中風(fēng)歷脈證并治第五

1、 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 中中 風(fēng)風(fēng)概述概述： 中風(fēng)中風(fēng)指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以口咼 僻不遂為主癥的病證。病因病因：多由正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。一、脈證與鑒別一、脈證與鑒別 （原文1條） 病機(jī)：氣血不足，外邪誘發(fā)主證提要 論述中風(fēng)病的脈證及與痹證的鑒別半身不遂 風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)的主要癥狀脈微而數(shù) 微為氣血不足，數(shù)為病邪有關(guān)中風(fēng)痹證病因正氣虧虛，風(fēng)邪入中由經(jīng)絡(luò)入臟腑癥狀風(fēng)寒濕三氣雜至，經(jīng)脈氣血痹阻癥狀半身不遂，口眼歪斜,甚則神志不清但臂不遂，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，神清 風(fēng)病，內(nèi)經(jīng)論之詳矣。但往往與痹合論，后人惑之，風(fēng)病，內(nèi)經(jīng)論之詳矣。

2、但往往與痹合論，后人惑之，故故仲景仲景復(fù)言之曰：風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，即經(jīng)所謂偏枯復(fù)言之曰：風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，即經(jīng)所謂偏枯也，或但兩臂不遂者，非中風(fēng)也，即痹病也。蓋痹為陰也，或但兩臂不遂者，非中風(fēng)也，即痹病也。蓋痹為陰 病，脈多沉澀，風(fēng)為陽(yáng)病，脈多浮緩，今脈微而數(shù)，中風(fēng)病，脈多沉澀，風(fēng)為陽(yáng)病，脈多浮緩，今脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。其脈微者，正氣虛也，數(shù)者，邪氣勝也。故病風(fēng)中使然。其脈微者，正氣虛也，數(shù)者，邪氣勝也。故病風(fēng)中之人，因虛而召風(fēng)者，未有不見(jiàn)微弱之脈者也；因熱而之人，因虛而召風(fēng)者，未有不見(jiàn)微弱之脈者也；因熱而 生風(fēng)者，未有不見(jiàn)數(shù)急之脈者也。生風(fēng)者，未有不見(jiàn)數(shù)急之脈者也。 沈明宗沈明宗曰：

3、此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病，非傷于衛(wèi)，即浸曰：此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病，非傷于衛(wèi)，即浸于榮，故當(dāng)半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不于榮，故當(dāng)半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節(jié)之氣，閉而不仁也。遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節(jié)之氣，閉而不仁也。 于是診之于脈，必微而數(shù)；微者，陽(yáng)之微也；數(shù)者，風(fēng)之于是診之于脈，必微而數(shù)；微者，陽(yáng)之微也；數(shù)者，風(fēng)之?dāng)?shù)也，此中風(fēng)使然，謂風(fēng)乘虛入，而后使半身不遂也。數(shù)也，此中風(fēng)使然，謂風(fēng)乘虛入，而后使半身不遂也。二、成因與辨證二、成因與辨證(原文2條)提要 論述中風(fēng)的病機(jī)和脈證分析 見(jiàn)下頁(yè) 病機(jī)：正氣不足，外中風(fēng)寒 里虛則不能抗邪，

4、故邪隨虛處而停留1. 寸口脈浮指里虛（氣血虛） 脈緊指表寒受邪的一側(cè)：因絡(luò)脈為邪氣閉塞，經(jīng)絡(luò)緩而不用，故見(jiàn)肌肉松弛狀態(tài)無(wú)病的一側(cè)：血?dú)膺\(yùn)行如常，相對(duì)地 反見(jiàn)緊張拘急緩者為急者所牽引口眼歪斜病位淺，病情輕，神志清楚胃 邪入胃郁而化熱， 蒸津?yàn)樘的X 痰上犯蒙敝心竅心：主神明， 開(kāi)竅于舌脾：邪入脾, 脾主涎病位深，病情重，神志不清2根據(jù)病邪中人的深淺不同，病情有輕重邪 在絡(luò)肌膚不仁 在經(jīng)即重不勝入腑即不識(shí)人 入臟舌即難言, 口吐涎三、證治三、證治1候氏黑散：主治：風(fēng)邪外襲證（真中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)）主證：口眼歪斜，舌強(qiáng)、肢體煩重疼痛，脈弦苔白病機(jī)：正虛風(fēng)中，風(fēng)痰入絡(luò)治法：扶正祛風(fēng)，化痰通絡(luò) （養(yǎng)血補(bǔ)脾，化痰祛

