小兒生長發(fā)育評(píng)價(jià)及監(jiān)測_

1、小兒生長發(fā)育評(píng)價(jià)及監(jiān)測 小兒的生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程，具有其規(guī)律性. 掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，是兒童保健的基本知識(shí)。生長：是指身體和器官量的增長，是能生長：是指身體和器官量的增長，是能 觀測到的。觀測到的。(體格發(fā)育體格發(fā)育) 發(fā)育：是指細(xì)發(fā)育：是指細(xì) 組織、器官功能的演變與組織、器官功能的演變與 成熟，是質(zhì)的變化。成熟，是質(zhì)的變化。( (神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育) ) 小兒體格發(fā)育小兒體格發(fā)育一一.小兒體格發(fā)育規(guī)律及影響生長發(fā)育小兒體格發(fā)育規(guī)律及影響生長發(fā)育因素因素 （1 1）體格發(fā)育的規(guī)律：（總）體格發(fā)育的規(guī)律：（總） 1.各年齡階段體格發(fā)育的速度有差異各年齡階段體格發(fā)育的速度有差

2、異 年齡越小，增長越快年齡越小，增長越快 。 2歲以內(nèi)較快（前半年快，后半年減慢）歲以內(nèi)較快（前半年快，后半年減慢） 2歲歲-青春期每年增長較穩(wěn)定，青春期每年增長較穩(wěn)定， 青春期猛然加快，以后逐漸停止青春期猛然加快，以后逐漸停止2、身體各部分長度的比例隨年齡而不同、身體各部分長度的比例隨年齡而不同 頭尾規(guī)律：體格發(fā)育自上而下頭尾規(guī)律：體格發(fā)育自上而下 身體各部位比例：各年齡不同身體各部位比例：各年齡不同 嬰兒期：頭大身體小嬰兒期：頭大身體小 頭占身高頭占身高1/4 成人型：身體大頭小成人型：身體大頭小 頭占身高頭占身高1/83、各器官發(fā)育有不同的規(guī)律各器官發(fā)育有不同的規(guī)律 神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育最早神

3、經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育最早 腦腦 發(fā)發(fā) 育：育：2歲內(nèi)最快，歲內(nèi)最快，5歲時(shí)大小及重量歲時(shí)大小及重量 已近成人已近成人 淋巴系統(tǒng)：兒童期迅速淋巴系統(tǒng)：兒童期迅速 生殖系統(tǒng)：青春期發(fā)育迅速生殖系統(tǒng)：青春期發(fā)育迅速4、生長發(fā)育有個(gè)體差異、生長發(fā)育有個(gè)體差異 小兒在生長發(fā)育過程中，由于各種內(nèi)外小兒在生長發(fā)育過程中，由于各種內(nèi)外因素的影響，可產(chǎn)生相同范圍的個(gè)體差異。因素的影響，可產(chǎn)生相同范圍的個(gè)體差異。 遺傳因素遺傳因素: 決定了個(gè)體差異決定了個(gè)體差異 環(huán)境因素：對(duì)生長發(fā)育的影響明顯環(huán)境因素：對(duì)生長發(fā)育的影響明顯（2 2）影響生長發(fā)育的因素）影響生長發(fā)育的因素 小兒生長發(fā)育的速度與限量是內(nèi)小兒生長發(fā)育的速度與限

4、量是內(nèi) 在因素和外界因素的影響，是兩者互在因素和外界因素的影響，是兩者互 相作用的結(jié)果。相作用的結(jié)果。1、內(nèi)因：、內(nèi)因： 遺傳：遺傳： 父母雙方的遺傳基因：父母雙方的遺傳基因： （染色體（染色體 上）決定身高、外貌、遺傳性疾病、上）決定身高、外貌、遺傳性疾病、 軟骨發(fā)育不良，頭小畸形軟骨發(fā)育不良，頭小畸形 性別：性別： 男女性別影響生長發(fā)育的速度和男女性別影響生長發(fā)育的速度和 限度。限度。 身高、體重：男高于女身高、體重：男高于女 骨盆（青春期）：骨盆（青春期）： 女女 ：骨盆寬、肩窄：骨盆寬、肩窄 男男 ：骨盆窄、肩寬：骨盆窄、肩寬 牙齒、骨骼：牙齒、骨骼： 女早于男女早于男 內(nèi)分泌：內(nèi)分泌

