煎藥室操作流程和操作規(guī)程

1、 西安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 2012年7月27日 煎藥室及煎藥工作的重要性煎藥室及煎藥工作的重要性 煎藥室操作流程煎藥室操作流程 煎藥室布局煎藥室布局 煎藥機(jī)操作規(guī)程煎藥機(jī)操作規(guī)程 醫(yī)院煎藥室清潔規(guī)程醫(yī)院煎藥室清潔規(guī)程 影響中藥湯劑臨床療效的因素：診斷、飲影響中藥湯劑臨床療效的因素：診斷、飲片質(zhì)量、煎藥是否規(guī)范、患者的依從性片質(zhì)量、煎藥是否規(guī)范、患者的依從性 煎藥工作為中醫(yī)醫(yī)院特色診療項(xiàng)目之一，煎藥工作為中醫(yī)醫(yī)院特色診療項(xiàng)目之一，煎藥室則是實(shí)施中藥湯劑發(fā)揮治療作用的煎藥室則是實(shí)施中藥湯劑發(fā)揮治療作用的主要場(chǎng)所，特別是對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)是唯主要場(chǎng)所，特別是對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)是唯一場(chǎng)所，為患者解決了困難。

2、一場(chǎng)所，為患者解決了困難。 國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確要求縣級(jí)以上中醫(yī)國(guó)家中醫(yī)藥管理局明確要求縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)有煎藥室醫(yī)院應(yīng)有煎藥室 取藥取藥核對(duì)（登記）核對(duì)（登記）浸泡浸泡煎煮煎煮 棄渣取液棄渣取液 （包裝）（包裝） 寫(xiě)簽寫(xiě)簽核對(duì)核對(duì)發(fā)藥發(fā)藥 核對(duì)時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、年齡、付數(shù)、內(nèi)服外用、有無(wú)特殊處理的藥物、煎藥量有無(wú)特殊要求等內(nèi)容，無(wú)誤后方可取回煎藥室，一一登記，分類(lèi)（科）存放，以備煎藥； 浸泡：所有藥材必須經(jīng)過(guò)浸泡，浸泡的過(guò)程是一個(gè)溶脹、解吸附、溶出的過(guò)程，在沒(méi)有受熱的情況下，部分有效成分先行溶出，提高了浸出率，同時(shí)減少加熱時(shí)間，降低不耐熱成分的破壞，也節(jié)約了能源。浸泡時(shí)間不小于30分鐘

3、，同時(shí)應(yīng)翻動(dòng)藥袋23次。 煎煮：根據(jù)處方要求，對(duì)先煎、后下、另煎等藥材應(yīng)該另行處理。一般中藥煎煮兩次，煎煮過(guò)程中應(yīng)攪拌34次，先武火（大火），開(kāi)鍋后改成文火（小火，使藥液處于微沸狀態(tài)）。合并兩次煎液，分兩次溫服。中藥煎藥機(jī)煎藥則按照煎藥機(jī)操作規(guī)程完成煎藥，要求藥渣無(wú)白心、硬心、糊心，藥液量在每劑400ml左右。 先煎：主要用于動(dòng)物角甲類(lèi)、礦石類(lèi)及部分含有毒性的中藥飲片；通過(guò)先煎可以使動(dòng)物膠蛋白、難溶性成分增加溶解從而增強(qiáng)療效；同時(shí)通過(guò)久煎可降低毒性藥物成分，保證用藥安全。 后下：主要是一些受熱易破壞有效成分或含有揮發(fā)油的藥材，減少煎煮受熱時(shí)間，降低有效成分的損失，保證藥效。 另煎：主要是貴重藥

