顱神經(jīng)ppt課件

1、 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)(ix)(ix)舌咽神經(jīng)的功能：舌咽神經(jīng)的功能：1：頸動脈體和頸動脈竇的功能調(diào)控：頸動脈體和頸動脈竇的功能調(diào)控2：舌后：舌后1/3至上咽部的粘膜一般感覺至上咽部的粘膜一般感覺 3：舌后：舌后1/3味覺味覺 4：調(diào)控莖突咽肌，參與說話和吞咽運動的調(diào)節(jié)：調(diào)控莖突咽肌，參與說話和吞咽運動的調(diào)節(jié) 5：調(diào)控腮腺的分泌：調(diào)控腮腺的分泌 6：參與咽反射：參與咽反射咽支接受上咽部的感覺纖維，穿過咽上縮肌或者通過咽上縮肌與咽中縮肌之間的間隙上行。舌支和扁桃體支先匯合成一支穿過莖突舌肌和舌骨舌肌，再和咽支匯合上升。來自鼓膜內(nèi)表面、鼓室、乳突氣房和內(nèi)聽道的神經(jīng)經(jīng)鼓室小管（tympaniccanal

2、iculus）到巖骨的鼓室從處匯合成鼓膜支，再在頸靜脈管處與其余感覺支匯合舌咽神經(jīng)一般感覺支上行至頸靜脈管內(nèi)的舌咽上神經(jīng)節(jié)，再通過頸靜脈孔入顱。入顱后經(jīng)延髓（小腦下腳和橄欖核之間的溝）進入腦干，進入腦干后分成兩部分：觸覺和痛覺。觸覺纖維進入三叉神經(jīng)腦橋核換元后，交叉至對側(cè)，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系上行至丘腦腹內(nèi)側(cè)后核再次換元，經(jīng)內(nèi)囊后肢上行至大腦頭部感覺皮層。痛覺纖維進入三叉神經(jīng)脊束核換元，再交叉至對側(cè)經(jīng)脊髓丘系上行，到丘腦腹內(nèi)側(cè)后核和背內(nèi)側(cè)核換元，再經(jīng)內(nèi)囊后肢上行至扣帶皮層和感覺皮層特殊感覺纖維舌后1/3味覺纖維上行至頸靜脈管進入舌咽下神經(jīng)節(jié)，再經(jīng)延髓外側(cè)部進入腦干孤束核，經(jīng)被蓋中央束上行至丘腦腹后核換元

3、，再上行至味覺初始感覺皮層。味覺纖維不交叉到對側(cè)。注意這里的舌支是舌下神經(jīng)的舌支！舌前2/3一般感覺：三叉神經(jīng)舌支（三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核）。舌前2/3味覺：面神經(jīng)舌支（孤束核）。舌后1/3一般感覺和味覺：舌咽神經(jīng)舌支（孤束核）。內(nèi)臟感覺支和副交感運動支主要調(diào)控頸動脈體和頸動脈竇的功能。頸動脈體：位于頸總動脈分叉處，約3mm6mm大小，感受血液中o2、co2和ph值的變化，從而調(diào)整心率和呼吸等。頸動脈竇：位于頸內(nèi)動脈靠近頸總動脈分叉處，為一個稍擴大的腔隙，頸動脈竇外膜可以感受血壓的變化，從而調(diào)控血壓。頸動脈體和頸動脈竇包含傳入和傳出神經(jīng)，傳出神經(jīng)是舌咽神經(jīng)內(nèi)臟感覺支，傳入神經(jīng)是舌咽神經(jīng)副交感支

4、。所以舌咽神經(jīng)主要參與頸動脈體和頸動脈竇的功能調(diào)控，從而調(diào)節(jié)血壓、呼吸和心率的變化。頸動脈體感受血液中o2、co2和ph值的變化，將信號經(jīng)舌咽神經(jīng)上傳至頸靜脈管內(nèi)的舌咽下神經(jīng)節(jié)后，再經(jīng)頸靜脈孔入顱，經(jīng)延髓進入孤束核，孤束核再發(fā)出纖維上傳至下丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進而調(diào)控呼吸、心率和ph值變化下行副交感運動纖維的傳導(dǎo): 下丘腦發(fā)出纖維經(jīng)背側(cè)縱束下傳至疑核，疑核發(fā)出纖維經(jīng)延髓出腦干后進入頸靜脈管，神經(jīng)纖維經(jīng)頸靜脈孔出顱，下行至頸動脈體和頸動脈竇，從而擴張血管副交感運動纖維主要作用是擴張血管舌咽神經(jīng)副交感運動支除了支配頸動脈體和頸動脈竇以外，還支配腮腺的運動，分泌唾液人體的唾液腺包括兩種：大唾液腺和小唾液