5、： 甲狀腺：促進(jìn)生長發(fā)育甲狀腺：促進(jìn)生長發(fā)育 腦垂體：促進(jìn)生長發(fā)育腦垂體：促進(jìn)生長發(fā)育 性性 腺：促進(jìn)骨骼愈合，使身體停止腺：促進(jìn)骨骼愈合，使身體停止 生長生長 甲狀腺動(dòng)能低下：身材矮小，上部量甲狀腺動(dòng)能低下：身材矮小，上部量 下部量下部量 垂體功能低下：身材矮小，各部位比垂體功能低下：身材矮小，各部位比 例勻稱例勻稱2、外因、外因 營養(yǎng)：營養(yǎng)： 充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康生長極為重的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康生長極為重要的因素。要的因素。 年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。 環(huán)境：環(huán)境： 良好的生存環(huán)境：良好

6、的生存環(huán)境： 充足的陽光、新鮮的空氣，清潔的水源充足的陽光、新鮮的空氣，清潔的水源 ，無噪聲的良好的衛(wèi)生服務(wù)。，無噪聲的良好的衛(wèi)生服務(wù)。 環(huán)境能不同程度地影響遺傳潛能的發(fā)揮環(huán)境能不同程度地影響遺傳潛能的發(fā)揮 ， 良好的環(huán)境可使兒童體格呈不斷上良好的環(huán)境可使兒童體格呈不斷上 升趨升趨 勢(shì)，每勢(shì)，每10年兒童身高可增加年兒童身高可增加 1厘米。厘米。 疾?。杭膊。?疾病對(duì)小兒生長發(fā)育的阻撓作用十分疾病對(duì)小兒生長發(fā)育的阻撓作用十分 明顯，如：明顯，如： 急性感染：使體重減輕急性感染：使體重減輕 慢性疾?。簩?duì)體重身高的影響均明顯慢性疾?。簩?duì)體重身高的影響均明顯 遺傳性疾?。河绊懮L或神經(jīng)發(fā)育遺傳性疾病

7、：影響生長或神經(jīng)發(fā)育 佝僂?。河绊懝趋腊l(fā)育而影響身高佝僂?。河绊懝趋腊l(fā)育而影響身高 教育教育 母親：母親： 孕期、哺乳期所處環(huán)境、營養(yǎng)及情孕期、哺乳期所處環(huán)境、營養(yǎng)及情 緒；育兒知識(shí)的掌握，喂養(yǎng)情況以及緒；育兒知識(shí)的掌握，喂養(yǎng)情況以及 輔輔 食添加等均影響小兒生長發(fā)育，故食添加等均影響小兒生長發(fā)育，故 對(duì)母親的教育十分重要。對(duì)母親的教育十分重要。 其它：其它： X線：線： 可破壞細(xì)胞，影響全身或局部生長可破壞細(xì)胞，影響全身或局部生長 藥物：（細(xì)胞毒性、激素、抗甲狀腺藥）藥物：（細(xì)胞毒性、激素、抗甲狀腺藥） 可直接或間接影響生長可直接或間接影響生長二、體格生長的檢查二、體格生長的檢查（1 1）體

8、格生長常用的測量指標(biāo)）體格生長常用的測量指標(biāo) 體重體重 身高身高 胸圍胸圍 坐高坐高 頭圍頭圍1、體重：、體重： 代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總 和，它是判斷生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重和，它是判斷生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重 要而靈敏的指標(biāo)。要而靈敏的指標(biāo)。 初生：初生：3 3公斤公斤 6 6月：為出生時(shí)月：為出生時(shí)2 2倍倍 1 1歲：為出生時(shí)歲：為出生時(shí)3 3倍倍 2 2歲：為出生時(shí)歲：為出生時(shí)4 4倍倍初生：平均為初生：平均為3 3公斤公斤1-61-6月的體重（月的體重（kgkg）= =出生體生（出生體生（kgkg）+ +月齡月齡 0.7(kg)0.7(kg)7-

