在啟動城市公立醫(yī)院綜合改革新聞通氣會上的講話

1、主任在啟動城市公立醫(yī)院綜合改革新聞通氣會上的講話各位新聞界的朋友們：        大家下午好！        非常感謝新聞界的朋友們長期以來對我省醫(yī)改工作和省衛(wèi)生計生委工作的關(guān)注和支持。根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組批復(fù)，xx等4省作為全面綜合醫(yī)改試點省，承擔(dān)探索可復(fù)制、可推廣的綜合醫(yī)改經(jīng)驗和模式的試點任務(wù)。2月10日，省委省政府召開全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作會議，省委書記xx、省長xx、國家衛(wèi)生計生委主任xx作動員部署講話，明確了xx

2、綜合醫(yī)改試點的目標(biāo)任務(wù)、改革路徑和工作抓手。各級各地迅速貫徹中央和省委省政府部署，按照序時進度推動改革。現(xiàn)就我省城市公立醫(yī)院改革和社會普遍關(guān)心的熱點向大家做個介紹。        一、關(guān)于我省城市公立醫(yī)院改革范圍        根據(jù)xx省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點方案，我們對全省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行了系統(tǒng)全面地梳理，確定了100所公立醫(yī)院納入本次改革范圍。其中，省屬醫(yī)院17所，市屬和區(qū)屬醫(yī)院83所。對于其他行業(yè)主辦的公立醫(yī)院、企事業(yè)單位和其他社會組織舉辦的

3、醫(yī)院、民營醫(yī)院等，也可以參加改革。參加改革后，執(zhí)行醫(yī)保支付價和藥品帶量采購，醫(yī)療服務(wù)價格不高于政府指導(dǎo)價，營利性民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格由醫(yī)院自主確定；11所承擔(dān)公共衛(wèi)生管理的婦幼保健機構(gòu)、3所療養(yǎng)院不納入本次改革范圍。        二、關(guān)于城市公立醫(yī)院改革政策        城市公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重點和難點，也是決定改革成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要改革的內(nèi)容很多，復(fù)雜問題客觀存在，必須通過改革管理體制和運行機制，使公立醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的科學(xué)規(guī)律和醫(yī)院運

4、行的市場規(guī)律。前期我委根據(jù)國家衛(wèi)生計生委進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃和我省試點方案，我們制定了關(guān)于推進公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機制加強管理改善服務(wù)的實施意見，確定了“12345”的改革思路。        概括地說，就是通過同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合帶量采購等3項改革政策，實現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制這1個核心。在改革進程中，要嚴(yán)格遵循患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少2項原則，落實控制城市公立醫(yī)院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時間和數(shù)量等4項舉措，以確保公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員

5、的積極性。還要探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點的分級診療制度，以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費用、提高診療水平為著力點的支付方式改革制度，以信息化支持下精細(xì)化、專業(yè)化、社會化為重點的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、促進社會監(jiān)督為出發(fā)點的醫(yī)療服務(wù)信息社會公開制度，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為落腳點的醫(yī)院人文管理制度等5項制度，促進醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。        三、城市公立醫(yī)院改革進展        各市高度重視綜合醫(yī)改試點工作。截至

6、目前，阜陽、滁州等11個市召開市級綜合醫(yī)改試點啟動會議，加強動員部署，分解落實責(zé)任，制定貫徹文件。3個市已經(jīng)出臺了市級綜合醫(yī)改試點方案。         各市衛(wèi)生計生委和省屬醫(yī)院作為城市公立醫(yī)院改革的責(zé)任主體，健全深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確責(zé)任分工，倒排4月1日前重點工作任務(wù)的時間表，建立臺賬，對賬銷號，逐項推動。取消藥品加成方面，各有關(guān)醫(yī)院盤存清庫工作基本完成，正在開展價格調(diào)整模擬測試；價格調(diào)整方面，各市及省屬醫(yī)院基礎(chǔ)測算均已完成，價格調(diào)整政策陸續(xù)到位。藥品帶量采購方面，各市及省屬醫(yī)院均組建帶量采購聯(lián)合體，確定

7、了牽頭單位，部分市已經(jīng)完成匯總藥品擬遴選目錄，確定采購方式，價格談判在即。城市醫(yī)聯(lián)體組建方面，各市組織省屬、市屬醫(yī)院按照就近的原則，對轄內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行劃片，加強城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)協(xié)同。各省屬醫(yī)院均已與社區(qū)加強聯(lián)系，建立協(xié)作關(guān)系。大醫(yī)院門診限時限號方面，各省屬醫(yī)院均制定了限時限號、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案，采取增加診室、開設(shè)分時門診、在社區(qū)投放號源等措施，確?；颊吣軖焐咸枺春貌?。        四、改革對看病就醫(yī)帶來的變化和影響      

