產(chǎn)科失血性休克搶救程序

1、精品文檔產(chǎn)科失血性休克搶救程序1. 根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4. 迅速補液， 20 分鐘內(nèi)補液1000ml ，后 40 分鐘補液 1000ml ，好轉(zhuǎn)后 6 小時內(nèi) 再補1000ml ，按先晶體后膠體補液原則進行。5. 血 hct 維持在 30 流右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血hct 在 30 流右 為宜，最好輸新鮮全血。6. 血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg + 5%

2、葡萄糖 250ml 靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg+ 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7. 其他藥物應(yīng)用： 如阿托品、 54-2 、東莨菪堿。 如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)， 給予糾正。8. 應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9. 護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于 17ml ，予速尿 20mg 入壺；必要 時加倍給 予。10. 護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11. 必要時果斷行子宮切除術(shù)。宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】（ 1） 立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬 高 15°，下肢

3、 抬高 20 °。（ 二 ） 迅速擴容，選擇9? 16 號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。（ 3） 氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2? 4l/min 。（ 四 ） 嚴(yán)密觀察病情變化，每10 ? 30 min 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼 吸快而急促, 血壓在 12kpa 以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補液。（ 5） 積極做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。

4、六） 術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前 準(zhǔn)備對待，抽盡快護送患者進手術(shù)室。血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，（七）嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量由血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可 執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對， 從而杜絕差錯事故的發(fā)生。（八）心理護理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知 所措。因此應(yīng) 耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)生血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療

5、。【程序】立即通知上級醫(yī)生或科主任 t迅速擴容一氧氣吸人 t嚴(yán)密觀察病情一醫(yī)師 做好各項查t 術(shù)前準(zhǔn)備t必要時及時手術(shù) t密切配合t好術(shù)后護理婦產(chǎn)科dic搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1 .高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶2 .消耗性低凝期：血小板小于 100*109/l ,凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝 血酶原時間延 長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補充vitkl3 .繼發(fā)性纖溶期：3p試驗陽性，凝血酶原時間延長，fdp定量大于20vg/ml ,優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，d-2聚體陽性。

6、給予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4 .改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5 .去除病因，處理原發(fā)病【dic的診斷與搶救流程】實驗室檢去病因查三項以上為異常改善微循環(huán)補殼凝 血因子晚期貪纖溶1) 血小 板v 100x 109 / l2) 纖維 蛋白原v1.5g/l 或 > 4g/l3) 凝血 酶原時間 比正常對 照延長3 秒以上4) 3p(十)或fdp>20mg/l5) 血紅 細(xì)胞破碎 率> 1-2%6) 優(yōu)球蛋白溶解 縮短v 90'7) 纖維 蛋白降解重癥肝炎 重癥感染 失血性休 克過敏1.肝素 12.525mg +1o%gs250

7、 ml30-60 分 鐘滴完 , 總量 < 75- 100mg/d以試管法凝 血監(jiān)測凝血時 間控制在25-30'v 12'肝素量不 足> 30'肝素過量2 .抗血小板凝集 用潘生丁 400-600mg靜滴或阿斯匹 林 400g/3/d3 .給肝素注意1) 死胎，過期 流產(chǎn)小量給2) 慎用3) 纖溶不給1 .擴容2 .抗休克3 . 正壓面 或氣管 插管給 氧4 .糾酸5 .激素以 早期大量 短程為原則 地塞米松10mg iv q6-8h 或 甲基強的松龍10mg ivq6-8h藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前

8、應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史, 過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。1. 6小時內(nèi)全血2.血小板4-5g3 .纖維蛋 白原2-4g4 .新鮮冰 凍血漿5 .凝血因 子按要求做1.6-氨基己 酸(eaca) ivdrip 或 iv2.抗纖溶芳 酸 (pamba) 400-800mg/d（ 二 ） 正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（ 三 ） 該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患 者及其家屬。（ 四 ） 經(jīng)藥物過敏試驗后

9、凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（ 五 ） 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn) 生過敏物 質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（ 六 ） 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤 內(nèi)備腎上 腺素 1 支。（ 七 ） 藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20? 30mi n , 注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（ 一 ） 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵? 并迅速報告醫(yī)生。（ 二 ） 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg

10、 小兒酌減。如癥狀不緩解, 每隔 30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml ，直至脫離危險期，注意保暖。（ 三 ） 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉 頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（ 四 ） 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng) 用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此 外還可給予抗組織胺 及皮質(zhì)激素類藥物。（ 五 ） 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（ 六 ） 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（ 七 ） 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h 內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程【預(yù)防措施】（ 1 ）用藥前詳細(xì)詢問患者過敏史、家族史、用藥史，已知對某種藥物過敏的患者，應(yīng)禁用該藥物（ t.a.t 行脫敏注射）。（ 2 ）正確實施藥物過敏試驗。（ 3 ）過敏試驗陽性者，通知醫(yī)生，禁止使用該藥物，并在醫(yī)囑單、三測單、一覽表、病歷夾上著名過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標(biāo)志，告知患者及其家屬。【程序】（一） 過敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