避孕藥(計(jì)劃生育藥)緊急避孕

1、 按其組成成分可分為按其組成成分可分為 以雌激素為主或以孕激素為主的甾體避孕藥。以雌激素為主或以孕激素為主的甾體避孕藥。 利用雌激素或雌激素和孕激素的合并使用的利用雌激素或雌激素和孕激素的合并使用的 作用，抑制排卵或使受精卵難以著床而達(dá)到作用，抑制排卵或使受精卵難以著床而達(dá)到 避孕目的。避孕目的。 按其作用時(shí)間可分為按其作用時(shí)間可分為 短效、長效、速效、事后等。短效、長效、速效、事后等。 按其劑型可分為按其劑型可分為l糖衣片，糖衣片，多數(shù)口服避孕藥為此劑型，有效成分多數(shù)口服避孕藥為此劑型，有效成分在糖衣中。比如避孕在糖衣中。比如避孕i i號、號、號等糖衣片制劑。號等糖衣片制劑。l滴丸，滴丸，藥

2、物稀釋于明膠溶液中，滴凝成丸，服藥物稀釋于明膠溶液中，滴凝成丸，服藥后溶解緩慢，在腸道內(nèi)逐漸吸收，可減少胃腸藥后溶解緩慢，在腸道內(nèi)逐漸吸收，可減少胃腸反應(yīng)。如：左炔諾孕酮滴丸，探親避孕丸等。反應(yīng)。如：左炔諾孕酮滴丸，探親避孕丸等。l紙型片，紙型片，用紙吸附藥物或?qū)⑺幬锿坎际扇苄杂眉埼剿幬锘驅(qū)⑺幬锿坎际扇苄约埳?，是我國首?chuàng)的新劑型，包裝、運(yùn)輸及攜帶紙上，是我國首創(chuàng)的新劑型，包裝、運(yùn)輸及攜帶方便，如復(fù)方甲基炔諾酮薄膜衣片等。方便，如復(fù)方甲基炔諾酮薄膜衣片等。l咀嚼片，咀嚼片，20042004年年1 11 1月，月，fda fda 批準(zhǔn)批準(zhǔn)ovcon 35(ovcon 35(奧奧弗康弗康) )

3、，它是一種口服薄荷香型的片劑，可咀嚼，它是一種口服薄荷香型的片劑，可咀嚼服用或吞服。服用或吞服。根據(jù)作用環(huán)節(jié)不同可分為根據(jù)作用環(huán)節(jié)不同可分為l一、主要抑制排卵的避孕藥一、主要抑制排卵的避孕藥 l二、主要干擾孕卵著床的避孕藥二、主要干擾孕卵著床的避孕藥( (抗著床避孕抗著床避孕l(wèi) 藥藥, ,探親避孕藥探親避孕藥, ,事后避孕藥事后避孕藥) )l三、主要阻礙受精的避孕藥三、主要阻礙受精的避孕藥( (外陰陰道殺精藥外陰陰道殺精藥) )l四、主要影響子宮和胎盤功能的避孕藥四、主要影響子宮和胎盤功能的避孕藥l 女性甾體激素分類女性甾體激素分類l( (一一) )短效口服避孕藥短效口服避孕藥 l( (二二)

4、 )長效口服避孕藥長效口服避孕藥 l( (三三) )長效注射用避孕藥長效注射用避孕藥l( (四四) )事后避孕藥事后避孕藥l( (五五) )探親避孕藥探親避孕藥 l( (六六) )黃體酮、左炔諾孕酮避孕藥黃體酮、左炔諾孕酮避孕藥緩釋系統(tǒng)緩釋系統(tǒng)(一)短效口服避孕藥l(1)(1)抑制卵巢排卵：雌激素通過負(fù)反饋抑制卵巢排卵：雌激素通過負(fù)反饋機(jī)制抑制下丘腦的促性腺激素釋放激機(jī)制抑制下丘腦的促性腺激素釋放激素素(gnrh)(gnrh)的釋放，從而減少促卵泡激的釋放，從而減少促卵泡激素的分泌，卵泡生長成熟過程受抑制，素的分泌，卵泡生長成熟過程受抑制，孕激素也同樣通過負(fù)反饋機(jī)制抑制垂孕激素也同樣通過負(fù)反饋

5、機(jī)制抑制垂體促黃體生成激素的釋放，阻礙卵子體促黃體生成激素的釋放，阻礙卵子的成熟和排卵。的成熟和排卵。藥藥 理理l(2)(2)改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)：由于孕激素改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)：由于孕激素的抗雌激素作用，子宮內(nèi)膜變薄，腺的抗雌激素作用，子宮內(nèi)膜變薄，腺體減少，過早出現(xiàn)分泌功能不良的分體減少，過早出現(xiàn)分泌功能不良的分泌現(xiàn)象，不利于受精卵著床。泌現(xiàn)象，不利于受精卵著床。l(3)(3)改變宮頸黏液的理化性質(zhì)：在孕激改變宮頸黏液的理化性質(zhì)：在孕激素的影響下，宮頸腺體的分泌現(xiàn)象受素的影響下，宮頸腺體的分泌現(xiàn)象受到抑制，官頸黏液量少、黏稠、混濁，到抑制，官頸黏液量少、黏稠、混濁，生化性質(zhì)改變，不利于精子穿透