5、腺大唾液腺包括：腮腺、下頜下腺和舌下腺腮腺是舌咽神經(jīng)支配下頜下腺和舌下腺都是面神經(jīng)支配下丘腦的神經(jīng)沖動經(jīng)背側(cè)縱束下傳至下泌涎核，下泌涎核再發(fā)出神經(jīng)沖動經(jīng)延髓出腦干進入頸靜脈管，在頸靜脈管內(nèi)發(fā)出分支經(jīng)鼓室小管進入鼓室叢，鼓室支走向顳側(cè)并短暫進入顱內(nèi)，形成巖小神經(jīng)，經(jīng)巖小神經(jīng)孔再次出顱，到耳神經(jīng)節(jié)換元后，加入耳顳神經(jīng)，從而支配腮腺，調(diào)控唾液的分泌還有一種纖維是一般運動纖維，支配一條肌肉-莖突咽肌大腦運動皮層和輔助運動區(qū)發(fā)出神經(jīng)沖動經(jīng)皮質(zhì)核束下傳，途徑內(nèi)囊和大腦腳到達疑核，疑核接受雙側(cè)大腦皮層的下行纖維，發(fā)出沖動經(jīng)延髓出腦干后進入頸靜脈孔下行，走行于莖突的深面和頸內(nèi)動脈的前方，到達莖突咽肌后緣后進入

6、該肌肉，參與吞咽運動和說話的調(diào)控莖突咽?。何挥谇o突和甲狀軟骨之間小結(jié)：一般感覺上傳至舌咽上神經(jīng)節(jié)進入三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）和脊束核（痛覺），交叉至對側(cè)上行至感覺皮層和扣帶皮層。舌后1/3味覺上傳至舌咽下神經(jīng)節(jié)，進入孤束核，上傳至同側(cè)感覺皮層。頸動脈球和頸動脈竇的內(nèi)臟感覺上傳至舌咽下神經(jīng)節(jié)，進入孤束核，上傳至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦。副交感運動纖維下傳至疑核（頸動脈球和頸動脈竇擴張血管）和下泌涎核（腮腺分泌唾液），出腦干后，進入頸靜脈管，分為巖小神經(jīng)（并入耳顳神經(jīng)支配腮腺）和頸動脈支（支配頸動脈球和頸動脈竇）感覺功能檢查：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭或咽后壁，觀察有無感覺。味覺檢查：舌咽神經(jīng)支配舌后13味

7、覺，同面神經(jīng)味覺檢查法。反射檢查：咽反射：囑患者張口，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，正常時出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，并有惡心、作嘔反應(yīng)；1 真性球麻痹： 伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫等。為延髓運動神經(jīng)核如疑核、舌下神經(jīng)核，舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運動神經(jīng)元損害所致。常見的急性病因如椎基底動脈疾病、guillain-barre綜合癥（格林一巴利綜合征）、多發(fā)性硬化和肉毒中毒等，慢性病因包括進行性延髓麻痹、延髓空洞癥和顱底腫瘤等。2 假性球麻痹： 咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（），掌頜反射亢進和強哭、強笑等；為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。常見的

8、病因是腦血管疾病，以及炎癥、脫髓鞘病和變性病等。真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)（x）迷走神經(jīng)包含四種神經(jīng)纖維- 一般感覺神經(jīng)纖維- 內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維- 一般運動神經(jīng)纖維- 副交感運動神經(jīng)纖維1、一般感覺纖維，傳導(dǎo)觸覺、痛覺和溫度覺，到迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)換元。 內(nèi)臟感覺支1：胸腔和腹腔內(nèi)臟的感覺纖維是經(jīng)迷走神經(jīng)傳入大腦的下丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并非感覺皮層，所以內(nèi)臟的感覺神經(jīng)元受刺激以后會導(dǎo)致人出現(xiàn)舒服/不舒服的情緒反應(yīng)。2：胸腔和腹腔內(nèi)臟的感覺纖維在孤束核換元后部分交叉/部分不交叉上行，所以雙側(cè)支配。3：主動脈弓和主動脈體牽張和化學(xué)感受器感受血壓/co2/o2/ph值的變化，信號經(jīng)迷走

9、感覺支上傳至下丘腦，從而調(diào)控呼吸、血壓、心率、內(nèi)環(huán)境等的變化。4：迷走神經(jīng)內(nèi)臟感覺支包含來自舌根和會厭部位的味覺纖維，向上經(jīng)孤束核上傳至感覺皮層。一般運動支咽支：支配除了莖突咽肌以外的咽部肌肉，參與吞咽活動喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)：支配喉肌，參與發(fā)聲運動咽?。簠⑴c吞咽運動，包括外層和內(nèi)層兩層。外層：咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌內(nèi)層：莖突咽?。ㄉ嘌噬窠?jīng)）、咽鼓管咽肌和腭咽肌 副交感運動神經(jīng)迷走神經(jīng)運動背核發(fā)出副交感運動神經(jīng)纖維支配除心臟以外的咽喉部、胸腔和腹腔臟器平滑肌和腺體分泌。疑核內(nèi)側(cè)發(fā)出副交感運動纖維支配心肌和冠狀動脈小結(jié)：迷走神經(jīng)包含四種神經(jīng)纖維：一般感覺（后顱窩腦膜、外耳道及耳后和咽喉部）到