4、，另煎可以防止其他藥渣對(duì)這類(lèi)藥物有效成分的吸附。 烊化：為動(dòng)物膠類(lèi)，已經(jīng)在藥廠(chǎng)提取后用于臨床，因此可以通過(guò)藥液和開(kāi)水溶化后服用。該類(lèi)藥材不能與其他藥材共同煎煮，以防粘鍋，還可防止其他藥渣的吸附，減少有效成分的損失。 沖服：水溶性好或已經(jīng)打碎成細(xì)粉的藥材可用藥汁或開(kāi)水沖服，以提高藥材的利用率。 包煎：含有粘液質(zhì)或易脫落碎屑引起咽喉部位有刺激的中藥材應(yīng)用紗布包裹后與其他藥物同煎，防止粘鍋或刺激咽喉。 煎湯代水:有些藥材在處方中用量或體積較大，無(wú)法在同一藥鍋中共同煎煮，可先行浸泡、煎煮后，棄去藥渣，取其藥液與其他藥材一同浸泡煎煮。 寫(xiě)簽：包裝完成后，應(yīng)立即在藥袋上書(shū)寫(xiě)患者的姓名、科別、床號(hào)、付數(shù)、煎

5、煮時(shí)間等，煎藥簽上應(yīng)注明煎藥人、灌裝人以及煎煮和灌裝時(shí)間，并將藥簽完整保留待查。煎好的藥液放在發(fā)藥區(qū)（或冰箱）內(nèi)保存。 發(fā)藥：登記所有待發(fā)藥姓名、科別、床號(hào)、發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥人、取藥人，雙人核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)藥，并簽字確認(rèn)。 關(guān)鍵：整個(gè)操作過(guò)程中藥簽關(guān)鍵：整個(gè)操作過(guò)程中藥簽和藥不得分開(kāi)，防止混淆、和藥不得分開(kāi)，防止混淆、差錯(cuò)發(fā)生差錯(cuò)發(fā)生。 首先煎藥室生活區(qū)與工作區(qū)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，生活用品只能放在生活區(qū)，工作人員應(yīng)更衣后方可進(jìn)入工作區(qū)； 其次工作區(qū)應(yīng)根據(jù)煎藥工作流程進(jìn)一步分區(qū)為：備藥區(qū)（儲(chǔ)藥區(qū)）、浸泡區(qū)、煎煮區(qū)、清洗區(qū)、寫(xiě)簽包裝區(qū)、發(fā)藥區(qū)等；此外，煎藥室應(yīng)有冷藏設(shè)備； 煎藥室的屋頂、墻面應(yīng)易清潔、不掉屑

6、，并有防止蚊蠅鼠患進(jìn)入的措施；有通風(fēng)除濕設(shè)備等。 目的：目的： 為了更好的提高中醫(yī)臨床療效，提高工作效率，保障安全，特制定本規(guī)程。 控制要點(diǎn)控制要點(diǎn) ：所用水質(zhì)純凈、無(wú)污染，保持容器潔凈；閥門(mén)微開(kāi)，注意出料時(shí)的安全，出液口處不可正對(duì)人員；封裝時(shí)，藥液一定要趁熱封裝，以免藥液涼后發(fā)凝(特別是方中有膠類(lèi)藥時(shí))甚至產(chǎn)生沉淀(容易阻塞輸液管路影響藥物濾出)；清洗貯料罐時(shí)要注意使用室溫水，以免玻璃存貯罐炸裂。 為了保證人身安全，必須做好接地保護(hù)。 清洗過(guò)程中，電器控制部分不能用水清洗。 打開(kāi)鍋蓋前，必須打開(kāi)排氣安全閥，排掉鍋內(nèi)壓力。 在煎藥過(guò)程中嚴(yán)禁打開(kāi)排廢液閥門(mén)，防止人員燙傷。 每鍋藥煎好后，要清潔鍋