6、。生化性質(zhì)改變，不利于精子穿透。改變子宮內(nèi)膜的增殖和分泌改變子宮內(nèi)膜的增殖和分泌不利受精卵的著床不利受精卵的著床抑制卵泡成熟及排卵抑制卵泡成熟及排卵 負(fù)反饋：避孕藥負(fù)反饋：避孕藥 中的激素抑制了中的激素抑制了 卵泡的生長卵泡的生長 改變宮頸粘液改變宮頸粘液 粘稠度，阻止粘稠度，阻止 精子的穿過精子的穿過復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥作用機(jī)理作用機(jī)理l類早孕反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、類早孕反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、困倦、頭暈、食欲減退。困倦、頭暈、食欲減退。l突破性出血突破性出血( (多發(fā)生于漏服時(shí)多發(fā)生于漏服時(shí)) )、閉、閉經(jīng)經(jīng)( (少數(shù)停藥后仍繼續(xù)閉經(jīng)少數(shù)停藥后仍繼續(xù)閉經(jīng)) )。不良反應(yīng)不

7、良反應(yīng)l精神壓抑、頭痛、疲乏。精神壓抑、頭痛、疲乏。l體重增加。體重增加。l面部色素沉著。面部色素沉著。l肝良性腺瘤相對危險(xiǎn)性增高。肝良性腺瘤相對危險(xiǎn)性增高。 l年齡大于年齡大于3535歲的吸煙婦女患缺血性歲的吸煙婦女患缺血性心臟疾病危險(xiǎn)性增加。心臟疾病危險(xiǎn)性增加。l高血壓。高血壓。l肝功能損害。肝功能損害。l高劑量雌激素復(fù)方片增加血栓栓塞高劑量雌激素復(fù)方片增加血栓栓塞病的危險(xiǎn)性病的危險(xiǎn)性l乳腺癌乳腺癌l生殖器官癌生殖器官癌l肝功能異常或近期有肝病或黃疸史肝功能異?；蚪谟懈尾』螯S疸史l深部靜脈血栓病深部靜脈血栓病l腦血管意外腦血管意外l高血壓高血壓l心血管病心血管病l糖尿病糖尿病l高脂血癥高

8、脂血癥l精神抑郁癥及精神抑郁癥及4040歲以上婦女歲以上婦女禁忌癥禁忌癥l 出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)停藥：懷疑妊娠、出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)停藥：懷疑妊娠、血栓栓塞病、視覺障礙，原因不明劇烈血栓栓塞病、視覺障礙，原因不明劇烈性頭痛或偏頭疼、出現(xiàn)高血壓、肝功能性頭痛或偏頭疼、出現(xiàn)高血壓、肝功能異常、精神抑郁、缺血性心臟病等。異常、精神抑郁、缺血性心臟病等。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l 嚴(yán)格按規(guī)定方法服藥，漏服藥不僅可嚴(yán)格按規(guī)定方法服藥，漏服藥不僅可發(fā)生突破性出血，還可導(dǎo)致避孕失敗。發(fā)生突破性出血，還可導(dǎo)致避孕失敗。l要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下服用，服藥期要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下服用，服藥期間，每年定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)則間，每年定期體

9、檢，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)則及時(shí)停藥。及時(shí)停藥。l服藥期限，以連續(xù)服藥期限，以連續(xù)3 35 5年為宜，停年為宜，停藥觀察數(shù)月，體檢正常者，可再服用。藥觀察數(shù)月，體檢正常者，可再服用。l影響避孕效果的藥物：影響避孕效果的藥物：抗菌素類抗菌素類藥抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，減少激素結(jié)合藥抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，減少激素結(jié)合物的分解，減少肝腸循環(huán)；物的分解，減少肝腸循環(huán)；誘導(dǎo)肝誘導(dǎo)肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥、解熱鎮(zhèn)痛藥；藥、解熱鎮(zhèn)痛藥；三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥在肝臟與本品競爭共同的代謝酶。在肝臟與本品競爭共同的代謝酶。藥物相互作用藥物相互作用l(2)(2)與避孕藥合并應(yīng)用，藥效受

10、影響的與避孕藥合并應(yīng)用，藥效受影響的藥物：藥物：降壓藥的降壓效果降低；降壓藥的降壓效果降低；抗凝藥的抗凝效果降低；抗凝藥的抗凝效果降低；降糖藥降糖藥( (如如胰島素及口服降糖藥胰島素及口服降糖藥) )控制糖尿病的療控制糖尿病的療效降低；效降低；三環(huán)類抗抑郁藥的效果增三環(huán)類抗抑郁藥的效果增強(qiáng)。強(qiáng)。l在睡前服，不良反應(yīng)可減輕。在睡前服，不良反應(yīng)可減輕。l服藥前半期發(fā)生突破性出血，可每服藥前半期發(fā)生突破性出血，可每晚加服炔雌醇晚加服炔雌醇0.01mg0.01mg，直到服完這周，直到服完這周期為止；如出血發(fā)生在服藥后半期，期為止；如出血發(fā)生在服藥后半期，可每日加服可每日加服1 1片避孕藥，到停藥為止；

