藥物熱綜合ppt課件

1、藥物熱的發(fā)病機(jī)制及診斷治療藥物熱的發(fā)病機(jī)制及診斷治療王平靜王平靜 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院綜合科綜合科目目 錄錄定義定義發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷治療治療定義定義藥物熱（drug fever）： 是由于使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，是預(yù)防、診斷、治療疾病時(shí)，人在常規(guī)用法用量情況下使用藥品時(shí)所出現(xiàn)的不期望的有害反應(yīng)。是藥物不良反應(yīng)的一種癥狀,也是常見(jiàn)的藥源性疾病。常見(jiàn)藥物常見(jiàn)藥物臨床上容易引起藥物熱的藥物 磺胺類(lèi)、抗生素（尤其 內(nèi)酰胺類(lèi)）、碘劑、砷劑、水楊酸類(lèi)、苯妥英鈉、中成藥、抗結(jié)核藥等，抗生素尤為常見(jiàn)主要特征：一旦給藥停止藥物熱將消失發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制使用不當(dāng)使用不當(dāng)藥物影響體藥物影

2、響體溫調(diào)溫調(diào)節(jié)節(jié)特異質(zhì)反應(yīng)由體液免疫介由體液免疫介導(dǎo)，可伴有皮導(dǎo)，可伴有皮疹、血清病、疹、血清病、嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多、藥物性增多、藥物性狼瘡、蕁麻疹狼瘡、蕁麻疹等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。藥藥物的制造或物的制造或使用過(guò)程中受使用過(guò)程中受污染污染，或者違，或者違背藥物的使用背藥物的使用方法，靜脈炎方法，靜脈炎引起發(fā)熱引起發(fā)熱苯丙胺、麥角苯丙胺、麥角酰二乙胺酰二乙胺影響影響影響中樞神經(jīng)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。熱。甲狀腺素甲狀腺素腎上腺素。腎上腺素。阿阿托品或吩噻嗪托品或吩噻嗪類(lèi)藥物類(lèi)藥物出汗減出汗減少少先天性免疫缺先天性免疫缺陷或代謝缺陷陷或代謝缺陷疾病患者，用疾病患者，用藥后更易產(chǎn)

3、生藥后更易產(chǎn)生型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)，因代謝缺陷，因代謝缺陷產(chǎn)生溶血性貧產(chǎn)生溶血性貧血或惡性高熱血或惡性高熱藥物本身藥理作用藥物作用于病藥物作用于病變部位或殺滅變部位或殺滅大量病原菌時(shí)大量病原菌時(shí)，釋放的內(nèi)毒，釋放的內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)素、炎性介質(zhì)引起發(fā)熱引起發(fā)熱赫克斯海默反赫克斯海默反應(yīng)應(yīng)變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)診斷診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史及與詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史及與發(fā)熱關(guān)系，抗菌藥中發(fā)熱關(guān)系，抗菌藥中位數(shù)位數(shù)6 6天，平均天，平均7-87-8天天。腫瘤藥。腫瘤藥0.50.5，平均，平均6 6天天血象中白細(xì)胞、中性血象中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降

4、低，胞計(jì)數(shù)升高或降低，血沉加快，或肝功能血沉加快，或肝功能異常。異常。沒(méi)有任何一項(xiàng)沒(méi)有任何一項(xiàng)檢查有絕對(duì)意義。檢查有絕對(duì)意義。用藥史用藥史體格檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 患者體溫高，呈患者體溫高，呈弛弛張熱或稽留熱張熱或稽留熱，伴，伴或不伴有寒顫、周或不伴有寒顫、周身不適、頭痛、關(guān)身不適、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、節(jié)肌肉酸痛、緩脈緩脈、皮疹、哮喘、淋、皮疹、哮喘、淋巴結(jié)腫大、血管神巴結(jié)腫大、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重的藥疹可表現(xiàn)嚴(yán)重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎為剝脫性皮炎診斷診斷- -與發(fā)熱的鑒別診斷與發(fā)熱的鑒別診斷診斷比較難是臨床癥狀、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合結(jié)果排他結(jié)果發(fā)熱感染