9、127-12月的體重（月的體重（kgkg）= =出生體重（出生體重（kgkg） +6+60.7(kg)+(0.7(kg)+(月齡月齡-6) -6) 0.50.5（kgkg）2-122-12歲：體重（歲：體重（kgkg）= =年齡年齡2+8kg2+8kg2、身高（高）：、身高（高）： 反映身體長軸的增長，代表頭、脊柱、反映身體長軸的增長，代表頭、脊柱、 長度的總和。長度的總和。 3歲前量身長：以臥位測量。歲前量身長：以臥位測量。 3歲后量身長：以立位測量。歲后量身長：以立位測量。初生：平均初生：平均5050厘米厘米1-61-6月：月： 平均每月增長平均每月增長2.52.5厘米（厘米（6 6月時(shí)為

10、月時(shí)為6565厘米）厘米）7-127-12月：平均每月增長月：平均每月增長1.51.5厘米（厘米（1 1歲時(shí)為歲時(shí)為7575厘米）厘米）1-21-2歲：歲： 增長增長1010厘米厘米2-122-12歲：平均每年增加歲：平均每年增加5 5厘米（公式：每齡厘米（公式：每齡 5+755+75）青春期終止：生長停止青春期終止：生長停止3、頭圍、頭圍 頭圍是反映顱骨，大腦發(fā)育的指標(biāo)頭圍是反映顱骨，大腦發(fā)育的指標(biāo) 頭顱過?。盒☆^畸形頭顱過小：小頭畸形 頭顱過大：腦積水頭顱過大：腦積水初生：初生： 平均為平均為3434厘米厘米1-61-6月：月： 平均增長平均增長8-108-10厘米厘米 7-127-12月

11、：平均增長月：平均增長2-42-4厘米厘米1 1歲時(shí)平均為歲時(shí)平均為4646厘米厘米 2 2歲時(shí)平均為歲時(shí)平均為4848厘米厘米5 5歲時(shí)平均為歲時(shí)平均為5050厘米厘米 5-155-15歲：長歲：長4-54-5厘米達(dá)成人頭圍厘米達(dá)成人頭圍4、胸圍：、胸圍： 胸圍代表肺和胸部的發(fā)育胸圍代表肺和胸部的發(fā)育 初生：初生： 胸圍胸圍 頭圍（頭圍（2 2歲以上胸圍未超歲以上胸圍未超 過頭圍屬胸廓發(fā)育差）過頭圍屬胸廓發(fā)育差） 5、坐高：、坐高： 坐高的增長代表脊柱及頭長的增長坐高的增長代表脊柱及頭長的增長 坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低 坐高與身高比例的變化坐高與身高比例的

12、變化 出生出生 1 1歲歲 2 2歲歲 6 6歲歲坐高（坐高（cmcm） 33.3 46.7 51.7 63.233.3 46.7 51.7 63.2占身高的占身高的% 66.7 62.9 60.9 56.4% 66.7 62.9 60.9 56.4 （2 2）五項(xiàng)指標(biāo)的測量及注意事項(xiàng)）五項(xiàng)指標(biāo)的測量及注意事項(xiàng) 1、體重：、體重： 小嬰兒：用載重小嬰兒：用載重15公斤盤秤，準(zhǔn)確公斤盤秤，準(zhǔn)確 讀數(shù)至讀數(shù)至10克?？恕?1-7歲兒童：用載重歲兒童：用載重50公斤杠桿秤，公斤杠桿秤， 準(zhǔn)確讀數(shù)至準(zhǔn)確讀數(shù)至50克。克。 測量準(zhǔn)備：測量準(zhǔn)備： 工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，

