中國糖尿病指南3

1、糖尿病的診斷及分型中國糖尿病防治指南全國推廣項目指導組目 錄 糖尿病的診斷 糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病的診斷普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標本0-4放置6小時，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標本室溫放置6小時，血糖值下降0% 推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定血糖測定 如用全血（靜脈或毛細血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點如下 7.0(126)6.1(110)6

2、.1(110) 空腹或荷后2小時或兩者糖尿病靜脈毛細血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/l(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病診斷注意點 在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內三個標準之一 復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應 激過后復查糖尿病診斷注意點 流行病學調查最好進行ogtt。如因任何原因不能采用ogtt，則可單用空腹血糖進行調查，但是僅2小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏糖尿病前期糖調節(jié)受損（igr） 糖調節(jié)受

3、損 （impaired glucose regulation，igr) 任何類型糖尿?。╠m）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負荷后2小時血糖 mmol/l糖調節(jié)受損糖尿病 糖調節(jié)受損（igr）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（impaired fasting glucose,ifg)及糖耐量受損(impaired glucose tolerance,igt，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。ifg及igt可單獨或合并存在ifgifg+igtigt7.06.17.8 11.1dm空腹血糖 mmol/l負荷后2小時血糖 mmol/ligr（ifg及/或igt）及糖尿病診斷標

4、準（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時血漿糖(mmol/l)正常6.17.8igrifg 6.1-7.07.8igt6.17.8-11.1ifg+igt6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1igr（ifg、igt）的血糖診斷標準 血糖濃度(mmol/l(mg/dl)血漿全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 負荷后2小時 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(120) -10.0(18

5、0)糖耐量受損(igt) 空腹(如行檢測) 及 負荷后2小時6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(ifg) 空腹 及 負荷后2小時(如行檢測)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負荷后2小時靜脈毛細血管靜脈-6.1(110)糖尿病的分型糖尿病分型 臨床階段正常血糖正常糖耐量階段高血糖階段糖調節(jié)受損糖尿病 病因分型1型糖尿?。簝蓚€亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型妊娠期糖尿病階段類型正常血糖 高血糖正常

6、糖耐量糖調節(jié)受損（igt及/或ifg）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關系 糖尿病分型：與以往的不同 不再應用胰島素依賴型糖尿病（iddm）及非胰島素依賴型糖尿?。╪iddm） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯數(shù)字表示 取消原niddm（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰?妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況妊娠糖尿?。╣dm） 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者稱之為糖尿病合并妊娠） 75

7、g ogtt中所見任何程度的糖耐量異常（dm/igr） 產后6周需復查ogtt,重新確定診斷正常ifg或igt糖尿病重新分型其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細胞功能缺陷使胰島素分泌不足 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 內分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他其他特殊類型糖尿病：八個亞型 藥物或化學物誘導：vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺

8、激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他 免疫介導的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 伴糖尿病的其他遺傳綜合征:down綜合征、 turner綜合征、klinefeter綜合征,wolfram綜合征、friedrich共濟失調、huntington舞蹈病、laurence-moon-beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、prader-willi綜合征及其他mody型糖尿病臨床診斷標準 常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族內至少有一個患者起病于25歲

9、以前 確認為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療 常染色體顯性遺傳線粒體基因突變糖尿病 母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代 起病早 常伴神經性耳聾，尚可有其他器官損害 病程中常最終需用胰島素治療母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+ +-+-+-+ 1型糖尿病自身免疫中介性（1a型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應用胰島素以達充分代謝控制或維持生命針對胰島細胞的抗體如ica、iaa、gad、ia-2常陽性可伴其他自身免疫病如graves病、橋本氏甲狀腺炎等 1型糖尿病特發(fā)性（1b型）酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時 hba1c水平無明顯增高針對胰島細胞抗體陰性控制后胰島細胞功能不一定明顯減退2型糖尿病 最多見：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療伴糖