8、;  第一是醫(yī)藥價格調(diào)整帶來的變化和影響。4月1日起，全省城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策，同時降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，適度提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。        過去城市公立醫(yī)院一直應(yīng)用的 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，易誘發(fā)“大處方”、使用“高價藥”等傾向，破除“以藥補醫(yī)”機制是本次改革重要的切入點，要通過破除“以藥補醫(yī)”機制，建立起科學(xué)合理的公立醫(yī)院運行補償機制，解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，緩解群眾“看病難、看病貴”。 

9、;       醫(yī)藥價格改革的基本原則是“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。即取消藥品加成和降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格減少的合理收入，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的部分醫(yī)療服務(wù)價格進行補償，兩者大體相當(dāng)，保持公立醫(yī)院次均門診費用和住院費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。同時，對不同級別醫(yī)院實行分級定價，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院之間保持10%-20%的價差；市屬及以下公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格下放到市級管理；將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。        需要說明

10、的是，這一升一降，是基于尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律的考慮。一方面，我們的醫(yī)院和醫(yī)生，是依托醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)條件提供技術(shù)服務(wù)的，不應(yīng)該成為從藥品銷售中獲得利益的機構(gòu)和人員。一些醫(yī)療機構(gòu)通過降低或者不收取診察費來吸引病人，然后通過藥品加成銷售獲取利益的做法，是有違醫(yī)學(xué)規(guī)律、不可持續(xù)的。另一方面，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格畸低，導(dǎo)致吃技術(shù)飯的醫(yī)院和醫(yī)生難以獲得合理回報。一臺普通的膽囊手術(shù)，價格400-500塊錢，需要4個人工作1、2個小時，確實難以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。我們的政策取向，就是通過總額控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，讓醫(yī)藥價格體現(xiàn)規(guī)律，回歸合理，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過因病施治，最大努力地服務(wù)好患者，取得規(guī)范、合理、合法的收入，而不是其

11、它的方式。此外，實行分級定價，拉開不同級別醫(yī)院價差后，小病到大醫(yī)院就診費用會有增加，以市場規(guī)律逐步影響患者就醫(yī)習(xí)慣，逐步形成小病在基層就診，即在基層衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，緩解城市大醫(yī)院壓力，改變無序就醫(yī)的現(xiàn)狀。        根據(jù)省屬醫(yī)院價格調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，我們做了總體收入測算、次均費用測算、典型病例測算等三個層面的基礎(chǔ)測算，結(jié)果表明，取消藥品加成同步實行新的醫(yī)療服務(wù)價格后，總體上看，患者就醫(yī)的費用結(jié)構(gòu)中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會有所減少，花在診察、治療、手術(shù)和護理等方面的錢會有所增加，但是總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不會增加。從結(jié)構(gòu)上

12、看，在省級醫(yī)院看小病、常見病花費的錢會增加，看大病、重病花的錢會減少。從長遠(yuǎn)看，特別是藥品耗材帶量采購、規(guī)范合理用藥等政策措施實施后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)還會進一步減輕，“看病貴”會得到有效緩解，要“貴得合理”、“貴得有道理”。        第二是城市公立三級醫(yī)院門診限時限號制度帶來的影響。4月1日起，城市三級公立醫(yī)院在取消藥品加成、調(diào)整診察費和醫(yī)療服務(wù)價格的同時，實行門診限號限時制度。即除少數(shù)科室外，專家門診每半天原則上不超過25號，患者平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號，平均看病時間不少于6分鐘

13、。        需要強調(diào)的是，限時限號是與改善服務(wù)相結(jié)合起來的，不是不看病。長期以來，掛號時間長、付費時間長、等待就診時間長、就診時間短的“三長一短”現(xiàn)象已經(jīng)成為患者在城市三級醫(yī)院就醫(yī)的常態(tài)。因為接診患者過多，使得醫(yī)生沒有足夠的時間對每位患者細(xì)致診察，給醫(yī)療質(zhì)量和安全留下隱患。實行限號限時政策的目的，是為了保證醫(yī)生有充足的時間與病人交流和診察，以確保質(zhì)量，改善服務(wù)。我們根據(jù)不同層次醫(yī)生診察疾病難度，確定專家門診、普通門診就診時間，相應(yīng)提升各層次診察費用，體現(xiàn)技術(shù)水平在疾病診察中的作用，調(diào)動醫(yī)生主觀能動性，確保診察質(zhì)量，同時