13、杠桿秤 應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點(diǎn)應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點(diǎn) （測量前、測量中）。（測量前、測量中）。 測量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方測量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方 法。法。 測量要求：測量要求：測量最好在同一情況下進(jìn)測量最好在同一情況下進(jìn) 行行 。（同一時(shí)間、同一測量人員、同。（同一時(shí)間、同一測量人員、同 一測量工具）一測量工具） 測量環(huán)境：溫度測量環(huán)境：溫度18-2218-22，避免對(duì)流風(fēng)，房間，避免對(duì)流風(fēng)，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。寬敞明亮，測量工具保持清潔。測量讀數(shù)：體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)測量讀數(shù)：體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位。后兩位。 被測兒童：先排

14、空大小便、脫去鞋、襪、被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、 帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。 測量方法：測量方法： 被測兒童體位：被測兒童體位： 1歲以內(nèi)：可以平臥或坐位歲以內(nèi)：可以平臥或坐位 1- 3歲：可以坐位或蹲位歲：可以坐位或蹲位 3歲以上：以立位歲以上：以立位 測量時(shí)注意事項(xiàng)：測量時(shí)注意事項(xiàng)： 小兒身體不可動(dòng)搖，亦不能接觸周圍物小兒身體不可動(dòng)搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長的手或碰其他物體體（不能拉家長的手或碰其他物體）測量：測量： 先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及直至杠桿位于正中水平位。分別讀

15、砝碼及游錘所示讀數(shù)兩者相加。游錘所示讀數(shù)兩者相加。 測量體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)測量體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位（后兩位（0.01千克），測量誤差不超過千克），測量誤差不超過50克?？恕?、身長、身長 工具工具 3歲前：用臥式量高器歲前：用臥式量高器 3歲后：用立式量高器（單獨(dú)或用秤歲后：用立式量高器（單獨(dú)或用秤 上的量高器）上的量高器） 測量準(zhǔn)備：測量準(zhǔn)備： 小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣 褲。褲。 測量方法：測量方法： 臥式測量：臥式測量： 姿勢(shì)：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線姿勢(shì)：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿

16、部靠測量板吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（板底放薄布）（板底放薄布） 測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動(dòng)足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)移動(dòng)足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)記錄。記錄。 立式測量：立式測量： 姿勢(shì)：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍姿勢(shì)：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約靠攏，足尖分開約6060。腳跟、臀部和兩肩。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠于立柱。

17、胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠于立柱。 測量：測量者手扶滑板使之向下滑動(dòng)，測量：測量者手扶滑板使之向下滑動(dòng)，直到底板與顱頂點(diǎn)相接觸，讀取滑板底面直到底板與顱頂點(diǎn)相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。立柱上所示數(shù)字。 測量身高以厘米為單位，記錄小數(shù)測量身高以厘米為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后一位（點(diǎn)后一位（0.10.1厘米），厘米），測量時(shí)注意事項(xiàng)：測量時(shí)注意事項(xiàng)： 測量者眼睛：測量者眼睛： 讀數(shù)時(shí)測量者眼睛要與讀數(shù)時(shí)測量者眼睛要與 滑板在同滑板在同 一水平上。一水平上。誤差：誤差： 立位與臥位測量數(shù)可相差立位與臥位測量數(shù)可相差1-1.51-1.5厘米厘米 上午比下午（高）上午比下午（高）1-1.51-1.5厘米厘米3

18、3、頭圍：、頭圍：工具：工具： 軟尺：應(yīng)有軟尺：應(yīng)有0.10.1厘米刻度，測量數(shù)厘米刻度，測量數(shù)1010次次 后需檢查刻度是否正確，以防止反后需檢查刻度是否正確，以防止反 復(fù)牽拉影響其正確性。復(fù)牽拉影響其正確性。位置：位置： 小兒：取立位或坐位小兒：取立位或坐位 測量者：立于被測者之前或右方測量者：立于被測者之前或右方測量方法：測量方法： 測量者用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)，測量者用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點(diǎn)。從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點(diǎn)。 測量頭圍讀數(shù)