5、風(fēng)） 防風(fēng)、菊花、桂枝、細(xì)辛祛風(fēng)散邪 當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、人參、干姜 益氣養(yǎng)血 礬石、枯梗化痰降逆 黃芩、牡蠣清熱斂陰2風(fēng)引湯 主治：風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)（類(lèi)中風(fēng)）主癥：頭目昏眩、四肢抽搐、發(fā)熱、口渴、苔黃、脈弦病機(jī)：肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)治法：清熱熄風(fēng)，重鎮(zhèn)潛陽(yáng) 牡蠣、龍骨、赤石脂、紫石英重鎮(zhèn)潛陽(yáng)； 石膏、寒水石、滑石咸寒瀉風(fēng)火； 大黃苦寒泄下； 干姜、桂枝（反佐） 制諸石之咸寒；甘草3防已地黃湯 主治：外感風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪入里化熱，熱擾心神 （防已、生地、桂枝、防風(fēng)、甘草）4頭風(fēng)摩散方（大附子、鹽） 主治：發(fā)作性的頭痛頭眩，遇風(fēng)加重的疾患，為治頭風(fēng)外用的良方歷歷 節(jié)節(jié)歷節(jié)指關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遍歷關(guān)節(jié)，甚而關(guān)

6、節(jié)變形，屈伸不利，僵硬的疾病，是因肝腎氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪所致。 一、成因一、成因肝腎氣血不足為發(fā)病的內(nèi)因汗出入水中（外因）肝腎氣血不足，寒濕乘虛內(nèi)侵， 郁為濕熱，傷及血脈，浸淫筋骨， 流入關(guān)節(jié)，影響氣血運(yùn)行 周身關(guān)節(jié)疼痛，痛處腫大，溢出黃汗（一）肝腎不足，水濕浸漬原文4條 脈沉主腎氣不足脈弱主肝血不足（二）陰血不足，外受風(fēng)邪原文6條 候心腎 脈浮風(fēng)邪外襲 脈弱陰血不足 （心血不足，腎陰不足）少陰脈致經(jīng)脈痹阻、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)血相搏，筋骨失養(yǎng)（三）氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)原文7條盛人多氣虛多痰濕素體氣血不足，痰濕盛 風(fēng)與濕邪相搏，痹阻經(jīng)脈飲酒汗出當(dāng)風(fēng) 二、證治二、證治（一）風(fēng)濕歷節(jié)（原文8條） 肢節(jié)疼

7、痛腫大風(fēng)濕流注于筋脈 關(guān)節(jié)，氣血不暢 身體魁羸痛久不解，正氣日衰， 邪氣日盛 頭眩短氣、溫溫欲吐風(fēng)邪上犯， 濕阻中焦 腳腫如脫濕無(wú)出路，流注下肢 發(fā)熱 證候病機(jī)風(fēng)寒濕三氣雜至，郁久化熱，痹阻經(jīng)脈治法祛風(fēng)除濕溫經(jīng)散寒滋陰清熱桂枝芍藥知母湯 桂枝、附子溫經(jīng)通陽(yáng)止痛 麻黃、防風(fēng)、生姜溫經(jīng)祛寒 知母、芍藥、甘草滋陰清熱 白術(shù)、甘草健脾和中 久痛從瘀治 +乳、沒(méi)、三七、地鱉蟲(chóng) 體肥、關(guān)節(jié)腫甚從痰治+膽星、白介子、防已 游走痛從風(fēng)治+全蝎、蜈蚣、白花蛇 劇痛從寒治+烏頭、細(xì)辛 低熱+黃柏、秦艽、忍冬藤方：烏頭湯 烏頭大辛大熱，祛寒解痛 麻黃發(fā)汗祛濕，散寒達(dá)表 芍藥、甘草、白蜜酸甘化陰， 緩急止痛 黃芪益氣固衛(wèi)（二）寒濕歷節(jié)（原文10條）病機(jī)：寒濕留于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通主證：關(guān)節(jié)劇痛不可屈伸，畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲治法：溫經(jīng)祛寒，除濕止痛烏頭有毒，服后反應(yīng)：服烏頭湯后，唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，應(yīng)加注意。若脈搏、呼吸、神志等無(wú)大的變化,則為“瞑眩”反應(yīng)，是有效之征。若服方后呼吸、心跳加快、甚神昏，則為烏頭堿中毒，重者用阿托品搶救。 上肢痛+桂枝、桑枝、生姜、羌活 下肢痛+牛膝、木瓜、苡仁 腰疼+杜仲、寄生、續(xù)斷 三叉神經(jīng)