小兒呼吸系統(tǒng)疾病——急性支氣管炎、支氣管肺炎

1、急性支氣管炎一、急性支氣管炎病因l 引起上感的病原體均可引起上感的病原體均可l 氣候驟變氣候驟變; ;l 機體免疫差機體免疫差; ;l 空氣污染等為誘因空氣污染等為誘因 二、急性支氣管炎表現(xiàn)l 嬰幼兒較年長兒多且嚴重嬰幼兒較年長兒多且嚴重 發(fā)熱發(fā)熱低、中度發(fā)熱，熱型不定低、中度發(fā)熱，熱型不定癥狀癥狀 咳嗽咳嗽主要表現(xiàn)干咳主要表現(xiàn)干咳有痰咳有痰咳 其他其他神萎納差、吐瀉、呼困、神萎納差、吐瀉、呼困、 頭痛胸痛、疲乏無力頭痛胸痛、疲乏無力體征體征 體溫改變體溫改變 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）濕啰音（可隨咳嗽、體位變化）哮喘性支氣管炎（

2、asthmatic bronchitis）l 嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎l特點：特點： a a、33 3個月個月 輕輕 癥癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主呼吸系統(tǒng)癥狀為主，按病情分按病情分 無全身中毒病狀無全身中毒病狀 重重 癥癥呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受 累累，全身中毒癥狀明顯全身中毒癥狀明顯 小兒支氣管肺炎 一、小兒支氣管肺炎病因 內(nèi)因內(nèi)因下呼吸道解剖特點、下呼吸道解剖特點、 免疫特點免疫特點 外因外因病原體（細菌、病毒）病原體（細菌、病毒） 入侵（抵抗力低下時）入侵（抵抗力低下時） 肺炎病理生理 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙消化

3、系統(tǒng)功能障礙二、小兒支氣管肺炎病理生理 1 1、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂： 2 2、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙：、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙： 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 4 4、消化系統(tǒng)功能障礙：、消化系統(tǒng)功能障礙： 總之，肺炎是一個可以波及全身各系統(tǒng)的總之，肺炎是一個可以波及全身各系統(tǒng)的疾病，其主要病理生理改變?yōu)槿毖跫膊?，其主要病理生理改變?yōu)槿毖?COCO2 2潴留潴留 毒血癥。毒血癥。三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn) （一）基本表現(xiàn)（一）基本表現(xiàn)1、發(fā)熱發(fā)熱：熱型不定，營養(yǎng)不良或新生兒可無：熱型不定，營養(yǎng)不良或新生兒可無 2、咳嗽咳嗽：干：干濕咳，新生兒口吐白沫濕咳

4、，新生兒口吐白沫3、氣急氣急：R6080次次/分，鼻翼搧動，三凹征，分，鼻翼搧動，三凹征， 點頭樣呼吸，紫紺點頭樣呼吸，紫紺4、肺部體征肺部體征：（新生兒可無）：（新生兒可無） a、固定的中、細濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯）、固定的中、細濕啰音（脊柱兩側(cè)明顯） b、肺實變體征：叩濁、語顫、呼吸音減弱等、肺實變體征：叩濁、語顫、呼吸音減弱等三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)1 1、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) A A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率心率、心音低鈍，可有奔馬律、心音低鈍，可有奔馬律 EKGEKG：S-TS-T、P-RP-R延長，延長，T T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X X線：心臟擴大，心尖搏

5、動減弱線：心臟擴大，心尖搏動減弱 （二）重癥表現(xiàn)（二）重癥表現(xiàn)三、小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)（嬰幼兒無成人典型，當出現(xiàn)以下表（嬰幼兒無成人典型，當出現(xiàn)以下表 現(xiàn)即可診為心衰）現(xiàn)即可診為心衰） a a、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重、 吸氧和鎮(zhèn)靜劑無效者吸氧和鎮(zhèn)靜劑無效者 b b、突然呼吸困難加重，、突然呼吸困難加重，R60R60次次/ /分分 c c、心率加快（嬰兒、心率加快（嬰兒180180次次/ /分，幼兒分，幼兒160160次次/ /分），分）， 心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧原因）心音低鈍，可有奔馬律（無高熱、哭鬧原因） d d、肝臟在短期內(nèi)