19、至測量頭圍讀數(shù)至0.10.1厘米。厘米。測量時(shí)注意事項(xiàng)：測量時(shí)注意事項(xiàng)： 測量時(shí)，軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱，女童長發(fā)測量時(shí)，軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱，女童長發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應(yīng)去除。在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應(yīng)去除。4 4、胸圍、胸圍 工具：軟尺工具：軟尺 位置：位置： 3 3歲前：取臥位或立位，兩手平放歲前：取臥位或立位，兩手平放 3 3歲后：取立位（不取坐位）兩手自歲后：取立位（不取坐位）兩手自 然下垂，兩眼平視然下垂，兩眼平視 測量者：位于其前方或右方測量者：位于其前方或右方測量方法：測量方法： 測量者用左拇指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒右乳測量者用左拇指將軟尺零點(diǎn)固定于小兒右乳頭下沿，右

20、手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角下沿回至頭下沿，右手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角下沿回至零點(diǎn)。（小兒乳頭繞胸一周的長度）零點(diǎn)。（小兒乳頭繞胸一周的長度） 胸圍測量讀數(shù)至胸圍測量讀數(shù)至0.10.1厘米厘米 測量時(shí)注意事項(xiàng)：測量時(shí)注意事項(xiàng)： 各處軟尺輕輕接觸皮膚（各處軟尺輕輕接觸皮膚（1 1歲以下皮下脂肪軟歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時(shí)的中間數(shù)。厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時(shí)的中間數(shù)。5 5、坐高：、坐高： 工具：與測量身長工具一致工具：與測量身長工具一致 測量方法：測量方法： 3 3歲以內(nèi)：歲以內(nèi)： 身長測量完后，將小兒兩腿舉起使活動(dòng)板的內(nèi)身長測量完后，將小兒兩腿舉起使活動(dòng)板的內(nèi)面緊靠臀部，小

21、腿與大腿成直角而與地面平行，面緊靠臀部，小腿與大腿成直角而與地面平行，大腿與活動(dòng)板完全接觸、靠攏，活動(dòng)板上所指數(shù)大腿與活動(dòng)板完全接觸、靠攏，活動(dòng)板上所指數(shù)字的為坐高，讀數(shù)至字的為坐高，讀數(shù)至0.10.1厘米。厘米。 3 3歲以上：歲以上： 被測者坐于坐高計(jì)的坐盤上，先使身軀被測者坐于坐高計(jì)的坐盤上，先使身軀前傾，骶部靠緊量板，然后坐直，兩大腿前傾，骶部靠緊量板，然后坐直，兩大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與凳面完全接觸靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，與凳面完全接觸靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩足平放地面，頭和肩部位置足尖向前，兩足平放地面，頭和肩部位置

22、同于測身長的要求。令被測者挺身，移下同于測身長的要求。令被測者挺身，移下頭板與頭頂接觸，活動(dòng)板所示數(shù)據(jù)為坐高，頭板與頭頂接觸，活動(dòng)板所示數(shù)據(jù)為坐高，讀數(shù)至讀數(shù)至0.10.1厘米。厘米。（1 1）體格檢查時(shí)間：）體格檢查時(shí)間： 按成都市兒童系統(tǒng)原理的時(shí)間要求按成都市兒童系統(tǒng)原理的時(shí)間要求 1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、4 4月、月、5 5月、月、6 6月、月、8 8月、月、1010月月 1 1歲、歲、 1 1歲歲3 3個(gè)月、個(gè)月、1 1歲半、歲半、2 2歲、歲、 2 2歲半、歲半、 3 3歲、歲、 4 4歲、歲、 5 5歲歲 （2）兒童定期系統(tǒng)體檢的目的： 1、 定期系統(tǒng)的健康檢查，

