Signature超聲乳化Ellips技術(shù)在處理硬核白內(nèi)障中的應(yīng)用

1、signature超聲乳化ellips技術(shù)在處理硬核白內(nèi)障中的應(yīng)用蘭州石化公司總醫(yī)院眼科甘肅蘭州730060摘要：目的：觀察signature超聲乳化ellips技術(shù)狂解決硬核白內(nèi)障中是否具有更 好的前房穩(wěn)定性，術(shù)后更清晰的角膜和更低的前房反應(yīng)。方法：選擇白內(nèi)障患者 核硬度111-iv級者，隨機(jī)分為兩組，由同一手術(shù)醫(yī)生在同一臺超聲乳化儀 （whitestar signature超聲乳化儀）上進(jìn)行手術(shù)操作，對其實(shí)行白內(nèi)障超聲乳 化+人工晶體植入術(shù)，一組患者應(yīng)用白星技術(shù)常規(guī)超乳，一組患者應(yīng)用白星橫向 超聲ellips技術(shù)，術(shù)中使用統(tǒng)一的粘彈劑，術(shù)后均常規(guī)植入眼力健軟性人工晶體， 觀察術(shù)中超乳針頭阻

2、塞情況，前房穩(wěn)定性，能量釋放及時(shí)間，術(shù)后兩組患者角膜 水腫情況、前房反應(yīng)情況的不同。結(jié)果：兩組患者術(shù)中前房穩(wěn)定性、超聲能量、 術(shù)中乳化時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后角膜水腫情況、術(shù)后前房炎癥反應(yīng)差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明signature超聲乳化ellips技術(shù)對白內(nèi)障硬核處理能力上具 有優(yōu)勢。結(jié)論:signature超聲乳化ellips技術(shù)對白內(nèi)障硬核處理能力上具有優(yōu)勢。 關(guān)鍵詞：ellips技術(shù)；硬核白內(nèi)障白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，且發(fā)病率及患者總數(shù)都在不斷上升，手 術(shù)復(fù)明是其最終的解決方法，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是其目前最主要 的術(shù)式。而在我國，有較多白內(nèi)障患者在成熟期或過熟期才

3、行手術(shù)，由于成熟期 白內(nèi)障發(fā)病時(shí)間長，核較硬，易增加手術(shù)的并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的縱向或扭動超聲乳 化在成熟期白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用111級以上的硬核白內(nèi)障時(shí)，手術(shù)時(shí)間長，能量損耗 多，超乳針頭容易阻塞，易導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫1，前房反應(yīng)加重。我院自2011 年9月以來采用新一代signature超聲乳化ellips技術(shù)應(yīng)用于成熟期及過熟期的硬 核白內(nèi)障摘除術(shù)，有效提高了超聲乳化效率，明顯降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，提 高手術(shù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1 般資料收集我科2011年9月-2015年9月收治的白內(nèi)障患者， 以統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按locsiii晶狀體核分級法，選擇核硬度iii-iv級者，共156

4、例（164眼），其中男70例（74眼），女86例（90眼），年齡4883歲，平均 65歲，術(shù)前視力光感至0.06,隨機(jī)分為兩組，由同一手術(shù)醫(yī)生在同一臺超聲乳 化儀（whitestar signature超聲乳化儀）上進(jìn)行手術(shù)操作，對其實(shí)行白內(nèi)障超 聲乳化+人工晶體植入術(shù)，a組患者78例（80眼），其中iii級核42眼，iv級核 38眼，應(yīng)用白星技術(shù)常規(guī)超乳，b組患者78例（84眼），其中iii級核44眼，iv 級核40眼，應(yīng)用白星橫向超聲ellips技術(shù)，術(shù)中使用統(tǒng)一的粘彈劑，術(shù)后均常規(guī) 植入眼力健軟性人工晶體。觀察術(shù)中超乳針頭阻塞情況，前房穩(wěn)定性，能量釋放 及吋間，術(shù)后第1、3、7天裂隙燈檢

5、查角膜水腫情況，前房反應(yīng)情況。1.2術(shù)前處理按照常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備，并與患者及家屬簽署知情同意 書。完成血常規(guī)，術(shù)前五項(xiàng)，肝腎功及出凝血時(shí)間檢查，人工晶體度數(shù)的生物測 量。所植入人工晶體均為眼力健公司的光學(xué)直徑為6mm的丙烯酸折疊式人工晶 體。術(shù)前3天眼局部滴抗生素眼液，術(shù)前常規(guī)沖洗淚道及結(jié)膜囊、散瞳。1.3手術(shù)方法以0.5%鹽酸丙美卡因眼液點(diǎn)眼3次做表麻，常規(guī)消毒， 鋪手術(shù)巾，開瞼器開瞼。在3點(diǎn)鐘角膜緣處行輔助切口，在角鞏膜緣11-12點(diǎn)位 行3.0mm透明角膜隧道切口，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑 5.5-6.0mm,水分離及水分層，用超聲乳化儀進(jìn)行超乳，將晶狀體核乳化吸出， 注

