護(hù)理風(fēng)險管理與質(zhì)量管理

1、 http:/ 醫(yī)療事故處理條例舉證倒置 病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差 管理者的困惑與無奈http:/ 明確護(hù)理風(fēng)險所在明確護(hù)理風(fēng)險所在 掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險防范能力提高風(fēng)險防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險有效回避護(hù)理風(fēng)險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 目的：目的：http:/ 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程http:/ 全面質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量管理 pdca循環(huán) iso9000國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 過程管

2、理 循證護(hù)理http:/ 查詢文獻(xiàn)、報道，對照醫(yī)療事故處理條例 反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬 考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 http:/ 檢驗輸血制度常規(guī) 病區(qū)管理技術(shù)操作 設(shè)備設(shè)施用藥管理 病人護(hù)理院內(nèi)感染http:/ 建立風(fēng)險管理組織 明確風(fēng)險管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別 風(fēng)險所在，制定本專科措施，及時上報。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問

3、題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé)http:/ 修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？ 修訂護(hù)理規(guī)章制度修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性可操作、有效性http:/ 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案http:/ 規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序管理程序 實行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報告制，報告制，護(hù)理部要注意供應(yīng)商的管理。 制定各?？苾x器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設(shè)備管理http:/ 制定安全用藥管理規(guī)定制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放規(guī)范高危藥品的存

4、放不得與其他藥不得與其他藥物混放物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識 毒麻劇限藥毒麻劇限藥http:/ 節(jié)假日節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午夜間、中午 交接班交接班 工作繁忙或閑暇時工作繁忙或閑暇時 護(hù)士考試前護(hù)士考試前http:/ 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制 列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題 列出呼吸機常見問題及故障排除http:/ 病人拒絕治療、護(hù)理 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點補充本科各科根據(jù)本科特點補充本科相關(guān)項目的內(nèi)容相關(guān)項目的內(nèi)容 http:/ 見下一節(jié)

5、http:/ 獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 罰款： 查對制度三查七對、二人查對 三查到班次 環(huán)節(jié)質(zhì)量安全措施落實、值班的位置 平時管理、床頭交接皮膚http:/ 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī) 開展征集“護(hù)理安全警言”的活動 及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個案分析會法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責(zé)任與誠信的討論http:/ 護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理安全預(yù)案 病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預(yù)案 用藥安全管理規(guī)定 輸血反應(yīng)處理流程http:/ 建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)系統(tǒng)。 評價風(fēng)險管理效果

6、：評價風(fēng)險管理效果： http:/ 檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時醫(yī)囑二人核對制。 病區(qū)安全管理預(yù)案。 病人安全管理預(yù)案。 評價風(fēng)險管理的有效性和可行性http:/ 修定、完善護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定 規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次 設(shè)立專人出院病歷歸檔檢查員 各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員 設(shè)計專科護(hù)理記錄表 （危重?zé)齻?、呼吸機、斷指再植等）http:/ 強調(diào)加強系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人 主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理 大多數(shù)的問題不完全是當(dāng)事人因為工作疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成 是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致是系統(tǒng)潛在問題所致。http:/

7、步道：愿景和價值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護(hù)士“誠信和責(zé)任感” 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言” 強化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護(hù) 責(zé)任意識 風(fēng)險防范 防患未然http:/ 優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻(xiàn)：對社會的責(zé)任http:/ 鼓勵科室鼓勵科室主動報告護(hù)理不良事件主動報告護(hù)理不良事件 “懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！不重罰！不責(zé)怪！目目 的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報！的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報！ http:/ 當(dāng)事人：當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知