23、了解小兒體格和定期系統(tǒng)的健康檢查，了解小兒體格和精神心理發(fā)育狀況，及早檢出發(fā)育異常并精神心理發(fā)育狀況，及早檢出發(fā)育異常并予以矯正。予以矯正。 2、 了解營養(yǎng)狀況，作出營養(yǎng)指導(dǎo)，及早發(fā)了解營養(yǎng)狀況，作出營養(yǎng)指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏性疾病進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)?，F(xiàn)營養(yǎng)缺乏性疾病進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。3、早期檢查出遺傳代謝病，出生缺陷，給予、早期檢查出遺傳代謝病，出生缺陷，給予指導(dǎo)和（或）矯治。指導(dǎo)和（或）矯治。4、定期進(jìn)行預(yù)防接種。、定期進(jìn)行預(yù)防接種。5、入托入園嬰幼兒的體格檢查。、入托入園嬰幼兒的體格檢查。6、作好科學(xué)育兒法指導(dǎo)以及衛(wèi)生宣傳工作。、作好科學(xué)育兒法指導(dǎo)以及衛(wèi)生宣傳工作。（3）兒童體格檢查的內(nèi)容1 1、

24、全面了解兒童出生、發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接、全面了解兒童出生、發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接種及疾病史種及疾病史2 2、體格發(fā)育測定（五項(xiàng)指標(biāo)）、體格發(fā)育測定（五項(xiàng)指標(biāo)）3 3、體格檢查、體格檢查血紅蛋白：血紅蛋白：6 6個(gè)月一次（必要時(shí)個(gè)月一次（必要時(shí)3 3個(gè)月一次）。個(gè)月一次）。 HBHB低于低于9090克克/L/L無喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)姆磸?fù)感染者應(yīng)進(jìn)一步做血無喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)姆磸?fù)感染者應(yīng)進(jìn)一步做血紅蛋白電泳，網(wǎng)織紅細(xì)胞以排除溶血性貧血和地中海貧紅蛋白電泳，網(wǎng)織紅細(xì)胞以排除溶血性貧血和地中海貧血。血。 鈣、磷、堿性磷酸酶，鈣、磷、堿性磷酸酶， 骨堿性磷酸酶：疑診佝僂病或骨堿性磷酸酶：疑診佝僂病或經(jīng)過治療效果不佳時(shí)。經(jīng)過治療

25、效果不佳時(shí)。 G-6PDG-6PD測定：疑測定：疑G-6PDG-6PD酶缺乏酶缺乏 血清磷酸肌酸激酶（血清磷酸肌酸激酶（CPKCPK）：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良）：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 假性肥大假性肥大者。者。 X X線：佝僂病、骨骼系統(tǒng)遺傳代謝性疾病線：佝僂病、骨骼系統(tǒng)遺傳代謝性疾病 骨關(guān)節(jié)畸形。骨關(guān)節(jié)畸形。 體液免疫體液免疫血液免疫球蛋白測定，反血液免疫球蛋白測定，反 復(fù)發(fā)生化腫性感染。復(fù)發(fā)生化腫性感染。 細(xì)胞免疫：反復(fù)病毒和霉菌感染。細(xì)胞免疫：反復(fù)病毒和霉菌感染。5、健康檢查評(píng)定： 體格發(fā)育及精神心理發(fā)育體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況許定營養(yǎng)狀況許定 有無營養(yǎng)缺乏性疾?。河袩o營養(yǎng)缺乏性疾?。?營養(yǎng)

26、不良、佝僂病營養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血、貧血 有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等點(diǎn)等5、健康檢查評(píng)定： 體格發(fā)育及精神心理發(fā)育體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況許定營養(yǎng)狀況許定 有無營養(yǎng)缺乏性疾病：有無營養(yǎng)缺乏性疾?。?營養(yǎng)不良、佝僂病營養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血、貧血 有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等點(diǎn)等5、健康檢查評(píng)定： 體格發(fā)育及精神心理發(fā)育體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況許定營養(yǎng)狀況許定 有無營養(yǎng)缺乏性疾?。河袩o營養(yǎng)缺乏性疾?。?營養(yǎng)不良、佝僂病營養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血、貧血 有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺有無遺傳代謝

