業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)術(shù)后快速康復(fù)

1、 胸部手術(shù)一般護(hù)理胸部手術(shù)一般護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備（一） 1、指導(dǎo)病員完成術(shù)前配合工作、指導(dǎo)病員完成術(shù)前配合工作 指導(dǎo)各類檢查前的準(zhǔn)備 了解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、呼吸道的準(zhǔn)備、呼吸道的準(zhǔn)備目 標(biāo)： 盡可能的消除各種危險(xiǎn)因素的影響，提高肺功能的儲(chǔ)備，調(diào)整呼吸道的最佳狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)的需要。 呼吸道準(zhǔn)備w 術(shù)前戒煙w 呼吸功能鍛煉：深呼吸練習(xí) 登樓梯 呼吸訓(xùn)練器w COPD患者：霧化吸入和咳嗽訓(xùn)練 痰多抗生素。w 哮喘病人：擴(kuò)支氣管藥 術(shù)前準(zhǔn)備（三）術(shù)前準(zhǔn)備（三）3、心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備、心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備（1）重度高血壓（舒張壓110mmHg）者心血管并發(fā)癥

2、危險(xiǎn)性增加，術(shù)前應(yīng)藥物控制。（2）老年患者并高合并高血壓、糖尿病應(yīng)進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌同位素灌注掃描、冠脈造影以了解心肌缺血情況。術(shù)前準(zhǔn)備（四）術(shù)前準(zhǔn)備（四）4、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、糾正營(yíng)養(yǎng)不良 重癥、長(zhǎng)期進(jìn)食困難食道患者、營(yíng)養(yǎng)狀況差、代謝紊亂者、貧血w 鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量的飲食w 給予靜脈營(yíng)養(yǎng)糾正貧血和低蛋白血癥w 保證水和電解質(zhì)平衡。術(shù)前準(zhǔn)備（五）術(shù)前準(zhǔn)備（五）5、糖尿病患者、糖尿病患者：控制血糖 指導(dǎo)飲食 監(jiān)測(cè)血糖6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通，了解病情及心理狀況。 消除焦慮和緊張，增強(qiáng)信心。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理w 監(jiān)護(hù)生命體征與重要臟器功能w 觀察原發(fā)病與并存病治療效果w 各種引流管與導(dǎo)管

3、的護(hù)理觀察w 并發(fā)癥防治的護(hù)理w 疼痛護(hù)理w 生活照料，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)w 心理護(hù)理肺葉切除術(shù)后護(hù)理肺葉切除術(shù)后護(hù)理 肺葉切除術(shù)后,必須促使余肺早期擴(kuò)張，如肺擴(kuò)張不全,將會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥. 肺部感染 胸腔積液 膿胸 肺泡支氣管瘺1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理 2、供氧、供氧 術(shù)后供氧，保持濕化，避免呼吸道干燥引起排痰不暢，分泌物潴留，導(dǎo)致肺不張，高齡、心肺功能不全者可間隙用氧數(shù)日。3、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，促使余肺早期擴(kuò)張。 （措施按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理）4、傾聽呼吸音、傾聽呼吸音、X光片光片 了解余肺擴(kuò)張情況 肺擴(kuò)張不全： 加強(qiáng)霧化、拍背、鼓勵(lì)

4、咳痰 必要時(shí)TBB吸痰 水封瓶低負(fù)壓吸引 簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練器、吹氣球5、水封瓶及胸管護(hù)理、水封瓶及胸管護(hù)理w 觀察水封瓶液面波動(dòng)、漏氣程度、單位時(shí)間胸腔引流量、色澤及溫度。w 如胸腔負(fù)壓大，反應(yīng)余肺擴(kuò)張不全，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道處理。拔管指征：拔管指征： 水封瓶波動(dòng)小 胸液量少、顏色淡 呼吸音好 無(wú)皮下氣腫 X片示余肺擴(kuò)張好 如果肺有粗面，應(yīng)先夾管，半天或一天無(wú)氣急、呼吸音好，方可拔管。6、早期活動(dòng)、早期活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，拔除胸管，即可下床活動(dòng)。全肺切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理 全肺切除，由于肺功能喪失，對(duì)呼吸，循環(huán)的影響較大，手術(shù)后使病人呈安靜狀態(tài)，減少躁動(dòng)不安，以最大限度減少氧耗，安全渡過(guò)術(shù)后早

