1例急性心梗患者行急診PCI手術(shù)的救護體會

1、1例急性心?；颊咝屑痹\pci手術(shù)的救護體會許 穎（華中科技大學(xué)荊州市中心醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)434020）【中圖分類號】r2【文獻標(biāo)號】a【文章編號】2095-7165（2015）14-088-01急性心肌梗死是冠狀動脈在發(fā)牛急性閉塞后引起心臟的血流中斷，心肌發(fā)牛 缺血性壞死的疾病。該病屬于急重癥，具有發(fā)病急，發(fā)展迅速等特點，并且常伴 有心律失常，休克，心衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。隨著老齡化社會的到來， 發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，我國男性急性心肌梗死患者死亡率為0.7萬，女性為 0.4萬，患者一般表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶譜活性增高等癥 狀，可并發(fā)心律失常，休克或心力衰渴，病情較急

2、，極易引起心臟猝死。目前， 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（pci術(shù)）治療是恢復(fù)冠脈血流最肓接，有效的治療方法， 創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)也較快。但在治療后，若患者病情不穩(wěn)定，會引發(fā)多種 并發(fā)癥，因此對急性心肌梗死患者進行早期，術(shù)前以及術(shù)后全程護理尤為關(guān)鍵。 現(xiàn)總結(jié)救護體會如下。1案例介紹患者，男性，53歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛lh,位于胸骨后，呈持續(xù) 性，絞痛，有高血壓病史6年，于2014年月26日于10時30分由急診科收 入木科，患者神志清楚，急性痛苦病容，測血壓120/90mmhg,心電圖檢查顯示胸 前v1-v3導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高，最鬲0.4mv,診斷為急性心肌梗死，病情危 重，立即給予嗎啡0.5皮下注

3、射，高流量給氧6l/min,迅速建立靜脈通道泵入硝 酸酯類藥物擴張冠狀動脈，并給予拜阿司匹林腸溶片300mg,硫酸氫氯毗格雷片 300mg 口服，低分子量肝素鈣注射液4000u皮下注射，常規(guī)急查心肌酶譜，腎 功，電解質(zhì)，非那根12.5mg im,地塞米松5mg iv等綜合治療，但患者胸痛持續(xù) 不緩解，床旁心臟彩超顯示主動脈增寬，室間隔增厚，節(jié)段性室壁運動異常，左 室舒張功能減低。11： 40遵醫(yī)囑行急診pci手術(shù)，13： 30返回病房，術(shù)中放置2 個支架,術(shù)后行欣維寧200ml 5ml/h，多巴胺100mgl0ml/h,硝酸甘油10mg5ml/h 泵入，牛理鹽水1000ml靜脈滴注治療?；颊咴V

4、無胸痛及任何不適。12天后好轉(zhuǎn)出院。2護理措施2.1術(shù)前護理（1）緊急快速給予溶栓的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口 服阿司匹林0.3&波立維300mgo皮下注射低分子肝素鈣4000u； （2）同吋立即在 患者的左上肢建立2條有效的靜脈通道（留置針）；（3）根據(jù)血氧飽和度，給予氧氣 吸入，吸氧可以改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，有效預(yù)防梗死面積增大，當(dāng) 患者出現(xiàn)胸悶，胸痛加劇，或憋氣癥狀明顯時，可適量調(diào)高氧流量；（4）若患者 服藥后，出現(xiàn)劇烈嘔吐或胸骨后劇烈疼痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以對癥處理，根 據(jù)患者情況給予靜脈滴注硝酸甘油10-20mg,以擴張血管減輕疼痛癥狀，胸痛明 顯者遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁

5、肌肉注射；（5）心電監(jiān)護：進行持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán) 密觀察心率及心律變化；（6）密切觀察患者的神志，瞳孔，生命體征及心前區(qū)疼 痛指標(biāo)變化；（7）心理護理：心肌梗死發(fā)作吋患者可感覺到胸前劇烈的壓榨性疼 痛，伴有氣短，出汗及強烈的瀕死感，患者的自我概念改變以及焦慮，抑郁等負(fù) 面情緒上升，積極安慰病人；（8）快速完善術(shù)前準(zhǔn)備：做碘皮試，備皮，協(xié)助醫(yī) 生將病人推至手術(shù)室。2,2術(shù)后護理（1）一般術(shù)后24h內(nèi)，患者極易出現(xiàn)心律失常，患者處于危險期, 在病房內(nèi)放置除顫儀，吸痰器，氣管插管，急救車等必備的搶救用品；（2）觀察 病人右手梯動脈穿刺處有無滲血，右手皮膚有無紫纟甘，囑病人右手不要用力或旋 轉(zhuǎn)腕部；（3

6、）持續(xù)心電監(jiān)護并記錄，嚴(yán)密觀察心率及心律變化；（4）密切觀察患者 的神志，瞳孔，生命體征；（5）指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，促進造影劑的排出；（6）心理 護理：度過危險期后，周圍環(huán)境的急劇變化，諸多的治療措施，規(guī)定時間的探視 制度以及住院經(jīng)濟問題等因素，使患者處于焦慮狀態(tài)，易發(fā)生自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常, 心肌易激惹，不利于疾病的康復(fù)。通過與病人及家屬語言溝通交流，了解其對于 疾病的自我認(rèn)知程度，給予相應(yīng)護理，協(xié)助和幫助病人恢復(fù)自我照顧的能力，使 患者對自我的疾病的嚴(yán)重程度，正在接受的治療有清楚的認(rèn)識，積極配合臨床治 療。3救護體會3.1隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高急性心肌梗死的急救治療內(nèi)容已 擴展至溶栓、經(jīng)皮冠狀動

7、脈形成術(shù)、冠狀動脈搭橋等，這就要求護理人員在搶救 病人時要更具強烈的責(zé)任心，爭分奪秒，早發(fā)現(xiàn)，早處理，有效縮短搶救吋間, 熟練地掌握急救知識及介入術(shù)前術(shù)后護理知識，具備嫻熟的操作技術(shù)，同時具有 較強的預(yù)見性4； 3.2健康教育對提高患者對疾病的認(rèn)知程度的重要性健康教育 的目的就是讓患者了解心肌梗死疾病的病因、發(fā)病機制和治療新進展，解除患者 的思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者不良生活方式，提高患者生活質(zhì) 量，預(yù)防疾病的再發(fā)5； 3.3認(rèn)識到心理護理對患者疾病恢復(fù)的重要性在全程護 理中，積極與病人進行心理溝通，讓患者正視疾病，建立護患之間信任的關(guān)系, 可以使患者感受到護士的責(zé)任心和愛心，消除患者顧慮，提高患者身心疾病的康 復(fù)率，改善患者的認(rèn)知行為，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質(zhì)量和治療效 果。參考文獻江琳.急性心肌梗死患者行急診pci術(shù)的全程護理j.國際護理 學(xué)雜志，2014, 33(5) : 1136-1138.2陳湘玉，沈紅，等.護理路徑在急診冠狀 動脈介入治療中綠色通道初探j(luò)護理研究，2012,24(3)： 790-792.3沈瑩，張雪 萍，馬小艷，等.以病因分型定義對419例急性心肌梗死患者的護理卩中華護 理雜志，2010, 45( 3) : 227-229.