27、性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等點(diǎn)等5、健康檢查評(píng)定： 體格發(fā)育及精神心理發(fā)育體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況許定營養(yǎng)狀況許定 有無營養(yǎng)缺乏性疾?。河袩o營養(yǎng)缺乏性疾?。?營養(yǎng)不良、佝僂病營養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血、貧血 有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺 點(diǎn)等點(diǎn)等5、健康檢查評(píng)定： 體格發(fā)育及精神心理發(fā)育體格發(fā)育及精神心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況評(píng)定營養(yǎng)狀況評(píng)定 有無營養(yǎng)缺乏性疾?。河袩o營養(yǎng)缺乏性疾?。?營養(yǎng)不良、佝僂病營養(yǎng)不良、佝僂病 、貧血、貧血 有無遺傳代謝性疾病和先天畸形等其它缺有無遺傳代謝性疾病和先天畸形等其它缺 點(diǎn)等點(diǎn)等四、體格生長評(píng)價(jià)（1）體格生長的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)）體格

28、生長的常用評(píng)價(jià)指標(biāo) 1 1、單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)、單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 按年齡的體重（按年齡的體重（W/AW/A）、身高（）、身高（H/AH/A） 、頭圍、牙齒進(jìn)行評(píng)價(jià)、頭圍、牙齒進(jìn)行評(píng)價(jià) 可了解群體兒童體格生長發(fā)育狀況和個(gè)可了解群體兒童體格生長發(fā)育狀況和個(gè) 體兒童體格生長所達(dá)到的水平。體兒童體格生長所達(dá)到的水平。 2 2、多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)、多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 采用采用2 2項(xiàng)或項(xiàng)或2 2項(xiàng)以上的體格生長指標(biāo)項(xiàng)以上的體格生長指標(biāo) W/H W/H ： 體現(xiàn)身體勻稱度體現(xiàn)身體勻稱度 指數(shù)法評(píng)價(jià)：指數(shù)法評(píng)價(jià)： Kaup指數(shù)：指數(shù)： 體重（公斤）體重（公斤）/身長（厘米）身長（厘米） 104 正常值：正常值：15-18 優(yōu)優(yōu)

29、良：良： 18-20 肥肥 胖：胖： 20 偏偏 瘦：瘦： 13-15 不不 良：良： +2SD 超過超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 SD 2SD -2SD 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 體重、身長正常：體重、身長正常：-2SD +2 SD 體重（體重（W） ：+2SD 有可能肥胖有可能肥胖 身長（身長（H） ： -2SD 發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩 身長和體重（身長和體重（W/H）：）： + 2SD 肥胖肥胖 營養(yǎng)不良評(píng)價(jià)：營養(yǎng)不良評(píng)價(jià)：（按新標(biāo)準(zhǔn)）按新標(biāo)準(zhǔn)） 1.低體重：低體重： 輕度：均數(shù)輕度：均數(shù)-2SD體重體重/年齡年齡均數(shù)均數(shù)-1SD 中度：均數(shù)中度：均數(shù)-3SD體重體重/年齡年齡均數(shù)均數(shù)-2SD 重度：體重重度：體重/年齡年齡均數(shù)均數(shù)-3SD 2.生長發(fā)育遲緩：生長發(fā)育遲緩： 身高（長）身高（長）/年齡年齡均數(shù)均數(shù)-2SD 3.消瘦：消瘦： 體重體重/身高（長）身高（長）均數(shù)均數(shù)-2SD2、中位數(shù)百分位法：、中位數(shù)百分位法： 用大量測得的數(shù)據(jù)資料，以第用大量測得的數(shù)據(jù)資料，以第50百分百分位為中位數(shù)（位為中位數(shù)（P50），從小到大順序排列，），從小到大順序排列，算出某百分位的相應(yīng)數(shù)，與之評(píng)價(jià)。算出某百分位的相應(yīng)數(shù)，與之評(píng)價(jià)。 P50：相當(dāng)