7、蓋與密封圈的接觸面，防止殘留藥液粘起密封圈。 每次煎藥關(guān)鍋蓋前，應(yīng)仔細(xì)檢查密封圈，保證密封圈能正確安裝在槽內(nèi)。 如煎藥過(guò)程中，包裝藥的無(wú)紡布袋破損，一定要把藥渣清洗干凈后再用，防止殘?jiān)虻桨b機(jī)后造成包裝機(jī)的堵塞。 煎藥機(jī)切忌干燒。 煎藥機(jī)擰緊把手時(shí)，要對(duì)角均勻加壓，以防鍋蓋變形。 煎藥機(jī)在工作中未達(dá)到設(shè)定時(shí)間時(shí)，下次再煎藥時(shí)應(yīng)關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，使計(jì)數(shù)器清零。否則機(jī)器累計(jì)自動(dòng)計(jì)時(shí)，到達(dá)時(shí)間后自動(dòng)停機(jī)。 目前市場(chǎng)上的煎藥機(jī)有兩種：即常壓二煎和電煎密閉型煎藥機(jī) 應(yīng)根據(jù)各個(gè)醫(yī)院使用的煎藥機(jī)機(jī)型制定相應(yīng)的煎藥機(jī)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的清潔規(guī)程相匹配 1、浸 藥 a、準(zhǔn)備泡浸容器1-2個(gè)，一般用塑料桶即可。 b

8、、將布袋洗凈，要煎的中藥裝入，一般不能超過(guò)十五貼(根據(jù)藥的份量而定)。然后用光滑的棉線(xiàn)或麻繩扎緊袋口。 c、分處方浸泡：浸泡時(shí)間約30分鐘，中藥吸水量約為藥重的1.52倍，加水量以淹過(guò)藥袋為準(zhǔn)。 d、注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯(cuò)。 2、煎 藥： a、檢查充填閥門(mén)和備用閥門(mén)是否關(guān)合。 b、估計(jì)煎藥水量：先把浸泡中藥的水倒進(jìn)藥?kù)覂?nèi)，已浸泡的中藥放在過(guò)濾網(wǎng)內(nèi)，每貼藥物約加400毫升的水，根據(jù)藥份量而定。再加煎制過(guò)程蒸發(fā)量約100-150毫升/付(貼)的水，核定水量以后(按中藥貼數(shù)計(jì)算水量)。然后再將已浸泡的中藥及過(guò)濾網(wǎng)放進(jìn)煎藥?kù)覂?nèi)。嚴(yán)格防止中藥掉進(jìn)煲內(nèi)影響包裝時(shí)阻塞。 c、打開(kāi)煎藥

9、煲電源總開(kāi)關(guān)。 d、按“加熱”鍵，分別設(shè)定煎制需要武火和文火時(shí)間后，然后返回武火狀態(tài)即開(kāi)始煎藥。 e、阿膠等膠類(lèi)藥物，不宜直接入藥?kù)壹灏?，?yīng)另取容器化解，再等中藥煎好后加入藥?kù)覂?nèi)，攪拌勻后和藥液一起包裝。 3、包 裝： a、在開(kāi)始包裝前20-30分鐘打開(kāi)“熱合”鍵，首先設(shè)定上溫為160，下溫設(shè)定為170，設(shè)定以后，綠燈自動(dòng)近照設(shè)定要求自動(dòng)跳示設(shè)定指標(biāo)平衡為止后，開(kāi)始包裝。 b、煎藥完畢，提起藥?kù)覂?nèi)的過(guò)濾網(wǎng)斜放在煎藥?kù)疑峡?，用擠壓器的壓盤(pán)擠壓布袋內(nèi)藥渣，使藥液瀝盡。 c、設(shè)定包裝數(shù)量：根據(jù)藥煎完畢后看煎藥?kù)冶砩系臄?shù)量而定包裝數(shù)量，一般設(shè)定150200毫升，一付(貼)為二包裝。 d、打開(kāi)充填總關(guān)閥