11、片避孕藥，到停藥為止；如出血量似月經(jīng)量，則應(yīng)停藥按行經(jīng)如出血量似月經(jīng)量，則應(yīng)停藥按行經(jīng)對待。對待。 給藥說明給藥說明l在停藥在停藥7 7日內(nèi)仍未行經(jīng)時(shí)，可開始服日內(nèi)仍未行經(jīng)時(shí)，可開始服下一周期的藥。下一周期的藥。l連服兩個(gè)周期未行經(jīng)者，應(yīng)查明閉連服兩個(gè)周期未行經(jīng)者，應(yīng)查明閉經(jīng)原因，排除妊娠。經(jīng)原因，排除妊娠。l每日服用避孕藥時(shí)間應(yīng)相同，以免每日服用避孕藥時(shí)間應(yīng)相同，以免血藥濃度波動大，影響避孕效果。血藥濃度波動大，影響避孕效果。l(1)(1)單相短效口服避孕藥。于月經(jīng)第單相短效口服避孕藥。于月經(jīng)第l l或或5 5天開始，一日服天開始，一日服1 1片片( (或或1 1格格) )，連服，連服222

12、2日，停藥后日，停藥后3 37 7天內(nèi)行經(jīng)；于行經(jīng)天內(nèi)行經(jīng)；于行經(jīng)的第的第1 1或或5 5天再服下一周期的藥。產(chǎn)后天再服下一周期的藥。產(chǎn)后或流產(chǎn)后在月經(jīng)來潮后再服?；蛄鳟a(chǎn)后在月經(jīng)來潮后再服。用法與用量用法與用量l(2)(2)三相口服避孕藥的應(yīng)用方法：于月三相口服避孕藥的應(yīng)用方法：于月經(jīng)第經(jīng)第5 5天開始服第一相片，一日天開始服第一相片，一日l l片，片，共共6 6天，第天，第1111天起服第二相片，一日天起服第二相片，一日1 1片，共片，共5 5天，第天，第1616天起服第三相片，一天起服第三相片，一日日1 1片，共片，共1010天。天。類別類別成成 分分雌激素雌激素孕激素孕激素單相片單相片1

13、9 19 去甲睪酮第一代去甲睪酮第一代炔雌醇炔雌醇(ee) 50(ee) 50 g g 炔諾酮、甲地孕酮、氯地孕酮炔諾酮、甲地孕酮、氯地孕酮19 19 去甲去甲睪酮第三睪酮第三代代敏定偶敏定偶炔雌醇炔雌醇(ee)30(ee)30 g g孕二烯酮孕二烯酮(gsd)(gsd)媽富隆媽富隆炔雌醇炔雌醇(ee)30(ee)30 g g去氧孕烯去氧孕烯(dsg)(dsg)美欣樂美欣樂炔雌醇炔雌醇(ee)20(ee)20 g g去氧孕烯去氧孕烯(dsg)(dsg)含新型含新型孕激素孕激素優(yōu)思明優(yōu)思明炔雌醇炔雌醇(ee)30(ee)30 g g屈螺酮屈螺酮(drsp)(drsp)yazyaz炔雌醇炔雌醇(e

14、e)20(ee)20 g g屈螺酮屈螺酮(drsp)(drsp)1717羥孕酮類羥孕酮類 達(dá)英達(dá)英-35-35 炔雌醇炔雌醇(ee)35(ee)35 g g 醋酸環(huán)丙孕酮醋酸環(huán)丙孕酮(cpa) (cpa) 各種孕激素的活性各種孕激素的活性孕酮孕酮屈螺酮屈螺酮去氧孕烯去氧孕烯左炔諾孕酮左炔諾孕酮醋酸環(huán)丙孕醋酸環(huán)丙孕酮酮孕二烯酮孕二烯酮炔諾酮炔諾酮甲地孕酮甲地孕酮1818甲炔諾甲炔諾酮酮孕激素活性孕激素活性雄激素活性雄激素活性（）（）（）（）（）（）（）（）抗雄激素活性抗雄激素活性（）（）抗鹽皮質(zhì)激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性（）（）復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥單相片：整個(gè)周期中雌、孕激素劑量固

15、定單相片：整個(gè)周期中雌、孕激素劑量固定 （如達(dá)英（如達(dá)英3535 、yasminyasmin）雙相片：整個(gè)周期中，雌激素含量不變，孕激素含量前雙相片：整個(gè)周期中，雌激素含量不變，孕激素含量前 1111天較低，后天較低，后1010天增加天增加三相片（特居樂）：更符合女性生理狀況三相片（特居樂）：更符合女性生理狀況 1 1 6 6天天 低劑量雌、孕激素低劑量雌、孕激素 7 71111天天 雌孕激素劑量均增加雌孕激素劑量均增加 12122121天天 低劑量雌激素，更高劑量孕激素低劑量雌激素，更高劑量孕激素復(fù)方短效口服避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：高效、可逆、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、預(yù)防盆腔炎，經(jīng)前期綜合癥，貧血，子宮內(nèi)