6、進行性增大、肝臟在短期內(nèi)進行性增大1.52cm1.52cm邊緣鈍或邊緣鈍或 肝大達肋下肝大達肋下3cm3cm e e、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒、面部、下肢浮腫，尿少（嬰幼兒200ml/200ml/天，天， 學齡前學齡前300ml/300ml/天，學齡兒天，學齡兒400ml/1.52萬萬/mm3) N(60%) 或或WBC正常、下降正常、下降 L細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)血、痰血、痰 、膿液；、膿液；PCR；病毒分離等；病毒分離等血氣分析血氣分析CO2CP等等X X 線線早期：肺紋增粗，透亮度早期：肺紋增粗，透亮度，之后：，之后： 雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點陰影可互雙肺中、下部，中內(nèi)帶斑點陰影可互 相融

7、合相融合六、小兒支氣管肺炎診斷及鑒別 （一）診斷：發(fā)熱、咳嗽、氣促、（一）診斷：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固肺部固 定中細濕定中細濕啰啰音音初診初診 結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等結(jié)合輔查等確定輕、重、病原體等 （二）鑒別：（二）鑒別： 1 1、急性支氣管炎、急性支氣管炎 2 2、肺結(jié)核、肺結(jié)核 3 3、支氣管異物、支氣管異物七、小兒支氣管肺炎治療 控制炎癥控制炎癥 原則原則 改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 （一）一般治療（一）一般治療 （二）控制感染（二）控制感染 （三）重癥肺炎的治療（三）重癥肺炎的治療 （四）對癥（四）對癥七、小兒支氣管肺炎治療（一）一般治療（一）一般治療

8、 1、加強護理：、加強護理： a、新鮮空氣，安靜舒適，、新鮮空氣，安靜舒適， 濕度適宜，陽光充足濕度適宜，陽光充足 b、保證營養(yǎng)、保證營養(yǎng) c、保證呼吸道通暢（吸痰、保證呼吸道通暢（吸痰、 供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min， 40%七、小兒支氣管肺炎治療2、輸液輸液 重癥按重癥按6080ml/kg/天，天，1/31/5張液體，慢速張液體，慢速 如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補液，但如合并有吐瀉致脫水等，按嬰兒腹瀉補液，但 應(yīng)減應(yīng)減1/3量）。量）。3、輸血或血漿輸血或血漿 重者或有營養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用：重者或有營養(yǎng)不良、體弱、重度貧血者可酌用： 5ml/kg/次，嬰幼兒

9、次，嬰幼兒50ml/天天 （新生兒（新生兒30ml/天），天），q23天重復(fù)一次天重復(fù)一次七、小兒支氣管肺炎治療（二）控制感染（二）控制感染1、遵循抗生素應(yīng)用原則、遵循抗生素應(yīng)用原則 a、選敏感藥、選敏感藥 b、早用、早用 c、聯(lián)合、聯(lián)合 d、選滲入下呼吸道濃度高的、選滲入下呼吸道濃度高的 e、足量足程、足量足程 WHOWHO推薦推薦4 4種第一線抗生素：種第一線抗生素： 青青 霉霉 素素 治療肺炎首選藥治療肺炎首選藥 復(fù)復(fù) 方方 新新 諾諾 明明（不適用于新生兒）（不適用于新生兒） 氨氨 芐芐 青青 霉霉 素素 羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素 另一類抗生素：氨芐、氯、苯唑青霉素、另一類抗生素：氨芐