5、期肺功能不全的狀態(tài).1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理2、充分供氧、充分供氧術(shù)后一般持續(xù)吸氧23天間隙吸氧37天3、聽診健側(cè)呼吸音、聽診健側(cè)呼吸音 避免劇烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取術(shù)側(cè)臥位，做健側(cè)拍背，輕輕咳出痰液也可給予霧化，化痰藥物的應(yīng)用，痰液稀釋后咳出。4、輸液護(hù)理、輸液護(hù)理w 觀察出血，失液情況如出汗、嘔吐、小便、胸腔引流等，糾正水和電解質(zhì)平衡。w 補(bǔ)液總量不宜過(guò)多單位時(shí)間內(nèi)不宜輸入過(guò)快以免發(fā)生肺水腫，保持30滴/分左右，輸入液體以葡萄糖為主，限制鹽份輸入。5、水封瓶及胸管護(hù)理（一）、水封瓶及胸管護(hù)理（一）調(diào)節(jié)水封瓶液面波動(dòng)調(diào)節(jié)水封瓶液面波動(dòng) 過(guò)橋皮條上夾調(diào)節(jié)夾

6、，控制胸壓在6 10厘米水柱，防止縱隔擺動(dòng)。5、水封瓶及胸管護(hù)理（二）、水封瓶及胸管護(hù)理（二）嚴(yán)密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。嚴(yán)密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。w 全肺病人拔除胸管后，胸腔內(nèi)仍可留有少量的積液，可穩(wěn)定縱膈。以后胸腔纖維素吸收機(jī)化，胸膜增厚，縱膈移位，橫膈抬高而縮小殘腔。w 積液量多，病人發(fā)熱38度以上，有胸悶、氣急、刺激性咳嗽，甚至縱膈氣管向健側(cè)移位，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。6、體、體 位位 術(shù)后第一天即術(shù)側(cè)45度臥位一周，防止縱膈擺動(dòng)，保持縱膈解剖位使胸腔積液在患側(cè)，減少縱膈刺激所引起的咳嗽、氣急。7、休息與活動(dòng)、休息與活動(dòng) 術(shù)后臥床10左右，限制床上早期活動(dòng)。手術(shù)后一周縱膈可固定，此時(shí)可不

7、強(qiáng)求體位，但仍需臥床23天，以后逐漸增加床上活動(dòng)量，十天后可下床活動(dòng)。8、保持大便通暢、保持大便通暢 縱隔腫瘤切除術(shù)護(hù)理縱隔腫瘤切除術(shù)護(hù)理 縱膈內(nèi)有許多器官，胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常，后天性囊腫或腫瘤形成，即為縱膈腫瘤?？v隔腫瘤縱隔腫瘤前縱隔前縱隔：胸腺瘤、畸胎類腫瘤 胸骨后甲狀腺瘤等中縱隔中縱隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊腫、 支氣管囊腫等后縱隔：后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤縱隔腫瘤縱隔腫瘤 縱隔腫瘤以良性多見,早期無(wú)自覺(jué)癥狀,隨著腫瘤不斷增大,壓迫縱隔和胸腔內(nèi)臟器,侵犯臨近的重要臟器,影響正常的呼吸循環(huán)功能,因此術(shù)前術(shù)后的觀察護(hù)理尤為重要.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理(一一) 1、按胸外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理、按胸外科

8、手術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理(二二) 2、嚴(yán)密觀察有無(wú)壓迫癥狀、嚴(yán)密觀察有無(wú)壓迫癥狀w 壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈阻塞綜合征.w 壓迫食道，進(jìn)食梗阻、吞咽困難w 壓迫氣管,引起呼吸困難、氣急w 神經(jīng)源性腫瘤經(jīng)椎間孔壓迫脊椎引起截癱術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、按胸外科手術(shù)后護(hù)理2、神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)后，應(yīng)觀察病人肢體感覺(jué),活動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理 1、按胸外科手術(shù)后護(hù)理2、保持負(fù)壓吸引的引流通暢胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理3、觀察頸部傷口有無(wú)出血4、嚴(yán)密觀察呼吸情況 如頻率、幅度、喘鳴音。5、氣管切開準(zhǔn)備，床旁備有氣管切開物品