16、膜異位癥，卵巢癌，內(nèi)膜癌等缺點(diǎn)：需每天服藥，可能發(fā)生胃腸道反應(yīng)及陰道點(diǎn)滴出血，皮疹等癥狀，有雄激素活性的孕激素可能產(chǎn)生相應(yīng)的副作用。(二二)長效口服避孕藥長效口服避孕藥l炔雌醚炔雌醚( (炔雌醇環(huán)戊醚炔雌醇環(huán)戊醚) )為長效雌激素，為長效雌激素，口服后經(jīng)胃腸道吸收，貯存于脂肪組口服后經(jīng)胃腸道吸收，貯存于脂肪組織內(nèi)，緩慢釋放出炔雌醇，通過抑制織內(nèi)，緩慢釋放出炔雌醇，通過抑制下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸來抑制卵巢排卵，卵巢軸來抑制卵巢排卵，達(dá)到長效避孕作用。達(dá)到長效避孕作用。藥藥 理理復(fù)方長效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥 成分：長效炔雌醚，短效孕激素 機(jī)理：抗排卵（在排卵前用藥時(shí)） 干擾

17、內(nèi)膜發(fā)育，不利孕卵著床 改變受精卵在輸卵管的運(yùn)行速度 使用方法：第一個(gè)月在月經(jīng)來潮第5、10天 各服一片，以后自第二片算起，一月一次。l孕激素與其配伍，對抑制排卵既有協(xié)孕激素與其配伍，對抑制排卵既有協(xié)同作用，又可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，呈現(xiàn)同作用，又可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，呈現(xiàn)分泌現(xiàn)象，導(dǎo)致撤退性出血，形成周分泌現(xiàn)象，導(dǎo)致撤退性出血，形成周期性改變。一月服藥期性改變。一月服藥1 1次、避孕率可達(dá)次、避孕率可達(dá)9898以上。以上。l類早孕反應(yīng)：和短效口服避孕藥表類早孕反應(yīng)：和短效口服避孕藥表現(xiàn)相似，但比較嚴(yán)重，開始服藥的前現(xiàn)相似，但比較嚴(yán)重，開始服藥的前幾個(gè)周期表現(xiàn)較重，反應(yīng)發(fā)生時(shí)間一幾個(gè)周期表現(xiàn)較重，反應(yīng)發(fā)

18、生時(shí)間一般在服藥后般在服藥后8 81212小時(shí)，因此將服藥時(shí)小時(shí)，因此將服藥時(shí)間定在午飯后，使反應(yīng)高潮恰在熟睡間定在午飯后，使反應(yīng)高潮恰在熟睡中，可使之減輕。中，可使之減輕。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l白帶增多：為長效口服避孕藥最常白帶增多：為長效口服避孕藥最常見的不良反應(yīng)，多發(fā)生在見的不良反應(yīng)，多發(fā)生在3 36 6周期之周期之后。后。l少數(shù)人發(fā)生月經(jīng)過多或閉經(jīng)。少數(shù)人發(fā)生月經(jīng)過多或閉經(jīng)。l其他有胃痛、浮腫、乳房脹痛、頭其他有胃痛、浮腫、乳房脹痛、頭痛等。痛等。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)與短效口服避孕藥相同與短效口服避孕藥相同l于月經(jīng)的當(dāng)天算起，第于月經(jīng)的當(dāng)天算起，第5 5天午飯后服藥天午飯后服藥一次，間隔一次，

19、間隔2020天服第二次，或月經(jīng)第天服第二次，或月經(jīng)第5 5天及第天及第1010天各服天各服l l片，以后均以第二次片，以后均以第二次服藥日為每月的服藥日期，每月服服藥日為每月的服藥日期，每月服l l片，片，一般在服藥后一般在服藥后6 61212天有撤退性出血。天有撤退性出血。服藥后不良反應(yīng)重者，第服藥后不良反應(yīng)重者，第4 4個(gè)周期開始個(gè)周期開始可改用減量片?？筛挠脺p量片。用法與用量用法與用量復(fù)方長效口服避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)復(fù)方長效口服避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：用法方便簡單，每月僅一次、避孕效 果好、性生活不受影響。缺點(diǎn)：藥物劑量大，以雌激素為主，對哺乳 、高 血壓、血栓性疾病患者等不適用 ，雌激素相關(guān)的不

20、良反應(yīng)大（乳房脹 痛、陰道分泌物等）。l復(fù)方炔諾孕酮長效避孕片：每片含炔復(fù)方炔諾孕酮長效避孕片：每片含炔諾酮諾酮( (消旋體消旋體)12mg)12mg，炔雌醚，炔雌醚(quinestrol)2mg(quinestrol)2mg(減量片減量片) )或或3mg(3mg(全量全量片片) )。l 復(fù)方左炔諾孕酮長效避孕片：每片含復(fù)方左炔諾孕酮長效避孕片：每片含左炔諾酮左炔諾酮( (左旋體左旋體)6mg)6mg，炔雌醚，炔雌醚(quinestrol)2mg(quinestrol)2mg(減量片減量片) )或或3 mg (3 mg (全全量片量片) )。制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格(三三)長效注射用避孕藥長效注射

21、用避孕藥l主要是通過對下丘腦一垂體的反饋機(jī)主要是通過對下丘腦一垂體的反饋機(jī)制抑制卵巢排卵。對少數(shù)仍有排卵者制抑制卵巢排卵。對少數(shù)仍有排卵者的避孕作用，是由于藥物改變宮頸黏的避孕作用，是由于藥物改變宮頸黏液的理化性質(zhì)和對子宮內(nèi)膜的影響，液的理化性質(zhì)和對子宮內(nèi)膜的影響，干擾了子宮內(nèi)膜和受精卵發(fā)育的同步干擾了子宮內(nèi)膜和受精卵發(fā)育的同步作用，從而影響卵子的受精和受精卵作用，從而影響卵子的受精和受精卵的著床過程。的著床過程。 藥藥 理理l 對月經(jīng)的影響：一次注入大劑量雌對月經(jīng)的影響：一次注入大劑量雌孕激素干擾了正常月經(jīng)周期的生理調(diào)孕激素干擾了正常月經(jīng)周期的生理調(diào)節(jié)，出現(xiàn)的出血實(shí)際為撤退性出血，節(jié)，出現(xiàn)的