5、感染部位病原菌分析非感染腫瘤、免疫、栓塞疾病、外傷、內(nèi)出血、痛風(fēng)血常規(guī)pct、痰涂片、g試驗(yàn)治療治療停止使用有關(guān)的藥物停止使用有關(guān)的藥物對(duì)接受多種藥物治療出對(duì)接受多種藥物治療出現(xiàn)發(fā)熱者，最好先停用現(xiàn)發(fā)熱者，最好先停用所有所有藥物，待體溫正常藥物，待體溫正常后，再根據(jù)治療需要逐后，再根據(jù)治療需要逐種添加。種添加。對(duì)癥支持對(duì)癥支持：治療：治療大量補(bǔ)大量補(bǔ)液加快藥物排泄及退熱，液加快藥物排泄及退熱，可同時(shí)應(yīng)用物理降溫?？赏瑫r(shí)應(yīng)用物理降溫。在不明確引起發(fā)熱的藥在不明確引起發(fā)熱的藥物前，避免使用乙酰水物前，避免使用乙酰水楊酸、對(duì)楊酸、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物乙酰氨基酚等退熱藥物及鈣劑和抗組胺藥，以及鈣劑和

6、抗組胺藥，以免干擾臨床觀察體溫變免干擾臨床觀察體溫變化化重癥患者的治療：腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素是搶救重癥藥物熱皮質(zhì)激素是搶救重癥藥物熱患者的主要藥物，視患者病患者的主要藥物，視患者病情可考慮使用糖皮質(zhì)激素情可考慮使用糖皮質(zhì)激素。 病例病例 1 1p患者患者：趙某某，男性，：趙某某，男性，4343歲，住院歲，住院號(hào)：號(hào)：271927271927p主主因因“發(fā)熱發(fā)熱5 5天天”入院。入院。p患者患者近近5 5天天來(lái)受涼頭痛口服安乃近及六味地黃丸后出現(xiàn)來(lái)受涼頭痛口服安乃近及六味地黃丸后出現(xiàn)周身皮疹，顏面、周身皮疹，顏面、四肢及前胸后背分布較多，細(xì)小皮疹，高出皮膚，伴瘙癢，四肢及前胸后背分布較多，細(xì)小皮

7、疹，高出皮膚，伴瘙癢，2 2天后天后出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高發(fā)熱，體溫最高40.140.1度，度，感染科就診感染科就診予靜點(diǎn)予靜點(diǎn)“阿奇霉素、喜炎平阿奇霉素、喜炎平”用用藥藥2 2天，每天輸完液后發(fā)熱，體溫天，每天輸完液后發(fā)熱，體溫39.439.4度以上，度以上，1 1天前天前就診急診，給予就診急診，給予靜點(diǎn)靜點(diǎn)“莫西沙星莫西沙星”及喜炎平就診及喜炎平就診，仍發(fā)熱，仍發(fā)熱，收入院。收入院。p既往既往史史：2 2型糖尿病病史型糖尿病病史1212年，長(zhǎng)期口服格華止年，長(zhǎng)期口服格華止1000mgtid1000mgtid、拜糖平、拜糖平100mgtid100mgtid降糖，血糖控制不佳，未監(jiān)測(cè)血糖降糖，

8、血糖控制不佳，未監(jiān)測(cè)血糖。否認(rèn)藥物過(guò)敏史否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 查體及輔助檢查查體及輔助檢查p查體：查體：體溫體溫:37.9:37.9 脈搏脈搏:98:98次次/ /分分 呼吸呼吸:18:18次次/ /分分 血壓血壓:100/60mmhg :100/60mmhg 疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分：0 0分。呼吸節(jié)律均勻、整齊，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)分。呼吸節(jié)律均勻、整齊，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，兩肺未及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，兩肺未未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，心率及皮下捻發(fā)音，心率9898次次/ /分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性，移動(dòng)性濁分，

9、律齊，肝頸靜脈回流征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。顏面、四肢、前胸皮膚發(fā)紅，散在皮疹。音陰性，雙下肢輕度水腫。顏面、四肢、前胸皮膚發(fā)紅，散在皮疹。p 輔助檢查：輔助檢查：血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析wbc5.2wbc5.2* *109/l neut53.4% pct0.16ng/ml109/l neut53.4% pct0.16ng/ml c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白57.13mg/l k3.2mmol/l na129.0mmol/l ca1.94mmol/l57.13mg/l k3.2mmol/l na129.0mmol/l ca1.94mmol/l血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆h 7.58ph 7.58