10、門(mén)，按下“注入”鍵和“起動(dòng)”鍵便可自動(dòng)完成包裝。 e、要包裝分量最好用手動(dòng)為宜“起動(dòng)”鍵切斷裝滿(mǎn)一包馬上關(guān)掉，等藥液注滿(mǎn)以后再打開(kāi)“起動(dòng)”鍵，陸續(xù)循環(huán)操作才能達(dá)到份量包裝。 4、清 洗： a、清洗煎藥?kù)遥忧逅庫(kù)覂?nèi)，用軟布擦洗煲壁(禁用鋼絲棉擦洗以免電磁閥堵塞)。然后開(kāi)啟藥?kù)页涮羁傞y和備用閥門(mén)將煲內(nèi)污水排出，沖洗完畢馬上關(guān)掉充填總閥門(mén)和備用閥。 b、清洗充填總開(kāi)關(guān)管道：煎藥?kù)覂?nèi)再加適量的水，用剪刀將機(jī)頭下端包裝的袋封口剪開(kāi)，打開(kāi)充填總開(kāi)關(guān)，按下“注入鍵”排完污水和遺留藥液即停止，然后關(guān)好充填總開(kāi)關(guān)。 c、清洗布袋，檢查是否有余留藥渣，并查布袋是否破損時(shí)要及時(shí)縫合或更換。 1、泡藥：采用公式（

11、加水量=1.1藥重+煎藥付數(shù)240+600），計(jì)算浸泡藥材的水量。浸泡大于30分鐘。 2、清洗：確保自來(lái)水接入煎藥機(jī)并打開(kāi)水龍頭，打開(kāi)排液閥。機(jī)器上電，按清洗鍵，機(jī)器自動(dòng)沖洗，再配合人工手動(dòng)清洗煎煮鍋和儲(chǔ)藥桶。 3、排液：清洗后的水還存留在煎煮鍋內(nèi)，按排液鍵排出，等鍋內(nèi)的水排凈后，這時(shí)儲(chǔ)藥桶內(nèi)的水可能還沒(méi)排凈，要等到儲(chǔ)藥桶內(nèi)的水排凈后，再關(guān)閉排液閥，或在完成下面的設(shè)定后，再按排液鍵，并關(guān)閉手動(dòng)排液閥。 4、設(shè)定：選擇常壓兩煎模式，根據(jù)藥量設(shè)定好時(shí)間和煎煮付數(shù)，按需要按“先煎”、“后下”鍵（開(kāi)啟先煎后，“煎煮時(shí)間”顯示為先煎的時(shí)間）。 5、先煎：將浸泡好的先煎藥和對(duì)應(yīng)的浸泡液（如果水量少可適當(dāng)加

12、入部分主要的浸泡液）放入煎煮鍋，鎖緊鍋蓋，關(guān)閉放氣閥。按運(yùn)行鍵進(jìn)行先煎藥的煎煮。先煎結(jié)束，會(huì)聲光提示。先煎指示燈閃爍，按“先煎”鍵或“運(yùn)行/停止”鍵關(guān)閉提示；打開(kāi)鍋蓋加入主藥和浸泡液。按“運(yùn)行/停止”繼續(xù)煎煮。 6、后下：一煎煎煮的最后7分鐘，系統(tǒng)自動(dòng)聲光提示，后下指示燈閃爍，操作同上。 7、一煎出藥：一煎結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)完成。 8：二煎加水：出藥后，系統(tǒng)自動(dòng)完成。 9、二煎：完成二煎加水后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入二煎煎煮。 10、升溫滅菌：滅菌屬于二煎的范疇，在二煎時(shí)間的結(jié)束前，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入升溫滅菌。 11、完成：滅菌結(jié)束后，自動(dòng)進(jìn)行擠壓，實(shí)現(xiàn)藥渣的自動(dòng)分離，會(huì)聲光提示，按任意鍵關(guān)閉提示（若按排液鍵，

13、直接進(jìn)入出液狀態(tài)）。 12、出藥：關(guān)閉提示后，完成燈和排液燈交替閃爍，按排液鍵，并緩緩打開(kāi)出藥閥，將藥液打入包裝機(jī)中。 13、出藥完成：藥液和鍋內(nèi)的壓力排凈后，關(guān)閉出藥閥。開(kāi)啟鍋蓋，取出藥渣，再進(jìn)行一次清洗操作，完成整個(gè)煎煮過(guò)程。 1、取藥核對(duì)：將已調(diào)劑完成的處方藥取回并核對(duì)患者的姓名、付數(shù)、服用方法等，核對(duì)無(wú)誤后放入備藥區(qū)。 2、浸泡： 將備藥區(qū)需要煎煮的藥材，放入潔凈不銹鋼桶內(nèi)，加水浸泡30分鐘以上，并不斷翻轉(zhuǎn)藥袋。加水量為：需要煎煮的出液量按比例上浮 (根據(jù)不同的藥材作適量調(diào)整)。 3、加料 ：關(guān)閉煎煮罐上部的蒸汽閥門(mén)和下部的出料閥門(mén)。將浸泡后的藥袋放入煎煮罐內(nèi)，加入適量水，以輕壓藥袋時(shí)