22、出血實(shí)際為撤退性出血，因而有周期縮短因而有周期縮短( (短于短于2020天天) )或經(jīng)期延或經(jīng)期延長，甚至形成不規(guī)則陰道出血，發(fā)生長，甚至形成不規(guī)則陰道出血，發(fā)生率為率為1 15 5，此外閉經(jīng)者占，此外閉經(jīng)者占1 1左右。左右。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l處理：發(fā)生不規(guī)則出血時(shí)，可于注射處理：發(fā)生不規(guī)則出血時(shí)，可于注射后后1010天，每日服短效口服避孕藥天，每日服短效口服避孕藥1 12 2片，連服片，連服5 5天以延長周期，減少經(jīng)量或天以延長周期，減少經(jīng)量或縮短經(jīng)期?？s短經(jīng)期。l類早孕反應(yīng)比口服藥輕。類早孕反應(yīng)比口服藥輕。l其他可有乳房脹痛、心悸、潮紅、其他可有乳房脹痛、心悸、潮紅、腰酸、腹痛等。有的可

23、發(fā)生高血壓，腰酸、腹痛等。有的可發(fā)生高血壓，停藥后多可恢復(fù)正常。停藥后多可恢復(fù)正常。l個(gè)別可有過敏反應(yīng)，注射后不久即個(gè)別可有過敏反應(yīng)，注射后不久即發(fā)生過敏性休克。發(fā)生過敏性休克。l肝、腎功能不全及乳房腫塊患者肝、腎功能不全及乳房腫塊患者禁用禁用 禁忌癥禁忌癥l需按時(shí)注射，以免影響避孕效果和需按時(shí)注射，以免影響避孕效果和引起月經(jīng)的改變。引起月經(jīng)的改變。l為防止過敏性休克，注射后應(yīng)留看為防止過敏性休克，注射后應(yīng)留看觀察觀察15152020分鐘。分鐘。l定期體檢，包括乳腺、肝功能、血定期體檢，包括乳腺、肝功能、血壓和宮頸刮片的檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)壓和宮頸刮片的檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)即停藥。即停藥。注意事項(xiàng)

24、注意事項(xiàng)l第一次在月經(jīng)周期的第第一次在月經(jīng)周期的第5 5天肌內(nèi)注天肌內(nèi)注射射2ml2ml，以后于每個(gè)月經(jīng)期的第，以后于每個(gè)月經(jīng)期的第1 10 01212天注射天注射1ml1ml。用法與用量用法與用量l復(fù)方己酸孕酮注射液：復(fù)方己酸孕酮注射液：1 ml1 ml中含己酸中含己酸孕酮孕酮( (己酸羥孕酮己酸羥孕酮)250mg)250mg，戊酸雌二醇，戊酸雌二醇5mg5mg。 l復(fù)方庚酸炔諾酮注射液：復(fù)方庚酸炔諾酮注射液：1ml1ml中含炔諾中含炔諾酮庚酸酯酮庚酸酯50mg50mg，戊酸雌二醇，戊酸雌二醇5 mg5 mg。制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格(四四)事后避孕藥事后避孕藥 l左炔諾孕酮左炔諾孕酮levon

25、orgestrellevonorgestrel 本品可通過抑制卵泡發(fā)育和排卵，本品可通過抑制卵泡發(fā)育和排卵，影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育而干擾孕卵的影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育而干擾孕卵的埋入和著床等環(huán)節(jié)避免妊娠。埋入和著床等環(huán)節(jié)避免妊娠。 藥藥 理理l如服藥后如服藥后2 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服即補(bǔ)服1 1片。片。l事后避孕不能作為長期避孕措施。事后避孕不能作為長期避孕措施。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l緊急避孕服藥會使下次月經(jīng)提前或緊急避孕服藥會使下次月經(jīng)提前或錯后，如推后超過一周應(yīng)作檢查是否錯后，如推后超過一周應(yīng)作檢查是否妊娠。妊娠。l服藥后到下次月經(jīng)來潮期間，如再服藥后到下次月經(jīng)來潮期間，

26、如再有性生活，必須使用有效避孕措施。有性生活，必須使用有效避孕措施。l無避孕措施的性交后無避孕措施的性交后7272小時(shí)內(nèi)的效果小時(shí)內(nèi)的效果最好，最長不得超過最好，最長不得超過120120小時(shí)小時(shí)給藥說明給藥說明l在無避孕措施的性交后在無避孕措施的性交后7272小時(shí)內(nèi)服小時(shí)內(nèi)服第一片左炔諾孕酮片第一片左炔諾孕酮片0.75mg0.75mg，1212小小時(shí)再服第二片。時(shí)再服第二片。用法與用量用法與用量l左炔諾孕酮片：左炔諾孕酮片：0.75mg0.75mg。制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格l 米非司酮米非司酮 mifepristonemifepristone 用于無避孕措施的性交后或用于無避孕措施的性交后或避孕失

