液?。杭毙运杓?xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合癥。o首先停用或換用其他藥物，有的作用消失緩慢，若與嚴(yán)重出血可以輸注血小板和給予抗纖維溶解藥。o不主張無出血的患者預(yù)防輸注血小板。o1、肝素過量 o2、維生素k缺乏： o3、香豆素類抗凝藥過量： o4、鼠藥中毒： o5、肝移植： o6、獲得性抗凝物質(zhì)： o普通肝素和低分子肝素，PT、APTT、TT都可延長。o普通肝素平均半衰期1-2小時，停藥后作用持續(xù)4-6小時。o在炎癥急性期其清除速度增快，過量引起出血量不大僅停用就可，偌大根據(jù)可能存在體內(nèi)肝素量以1:1魚精蛋白中和。o低分子肝素半衰期長，腎功

5、能不全要減量。 o掌握禁忌癥：顱腦脊髓手術(shù)、腦出血、嚴(yán)重高血壓、活動潰瘍病、嚴(yán)重肝、腎、心功能不全、血小板嚴(yán)重減少等情況下應(yīng)慎用；o盡量采用持續(xù)靜脈輸注給藥，而不宜采用分次給藥方式，以APTT檢測抗凝效果，盡量不合用阿司匹林。o肝素抗凝期間不肌注。 oF、在肝臟合成需要維生素k，特征性PT延長。膽道梗阻，無論是肝內(nèi)還是肝外都可引起維生素k缺乏。注射10-20mg維生素k1可在12-24小時糾正維生素k缺乏出血，緊急時可輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物（含F(xiàn)、）。o正常使用廣譜抗生素患者，一周需補(bǔ)充維生素k15-10mg，禁食達(dá)數(shù)日以上的患者因?yàn)橐壮霈F(xiàn)維生素k缺乏應(yīng)經(jīng)腸外途徑給予維生素K，尿毒癥

6、或惡性疾病的患者僅由于攝入不足便可出現(xiàn)維生素K缺乏，也應(yīng)適量補(bǔ)充。o嚴(yán)重出血患者禁忌肌注，可靜點(diǎn)，因?yàn)榫S生素K有出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的可能，靜脈輸注速度要慢。o華法林拮抗維生素k依賴的凝血因子活性降低，監(jiān)測INR2-3之間。o輕度停藥至INR2-3之間，嚴(yán)重出血如內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血，應(yīng)立即拮抗華法林的抗凝效應(yīng)恢復(fù)止血功能，可輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物（含F(xiàn)、），并同時靜脈給予維生素k10 mg。o沒有出血的華法林過量，如INR5，可僅停用或降低華法林劑量至INR2-3之間。o如INR5-9之間可停用華法林，待INR降至期待區(qū)間回復(fù)給藥。 o如有嚴(yán)重出血危險，可靜脈給予小劑量維生素k1-2.5mg，加速INR回落。如INR大于9，可口服維生素k5-10 mg（INR多在24-48小時開始回落）。o如雖無出血表現(xiàn)，但因治療需要（緊急手術(shù)、或侵入性操作）需立即使INR恢復(fù)正常，可輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物（含F(xiàn)、），靜脈注射5-10mg維生素k（在6-8小時內(nèi)INR可下降）。 o茚滿二酮類（敵鼠、氯敵鼠）與香豆素類（溴敵隆、大?。?，其中香豆素類與華法林結(jié)構(gòu)類似，但其抗凝是100倍，食用后3-7天出現(xiàn)，維生素k1是特效解毒藥，治療嚴(yán)重中毒常需要大劑量