9、。胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力手術(shù)前后護(hù)理手術(shù)前后護(hù)理 胸腺瘤患者中約有10%-30%合并重癥肌無(wú)力,而重癥肌無(wú)力患者中約80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是累及神經(jīng)肌接頭處的自 身免疫性疾病，可分為眼肌 型和全身型肌無(wú)力表現(xiàn)。w 眼肌型肌無(wú)力表現(xiàn)為上眼瞼下垂,斜視和復(fù)視。w 全身型肌無(wú)力表現(xiàn)為咀嚼無(wú)力、吞咽困難、四肢乏力(手握力差、行走困難)甚至呼吸肌乏力而導(dǎo)致呼吸困難.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、觀察肌無(wú)力表現(xiàn)及有無(wú)危象發(fā)生的病史.2、術(shù)前使用膽堿能藥物和口服激素控制癥狀,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,定時(shí)服藥,觀察藥物并發(fā)癥3、咳嗽能力差者,幫助其咳嗽,排痰.4、吞咽困難者,

10、給予靜脈補(bǔ)液.5、床邊備氣管切開物品及呼吸機(jī)術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后護(hù)理（一）1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理2、密切觀察肌無(wú)力情況:眼瞼下垂程度、手握力、吞咽情況、呼吸的頻率、幅度及危象(呼吸困難)的發(fā)生3、加強(qiáng)呼吸道管理術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（二）4、根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整膽堿能藥物的用量并觀察用藥反應(yīng)。5、避免使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物如安定、利眠寧、嗎啡、奎寧、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者給予插胃管鼻飼。 食道手術(shù)護(hù)理食道手術(shù)護(hù)理 患者術(shù)前均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，必須給予糾正。術(shù)后加強(qiáng)觀察來(lái)提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，使患者順利康復(fù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 (一一)

11、 1、 按胸外科手術(shù)前護(hù)理2、 加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予口泰漱口液漱口。口腔不清潔，可直接影響愈合。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 (二二) 3、 消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備：(1)術(shù)前滅滴靈0.2 Tid po,1%SM 液Tid po, 作局部消炎。(2)術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。結(jié)腸代食道術(shù)前三天 進(jìn)少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。 (3)術(shù)晨插胃管。(4)術(shù)前晚清潔灌腸，做結(jié)腸代食道需作 結(jié)腸準(zhǔn)備。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 (三三) 結(jié)腸準(zhǔn)備結(jié)腸準(zhǔn)備： 手術(shù)前一天1 PM 2 PM 3PM 6PM 9PM, 各服滅滴靈200mg, 卡那霉素0.5g。4PM 給10%甘露醇1000ml ,半小時(shí)內(nèi)服完。

12、晚上作清潔灌腸一次。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(一一) 1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理2、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 食道手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，組織創(chuàng)傷大，麻醉劑的刺激，術(shù)中肺臟的擠壓，術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限導(dǎo)致術(shù)后氣管分泌物的潴留，可引起肺部各種并發(fā)癥，因此術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。3、做好胃腸減壓護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(二二) 4、做好口腔護(hù)理，有助于減少頸部吻合口瘺的發(fā)生。5、觀察腹部體征，了解腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況并做好交班。 （1）觀察有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀。（2）幫助更換體位，促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(三三) 6、注意切口愈合情況 (1) 觀察腹部切口有無(wú)感染，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，愈和能力差，應(yīng)特別注意在咳嗽時(shí)腹壓增高而使腹部傷口裂

13、開。(2) 觀察頸部傷口有無(wú)紅腫、滲液。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(四四) 7、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理(1) 一般禁食5-7天，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)、輸血、靜脈滴注白蛋白補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(2) 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，根據(jù)術(shù)中吻合口張力，血供好壞決定進(jìn)食時(shí)間。首先給予少量飲水1-2天;流質(zhì)飲食2-3天;逐漸給予半流質(zhì),手術(shù)后15天可進(jìn)軟食。術(shù)后護(hù)理（五）術(shù)后護(hù)理（五）8、病人恢復(fù)飲食后的觀察和指導(dǎo)、病人恢復(fù)飲食后的觀察和指導(dǎo)(1)喉返神經(jīng)損傷的病人,進(jìn)食伴有嗆咳,緩慢吞咽，不宜過(guò)稀，稠厚軟食為主。開始即以給予半流糊狀飲食。(2)觀察進(jìn)食后有無(wú)發(fā)熱、胸悶、氣急、胸痛等癥狀,警惕吻合口瘺的發(fā)生。(3)觀察有無(wú)腹瀉