27、敗后預(yù)防妊娠的補(bǔ)救措施避孕失敗后預(yù)防妊娠的補(bǔ)救措施( (又稱緊急避孕又稱緊急避孕) )。適應(yīng)癥適應(yīng)癥l如服藥后如服藥后2 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服立即補(bǔ)服1 1片。片。l事后避孕不能作為長期避孕措事后避孕不能作為長期避孕措施。施。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l緊急避孕服藥會使下次月經(jīng)提緊急避孕服藥會使下次月經(jīng)提前或錯后，如推后超過一周應(yīng)作前或錯后，如推后超過一周應(yīng)作檢查是否妊娠。檢查是否妊娠。l服藥后到下次月經(jīng)來潮期間，服藥后到下次月經(jīng)來潮期間，如再有性生活，必須使用有效避如再有性生活，必須使用有效避孕措施。孕措施。 l無避孕措施的性交或避孕失敗后無避孕措施的性交或避孕失敗后 727

28、2小時(shí)內(nèi)越早服用本品，效果越小時(shí)內(nèi)越早服用本品，效果越好，最長不得超過好，最長不得超過120120小時(shí)。小時(shí)。給藥說明給藥說明l在無避孕措施的性交或避孕失敗在無避孕措施的性交或避孕失敗后后7272小時(shí)口服小時(shí)口服1 1片米非司酮片米非司酮25mg25mg，最好在空腹或進(jìn)食后最好在空腹或進(jìn)食后2 2小時(shí)服用。小時(shí)服用。 用法與用量用法與用量l米非司酮片：米非司酮片：25mg25mg制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格緊急避孕藥物避孕效果：避孕效果60-90%1隨服用次數(shù)增加，服用效果下降緊急避孕藥物的副作用其激素劑量是短效避孕藥的10倍2如嘔吐、容易出現(xiàn)陰道出血,月經(jīng)提前避孕失敗引起宮外孕風(fēng)險(xiǎn)的可能1更多的干擾

29、作用:月經(jīng)紊亂,(五五)探親避孕藥探親避孕藥l供分居兩地夫婦探親時(shí)使用。供分居兩地夫婦探親時(shí)使用。 l雙炔失碳酯的作用為抗著床作用，雙炔失碳酯的作用為抗著床作用，主要促使子宮內(nèi)膜與受精卵發(fā)育主要促使子宮內(nèi)膜與受精卵發(fā)育不同步。在排卵前服用，有明顯不同步。在排卵前服用，有明顯的抗排卵作用。的抗排卵作用。藥藥 理理 探親避孕藥（速效避孕藥） 大劑量孕激素 機(jī)理：抗排卵（在排卵前用藥時(shí)） 宮頸粘液變稠厚，不利精子穿透 干擾內(nèi)膜發(fā)育，不利孕卵著床 改變受精卵在輸卵管的運(yùn)行速度l孕激素類探親避孕藥的不良反應(yīng)輕孕激素類探親避孕藥的不良反應(yīng)輕微少數(shù)人出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，但程度較輕，微少數(shù)人出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，但程度

30、較輕，不需處理。不需處理。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l復(fù)方雙炔失碳酯片的不良反應(yīng)較明顯，復(fù)方雙炔失碳酯片的不良反應(yīng)較明顯，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、乏力和嗜睡可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、乏力和嗜睡等。有的有白帶增多，乳脹、口干等。月等。有的有白帶增多，乳脹、口干等。月經(jīng)有不規(guī)則出血或周期延長趨勢，服藥越經(jīng)有不規(guī)則出血或周期延長趨勢，服藥越多，周期延長者越多見。多，周期延長者越多見。l探親避孕藥只作為夫婦分居兩地探探親避孕藥只作為夫婦分居兩地探親時(shí)服用。按規(guī)定要求服用，探親時(shí)親時(shí)服用。按規(guī)定要求服用，探親時(shí)間短者也應(yīng)服滿間短者也應(yīng)服滿101 2片。一年內(nèi)最片。一年內(nèi)最多服多服2個(gè)周期，不應(yīng)作為房事后藥長期個(gè)

31、周期，不應(yīng)作為房事后藥長期服用，以免影響肝臟功能。服用，以免影響肝臟功能。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l復(fù)方雙炔失碳酯片復(fù)方雙炔失碳酯片(53(53號探親避孕藥號探親避孕藥) )還可作為工具避孕失敗或突發(fā)性性交還可作為工具避孕失敗或突發(fā)性性交的補(bǔ)救藥品，如避孕套破裂后。應(yīng)即的補(bǔ)救藥品，如避孕套破裂后。應(yīng)即服服l l片，或次日晨服片，或次日晨服l l片，當(dāng)晚再服片，當(dāng)晚再服1 1片，片，以后每日以后每日l l片，連服片，連服3 3日，可阻礙受精日，可阻礙受精卵的發(fā)育和著床。需多次服藥，不良卵的發(fā)育和著床。需多次服藥，不良反應(yīng)大，效果差。反應(yīng)大，效果差。l炔諾孕酮探親避孕片與炔諾酮探親炔諾孕酮探親避孕片與炔