10、、pco2 21.5mmhgpco2 21.5mmhg、po2 115mmhgpo2 115mmhg、be -0.1mmol/lbe -0.1mmol/l、hco3- 19.8mmol/lhco3- 19.8mmol/l、sato2 98.2%sato2 98.2%。初步診斷初步診斷 1 1、發(fā)熱待查？發(fā)熱待查？ 病毒感染？結(jié)核？布氏桿菌?。克幬餆?？病毒感染？結(jié)核？布氏桿菌?。克幬餆?？ 2.2 2.2型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮癥糖尿病酮癥 3. 3.過(guò)敏性皮炎？過(guò)敏性皮炎？入院第入院第1 1天天-2-2天天完善檢查完善檢查 入院第入院第3 3天天- -檢查結(jié)果回報(bào)檢查結(jié)果回報(bào)入院第入院第4 4

11、天天入院第入院第5 5天天入院第入院第6 6天天莫西沙星抗感染，喜炎平輔助抗炎，胰島素降糖。甲強(qiáng)龍停用所有藥物，觀察體溫有下降趨勢(shì)滅酮補(bǔ)液治療，發(fā)熱完善免疫相關(guān)檢查體溫完全正常呼吸道病原體抗體、降鈣素原、過(guò)敏原檢測(cè)、血培養(yǎng)需氧+厭氧、中段尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)果體溫38.2到38.6度診療經(jīng)過(guò) 病例病例 2 2p患者患者：張某某，男性，：張某某，男性，6666歲，住院歲，住院號(hào)：號(hào)：254928254928p主因主因“咳嗽、咳痰、胸憋咳嗽、咳痰、胸憋、發(fā)熱發(fā)熱1 1天。天。p患者患者1 1天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重。陣發(fā)性天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重。陣發(fā)性輕咳，輕咳，伴少量黃白

12、粘伴少量黃白粘痰，不易咳出，無(wú)膿臭痰、咯血。伴發(fā)熱，體溫最高痰，不易咳出，無(wú)膿臭痰、咯血。伴發(fā)熱，體溫最高3838度。感胸憋，度。感胸憋，以活動(dòng)后、咳嗽時(shí)為著，夜間可平臥入睡，未見(jiàn)憋醒以活動(dòng)后、咳嗽時(shí)為著，夜間可平臥入睡，未見(jiàn)憋醒。p既往既往史史：“煤工塵肺煤工塵肺”20”20年年。診斷診斷“慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2 2級(jí)、慢性肺源性級(jí)、慢性肺源性心臟病心臟病”3 3年；年；“高血壓高血壓”病史病史1515年，血壓最高年，血壓最高185/100mmhg185/100mmhg，目前目前服服“氯沙坦鉀氯沙坦鉀”每日一次治療，血壓控制在每日一次治療，血壓控制在120/80mmhg120/80m

13、mhg左右左右。否認(rèn)食物、否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。藥物過(guò)敏史。 查體及輔助檢查查體及輔助檢查p查體：查體：bp130/80mmhgbp130/80mmhg，神清，精神欠佳，球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，口唇，神清，精神欠佳，球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，兩肺可及少許干濕性羅音，未聞及胸膜摩輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，兩肺可及少許干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音擦音及皮下捻發(fā)音，心率心率7070次次/ /分，律齊，心音有力，未聞雜音分，律齊，心音有力，未聞雜音，腹軟，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈回流征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈回流征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，

14、雙下肢輕度可凹性水腫。輕度可凹性水腫。p 輔助檢查：輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率心電圖：竇性心律，心率7070次次/ /分。分。初步診斷初步診斷1 1、煤工塵肺合并感染煤工塵肺合并感染2 2、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作3 3、慢性肺源性心臟病心功能失代償期、慢性肺源性心臟病心功能失代償期4 4、高血壓病、高血壓病2 2級(jí)級(jí) 中危中危 5 5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 竇性心律心界不大心功能竇性心律心界不大心功能級(jí)級(jí) 6 6、陳舊性腦梗塞、陳舊性腦梗塞 入院第入院第1 1天天-4-4天天完善檢查完善檢查 入院第入院第5 5天天-12-12天天入院第入院第1212天天入院第入院第1313天天入院第入院第1414天天入院第入院第1818天天給予拉氧頭孢、喜炎平抗感染，