14、可見(jiàn)到水為準(zhǔn)，蓋上蓋，按照對(duì)角順序擰緊壓蓋羅絲。注意此時(shí)不要對(duì)罐內(nèi)藥物進(jìn)行擠壓，以免空間不夠，藥物無(wú)法充分吸水膨脹導(dǎo)致煎煮不透。 4、煎煮 ：接通電源，打開(kāi)控制盒右邊的電源開(kāi)關(guān) ，將溫度設(shè)為110度，根據(jù)藥材質(zhì)地,設(shè)定高溫時(shí)間為20-30分鐘，然后開(kāi)始運(yùn)行工作。 5、出料 ：待溫度、壓力和時(shí)間都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，機(jī)器會(huì)出現(xiàn)提示音，此時(shí)，打開(kāi)上出料閥門(mén)到貯液罐內(nèi)或打開(kāi)下出料閥門(mén)，以潔凈的不銹鋼容器接盛藥液，打開(kāi)出料閥門(mén)時(shí)，注意要微開(kāi)，不要開(kāi)的太大，出液方向不要有人員，以避免蒸汽灼傷。出液停止時(shí)，關(guān)閉出料閥門(mén)。 6、封裝 ：打開(kāi)加熱封裝按鈕，待溫度達(dá)到封裝要求，將濃縮后的藥液趁熱倒入封裝容器內(nèi)，根據(jù)袋數(shù)

15、和服用次數(shù)來(lái)調(diào)解設(shè)定每袋裝量。 7、清場(chǎng) ：煎煮機(jī)煎煮機(jī) 將煎煮罐內(nèi)的藥渣袋取出，打開(kāi)下出料閥門(mén)，以潔凈水沖洗內(nèi)壁至潔凈，關(guān)閉下出料口。等待下一次煎煮。封封裝機(jī)裝機(jī) 封裝完畢后，關(guān)閉封裝機(jī)電源,待存貯罐冷卻后，打開(kāi)出料口,以室溫水沖洗至潔凈，再用開(kāi)水沖洗一次，關(guān)閉閥門(mén)，等待下一次封裝使用。 8、寫(xiě)簽包裝：對(duì)照煎藥標(biāo)簽正確書(shū)寫(xiě)患者姓名、付數(shù)、日期，完成后將藥品放入發(fā)藥區(qū)。 9、發(fā)藥：正確核對(duì)患者的姓名、付數(shù)、日期，呼喊患者姓名發(fā)藥，并交代用法用量。 1、每日兩次對(duì)操作臺(tái)和地面進(jìn)行徹底清掃，除去污漬和雜物； 2、每周對(duì)室內(nèi)墻面進(jìn)行擦洗和清掃，除去屋頂灰塵、墻面污漬，保持屋頂、墻面干凈整潔，無(wú)碎屑、

16、雜物掉落； 3、排水溝每日用開(kāi)水沖洗一次，保持排水暢通、無(wú)異味泛出，同時(shí)對(duì)排水口進(jìn)行密封處理，防止鼠蟲(chóng)由此進(jìn)入煎藥室； 4、每日檢查室內(nèi)防蠅防鼠措施是否完備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)、維修； 5、泡藥盆應(yīng)一藥一盆，用后應(yīng)用自來(lái)水沖洗3次，保證盆內(nèi)無(wú)藥渣殘留，方可用于下一個(gè)藥包的浸泡； 6、廢棄物暫存容器應(yīng)每日一次（夏季兩次）用清水刷洗干凈、無(wú)污漬。 1、煎藥機(jī)保證一藥一清洗。待藥液全部打入封口機(jī)后，除去藥包，先用清水沖洗煎藥機(jī)桶身、機(jī)蓋、過(guò)濾網(wǎng)兩次，將沖洗水排入下水道，再用抹布擦洗干凈； 2、每日首次使用煎藥機(jī)煎藥應(yīng)先煎煮一滿(mǎn)鍋開(kāi)水，并將開(kāi)水排入下水道，以便對(duì)煎藥機(jī)和管道進(jìn)行消毒； 3、封口機(jī)及其管