32、諾酮探親避孕丸最好于探親前一日開始服用，避孕丸最好于探親前一日開始服用，每晚服每晚服1 1片片( (丸丸) )，連服，連服1414片片( (丸丸) )，如探，如探親時(shí)間不足親時(shí)間不足1010日者，應(yīng)服滿日者，應(yīng)服滿1010日，以日，以保證效果，保證效果，1414天后如繼續(xù)探親者可改天后如繼續(xù)探親者可改服短效避孕藥。服短效避孕藥。 用法與用量用法與用量l復(fù)方雙炔失碳酯片復(fù)方雙炔失碳酯片(53(53號探親避孕藥號探親避孕藥) )于于 第一次房事后立即服第一次房事后立即服i i片，次晨加片，次晨加服服1 1片，以后每次房事服片，以后每次房事服1 1片片( (每天最多每天最多服服i i片，每月應(yīng)服足片

33、，每月應(yīng)服足8 8片以上，必要時(shí)片以上，必要時(shí)可每日服可每日服i i片片) )。 l炔諾孕酮探親避孕片：每片含炔諾炔諾孕酮探親避孕片：每片含炔諾孕酮孕酮( (消旋體消旋體)3 mg)3 mg。l炔諾酮探親避孕丸炔諾酮探親避孕丸( (天津探親避孕天津探親避孕藥藥) )：每丸含炔諾酮：每丸含炔諾酮5mg5mg或或3 mg3 mg。l復(fù)方雙炔失碳酯片復(fù)方雙炔失碳酯片(53(53號探親避孕號探親避孕藥藥) )：每片含雙炔失碳酯：每片含雙炔失碳酯7.5mg7.5mg、咖啡、咖啡因因20 mg20 mg、維生素、維生素b630 mgb630 mg。制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格探親避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不受月經(jīng)周期控

34、制，隨時(shí)可用、避孕效果優(yōu)點(diǎn)：不受月經(jīng)周期控制，隨時(shí)可用、避孕效果 好、多數(shù)為純孕激素制劑，可減少雌激素好、多數(shù)為純孕激素制劑，可減少雌激素 的副反應(yīng)。的副反應(yīng)。缺點(diǎn)：藥物劑量大，僅適合用于探親期，不宜反缺點(diǎn)：藥物劑量大，僅適合用于探親期，不宜反 復(fù)經(jīng)常使用、易發(fā)生胃腸道反應(yīng)及陰道不復(fù)經(jīng)常使用、易發(fā)生胃腸道反應(yīng)及陰道不 規(guī)則出血等癥狀。規(guī)則出血等癥狀。(六六)黃體酮、左炔諾孕酮避孕藥緩黃體酮、左炔諾孕酮避孕藥緩釋系統(tǒng)釋系統(tǒng)l抑制垂體功能，抑制垂體功能，lhlh峰消失抑制排卵；峰消失抑制排卵；子宮內(nèi)膜萎縮，其活動受抑制，不利子宮內(nèi)膜萎縮，其活動受抑制，不利于受精卵著床；宮頸黏液變稠量少，于受精卵著

35、床；宮頸黏液變稠量少，精子不易穿透。偶有排卵發(fā)生，但黃精子不易穿透。偶有排卵發(fā)生，但黃體發(fā)育不良。體發(fā)育不良。藥藥 理理l均為藥物零級動力學(xué)釋放型均為藥物零級動力學(xué)釋放型l均為藥物零級動力學(xué)釋放型均為藥物零級動力學(xué)釋放型l 月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不規(guī)則出血、少數(shù)有出血過多，為終不規(guī)則出血、少數(shù)有出血過多，為終止使用的主要原因止使用的主要原因( (約占約占60608080) )。l其他不良反應(yīng)與孕激素相同。其他不良反應(yīng)與孕激素相同。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l需進(jìn)行隨訪一定期觀察藥效和不良需進(jìn)行隨訪一定期觀察藥效和不良反應(yīng)。反應(yīng)。l如閉經(jīng)天數(shù)超過如閉經(jīng)天數(shù)超過60

36、60天應(yīng)檢查是否天應(yīng)檢查是否妊娠，如妊娠，應(yīng)終止妊娠，宮內(nèi)節(jié)妊娠，如妊娠，應(yīng)終止妊娠，宮內(nèi)節(jié)育器或皮下植埋劑應(yīng)在施行人工流產(chǎn)育器或皮下植埋劑應(yīng)在施行人工流產(chǎn)時(shí)同時(shí)取出。時(shí)同時(shí)取出。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l到有效期應(yīng)及時(shí)取出。如需繼續(xù)到有效期應(yīng)及時(shí)取出。如需繼續(xù)使用，應(yīng)更換新的宮內(nèi)節(jié)育器或皮使用，應(yīng)更換新的宮內(nèi)節(jié)育器或皮下植埋劑。下植埋劑。 l 含黃體酮宮內(nèi)節(jié)育器于月經(jīng)后含黃體酮宮內(nèi)節(jié)育器于月經(jīng)后第第3 37 7天時(shí)，經(jīng)陰道從宮頸外口天時(shí)，經(jīng)陰道從宮頸外口置入宮腔底部，置入宮腔底部， 每支含黃體酮每支含黃體酮3838mgmg，每日緩慢釋放，每日緩慢釋放505060ug60ug使用使用期期1 1年。年。