14、,正確判斷腹瀉原因。(4)食管切除胃代食道術(shù)后，因胃拉入胸腔，胃過(guò)于膨脹，影響呼吸、循環(huán)。胃代食道術(shù)后胃代食道術(shù)后 食管切除術(shù)后食管腔內(nèi)高壓狀態(tài)消失，腹腔胃進(jìn)入胸腔，食管胃角消失，失去活瓣作用，膈肌食管裂孔失去鉗閉作用，均易引起食物返流，誤吸入呼吸道。胃代食道術(shù)后病人：胃代食道術(shù)后病人：A 少量多餐，減少胃過(guò)于膨脹以及食物潴留引起的胸悶、氣急。B 睡前不進(jìn)食，不躺著進(jìn)食，進(jìn)食后散步或端坐半小時(shí)后再臥床。C 睡覺(jué)時(shí)宜以30-45度臥位為宜,防止返流。D 衣褲不宜太緊。E 進(jìn)食后不宜做低頭彎腰動(dòng)作。 氣管外科手術(shù)前后護(hù)理氣管外科手術(shù)前后護(hù)理 隨著氣管外科的發(fā)展，氣管手術(shù)病種不斷擴(kuò)大，包括氣管、支氣

15、管外傷、氣管良性狹窄，氣管腫瘤及肺癌侵犯氣管等，均因氣道阻塞影響通氣。病人出現(xiàn)程度不同的呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥，嚴(yán)重時(shí)危及病人生命。氣管病變的治療以手術(shù)切除為主。因此對(duì)此類病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理觀察十分重要。術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理（一） 1、按胸外科術(shù)前護(hù)理2、密切觀察病人有無(wú)氣急癥狀3、間隙供氧,糾正缺氧4、抗炎,解痙藥物的應(yīng)用術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)前護(hù)理（二）5、搶救物品及急診手術(shù)的準(zhǔn)備 病人因氣道梗阻而氣急入院即進(jìn)重病房。床旁備好氣管切開護(hù)理盤，負(fù)壓吸引器。加強(qiáng)觀察病情變化，一旦發(fā)生窒息，行氣管插管進(jìn)行緊急搶救。護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備工作。6、訓(xùn)練病人頸前屈位咳嗽和進(jìn)食，

16、以取得手術(shù)后病人的合作。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(一一) 1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測(cè)2、嚴(yán)密觀察病人的呼吸變化 觀察呼吸的頻率，幅度和有無(wú)喘鳴，掌握氣道通暢的情況。一旦病人出現(xiàn)臉色潮紅，血壓上升，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱突蚨趸几?，?yīng)及時(shí)尋找原因并處理。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(二二)3、保持呼吸道通暢（1）加強(qiáng)超聲霧化的吸入，每日4次（2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期床上活動(dòng)，翻身、拍背等促使痰液排出。（3）以氣管鏡吸痰為主，每天12次，可連續(xù)性13天。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(三三)4、引流護(hù)理(1) 不進(jìn)胸手術(shù)者，術(shù)后頸部置皮片或負(fù)壓小球引流。 皮片引流要觀察其傷口滲血情況，勤換敷料保持傷口干燥。負(fù)壓小球引流，保持負(fù)壓引流通暢,觀察引流量色、質(zhì)、量(2) 進(jìn)胸手術(shù)者置胸管引流要注意觀察水封瓶有無(wú)漏氣,以了解吻合口愈合情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(四四)5、體位、體位w 手術(shù)后回病房采取平臥位,但頭部須用二至三個(gè)枕頭墊高，保持頸前屈位30度。w 麻醉清醒后取半臥位，但仍要保持頸前屈位w 兩周后可平視，但不能仰頭，并限制頸部過(guò)多活動(dòng)，以減少氣管張力、促進(jìn)氣管愈合w 三個(gè)月后可輕微仰頭。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(五五)6、 飲食護(hù)理病人手術(shù)后第一天就能進(jìn)食，但進(jìn)食飲水速度要慢，以免吸入氣管，引起嗆咳。有嗆咳者，給予糊狀半流或軟食。 漏