17、道使用前應(yīng)用開(kāi)水消毒，使用后應(yīng)用清水沖洗兩次，再用開(kāi)水沖洗一次，保證封口機(jī)清潔，防止交叉污染； 4、過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)在清洗區(qū)清洗干凈； 5、清洗過(guò)程中禁止使用掉屑和損傷設(shè)備的清洗物清洗設(shè)備和用具。 采用手工方法清洗刮掉粘在器具表面的藥物殘?jiān)⑽酃浮⑽蹪n，再用清水沖洗干凈，防止交叉污染。 包裝前的藥液是否加熱到包裝前的藥液是否加熱到100度，如果沒(méi)有度，如果沒(méi)有達(dá)到達(dá)到100度就會(huì)出現(xiàn)以上的藥液變質(zhì)，尤其度就會(huì)出現(xiàn)以上的藥液變質(zhì)，尤其是在室溫高于是在室溫高于30度的情況下藥液的根據(jù)不同度的情況下藥液的根據(jù)不同的藥物成份保質(zhì)期會(huì)在的藥物成份保質(zhì)期會(huì)在3-5天之天之間。間。 在煎藥完成后，是否徹底清洗好煎藥

18、機(jī)的每在煎藥完成后，是否徹底清洗好煎藥機(jī)的每一個(gè)部位，而且是否將清洗的廢水排除干凈，一個(gè)部位，而且是否將清洗的廢水排除干凈，若沒(méi)有徹底將清洗的廢水排除干凈就開(kāi)始包若沒(méi)有徹底將清洗的廢水排除干凈就開(kāi)始包裝了，只是將包裝好的第一袋藥扔掉了事，；裝了，只是將包裝好的第一袋藥扔掉了事，；或?qū)b好的第一袋藥剪破倒回煎藥機(jī)重新或?qū)b好的第一袋藥剪破倒回煎藥機(jī)重新包裝發(fā)給病人，這樣就會(huì)造成污染，使藥物包裝發(fā)給病人，這樣就會(huì)造成污染，使藥物變質(zhì)，出現(xiàn)漲袋現(xiàn)象。變質(zhì)，出現(xiàn)漲袋現(xiàn)象。 灌封不嚴(yán)，有漏氣現(xiàn)象；灌封不嚴(yán)，有漏氣現(xiàn)象； 藥材質(zhì)量不佳，以次充好，或用用霉藥材質(zhì)量不佳，以次充好，或用用霉變的藥材，煎藥當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不了，但是變的藥材，煎藥當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不了，但是保質(zhì)期會(huì)縮短，也會(huì)造成病人不適保質(zhì)期會(huì)縮短，也會(huì)造成病人不適等等 夏季藥材中有過(guò)多的淀粉、蛋白質(zhì)等夏季藥材中有過(guò)多的淀粉、蛋白質(zhì)等成分時(shí)，也會(huì)縮短保存期成分時(shí)，也會(huì)縮短保存期 煎藥機(jī)煎藥一定保證即時(shí)灌封（趁熱封），藥液應(yīng)保持100度左右； 嚴(yán)格按照煎藥機(jī)、包裝機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、設(shè)備清潔規(guī)程工作，減少可能污染的途徑和原因； 灌封過(guò)程中若出現(xiàn)漏藥現(xiàn)象，回鍋后應(yīng)加熱至沸，方可重新灌封 根據(jù)胃腸吸收原理，空腹時(shí)胃腸對(duì)藥物的吸收是全面的，減少了食物