10、迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)，出三叉神經(jīng)脊束核后交叉到對側(cè)上傳。內(nèi)臟感覺（胸腹腔臟器、咽喉部、舌根和會厭部味覺）到迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，出孤束核后部分纖維交叉/部分不交叉到丘腦，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，味覺到感覺皮層。一般運動，運動皮層發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊下傳部分纖維交叉/部分不交叉到疑核，再下行支配除了莖突咽肌以外的咽部肌肉，參與吞咽活動。副交感運動，來自大腦皮層、下丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等區(qū)域的神經(jīng)纖維部分經(jīng)疑核內(nèi)側(cè)換元，下行支配心肌和冠狀動脈；部分經(jīng)迷走神經(jīng)背核換元，支配胸腹腔臟器和咽喉部平滑肌和腺體。咽神經(jīng)、喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)都包括四種神經(jīng)纖維，支配咽喉部位的肌肉、腺體和平滑肌的運動，傳導(dǎo)咽喉部位的痛溫觸覺，舌根及會厭部位的味覺

11、。c8-l2脊髓灰質(zhì)側(cè)角發(fā)出神經(jīng)纖維，在脊髓兩側(cè)形成交感干，交感干再發(fā)出纖維支配心肌、平滑肌、腺體和血管，部分纖維在到達靶器官之前進入神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后再支配靶器官。交感神經(jīng)是以腎上腺素為遞質(zhì)，副交感神經(jīng)以乙酰膽堿為遞質(zhì) 交感支配血管，副交感只有極少量纖維支配血管左側(cè)喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)在胸腔內(nèi)發(fā)出的分支，繞過主動脈弓再向上返回咽喉部位。右側(cè)喉返神經(jīng)是右側(cè)迷走神經(jīng)在頸部發(fā)出的分支，繞過鎖骨下動脈后上行于氣管右側(cè)和頸總動脈的后方。因為喉返神經(jīng)包含全部四種迷走神經(jīng)纖維，所以喉返神經(jīng)損傷會出現(xiàn)聲音嘶?。ㄟ\動支受損）和飲水嗆咳（感覺支受損）。雙側(cè)喉返神經(jīng)受損則出現(xiàn)呼吸困難（喉口關(guān)閉，無法打開）。副神經(jīng)副神經(jīng)

12、(xi)(xi)延髓支起自疑核-頸靜脈孔出顱-部分加入迷走神經(jīng)-構(gòu)成喉返神經(jīng)-支配聲帶運動。脊髓支起自頸髓1-6前角-經(jīng)枕骨大孔入顱-與部分延髓支匯合再經(jīng)頸靜脈孔出顱-支配胸鎖乳突肌和斜方肌。檢查時讓患者向兩側(cè)分別做轉(zhuǎn)頸動作并加以阻力，比較兩側(cè)胸鎖乳突肌收縮時的輪廓和堅實程度。斜方肌的功能為將枕部向同側(cè)傾斜，抬高和旋轉(zhuǎn)肩腫并協(xié)助臂部的上抬，雙側(cè)收縮時導(dǎo)致頭部后仰。檢查時可在聳肩或頭部向一側(cè)后仰時加以阻力，一側(cè)副神經(jīng)損害時可見同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮、垂肩和斜頸，聳肩(病側(cè))及轉(zhuǎn)頸(向?qū)?cè))無力或不能。 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)(xii)(xii)舌下神經(jīng)只包含運動神經(jīng)纖維，支配除舌腭肌以外的所有舌肌

13、。舌下神經(jīng)核位于延髓第四腦室底部，其軸突在橄欖體和錐體之間出髓，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配同側(cè)舌肌。舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。舌向外伸出主要為頦舌肌向前推的作用，內(nèi)縮回主要為舌骨舌肌的作用。舌下神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。舌下神經(jīng)只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。支配頦舌肌的神經(jīng)交叉到對側(cè)下行。支配頦舌肌的神經(jīng)交叉到對側(cè)下行。除頦舌肌以外的舌肌受雙側(cè)大腦皮層運動神經(jīng)纖維支配。除頦舌肌以外的舌肌受雙側(cè)大腦皮層運動神經(jīng)纖維支配。舌下神經(jīng)出顱后，走行于迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)背面，頸內(nèi)靜舌下神經(jīng)出顱后，走行于迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)背面，頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動脈之間下行，越過頸總動脈分叉處前方，經(jīng)舌脈和頸內(nèi)動脈之間下行，越過頸總動脈分叉處前方，經(jīng)舌骨大角上方進入舌肌。骨大角上方進入舌肌。頦舌肌是由對側(cè)大腦運動皮層支配主要功能是伸舌頭觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，然后囑患者伸舌觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，然后囑患者伸舌，