10、、氯、苯唑青霉素、 鉀氯青霉素、慶大霉素鉀氯青霉素、慶大霉素七、小兒支氣管肺炎小兒支氣管肺炎治療 抗生素用藥時間：抗生素用藥時間： a a、用至體溫正常后、用至體溫正常后5 5 7 7天天 b b、臨床癥狀基本消失后、臨床癥狀基本消失后3 3天天 c c、葡萄球菌肺炎于體溫正常后、葡萄球菌肺炎于體溫正常后2 23 3周周 （共（共 6 6周）周） d d、支原體感染至少用、支原體感染至少用2 23 3周，免復(fù)發(fā)）周，免復(fù)發(fā)）2 2、抗病毒（見前、抗病毒（見前“上感上感”） 七、小兒支氣管肺炎治療（三）重癥肺炎的治療（三）重癥肺炎的治療 1 1、心衰的治療：、心衰的治療： 毒毒 K K0.007

11、0.007 0.01mg /kg/0.01mg /kg/次次+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml20ml iV 15 iV 15 q6q6 12h12h 或或: : 西地蘭西地蘭：222歲歲0.020.02 0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/次次 +10%G.S 10+10%G.S 10 20ml iV 1020ml iV 10 1515 注意：鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是注意：鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故應(yīng)避免同用（尤其是6h6h） 低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。低鉀可促使洋地黃中毒，故應(yīng)注意。 七、小兒支氣管肺炎小兒支氣管肺炎治療利尿劑利尿劑對使用洋

12、地黃類藥心衰未控制或?qū)κ褂醚蟮攸S類藥心衰未控制或 伴嚴重水腫者宜用。伴嚴重水腫者宜用。鎂鎂 劑劑對難治性心衰常有效對難治性心衰常有效 （鎂是（鎂是Na-K-ATPNa-K-ATP酶的輔基，對調(diào)節(jié)心率、心肌功酶的輔基，對調(diào)節(jié)心率、心肌功能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴血管、增利尿，能有重要作用，還可改善心肌代謝；擴血管、增利尿，減輕心臟前后負荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及減輕心臟前后負荷；解除支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、減輕肺及腦水腫，加腦水腫，加VitVitB6B6、VitVitE E有保鎂作用。）有保鎂作用。） 25%MgSO4 0.225%MgSO4 0.2 0.4 ml/kg/0.4 ml/

13、kg/次次 im Bidim Bid2 2 3 3天天 七、小兒支氣管肺炎治療血管擴張藥血管擴張藥酚妥拉明、酚妥拉明、654-2、東莨菪堿、東莨菪堿、 硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)，硝普鈉、多巴胺等，改善微循環(huán)， 減輕心臟負荷，緩解心衰。減輕心臟負荷，緩解心衰。 其他其他：20%甘露醇甘露醇適用于中毒性腦病時，適用于中毒性腦病時， 510 ml/kg/次次 iV q48h重復(fù)重復(fù)激激 素素適用于中毒癥重、嚴重喘憋、中適用于中毒癥重、嚴重喘憋、中 毒性腦病、感染性休克、呼衰等及毒性腦病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有滲出者，地塞米松等。胸膜有滲出者，地塞米松等。 七、小兒支氣管肺炎治療（四）對癥（四）對癥1 1、止咳平喘化痰、止咳平喘化痰復(fù)方甘草合劑，復(fù)方甘草合劑， 霧化吸入（霧化吸入（-糜蛋白酶），糜蛋白酶）， 氨茶堿氨茶堿 4mg/kg/4mg/kg/次次2 2、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜 非那根，非那根， 苯巴比妥類苯巴比妥類3 3、退熱、退熱4 4、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流、抽膿、抽氣、胸腔閉式引流幾種特殊肺炎 一、毛細支氣管炎（喘憋性肺炎）一、毛細支氣管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 22歲易感歲易感特征特征：上感后：上感后2 2 3 3天出現(xiàn)，持續(xù)干咳，天出現(xiàn)，持續(xù)干咳， 陣發(fā)性喘憋陣發(fā)性喘憋體征體征：鼻翼：鼻翼搧