37、用法與用量用法與用量l含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器于月含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器于月經(jīng)后第經(jīng)后第3 37 7天時(shí)，經(jīng)陰道從宮頸天時(shí)，經(jīng)陰道從宮頸外口置入宮腔底部，每個(gè)含左炔外口置入宮腔底部，每個(gè)含左炔諾孕酮諾孕酮43mg43mg，每日恒釋，每日恒釋20ug20ug，有，有效期效期5 5年。年。 含左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)含左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)曼月樂曼月樂抑制精子的活動抑制精抑制精子的活動抑制精子和卵子的結(jié)合子和卵子的結(jié)合抑制子宮增生抑制抑制子宮增生抑制著床著床宮頸粘液增厚抑制宮頸粘液增厚抑制精子通過精子通過l皮下植埋劑植入部位通常選擇左上皮下植埋劑植入部位通常選擇左上臂內(nèi)側(cè)為宜，于肘彎線上臂內(nèi)側(cè)為宜

38、，于肘彎線上2 23cm3cm處，處，局麻后切小切口局麻后切小切口( (約約0.15cm0.15cm長長) )將特將特制的套管針注入皮下，拔去針芯，將制的套管針注入皮下，拔去針芯，將植埋物從套管中依次推入植埋物從套管中依次推入l l型型6 6根或根或型型2 2根管呈扇形排列，刀口不縫，用創(chuàng)根管呈扇形排列，刀口不縫，用創(chuàng)可貼將切口拉緊，蓋住創(chuàng)口?？少N將切口拉緊，蓋住創(chuàng)口。l取出時(shí)，用手指感覺植入物的下緣，取出時(shí)，用手指感覺植入物的下緣，局麻后，再切小口，由此依次取出局麻后，再切小口，由此依次取出2 2支支或或6 6支植入藥管。支植入藥管。li i型每支含左炔諾孕酮型每支含左炔諾孕酮36 mg36

39、 mg，6 6支總量支總量216 mg216 mg，植入后每日釋放，植入后每日釋放68ug68ug，以后，以后每日釋放量逐漸下降，一年末為每日釋放量逐漸下降，一年末為40 ug40 ug，5 5年末為年末為30 ug30 ug，使用期為，使用期為5 5年。年。型每型每支含支含70mg70mg，2 2支總量支總量140 mg140 mg，有效期，有效期4 4年。年。l含左炔諾孕酮皮下植埋劑：含左炔諾孕酮皮下植埋劑： 型：每支含左炔諾孕酮型：每支含左炔諾孕酮36mg36mg，共，共6 6支。支。 型：每支含左炔諾孕酮型：每支含左炔諾孕酮70 mg70 mg，共，共2 2支。支。 制劑與規(guī)格制劑與規(guī)

40、格l* *含黃體酮官內(nèi)節(jié)育器為聚乙烯含黃體酮官內(nèi)節(jié)育器為聚乙烯t t形形宮內(nèi)節(jié)育器縱臂內(nèi)含黃體酮宮內(nèi)節(jié)育器縱臂內(nèi)含黃體酮38 mg38 mg。l * *含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器為聚乙含左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器為聚乙烯支架呈烯支架呈novatnovat型宮內(nèi)節(jié)育器?？v臀硅型宮內(nèi)節(jié)育器?？v臀硅橡膠囊內(nèi)含左炔諾孕酮橡膠囊內(nèi)含左炔諾孕酮43 mg43 mg每日恒每日恒釋釋20 ug20 ug。皮下埋植劑的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：高效、長效、可逆、不抑制乳汁優(yōu)點(diǎn)：高效、長效、可逆、不抑制乳汁分泌、適用于對雌激素禁忌者、預(yù)防盆分泌、適用于對雌激素禁忌者、預(yù)防盆腔炎，內(nèi)膜癌，卵巢癌等。腔炎，內(nèi)膜癌，卵巢癌等。缺點(diǎn)：不良反應(yīng)發(fā)

41、生率高（月經(jīng)紊亂、缺點(diǎn)：不良反應(yīng)發(fā)生率高（月經(jīng)紊亂、乳房脹痛、功能性卵巢囊腫、體重增加乳房脹痛、功能性卵巢囊腫、體重增加等）、需手術(shù)操作，需無菌手術(shù)室和無等）、需手術(shù)操作，需無菌手術(shù)室和無菌器械。菌器械。二、女性用陰道殺精藥二、女性用陰道殺精藥 l壬苯醇醚壬苯醇醚 nonoxinoi 本品為非離子型表面活性刺，對本品為非離子型表面活性刺，對精子細(xì)胞膜有破壞作用。改變精子細(xì)精子細(xì)胞膜有破壞作用。改變精子細(xì)胞滲透性，從而殺死精于或使精于失胞滲透性，從而殺死精于或使精于失去活力，達(dá)到避孕效果。去活力，達(dá)到避孕效果。 藥藥 理理l個(gè)別使用者發(fā)生過敏反應(yīng)，女性外個(gè)別使用者發(fā)生過敏反應(yīng)，女性外陰和陰道、男性陰莖發(fā)生較重的刺激陰和陰道、男性陰莖發(fā)生較重的刺激癥狀，局部充血、水腫。癥狀，局部充血、水腫。l少數(shù)使用者局部有輕度刺激癥狀，少數(shù)使用者局部有輕度刺激癥狀，陰道分泌物增多。陰道分泌物增多。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l應(yīng)將藥物放置在陰道深部。應(yīng)將藥物放置在陰道深部。l