6、吸吸盡殘余皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶體，用平衡液置 換前房及囊袋內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉，水密切口。結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。1.4術(shù)后處理術(shù)后術(shù)眼局部典必殊、w復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼。1.5觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)中超乳針頭阻塞情況，前房穩(wěn)定性（分類 標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)中出現(xiàn)角膜皺褶及前房塌陷為前房不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)2），能量釋放及吋間 的不同。術(shù)后第1、3、7天裂隙燈檢查角膜水腫情況（角膜水腫標(biāo)準(zhǔn)：角膜內(nèi)皮 皺褶記為輕度以上水腫）、前房反應(yīng)情況（前房閃輝分5級3, 0分：無房水閃 輝；1分：細(xì)微的前房閃輝；2分：中等前房閃輝，可以辨認(rèn)虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)；3分：顯著的前房閃輝，虹膜和晶狀體細(xì)節(jié)難以辨認(rèn)；4分：

7、嚴(yán)重的前房閃輝， 房水呈凝固狀態(tài)，伴有大量纖維性滲出物。）2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以x &plusmn; s表示，應(yīng)用spss 11.0軟件處理。計(jì) 量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用&chi;2檢驗(yàn)。p&lt;0.05為差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， p&lt;0.01為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)中前房穩(wěn)定性a組2眼術(shù)中出現(xiàn)輕度前房塌陷，4眼出現(xiàn)輕度角 膜皺褶，其余眼前房均保持穩(wěn)定。b組術(shù)中無前房塌陷眼出現(xiàn)，1眼出現(xiàn)輕度角 膜皺褶，其余眼前房均保持穩(wěn)定。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（p<0.01）。2.2術(shù)中針頭阻塞情況a組病例針頭阻塞12眼。b組病例針頭無阻塞。 兩組統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)差異有顯著性（p<0.01）。2.3術(shù)中超聲能量情況兩組術(shù)中超聲能量相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義00.05）。術(shù)中乳化時(shí)間兩組術(shù)中乳化吋間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 見表12.4術(shù)后角膜水腫情況角膜水腫術(shù)后id a組患者冇25眼，b組患 者有11眼，術(shù)后3d a組患者有8眼，b組患者有2眼，術(shù)后7d a組患者有2 眼，b組患者有0眼。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（p<0.01）。2.5術(shù)后前房炎癥反應(yīng)組a評分68眼為1分，12眼為2分，平均 （1.15&plusmn;0.48）分。組b患者79眼為1分，5眼為2分，平均 （1.06&plusmn;0.

9、04）分。兩組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3討論白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，也是目前我國致盲的首要原因4】。隨 著我國社會老齡化的進(jìn)展，患者壽命的延長，發(fā)病率及患者總數(shù)都在不斷上升， 估計(jì)到2020年我國白內(nèi)障積存人數(shù)將達(dá)500萬人5。而對于白內(nèi)障所致盲，手 術(shù)復(fù)明是其最終的解決方法，且大部分的白內(nèi)障患者經(jīng)過手術(shù)治療是可以重見光 明的。作為白內(nèi)障0前最主要術(shù)式的超聲乳化術(shù)，經(jīng)過30余年的發(fā)展以及儀器 性能的日臻完善，不僅在發(fā)達(dá)國家普及，在我國也已經(jīng)成為最主要的術(shù)式。而隨著人民生活水平的不斷提高，人們對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的質(zhì)量和速度的要求也 不斷提高，尋求良好的視覺功能、更快的術(shù)

10、后恢復(fù)、更少的并發(fā)癥始終是白內(nèi)障 超聲乳化術(shù)發(fā)展和提高的目標(biāo)。而在追求此0標(biāo)的路上，先進(jìn)的超聲乳化設(shè)備扮演著無可替代的角色。 傳統(tǒng)的超乳設(shè)備有著許多缺點(diǎn)：液流不穩(wěn)，沖擊鉆效位，高負(fù)壓高流量以及熱損 傷等，導(dǎo)致在行各種復(fù)雜白內(nèi)障(硬核白內(nèi)障是其中之一)手術(shù)吋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并 發(fā)癥增加。而在我國，奮較多白內(nèi)障患者在成熟期或過熟期才行手術(shù)，由于成熟 期白內(nèi)障發(fā)病吋間長，核較硬，易增加手術(shù)的并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的縱向或扭動超聲 乳化在成熟期白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用m級以上的硬核白內(nèi)障時(shí)，手術(shù)時(shí)間長，能量損 耗多，超乳針頭容易阻塞，易導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫，前房反應(yīng)加重。超聲乳化技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了以下階段：傳統(tǒng)縱向超聲乳化一一扭