14、切實改善群眾就醫(yī)體驗。以此倒逼形成分級診療制度。        限時限號的情況下，為滿足群眾就醫(yī)需求，確保掛得上號、看得好病，一是推進預(yù)約診療。城市三級醫(yī)院專家門診擴大預(yù)約診療號源，實行預(yù)約優(yōu)先，同時預(yù)留一定比例的號源，投放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實行基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先，市域外基層預(yù)約優(yōu)先。二是改進服務(wù)流程。城市三級醫(yī)院實行錯峰排班，根據(jù)患者門診就診高峰，加強醫(yī)院內(nèi)不同診區(qū)診療力量動態(tài)調(diào)配；加強分診管理，引導(dǎo)患者選擇適宜?？坪筒煌瑢哟伍T診就診；對診療量大的專科，增加分時門診，加強方便門診，滿足多元化的就醫(yī)需求。三是引導(dǎo)城市醫(yī)院醫(yī)生

15、到基層坐診。城市醫(yī)院加強與同城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)緊密合作關(guān)系，安排一定數(shù)量的醫(yī)生到社區(qū)掛牌坐診。四是加強引導(dǎo)。醫(yī)院與媒體合作，明確向社會公布門診各?？铺栐?、就診高峰時段等信息，引導(dǎo)患者錯峰就診；引導(dǎo)外地患者就近首診、基層首診，符合要求的由基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診，保證外地患者能夠看得上??；引導(dǎo)病人首診一般選擇普通門診，疑難復(fù)雜疾病選擇專家門診。五是進一步加強分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)療聯(lián)合體等配套制度建設(shè)，建立分級診療長效機制。六是加強醫(yī)院掛號等管理，與屬地派出所聯(lián)系，防止出現(xiàn)號販子。對此，各家醫(yī)院都有一些自己的招數(shù)，待會可請幾位院長談?wù)勊麄兊淖龇ā?#160;   &

16、#160;   第三是帶量采購帶來的變化和影響。實行藥品帶量采購，是在省級集中招標(biāo)基礎(chǔ)上，由帶量采購聯(lián)合體發(fā)揮量的優(yōu)勢，進一步降低虛高價格的舉措。有利于規(guī)范采購行為，保障藥品質(zhì)量；有利于促進合理用藥，讓藥品采購回歸市場供需主體關(guān)系中，由市場來決定藥品的成交價格；有利于保障藥品供應(yīng)，通過嚴(yán)格合同管理保障各自權(quán)益；有利于提高醫(yī)保資金效率，將節(jié)約的資金用于支持醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力、加強藥事服務(wù)、指導(dǎo)臨床用藥等，提高了醫(yī)療機構(gòu)降低藥品價格的主動性和積極性；有利于促使流通企業(yè)集中化，改善配送企業(yè)“多、小、散、亂”的局面，促進醫(yī)療流通領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)升級。   &

17、#160;    我國醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量多、銷售半徑短、流通成本高，從藥廠到患者，往往有6-7個流通環(huán)節(jié)。國外成熟市場，藥品流通環(huán)節(jié)一般為2-3個。全國醫(yī)藥商業(yè)平均流通費用率為12%左右，而國外大公司的流通費用率一般在4%左右。據(jù)統(tǒng)計，我國目前擁有1.3萬余家藥品批發(fā)企業(yè)，組織化程度低，前10位的批發(fā)企業(yè)銷售總額僅占市場總額的20%左右，而美國、日本全國的醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域由3-5家大型批發(fā)企業(yè)主導(dǎo)。由于藥品流通企業(yè)規(guī)模小，環(huán)節(jié)多，效率低，成本高。        xx醫(yī)藥商業(yè)近年來的產(chǎn)值規(guī)模大體上在全國

18、第6位，有獨立法人的商業(yè)企業(yè)400多家，加上部分非獨立法人的企業(yè)將近600家。2014年，我省有275家配送企業(yè)參與縣級公立醫(yī)院配送，平均每家縣級醫(yī)院有15家，城市公立醫(yī)院平均每所醫(yī)院有20-30家，藥品帶量采購可能會觸發(fā)矛盾，加速一些中小企業(yè)退出市場的進程。按照全國藥品流通行業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要，流通行業(yè)兼并重組、不斷提高集中度是大勢所趨，流通企業(yè)兼并重組是必然的。隨著醫(yī)改縱深推進，藥品聯(lián)合帶量采購可能“倒逼”醫(yī)藥行業(yè)改革，規(guī)模小、效率低企業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型或兼并重組，這是市場競爭的必然。         五、希望媒體支持配合的工作        醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬戶的健康與幸福，關(guān)系到我們每個人的切身利益。改革說到底是為了更好地滿足社會和群眾的需求，我們一切的制度設(shè)計，出發(fā)點和落腳點都是為了患者的今天和明天，不斷提高患者的獲得感。當(dāng)前城市公立醫(yī)院存在的問題既有體制機制的問題，發(fā)展的問題，也有管理的問題。        通過改革，政府希望