11、動式超 聲乳化一一橫向超聲乳化。扭動式超盧乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是近年來在傳統(tǒng)縱向超 聲的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種安全可靠的新技術(shù)2】。它使用一種全新設(shè)計(jì)的扭動 (ozil)手柄和infinite計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的前后切割運(yùn)動轉(zhuǎn)化為擺動式的 側(cè)向切割運(yùn)動，扭動手柄中的超乳頭在切割時(shí)做左右擺動產(chǎn)生的剪切作用，使得 超乳頭持續(xù)的與晶狀體核相接觸，降低了對晶狀體核的排斥，減少了晶狀體核的 顫動以及能量的浪費(fèi)，最終提高了核的跟隨性，冋吋也改善了超聲能量傳遞吋的 熱安全性，使得白內(nèi)障超乳手術(shù)變得更加安全、高效。但對于硬核，必須冇一些 縱向的動作，來幫助破碎白內(nèi)障。在ozil必須用一個(gè)彎針頭來創(chuàng)造一個(gè)扭動的動

12、 作，且只能在縱向和扭動動作之間做輪換。由于扭動超聲的針頭細(xì)長且有彎度， 使得在硬核白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用中常出現(xiàn)針頭受阻，影響超乳的正常進(jìn)行，使超乳吋 間延長、針頭進(jìn)出前房次數(shù)增加，術(shù)中前房不穩(wěn)定，且在tip的彎處，熱量可能 會產(chǎn)生，易使術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫和內(nèi)皮受損，前房反應(yīng)加重6】。ellips橫向超乳是第一個(gè)能同時(shí)融合縱向和橫向模式的超乳技術(shù)，結(jié)合 縱向和橫向的動作，形成了 tip橢圓形的路徑。持續(xù)的乳化設(shè)計(jì)減少了阻塞現(xiàn)象， 將熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，與白星技術(shù)優(yōu)化，提供了超級的磁性的跟隨性，在 ellips擺動超聲下，真空永遠(yuǎn)處于不完全阻塞，液體和乳化物質(zhì)持續(xù)一同吸入，真空處于很小的波動幅度；在e

13、llips超聲模式下，核塊瞬間被超聲粉碎，阻塞開 放，很難再看到靜態(tài)的針頭超乳進(jìn)入核塊的過程，對眼晴更少的湍流和傷害，增 加了前房的穩(wěn)定性，減少了超聲乳化的吋間，比較兩組患者術(shù)中前房穩(wěn)定性、術(shù) 中針頭阻塞情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（p<0.01）,以及在相同能量下乳化吋間 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）,說明ellips技術(shù)在處理硬核上有明顯優(yōu)勢； 比較兩組患者術(shù)后角膜水腫及術(shù)后前房炎癥反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（p <0.01）,這說明應(yīng)用ellips技術(shù)組患者獲得了術(shù)后更清晰的角膜、更快的視力恢 復(fù)和更低的并發(fā)癥。本研究未將術(shù)后視力列為觀察比較指標(biāo)，未對兩組患者的視

14、力進(jìn)行比較, 是考慮到術(shù)后視力的差異與患者眼底情況密切相關(guān)，且與本文研究方向并無直接 關(guān)系，故未加以比較分析。且盡可能排除其它因素可能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的影響， 選擇由同一手術(shù)醫(yī)生在同一臺超聲乳化儀上進(jìn)行手術(shù)操作，且未將色素膜炎及青 光眼、高血糖合并硬核白內(nèi)障患者列入觀察對象。綜上所述，從兩組術(shù)中前房穩(wěn)定性、超聲能量、術(shù)中乳化吋間差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，說明signature超聲乳化ellips技術(shù)對硬核處理能力上具冇優(yōu)勢；從兩 組術(shù)后角膜水腫情況、術(shù)后前房炎癥反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說明signature 超聲乳化ellips技術(shù)對硬核處理能力上具有優(yōu)勢。采用新一代signature超聲乳化 ell

15、ips技術(shù)應(yīng)用于成熟期及過熟期的硬核白內(nèi)障摘除術(shù)，可冇效提高超聲乳化效 率，明顯降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)后效果。參考文獻(xiàn)：1 vasasada ar mamidipudi pr, minj m.relashionship of immediate intraocular pressure rise to phaco-tip ergonomics and energy dissipation j cataract refractsurg, 2004, 30： 137-143.2 kent c.an alternative to ultrasound： the torsional modality of the infiniti vision system looks like a real contender for emulsifying cataractsj.curr opinophthalmology management, 2004，4: 5.3】楊培增，李